:

829 просмотров

2 марта 2020

Здравствуйте,помогите пожалуйста. В пятницу моя девочка взвизгнула ни с того ни с сего и стала странно ходить,как будто что то с позвоночником. В субботу поехали на прием в клинику и сделали рентген. Нам сказали дископатия поясничного отдела позвоночника L6-S1.Поставили обезболивающие и сказали приехать в воскресенье для повторного осмотра. Собаке полегчало даже хвостом начала вилять. Но утором мы обнаружили что у нее отказали задние лапы. При повторном визите капельницу поставили 2-ух часовую 100 мл физ.раствора с квамателом и 50 мл с 1мл преднизолона. Сказали таких капельниц сделать 5 шт. Мрт у нас нету только в Москве и если лучше не станет то операция тоже в Москве. Подскажите правильное ли лечение назначил врач,может что то добавить. Пожалуйста,помогите! Собака пьет охотно и сама, а вот есть отказывается 3-й день!И периодически у нее рвота. Мочиться сама не может, ноя сдавлива. ей мочевой и мочу мы спускаем.

Хронические болезни: нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ветеринар

Здравствуйте, Вам необходимо обратиться к ветеринарному врачу неврологу для определения степени неврологического дефицита. Это поможет выбрать правильную тактику лечения.

Если у Вас нет возможности сделать МРТ можно попробовать следующий курс лечения:

1) стероидные гормоны «Метипред» из расчета 0.5 мг/кг массы в день после еды 7дней. Далее дозировка плавно уменьшается. Но при остром состоянии Метилпреднизолон делают внутривенно в первоначальной дозе 30 мг/кг, далее по 5,4 мг/кг течении суток.

2) Квамател из расчета 0,5-2 мг на кг 2 раза в день на всем протяжении применения Метипреда. Это необходимо для защиты ЖКТ от побочных действий гормонов.

3) Габапентин для снятия нейромышечной боли в дозе 10 мг / кг массы тела — 2 раза в сутки длительно не менее 3 недель.

ВАЖНО! Постарайтесь как можно быстрее сделать МРТ диагностику. Все мои рекомендации необходимо согласовывать с Вашим лечащим врачом.

Поправляйтесь!

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, спасибо вам огромное.а можно ли продолжить гормон преднизолон капать?

Ветеринар

Метипред в Вашей ситуации является препаратом выбора т.к. более устойчив в организме, для достижения одинакового по силе лечебного эффекта доза Преднизолона должна быть выше и Метипред реже вызывает побочные реакции.

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, подскажите какая должна быть доза преднизолона?

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, я вас умоляю просто.габапентин купила дала уже.меня беспокоит что она не ест ничего.

Ветеринар

Обычно преднизолон назначают в дозе 0,5 -1 мг/кг массы тела в сутки после еды. Суточную дозу можно делить на 2 приёма.

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, она не ест ничего вот в чем проблема.

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, я не могу сообразить никак(((((((в нас 13 кг сегодня сделали 1 мл преднизолона в нем 30 мг.Как мне рассчитать сколько мл преднизолона капать?

Ветеринар

Обязательно принимайте протекторы ЖКТ. Это Квамател, Омез, Ласек и т.п. Отсутствие аппетита может быть следствием применения Преднизолона в сочетании НПВС (обезболивающий укол, который сделали Вашей собаки). Их совместное применение опасно своим раздражающим действие на пищеварительную систему, вплоть до развития желудочно-кишечных кровотечений.

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, в рвоте нет крови,я проверяла перекисью.Воду она пьет отлично сама.а от любой еды отказывается. Сейчас обезболивающее не колем никакие, омез я капаю с физ раствором перед преднизолоном.Какую дозировку ей мне ставить завтра преднизолона,умоляю подскажите!в 1 мл 30 мг а в нас 13 кг.сегодня капала 1 мл в 50 мл физ.раствора!

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, сейчас нажала на задние подушечки она попыталась меня укусить.Хотя вчера чувствительности не было никакой даже на зажим в клинике.

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, как я вас могу отблагодарить????вы мне очень помогли!!!!!Спасибо вам просто нечеловеческое!!!!!

Ветеринар

Начальная доза преднизолона 1-2 мг/кг каждые 12 часов . Вес Вашей собаки 13 кг следовательно капать нужно все ампулу. Потом снимите дозировку.

Ветеринар

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, через сколько дней дозировку снижать и насколько?

Ветеринар

Очень рада, что моя консультация оказалась для Вас полезной, в моем личном профиле на сайте есть кнопка «Благодарность врачу», если у Вас есть желание, Вы можете ей воспользоваться.

Поправляйтесь!

Ветеринар

2-3 дня можно оставить 30 мг, далее контроль неврологического дефицита и решать о коррекции дозировки.

Яна, 2 марта 2020

Клиент

Дарья, спасибо вам еще раз просто непередаваемое!!!!!!!!

Яна, 3 марта 2020

Клиент

Дарья, добрый день. Подскажите,пожалуйста,когда можно начинать реабилитацию нам. У нас сегодня 3-я капельница всего будем делать 7. Сейчас потихоньку делаю ей масаж мышц задних ног и при нажатии на подушечки пальцев правой ноги происходит ее подгибание чуть чуть. на левой похуже сильнее нужно нажимать и в определенных местах. Как вы думаете встанет моя девочка на ножки? И начала сама сегодня опорожнять мочевой пузырь лежа на пеленке пописала 1 раз,раньше я сама спускала мочу ей. Только вот есть все так же отказывается.Заранее огромное спасибо за ваш ответ.

Ветеринар

Здравствуйте, к сожалению без результатов МРТ диагностики очень сложно делать прогноз. Конечно нужно надеятся на лучшее. Повторю, что отсутствие аппетита скорее всего вызвано применением ГКС и НПВС. Это их типичный побочный эффект. Продолжайте протекторы ЖКТ и еще можно добавить Фосфолюгель по 1/2 пакетика 2 раза в день за 20 мин до еды 10 дней

Ветеринар

Реабилитацию можно начинать когда снимите острое состояние и болевой синдром.

Ветеринар

Здравствуйте, Яна. Вероятно у собаки побочная реакция на НВПС или ГКС. Такое возможно, необходимо сдать биохимический анализ крови, для более подробного разбора проблемы. Если биохимия покажет отклонения в анализах, лучше прекратить прием преднизолона, обеспечить покой, так же врач должен порекомендовать Габапентин.

Ветеринар

Полностью солидарен с Дарьей. Отсутствие аппетита связано с применением НПВС и ГСК.

Подключите ацилок и лосик Мапс. Кормите насильно. Маленькими порциями.

Будьте здоровы

Яна, 3 марта 2020

Клиент

Игорь, добрый день,в какой дозировке и сколько раз в день давать ацилок?он у меня для инъекций.Заранее спасибо за ваш ответ.

Ветеринар

Ветеринар

Здравствуйте. Это побочная реакция на НПВС и ГКС, такое часто встречается . Нужно кормить принудительно по немногу и дробно, обязательно давать протекторы ЖКТ Омез или Ласек

Ветеринар

Здравствуйте. Очень странно что ваша собака отказывается от еды. Обезболивающий поставили ведь однократно? В день первичного приема?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды- Ветеринарная клиника Никавет

Автор: Якименко Анастасия Сергеевна (перевод с английского)

Глюкокортикоиды (ГК) обладают далеко идущими фармакологическими эффектами, которые могут значительно варьироваться в зависимости от дозировки и незначительно в зависимости от типа назначенных ГК (см. Фармакологические эффекты глюкокортикоидов).

Фармакологические эффекты глюкокортикоидов:

• Снижает выработку воспалительных медиаторов

• Ослабление лейкоцитарного фагоцитоза, хемотаксиса и выработки антигенов

• Выраженный катаболический эффект на метаболизм, мышечную массу и костный оборот

• Изменение почечной экскреции калия, кальция и натрия

• Возбуждение стресс-лейкограммы

• Индукция в сыворотку щелочной фосфатазы

Преднизон, Преднизолон и Метилпреднизолон

Преднизон представляет собой пролекарство Преднизолона. У кошек преднизолон, принятый внутрь, приводит к гораздо более высокой его концентрации в плазме крови, чем та же доза перорального преднизола. Это может быть следствие низкой биологической усвояемости преднизона у кошек или его вялотекущего преобразования в преднизолон. По этой причине, преднизолон является наиболее предпочтительным ГК для кошек. В то время как собаки могут одинаково преобразовывать и преднизон, и преднизолон. Метилпреднизолон является более эффективным, чем преднизолон при ингибировании in vitro пролиферации лимфоцитов у человека. Но эти данные не действительны для собак. В учебниках о животных сообщается, что метилпреднизолон, по сравнению с преднизолоном не имеет эффектов минералокортикоидов, но подтверждений этому нет. На самом деле, метилпреднизолон активирует минералкортикоиды, ответственные за почечные пути, по крайней мере, у грызунов.

Дозировка Преднизола, Преднизолона и Метилпреднизолона

Обычно используемые дозы ГК были экстраполированы из предыдущих исследований на людях и при поддержке клинического опыта на собаках и кошках (см. эмпирические рекомендации дозирования глюкокортикоидов). Для физиологической замены, рекомендуемая начальная доза составляет 0,2 мг/кг перорально раз в день. Время проявления не важно, по крайней мере, у кошек.

Дозы, превышающие норму примерно в 3 раза, рекомендованы при стрессе (например, госпитализации или хирургическом вмешательстве) у животных, которые имеют эндогенный дефицит ГК. Это подтверждается исследованиями секреции кортизола у собак при экспериментальных условиях стресса. Для антивоспалительных эффектов рекомендуются пероральные дозы от 0.5 до 1.0 мг/кг в сутки для собак и 1,0-2,0 мг/кг в сутки для кошек; для иммуносупрессии предлагается 2,0 мг/кг в сутки или 50 мг/м2 для собак или до 4,0 мг/кг в сутки для кошек.

Для крупных и гигантских пород собак, использование не более 50 мг/м2 (максимальная доза — 30-40 мг дважды в день) предлагается автором для снижения частоты серьезных побочных эффектов (например, атрофии мышц, вторичных инфекций). У страдающих ожирением кошек, дозу преднизолона следует назначать на основе оценки мышечной массы тела, так как концентрация в плазме преднизолона у тучных кошек повышается в два раза, в сравнении с той же дозировкой на кг у нормальных кошек.

Преднизолон является предпочтительным глюкокортикоидом для кошек.

Положительные и отрицательные эффекты

Глюкокортикоиды обычно вызывают дозозависимую полиурию и полидипсию, мышечную атрофию и алопецию у собак. Кошки более устойчивы ко многим побочным эффектам ГК, возможно из-за меньшего количества и низкого сродства ГК рецепторов в печени и коже. Приобретенный сахарный диабет является основным осложнением хронического лечения с ГК у кошек, и он требует тщательного клинического наблюдения за полидипсией, потерей веса или глюкозурией. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон имеют эффекты минералокортикоидов, и дозы, от умеренных до высоких, следует избегать при гипертензии, сердечной недостаточности, асците, или гипокалиемии у пациентов. Кроме того, ацетат метилпреднизолона может приводить к острому расширению объема плазмы и даже к застойной сердечной недостаточности у кошек, хотя это можно скорее отнести к изменениям межклеточной жидкости, а не общему удержанию воды. ГК, как правило, вызывают в сыворотке крови активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у собак, с подавлением аланинаминотрансферазы (АЛТ). Эти изменения не являются клинически действенными, если только не превышена активность АЛТ или ЩФ, или не присутствует гипербилирубинемия, что само по себе предполагает наличие заболевания.

ЩФ не является легко индуцируемой ГК у кошек; небольшое увеличение ЩФ по сравнению с исходными показателями были зарегистрированы при даче кошке ацетата метилпреднизолона, но значения не выходили за пределы диапазона. Любое увеличение в сыворотке крови ЩФ за пределы референсного диапазона клинически значимо у кошек, независимо от того, присутствуют ли в их лечении ГК.

Две недели лечения противовоспалительной дозировкой преднизолона подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН система). После одного месяца лечения, может потребоваться 2 недели для восстановления функций надпочечников. Из-за этого, пациент в идеале должен быть изолирован от хронических ГК не менее чем за 2-3 недели до плановой анестезии или хирургического вмешательства, если это возможно; однако, если возможны негативные последствия прекращения лечения, то следует рассматривать отдельно каждого пациента.

Дексаметазон

Дексаметазон примерно от 5 до 10 раз более мощный, чем преднизон, при длительности действия приблизительно от 32 до 48 часов. Дексаметазон не обладает минералкортикоидной активностью из-за замещенного метильного кольца и не содействует задерживанию соли и воды.

Показания и дозирование

Дексаметазон более предпочтительный ГК для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией, отеками или асцитом. На основе повышения потенции дексаметазона, его дозировки могут быть определены эмпирически путем вычисления основных доз преднизона и деления на 7 или 8, для получения эквивалентной дозы дексаметазона.

Дексаметазон также доступен в инъекционной форме, что является полезным для введения ГК в обход тяжелой мальабсорбции при лечении энтеропатии с потерей белка или лимфангиэктазии.

Положительные и отрицательные эффекты

Дексаметазон (0,55 мг/кг перорально в сутки) более диабетогенен для здоровых кошек, чем преднизолон с восьмикратной дозировкой (4,4 мг/кг перорально в день). Это говорит о том, что дексаметазон не менее чем в 8 раз действеннее преднизолона для кошек.

Дексаметазон не подходит для альтернативной одноразовой терапии из-за его длительного срока действия. При хронических сужающихся курсах, дексаметазон может быть заменен на преднизон или преднизолон при достижении более низких доз (например, эквивалентно 0,5 до 1,0 мг/кг перорально преднизолона в день) или на одноразовую альтернативную терапию.

Будесонид

Будесонид является пероральным ГК с высокой начальной дозировкой для людей. У собак, будесонид, с малой вероятностью, приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс-лейкограмму.

Показания и Дозирование

Будесонид является альтернативой преднизона или преднизолона для лечения воспалительных заболеваний кишечника и, возможно, воспалительных заболеваний печени. Это доказывает его сконцентрированность на местных эффектах; это делает его привлекательной альтернативой при терапии воспалительных заболеваний кишечника, с эквивалентной эффективностью в сравнении с преднизолоном для собак.

У собак, будесонид с меньшей вероятностью приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс -лейкограмму. Хотя опубликованная эмпирическая однократная доза равна 3 мг/м2 в сутки, она может вызвать выраженную полиурию/полидипсию и затрудненность при дыхании у некоторых собак и может полностью подавить ГГН систему. Снижение начальной дозы (например, 1-2 мг/м2 или 1-2 мкг/30 кг [собаки]; 0.5-0.75 мг [кошки]) может лучше перенестись и может достичь клинического эффекта.

Триамцинолон

Эффективность триамцинолона относительно преднизолона имеет широкий разброс, от 10:1 до 1:1; однако, в исследованиях на кошек с зудящими кожными заболеваний, триамцинолон при одной седьмой дозе метилпреднизолона (0,18 мг/кг/сут перорально) показал сопоставимую эффективность (1.41 мг/ кг/сут перорально), это предполагает, что триамцинолон может быть в 7 раз более мощным, чем метилпреднизолон для кошек. Данное исследование также показало меньшую частоту развития полидипсии у кошек, которые лечатся триамцинолоном по сравнению с метилпреднизолоном, хотя количество кошек в исследование было небольшим. Этот вывод согласуется с пониманием того, что триамцинолон, как и дексаметазон, имеет кольцо замещения и убирает минералкортикоидную активность.

Потенцию и эффективность перорального триамцинолона не сравнить с дексаметазоном или преднизолоном у собак. Триамцинолон чаще используется для длительного применения в форме инъекций (препарат «Vetalog», bi-vetmedica.com) у собак.

Инъекции Длительного Действия

Инъекции ГК длительного действия обеспечивают замедленное высвобождение путем медленного растворения ацетонида и ацетата препаратов. Эти ГК удобны для больных, которым трудно давать препараты внутрь, но при длительном использовании они могут привести к подавлению ГГН системы и функциональной недостаточности коры надпочечников при стрессовых ситуациях. Например, действие триамцинолона ацетонида («Vetalog», bi-vetmedica.com) длится недели, и одна инъекция может подавлять функцию надпочечников у собак до 4 недель.

Как пероральные ГК, эти инъекции ГК могут привести к изнурительным побочным эффектам, которые являются более сложными из-за длительной продолжительности действия.

Как триамцинолон ацетонид, так и метилпреднизолона ацетат (Депомедрол, henryschein.com) могут вызвать застойную сердечную недостаточность у чувствительных кошек. Это объясняется увеличением объема плазмы до 40% у кошек в течение первой недели после введения ГК. Это является вторичным по отношению к осмотическим сдвигам между клеточными и плазменными составляющими.

Эти пролонгированные ГК следует избегать в назначении пациентам с сердечной недостаточностью и должны быть использованы только с образованными клиентами и при проведении тщательного клинического мониторинга пациентов с сердечными шумами.

Аналогично, метилпреднизолона ацетат повышает уровень глюкозы в крови у кошек и может вызвать сахарный диабет. У любой кошки при лечении с ГК — особенно с учетом пролонгированного действия препаратов — следует тщательно следить за полидипсией, потерей веса, глюкозурией, или повышением концентрации фруктозамина в сыворотке крови.

Бактериурия без клинических признаков развивается примерно у 20-40% собак при хроническом лечении с ГК; самки более подвержены, чем самцы. Бактериурию видно даже после одноразовой терапии, и мониторинг только осадка мочи является ненадежным, потому что половина положительных культур отсутствует при пиурии у собак, лечившихся с применением ГК. Однако, очевидно, что люди не поддерживают лечение бессимптомной бактериурии, даже у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому, периодические посевы мочи, вероятно, не указываются в лечении у собак и кошек с ГК, если не выявлено признаков патологии мочевыводящей системы.

Источник: https://vk.com/doc180197187_438000583?hash=7feb930d4e7f90b5bd&dl=dc9688e907291a753d

Источник