Аллергии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Аллергия – это хроническое заболевание, вследствие нетипичного ответа иммунной системы на воздействие веществ, которые обычно не приводят к патологическим реакциям: продукты питания, пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарства, яд некоторых насекомых и пр.

Аллергическая реакция проявляется в виде различных симптомов после повторного соприкосновения аллергена (вещества, вызывающего аллергию) с тканями организма.

Причины

Аллергия является формой иммунного ответа на различные вещества. Аллергеном, потенциально способным вызвать такую реакцию, может быть практически любая субстанция.

Однако существует перечень наиболее распространенных аллергенов.

Чаще всего в роли аллергенов выступают разные белковые структуры, при повторном контакте с которыми наш организм распознает их как чужеродные и пытается нейтрализовать. Приведем примеры аллергенов, которые встречаются наиболее часто:

• так называемая «большая восьмерка» пищевых аллергенов: молоко, яйца, арахис, соя, рыба, пшеница, моллюски и ракообразные. 
• бобовые, злаки, красные овощи, фрукты и ягоды, цитрусовые, мед; 
• пыль и клещи домашней пыли; 
• пыльца растений; 
• плесневые грибы; 
• лекарственные препараты: антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, местные анестетики, салицилаты; 
• животные, в частности, перхоть животных и их выделения (например, слюна); 
• тараканы; 
• пчелиный и осиный яд; 
• химические вещества, используемые в быту: стиральный порошок, средства для мытья посуды, латекс (в составе хозяйственных перчаток), и т. п.; 
• белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах и т.д.

Развитие аллергической реакции проходит в несколько этапов. Первый этап – первичный контакт с аллергеном, или сенсибилизация. Начинается активация иммунной системы в ответ на внедрение чужеродного белка (например, видоспецифичный β-лактоглобулин коровьего молока).

После распознавания белка клетками иммунной системы образуются специфические антитела – иммуноглобулины.

При повторном контакте с тем же белком срабатывает механизм «иммунологической памяти» и лавинообразно происходит выработка специфических иммуноглобулинов (IgE, IgM, IgG, IgA) для быстрого связывания этого белка. Параллельно с этим синтезируются специальные активные вещества (медиаторы аллергии), которые способствуют повышению сосудистой проницаемости, усилению секреции слизи, сокращению гладкой мускулатуры бронхов, привлечению в очаг аллергической реакции иммунных клеток.

При этом развиваются типичные клинические симптомы аллергии: зуд, чихание, слезотечение, покраснение, отек, появление сыпи.

Одной из характерных аллергических реакций является IgE-зависимое воспаление слизистых оболочек носа, бронхов, конъюнктивы.

Классификация

Иммунологи выделили следующие типы реакций гиперчувствительности: 

• I тип, или гиперчувствительность по реагиновому анафилактическому механизму (IgE-опосредованная); 
• гиперчувствительность по II типу (цитотоксическая);
• гиперчувствительность по III типу (иммунокомплексная); 
• гиперчувствительность по IV типу (клеточно-опосредованная, или замедленная); 
• гиперчувствительность по V типу (аллергические реакции аутоантител, аутоаллергия).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются по I типу гиперчувствительности.

Симптомы

Выраженность симптомов и их разнообразие зависят от клинического типа аллергии, а также от тяжести течения болезни.

Среди неспецифических симптомов любой аллергии выделяют слабость, раздражительность, перепады настроения, нарушение концентрации внимания, сна, головную боль.

У детей наблюдается ухудшение успеваемости в школе, капризность, вялость, плаксивость.

При аллергическом конъюнктивите наблюдается отек и покраснение век обоих глаз, расширение сосудов конъюнктивы, слезотечение, зуд, помутнение зрения.

Основными симптомами аллергического ринита являются: прозрачные выделения из носа, приступообразное чихание, зуд и жжение в носу, чувство заложенности носа, храп, гнусавость голоса. Иногда присоединяется кашель (из-за раздражения задней стенки глотки слизью), возможно снижение обоняния, покраснение кожи крыльев носа и над верхней губой.

Аллергический контактный дерматит – ответная реакция сенсибилизированного организма на непосредственное воздействие на кожу какого-либо вещества, чаще всего химического происхождения.

Нередко поражение кожи происходит при повторном использовании краски для волос, моющих средств и другой бытовой химии.

В месте контакта возникает отек, зуд, возможно образование волдырей, после вскрытия которых появляются мокнущие эрозии, покрывающиеся затем корочками.

Атопический дерматит – заболевание кожи, которое в основном развивается у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии. Для атопического дерматита существует характерная локализация высыпаний: щеки, наружная поверхность голеней, локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, заушная область. Кроме сыпи могут возникать гиперемия (покраснение), отечность, мокнутие, шелушение, утолщение кожи, появляются расчесы, т. к. сыпь сопровождается сильным зудом.

У детей нарушается сон, возможно присоединение вторичной инфекции в случае нарушения правил ухода за кожей при обострении дерматита.

Атопическая бронхиальная астма – заболевание, для которого характерно хроническое воспаление дыхательных путей, появление приступов одышки, кашля, свистящих хрипов и чувства заложенности в груди.

Аллергическая бронхиальная астма часто развивается в детстве и связана с другими заболеваниями (атопическим дерматитом, ринитом и пищевой аллергией).

Лекарственная аллергия – повышенная чувствительность к лекарственным средствам. Проявления лекарственной аллергии разнообразны: от аллергического ринита до анафилактического шока.

Люди, у которых имеется аллергия на лекарства, должны запомнить название вещества, провоцирующего аллергическую реакцию, особенности ответа организма на него (симптомы) и сообщать медицинским работникам о наличии аллергии.

Пищевая аллергия – аллергия, вызванная приемом определенного пищевого продукта. Для нее характерны диарея, наличие в фекалиях крови, рвота, вялость, а также кожные симптомы в виде крапивницы, атопического дерматита, орального аллергического синдрома (зуд, легкий отек полости рта).

Крапивница – кожная патология, которая проявляется развитием волдырей и ангиоотеками (отеками глубоких слоев кожи).

Ангионевротический отек представляет собой внезапный отек кожи и слизистых оболочек после контакта с аллергеном. Существует наследственная склонность к такому типу реакций. Аллергический отек может иметь любую локализацию. Например, при аллергии на косметику наблюдается припухлость в месте использования (отек век, губ). Кожа бледнеет или краснеет, отек сохраняется от нескольких часов до суток. Возможно покалывание или жжение в области отека. При отеке кишки появляется боль в животе, при отеке мочевыводящих путей – задержка мочи, отек гортани проявляется нарушением дыхания, вплоть до удушья.

Анафилактический шок – тяжелое жизнеугрожающее состояние, при котором после контакта с аллергеном резко снижается артериальное давление (систолическое ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня), что приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов. Характерные симптомы: шум в ушах, озноб, слабость, головокружение, тошнота, онемение, комок в горле, холодный пот, резкая бледность или появление крапивницы с выраженным зудом, нарушение дыхания, кашель, учащение или замедление сердцебиения, изменения сердечного ритма, судороги, потеря сознания.

Диагностика

• Для определения уровня специфических IgE
  https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2547/ и
  https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/2919/ используют различные аллергологические панели в зависимости от предполагаемого аллергена: 
• панели для распространенных бытовых аллергенов, попадающих в организм через дыхательные пути (респираторные панели) №666 и № 6802PH;

• панели для наиболее часто встречающихся пищевых аллергенов №669;

• панели для диагностики аллергии в детском возрасте №670 и № 6801PI;

• панели, включающие в себя смеси аллергенов № 6801PI.

Диагностическая элиминационная диета.

Диагностическое введение продукта под медицинским контролем.

К каким врачам обращаться

• врач-аллерголог-иммунолог; 
• врач-гастроэнтеролог; 
• врач-пульмонолог; 
• врач-диетолог; 
• врач-дерматолог.

Лечение

Аллергические заболевания требуют к себе особого подхода. В зависимости от типа аллергии и возможности определить аллерген врач выбирает тактику лечения.

Существуют специфические методы терапии, направленные на устранение причины заболевания:

1. Элиминационная терапия (в том числе диетотерапия) – полное исключение аллергена из жизни человека.
2. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) – длительные, но эффективные методы лечения аллергии при известном аллергене. Суть методов заключается в том, что организм постепенно приучают адекватно реагировать на аллерген с помощью регулярного введения аллергена в минимальных концентрациях подкожно при АСИТ и сублингвально при СЛИТ. Длительность лечения составляет от 3 до 5 лет и позволяет снизить аллергическую реакцию или практически полностью избавиться от симптомов аллергии на длительное время.

Также существует ряд препаратов, применяемых при аллергических состояниях. К ним относятся: антигистаминные средства, глюкокортикостероиды (местные и системные), энтеросорбенты, препараты для расширения бронхов, препараты антител против IgE и пр.

Только врач подбирает лекарственный препарат для конкретного пациента, назначает подходящую дозировку и кратность приема.

Осложнения

К самым опасным состояниям при аллергии относятся анафилактический шок и отек дыхательных путей.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий при аллергических заболеваниях рекомендуется по возможности избегать аллергенов, например, при пищевой аллергии не употреблять продукты, вызывающие аллергию.

Для профилактики сезонных обострений при поллинозе (аллергическая реакция на пыльцу растений) врач может порекомендовать прием лекарственных средств, а также барьерный метод защиты от аллергенов с помощью специальных фильтров для носа, респираторов.

Источники: 

1. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: Изд. «Фармарус Принт Медиа». 2014:126. 
2. Клинические рекомендации. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Союз педиатров России. 2018. 
3. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у детей. Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. 2017. 
4. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. МОО «Российское респираторное общество», Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. 2018.
5. Клинические рекомендации. Пищевая аллергия. Союз педиатров России. 2016. 
6. Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом. 2014. 
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). 2014. 
8. Хаитов Р.М. Аллергология и клиническая иммунология [Электронный ресурс]. Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2019:336. (Серия «Клинические рекомендации»).
   https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970450109.html 
9. https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Allergiya_k_nasekomym_Sovremennye_principy_diagnostiki_i_lecheniya/
10. https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Opredelenie_specificheskih_IgG-antitel_k_pischevym_produktam_v_diagnostike_pischevoy_allergii_mif_ili_realynosty/