Перианальный дерматит

Перианальный дерматит — воспаление кожи вокруг ануса, проявляющееся краснотой, отечностью, болезненностью и зудом. Перианальный дерматит может иметь контактную, аллергическую, бактериальную или грибковую природу, возникать на фоне энтеробиоза, воспалительных заболеваний кишечника, геморроя, анальной трещины. В диагностике заболевания основное значение имеет определение его этиологии путем микроскопического исследования и бакпосева мазка или соскоба перианальной области. Лечение проводится в соответствии с установленной причиной перианального дерматита.

Общие сведения

Перианальный дерматит встречается у людей любого возраста от новорожденных до стариков. У детей грудного возраста он, подобно пеленочному дерматиту, часто связан с нарушением правил ухода за кожей младенца. У взрослых перианальный дерматит нередко возникает на фоне патологии толстого кишечника и прямой кишки, нарушения кишечной микрофлоры, других заболеваний анальной области. Так около 6,5% пациентов с кандидозным дисбактериозом кишечника страдают перианальным дерматитом кандидозной этиологии. В связи с эти диагностикой и лечением перианального дерматита занимается не только дерматология, но и проктология.

Перианальный дерматит

Причины развития перианального дерматита

Перианальный дерматит может быть вызван нарушением гигиены или раздражающим воздействием на анальную область. К появлению дерматита может привести длительная диарея, негативное действие на кожу синтетического нижнего белья или моющего средства, оставшегося на белье после стирки. Недержание кала при выпадении прямой кишки или ее опухолевом поражении также может стать причиной перианального дерматита.

При таких воспалительных заболеваниях, как язвенный колит, болезнь Крона, колит, проктит, парапроктит, воспалительный процесс из кишечника может распространиться на кожу перианальной области. Появление перианального дерматита возможно при энтеробиозе, дисбактериозе, геморрое. Повреждения кожи в области ануса (анальная трещина, расчесы при анальном зуде) способствуют ее инфицированию с развитием дерматита бактериальной или грибковой этиологии.

Существует абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита, которая развивается при долговременной езде на машине или верхом из-за внедрения обломанных волос в кожу перианальной области. Данная форма получила название «болезнь джипа».

В возникновении перианального дерматита не последнюю роль играет состояние макроорганизма. Склонность к аллергическим реакциям способствует развитию контактного дерматита анальной области. Снижение иммунитета и барьерной функции кожи приводит к легкому проникновению в нее инфекционных агентов с развитием дерматита стафило-, стрептококковой, кандидозной или другой природы. К такому механизму возникновения перианального дерматита склонны новорожденные и люди пожилого возраста, пациенты с различными иммунодефицитными состояниями, после длительной антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами, ВИЧ-инфицированные.

Симптомы перианального дерматита

Основные проявления, общие для всех видов перианального дерматита, — это воспалительные изменения кожи анальной области: покраснение, болезненность, отечность. Часто выражен зуд, усугубляющий течение заболевания из-за постоянного травмирования кожи при расчесывании.

Перианальный дерматит бактериального генеза характеризуется появлением на фоне гиперемии пустул и пузырьков с гнойным содержимым. Такой дерматит может сопровождаться мокнутием, эрозированием и образованием корок. Для грибкового дерматита типичны фестончатые края области воспаления, белесоватый налет, шелушение, расположение пустул и пузырьков по периферии воспалительного очага. Аллергический дерматит сопровождается сильным зудом, образованием папул с серозным содержимым, при вскрытии которых возникают эрозии.

Абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита (болезнь джипа), проявляется мелкими рецидивирующими абсцессами с образованием в складках ануса коротких свищевых ходов. При заболеваниях кишечника проявления перианального дерматита сочетаются с нарушением стула (запоры, поносы), болями в животе или прямой кишке (прокталгия), выделениями из ануса слизистого, гнойного или кровянистого характера.

Диагностика перианального дерматита

Пациенты с воспалительными изменениями кожи перианальной области чаще всего приходят на консультацию дерматолога или проктолога. Врач проводит опрос, направленный на выявление симптомов и причин заболевания, а также сопутствующей патологии кишечника. Осмотр анальной области позволяет определить не только состояние кожи, но и обнаружить наличие трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки.

Для определения этиологии перианального дерматита с кожи анальной области берется соскоб на патогенные грибы, производится бактериологическое исследование отделяемого кожных элементов и мазка из ануса, исследуется соскоб на энтеробиоз и анализ кала на дисбактериоз. Диагностика сопутствующих заболеваний кишечника проводится при помощи копрограммы, ректороманоскопии, УЗИ, ирригоскопии, рентгенографии с барием, колоноскопии.

Лечение перианального дерматита

Терапия перианального дерматита эффективна лишь в том случае, если она осуществляется в соответствии с его этиологией. Важное значение имеет соблюдение гигиены анальной области, ношение хлопчатобумажного мягкого белья, не вызывающего сдавления, трения или раздражения пораженной области. Для облегчения зуда назначают прием внутрь антигистаминных средств: лоратадина, хлоропирамина, клемастина, мебгидролина.

Местное лечение перианального дерматита проводится с применением декспантенола, мазей с цинком и антисептиками, ванночек с ромашкой, чередой, корой дуба. При бактериальном поражении гнойные пустулы вскрывают и обрабатывают растворами анилиновых красителей (синька, зеленка, фукарцин), назначают антибактериальные мази. Терапию грибкового дерматита проводят местными противогрибковыми мазями.

При выявлении энтеробиоза проводят лечение антигельминтными препаратами: пиперазином, пирантелом, мебендазолом, альбендазолом, орнидазолом. Наличие дисбактериоза и других заболеваний кишечника является показанием для лечения у гастроэнтеролога или проктолога.

Источник

Недоказанная аллергия покраснения на попе у ребенка

анонимно, Женщина, 4 года

Здравствуйте!!! Меня зовут Айгуль, из Республики Татарстан, г.Казань. Хотим Вам, рассказать о своей проблеме. У младшей дочки Малики (12.12.2014 года рождения) с весны 2018 года на ягодицах начали появляться красные пятнышки, как маленькие прыщики, постепенно они стали увеличиваться. На ночь давала супрастин 14 часть. Продолжали ходить в садик государственный. К вечеру пятен становилось больше, именно в том месте, Решили сходить на прием к детскому дерматологу. Она посмотрела и назначила: — уголь активированный, мазь пимафукорт, придерживаться диеты. Я итак готовлю на втором бульоне, свинину мы не едим, основное мясо это говядина, курица. Курицу исключили из рациона, стали давать побольше воды, готовить из мясо индейки, говядины, из овощей капуста, кабачок, огурцы из сада, т.е. если в садике ест например печенье, то вечером старались не давать. Пролечились пимафукортом и актив.углем пятна постепенно исчезли. Все было хорошо. Диету нарушили, думали пятна больше не появяться. Ели мороженое «Славица». Пятна вышли чуть-чуть. Поехали отдыхать в Лазаресвкое. (27.07 по 07.08.18). Пятна исчезли. Но там был насморк, и горло красноватое у неё. Пропили анаферон, в нос капли Изофра, и горло полоскали морской водой, температуры не было. Вернулись в Казань. В конце сентября2018г. заболели ОРВИ +аллергический дерматит. Педиатр назначил: Смекта по 1 пак. 2 р.д — 5 дней, супрастин -14 таб. 2р.д. Эриспирус от кашля 2мл.- 3р.д. 5-7 дней. Промывать нос морской водой, написала консультация аллерголога. ОАК был плохой, СОЭ-28, лейкоциты-23, эритроциты 10.37. Были на больничном с 18.09. по 27.09.18г. В этот период сходили к аллергологу. Она поставила диагноз: Аллергический контактный дерматит, течение. Назначила: гипоаллерг.диета, крем Пимафукорт 2 р.д. 7 дней + увл. средства (Бепантен, Цикапласт), +актив.уголь 12 т. 2 р.д. -7 дней. Сказала, что в садике ходить на отдельный горшок, или стелить тряпочку, когда она садится на унитаз. Именно это место очень красное и раздражено. Повтор осмотр через 2 недели. Но это ничего не помогло. Пришли к педиатру 27.09.18г. нам написали, что у нас Атопический дерматит обострение и направили в 7-ю детскую больницу на Айдарова 2а. С 28.09.18 по 8.10.18г.находились на лечении в больнице с диагнозом: Атопический дерматит пищевой этиологии, детская форма, распространенный, среднетяжелое течение, осложненный вторичным инфицированием, обострение. Проведено лечение: режим палатный, стол 3 алл, 3/44% масл.раствор витамина А, галотерапия, наружно мазь целестодерм с гарамицином, активированный уголь, зиртек. Рекомендации: Диета с исключением облигатных аллергенов 1 группы, соблюдение гипоаллергенного быта, наружно увлажняющие крема Ежедневно Липикар, Эмолиум. Купать шампунем фридерм цинк 1 колпачок на детскую ванну. При обострении кожного процесса зиртек по 5 капель 2 раза в день + наружно крем комфодерм*1 раз в сутки до стихания кожного процесса не более 10-14 дней. Пятна в больнице исчезли. После того, как выписались началось все тоже самое. На этот раз пятна были и на ногах и на руках, был страшный зуд, до крови. Уже сами стали делать ванночки с чередой, мазали облепиховое масло, чередовали с калиной. В садик носили и носим свою еду, завтрак дома, обед 1 и 2 своё кушаем, на вечер давала огурцы с хлебом и кефир. Клюкву приносим или черный чай без добавок, даем редко тростниковый сахар, иногда для детского удовольствия хлебцы. Готовим на втором бульоне говядина, индейка, котлеты паровые. Крупы: каша геркулесовая, овсяная, куурузная на воде, макароны из полбы, гречка, рис, простые макароны, очень редко перепелиные яйца, хлеб ржаной, из крупного помола, кукурузный, сельский, обычную воду, но вот капусту не любит и кабачки сейчас, т.е каждый день одно и тоже, носим с собой «Сидушку» в садик, чтобы она могла сходить в туалет. До сегодняшнего дня мазали боро плюс, и в садике. Пьем козье молоко, 2 месяца. Но к большому сожалению ничего не проходит. Анализ мочи плохие, лейкоциты постоянно повышены, не давно сдали 2700, гельминты не обнаружены. С 18.01.2019г. по записи начали ходить в дневное стационарное лечение, думали будут делать царапки, но сказали, что, кожа должна быть чистой, назначили крем камфодерм, диета. В понедельник (21.01.19г) будут брать кровь из вены. На работе узнала о креме не гармональном, СКИН-КАП, купили, сегодня будем мазать, надеюсь станет лучше. Кому-то назначали Полисорб и Энтеросгель, хотелось бы узнать и Ваше мнение об этих средствах. Малика родилась здоровой девочкой, рост 52, вес при выписке 3410. 06.08.15г., когда было 8 месяцев лежали в инфекционной больнице. Диагноз: ОРВИ, автозный стоматит, аллергический дерматит, вирусная диарея. Лечение: Супрастин, регидрон, обработка зева, и уколы, но не могу разобрать, что написано. Дома пили аципол. В левом ухе есть не большая Атерома и маленькие шишки на голове 2-3 шт.Они периодически появляются и исчезают. В ноябре 2017г. был Ат.конъюктивит. С 20.03 по 28.03.17г. лежали в 1 детской больн.- Цистит (Пиелонефрит, этот диагноз до си пор не сняли, периодически сдаем анализ мочи, пьем канефрон, узи почек, наблюдаемся у нефролога). Получается все инфекционные болезни у нас: Стоматит, пиелонефрит, орви, атит. Может у нас лямбли, может быть нам пропить таблетки или бады от паразитов? Помогите нам пожалуйста разобраться. Точного диагноза нет. А ребенок страдает, она капризничает, очень активная, не сидит на месте, постоянно хочет есть, аппетит хороший, стул тоже. Очень надеемся на Вашу помощь…

Источник

Аллергические и инфекционно-воспалительныые заболевания прямой кишки и перианальной области

1. Общие вопросы
2. Поражение кожи заднего прохода при атопическом дерматите
3. Поражения прямой кишки при пищевой аллергии
4. Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при лекарственной аллергии
5. Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при контактном дерматите
6. Ангиоотеки в области прямой кишки
7. Инфекционные поражения перианальной области и прямой кишки при вторичных иммунодефицитах
8. Дифференциальная диагностика аллергических поражений прямой кишки и кожи заднего прохода
9. Литература

Общие вопросы

Область прямой кишки и заднего прохода является конечным отделом пищеварительного тракта.

Особенностями этого отдела, с точки зрения возможного поражения аллергическими заболеваниями и инфекционного поражения на фоне вторичного иммунодефицита, является наличие контакта с большим количеством микроорганизмов. Данные микроорганизмы обитают в толстой кишке и, как следствие, она подвержена вторичному инфицированию при воспалительных процессах.

Также присутствует риск распространения инфекционного процесса вглубь с развитием острого парапроктита (воспаление окружающей прямую кишку жировой клетчатки). Близость прямой кишки к половым органам обусловливает возможность ее поражения инфекциями, поражающими гениталии.

Внутренней оболочкой прямой кишки является слизистая оболочка, выстланная кишечным эпителием.

Воспалительные процессы инфекционной и аллергической этиологии в ней часто связаны с воспалительными процессами толстой кишки.

Выстилка анального канала, в который переходит прямая кишка, от аноректальной линии до заднепроходного отверстия представлена плоским неороговевающим эпителием без придатков кожи.

Выстилку анального канала называют анодермой (7).

Для нее, а также для кожи ягодиц перианальной области, характерно возникновение аллергических и инфекционных заболеваний, поражающих кожу любой локализации с учетом перечисленных выше особенностей аногенитальной области.

Специалистом, компетентным в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки и заднего прохода является врач-проктолог.

Если воспалительный процесс кожи в области заднего прохода или слизистой прямой кишки связан с аллергическим заболеванием или возник на фоне вторичного иммунодефицита, пациента также наблюдает аллерголог-иммунолог.

Поражение кожи заднего прохода при атопическом дерматите

При атопическом дерматите на коже в области анального отверстия могут возникать поражения вместе с типичными высыпаниями другой локализации. Однако нередко при легком течении заболевания возможно наличие анального зуда в отсутствие какого бы то ни было поражения кожи, что вызывает трудности дифференциальной диагностики.

Постоянный зуд и расчесывание приводят к хроническим изменениям кожи — лихенизации.

Возможно присоединение вторичной инфекции. Возбудителями ее являются бактерии, грибы или вирус простого герпеса. Для профилактики таких осложнений необходимо прекратить расчесывание кожи, соблюдать гигиену половых органов и заднего прохода (4).

Поражения прямой кишки при пищевой аллергии

При пищевой аллергии у грудных детей часто может возникать перианальный дерматит и перианальный зуд, обостряющийся после кормления (1, 8, 9).

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Как проявление пищевой аллергии у детей и взрослых он развивается в рамках аллергического колита (воспаления слизистой толстой кишки). Кроме того он часто сочетается с явлениями эозинофильного гастроэнтерита, который сопровождается следующими факторами:

• коликообразная боль в животе,
• рвота,
• нарушение стула (диаррея при гастроэнтерите, запор при колите),
• наличие примесей в стуле стекловидной слизи, содержащей большое количество эозинофилов,
• кожные аллергические реакциии (проявления острой аллергической крапивницы и ангиоотека),
• оральный аллергический синдром (зуд во рту при употреблении причинно значимого продукта) (1, 2, 8).

Симптомами непосредственно аллергического проктита являются частый необильный жидкий стул с примесями крови и слизи.

У грудных детей рецидивы аллергического проктита, как проявления пищевой аллергии, могут возникать после кормления грудью, если мать употребляла накануне аллергенные для ребенка продукты (часто это коровье молоко) (1, 9).

Таким образом, область прямой кишки и заднего прохода может поражаться как при желудочно-кишечных, так и при кожных проявлениях пищевой аллергии.

Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при лекарственной аллергии

При лекарственной аллергии поражения слизистой прямой кишки и кожи заднего прохода возникают на фоне ректального применения аллергенных препаратов: антибиотиков и антисептиков, противогрибоквых и противовирусных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков и даже на местные кортикостероидные препараты.

Часто недиагностированной остается контактная аллергия на противовирусные препараты, которая мало распространена и мало известна среди врачей.

При использовании мазей для лечения геморроя возможна аллергия на составляющие вещества

Проявления контактного дерматита в этом случае расценивается как ухудшение течения вирусного поражения кожи (10).

Среди местных анестетиков в составе суппозиториев и мазей, часто применяемых в рамках комплексного лечения геморроя, присутствуют представители двух основных групп местных анестетиков: эфирных и амидных.

Аллергические реакции возможны на препараты из обеих этих групп. Однако перекрестной аллергии между эфирными и амидными анестетиками не наблюдается, так что при перенесенной однажды аллергии на обезболивающий препарат в составе ректального суппозитория или мази врач может подобрать замену препарата (10, 11).

Редко встречающаяся аллергия на топические кортикостероиды также может быть не замечена на фоне терапевтического противоаллергического и противовоспалительного эффекта препарата.

Однако при приеме химически сходного лекарственного средства внутрь или инъекционно (или ингаляционно при сопутствующей бронхиальной астме) возможно развитие генерализованных высыпаний, ухудшения течения бронхиальной астмы.

Перекрестные реакции возможны между химически сходными молекулами глюкокортикостероидов (10).

Явления дерматита в области анального отверстия и ягодиц могут вызывать не только ректальные и накожные формы лекарственных средств, но и слабительные, принимаемые внутрь. Описаны случаи фиксированной эритемы в области заднего прохода и ягодиц на слабительные средства, содержащие фенолфталеин (4).

Поражения прямой кишки и кожи заднего прохода при контактном дерматите

Другие причины аллергического контактного дерматита в области заднего прохода

• латекс в составе презервативов, медицинских изделий, применяемых при обследовании;
• консерванты, ароматизаторы и другие добавки в составе туалетной бумаги и влажных салфеток (2, 12).

Серьезной проблемой является дерматит на фоне применения подгузников у младенцев и у недееспособных взрослых.

В основе механизма развития реакции лежит раздражение кожи, которое усиливается при следующих факторах:

• повышенное потоотделение,
• трение подгузников о кожу,
• повышение гидратации кожи,
• наличии диареи,
• непосредственные раздражители — компоненты мочи и кала (желчные кислоты, ферменты поджелужлчной железы).

Чувствительными к развитию заболевания являются дети грудного возраста, в первую очередь, недоношенные дети, недееспособные взрослые, находящиеся в тяжелом состоянии (постоянно находящиеся в горизонтальном положении), а также получающие антибиотики по поводу сопутствующих острых инфекционных заболеваний.

На фоне раздражения присоединяется инфекция грибком, стрептококками и стафилококками.

Лечение заболевания заключается в применении специальных пеленок и мазей, полупроницаемых для влаги, а также в применении притивогрибковых и антибактериальных местных средств (чаще в составе комбинированных кремов с противогрибковым препаратом, антибиотиком и кортикостероидом).

Мерой профилактики является выбор современных подгузников с высокой абсорбционной способностью и проницаемых для воздуха. Такие подгузники имеют на внутренней стороне вещества, защищающие кожу (например, оксид цинка).

Также необходим тщательный уход со своевременной сменой подгузника для удаления следов мочи и кала.

Важен также выбор средств для очистки кожи при смене подгузника, чтобы не допустить раздражения кожи поверхностно — активными веществами и другими раздражителями в составе салфеток (13).

Ангиоотеки в области прямой кишки

Прямая кишка, как и все другие отделы кишечника, может быть подвержена отеку при таких заболеваниях как наследственный ангиоотек и приобретенный ангиоотек. Последний может быть связан с количественным или качественным дефицитом 1-ингибитора системы комплемента (на фоне онкологических и аутоиммунных заболеваний).

При отеке прямой кишки развивается клиника острой низкой кишечной непроходимости, при которой отмечается боль в животе, задержка стула, в дальнейшем — рвота.

Часто таких пациентов ошибочно госпитализируют в хирургический стационар (3).

Инфекционные поражения перианальной области и прямой кишки при вторичных иммунодефицитах

Риск бактериальных инфекций кожи и подкожной клетчатки в области заднего прохода повышается на фоне вторичных иммунодефицитов, а также на фоне нарушений углеводного обмена, при наличии очагов хронической инфекции другой локализации.

Инфицирование происходит быстро за счет кишечной микрофлоры. Создается опасность осложнений в виде распространения гнойного воспаления по клетчатке окружающей прямую кишку, подкожной клетчатке ягодиц, в виде возникновения абсцессов и флегмон (4).

Лечение заключается в хирургическом дренировании очагов воспаления и применении антибиотиков.

В составе комплексного обследования и лечения пациента аллерголог-иммунолог проводит исследование иммунного статуса и назначает лечение иммуномодуляторами.

Кожа перианальной области, как и кожа гениталий может поражаться вирусами простого герпеса, папилломовирусами и вирусом-возбудителем контагиозного моллюска.

Папилломовирус, при перианальной локализации, также как и при генитальной, может вызвать онкологические заболевания.

Установлено, что в США папилломовирус является причиной рака прямой кишки в 93% случаев (16, 17, 18).

В рамках комплексного ведения пациента на фоне применения притивогерпетических препаратов, хирургического удаления папиллом и прижигания очагов контагиозного моллюска проводят обследование иммунного статуса и лечение иммуномодулирующими препаратами (6, 17, 18).

Дифференциальная диагностика аллергических поражений прямой кишки и кожи заднего прохода

В случае явлений анального зуда и дерматита в области заднего прохода диффененциальную диагностику проводят с:

• энтеробиозом,
• поражением инфекциями, передающимися половым путем,
• неспецифическими бактериальными и грибковыми инфекциями,
• псориазом в области межъягодичной складки,
• других заболеваний (4, 5, 14).

Очаги воспаления прямой кишки помимо аллергических причин могут быть связаны с кишечными инфекциям (передаются половым путем), неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, а также раком прямой кишки и рядом других заболеваний (15, 19).

Таким образом конечный отдел пищеварительного тракта (прямая кишка и задний проход) могут быть подвержены аллергическим поражениям кожи и слизистых оболочек, течение этих процессов имеет особенности, связанные с локализацией.

Литература

1. Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва «МЕДпресс-информ» 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр. 410 — 412.
2. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 337-353,402-409
3. П.В. Колхир Крапивница и ангиоотек. «Практическая Медицина» Москва 2012 УДК 616-514+616-009.863 ББК 55.8 К61 стр. 218 — 220
4. К. Вульф Р.Джонсон Д.Сюрмонд Дерматология по Томасу Фитцпатрику атлас-справочник «Практика» Москва 2007 стр. 107, 651, 696, 1014-1015,
5. Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни» учебник. издание 5-е переработанное и дополненное Москва «Медицина» 2001 ISBN 5-225-04578-2 ББК 55.1 стр. 265-267
6. Викулов Георгий Христович. «Клинико-иммунологическая характеристика герпес-вирусных инфекций в отдаленном после облучения периоде у лиц, подвергавшихся воздействию радиационного фактора» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.00.36 / Викулов Георгий Христович; Место защиты: ГП «ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России- Москва, 2009.- 200 с.: ил.
7. Загрядский Евгений Алексеевич «Анатомия прямой кишки»
8. Laura A. Stokowski, RN, MS «Food Allergy: The Definitive Guide to Clinical Practice» Mescape Medical News December 17, 2010
9. Kirsi Järvinen-Seppo, MD, PhD « Food Allergy in the Breastfed Infant» Mescape Medical News May 13, 2014
10. An Goossens; Sandra Medeiros «Allergic Dermatitis From Topical Medicaments» Expert Rev Dermatol. 2008;3(1):37-42.
11. Paloma Ramirez; Elena Sendagorta; Uxua Floristan et al. «Allergic Dermatitis from Antihemorrhoidal Ointments: Concomitant Sensitization to Both Amide and Ester Local Anesthetics» Dermatitis. 2010;21(3):176-177.
12. Larry Hand «Skin Rashes in Children ed to Preservative in Wet Wipes» Mescape Medical News January 13, 2014
13. Marty O. Visscher «Recent Advances in Diaper Dermatitis: Etiology and Treatment» Pediatr Health. 2009;3(1):81-98
14. «Ascaris Lumbricoides» : Aaron Dora-Laskey, MD; Chief Editor: Jeter (Jay) Pritchard Taylor III, MD Medscape Drugs and Diseases Upd: Nov 21, 2014
15. S. J. Mehta; A. R. Silver; J. O. LindsayReview Article: «Strategies for the Management of Chronic Unremitting Ulcerative Colitis» Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(2):77-97.
16. Miranda Hitti «Half a Billion Have Genital Herpes Virus» WebMD Health News October 02, 2008
17. Paul L. Reiter, PhD; Annie-Laurie McRee, DrPH; Mira L. Katz, PhD; Electra D. Paskett, PhD Human Papillomavirus Vaccination Among Young Adult Gay and Bisexual Men in the United es Am J Public Health. 2015;105(1):96-102.
18. Harrison P. Nguyen, BA; Stephen K. Tyring, MD, PhD, MBA An Up on the Clinical Management of Cutaneous Molluscum Contagiosum Skin Therapy Letter. 2014;19(2)
19. David A. Johnson, MD Treatment of Perianal Fistulizing Crohn Disease: New ations Mescape Medical News August 28, 2014

К статьям »

Источник