АКДС при аллергии: можно ли делать прививку и какие могут быть последствия?

На вопросы тревожных родителей отвечает главный научный сотрудник НЦЗД Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

После болезни

Когда детям делают прививки, смотрят, чтобы дети не были в этот момент простужены. А если ребёнок только что серьёзно отболел, его можно прививать? Например, у меня сын больше месяца болел скарлатиной. А в классе в это время делали прививки от дифтерии и столбняка. Когда ему теперь можно будет сделать эти прививки?

Алёна, Обнинск

—  Современные вакцины практически не дают осложнений, а реакции на них (обычно в виде кратковременного повышения температуры и припухания места укола) не могут утяжелить большинство заболеваний, если они имелись у ребёнка во время прививки: это подтверждено многими исследованиями, и в России в том числе. Почему же тогда инструкции запрещают прививать детей во время болезни? Дело в том, что само заболевание может дать осложнение, а если в это время была проведена прививка, будет трудно доказать её «невиновность». По этой же причине не прививают беременных живыми вакцинами (против кори, краснухи, паротита — свинки). Хотя изучение исходов беременности у женщин, случайно привитых в ранние сроки, не выявили какого-либо вредного влияния вакцин на развитие плода, но, так как некоторая часть беременностей заканчивается рождением ребёнка с врождёнными дефектами, обвинения в адрес вакцины в этих случаях будет трудно опровергнуть.

По этой же причине сроки вакцинации после перенесённой болезни устанавливают с таким расчётом, чтобы ввести вакцину в период, когда нет риска развития осложнений:

• на фоне текущих нетяжёлых простуд и кишечных инфекций прививки проводить можно;
• после обычных лихорадочных заболеваний их надо делать через 2 недели;
• после более длительно текущих болезней, особенно чреватых поздними осложнениями, — через 3–4 недели.

Скарлатина, если её правильно лечили, обычно не даёт осложнений, поэтому после неё прививку можно делать через 2 недели.

Всё это относится и к противогриппозным вакцинам. В бедных районах некоторых стран от гриппа прививают даже детей, попавших в больницу с приступом бронхиальной астмы, просто потому, что получить вакцину им больше негде. При этом осложнений не наблюдают.

Проблемы невротиков

У меня гиперактивный ребёнок. Многие успокаивающие препараты на него действуют обратным образом — ещё больше возбуждают. Перед каждой прививкой от детской инфекции я волнуюсь: как отреагирует на неё его организм? Правда ли, что таких детей перед прививками должен осмотреть невролог?

Карина, Москва

—  Дети с неврологическими заболеваниями нуждаются в защите от инфекций не меньше, чем здоровые. Однако в списке противопоказаний к вакцинам (не всем, а лишь содержащим коклюшный компонент!) значатся прогрессирующие заболевания нервной системы, то есть такие, при которых неврологические расстройства с течением времени нарастают. Почему? Потому что эти нарастания кто-то может связать с вакцинацией. Но после разъяснения родителям таких детей причины отвода, многие соглашаются на прививку от коклюша, поскольку эта инфекция течёт очень тяжело, например у детей с прогрессирующей мышечной дистрофией.

При непрогрессирующих заболеваниях — таких как ДЦП, последствия перинатальной энцефалопатии… — прививки проводят в обычном порядке. Каких-либо данных об ухудшении состояния детей с гиперактивностью после прививки нет. Такие дети во всех странах прививаются по полной программе.

При аллергии на белок

Делали недавно всей семье прививки от гриппа. Нас спросили, нет ли у детей аллергии на куриный белок. Если бы была, эту прививку делать нельзя. А как другие прививки от детских болезней — от гепатита, коклюша, дифтерии, столбняка… — они тоже на курином белке? Как же их делают детям?! Ведь кругом столько аллергиков!

Ирина, Санкт-Петербург

—  Аллергия на белок куриного яйца чаще всего проявляется высыпанием на коже, которое быстро исчезает после приёма противогистаминных препаратов. Ничтожная доза куриного белка в вакцине (в 1 дозе — 0,000 000 05 грамма) обычно не вызывает реакции. Но на всякий случай детям с такой аллергией назначают на 1–2 дня до и 2–3 после прививки эти препараты.

Строгим противопоказанием является анафилактический тип аллергии на куриный белок, при котором даже мимолётный контакт с куриным белком (например, поднесли ко рту кусочек омлета) приводит к развитию шока с отёком гортани. Но такой тип гиперчувствительности к куриному белку крайне редок — менее одного случая на миллион жителей, им прививки делать не следует.

Помимо противогриппозных вакцин яичный белок содержат зарубежные противокоревая и противопаротитная вакцины. В США подсчитали, что эти вакцины нельзя вводить всего 4–6 детям в год. В России вакцины от кори и паротита готовят на перепелиных яйцах, что резко снижает вероятность реакции на куриный белок (хотя отдельные случаи перекрёстной аллергии могут быть). АКДС, гепатитная, краснушная, полиомиелитная, гемофильная, рота- и папилломавирусная вакцины яичного белка не содержат.

На дрожжах

У нашей девочки аллергия на плесень. Надо ли ей перед прививками давать антигистаминные препараты? Я слышала, что детям-аллергикам давать надо.

Вероника, Сочи

—  Вакцины не содержат плесневых грибов или их аллергенов, однако дети с плесневой аллергией могут реагировать на дрожжи или их аллергены. Из всех вакцин аллергены дрожжей содержатся только в вакцине против гепатита B. 

Эту вакцину не переносят лица, реагирующие на хлеб, сыр, кефир. Поскольку ваша дочка, скорее всего, уже получила первую прививку от гепатита B, применять противогистаминные препараты во время повторной вакцинации надо.

Зачем анализы?

Какие обследования перед прививкой следует сделать ребёнку?

Анна Петровна, Зеленоград

—  Современные вакцины конструируются таким образом, чтобы их можно было ввести любому ребёнку, не имеющему противопоказаний, без дополнительных исследований. Поэтому перед прививкой надо только измерить температуру, чтобы исключить острое заболевание.

Но поликлиники часто «привязывают» к прививкам проведение анализов, которые требуются ребёнку по правилам диспансеризации, что и создаёт иллюзию «опасности прививок без предварительных анализов». Если ребёнок здоров и у него нормальная температура, его можно прививать.

Вакцинация — это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. В настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний. 

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, противопоказаны профилактические прививки.
Детям и взрослым с аллергическими заболеваниями должны проводиться профилактические прививки от всех инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Однако вакцинация этих пациентов выполняется с соблюдением определенных правил.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, при достижении контроля течения аллергопатологии, в том числе и на фоне проводимой базисной терапии. Такие пациенты должны более тщательно осматриваться и обследоваться перед прививкой, наблюдаться после вакцинации. Очень часто профилактические прививки пациентам с аллергическими заболеваниями проводятся под «прикрытием» антигистаминных препаратов, что позволяет минимизировать риск побочных реакций у таких пациентов.
В основе тактики ведения лежит индивидуальный подход к каждому пациенту. Пациентов с отягощенным аллергоанамнезом совместно с участковым педиатром обязательно консультирует врач-аллерголог-иммунолог, проводится, если необходимо, коррекция базисной и симптоматической терапии аллергического заболевания, принимается решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата. Так, например, пациенты с поллинозами (сезонными аллергическими ринитами и конъюнктивитами) вакцинируются вне сезона пыления деревьев и трав, пациентам, страдающим лекарственной аллергией, профилактические прививки назначаются после короткого курса антигистаминных препаратов, пациенты, имеющие проявления пищевой аллергии, вакцинируются на фоне строгой гипоаллергенной диеты.

Заблуждение №2

Заблуждение №3

Заблуждение №4

Пациентам, страдающим аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, противопоказаны прививки против гриппа, так как они обостряют течение основного заболевания.

Пациенты с хроническими заболеваниями дыхательной системы относятся к группе риска неблагоприятных последствий при заболевании ОРВИ и гриппом. У детей и взрослых с аллергическими заболеваниями респираторной системы целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодной вакцинации против гриппа. Вакцинация против этих инфекций снижает заболеваемость гриппом и пневмониями, частоту и тяжесть обострений основного заболевания, что позволяет удлинить период ремиссии хронической бронхолегочной патологии и добиться уменьшения объема базисной терапии.

Заблуждение №5

Применение комбинированных вакцин для лиц, страдающих аллергическими заболеваниями нецелесообразно, так как многокомпонентные вакцины чаще вызывает нежелательные реакции.

Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества – адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы). Именно они часто являются причиной местных реакций в виде отека и гиперемии кожи. Поэтому применение комбинированных вакцин позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов, что позволяет уменьшить количество поствакцинальных реакций. Так, например, применение вакцины «Пентаксим» позволяет выполнять вакцинопрофилактику против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции и заменяет введение нескольких инъекций вакцинных препаратов.

Заблуждение №6

Если у ребенка аллергия, нельзя делать пробу Манту, т.к. она будет не информативна.

В первую очередь стоит сказать, что проба Манту не является прививкой, т.е. она не защищает организм от туберкулеза, а проверяет на его наличие. Все дело в том, что туберкулез нередко протекает бессимптомно,  поражает не только легкие, но и другие органы и системы, и даже некоторые отделы мозга, чаще это происходит при снижении защитных сил организма.

Что для детей атопиков будет являться снижением иммунитета? Разумеется, любое обострение болезни ослабляет организм, что является поводом для начала инфекционного процесса. Именно поэтому специалисты рекомендуют своевременно выполнять все пробы Манту, результаты которой позволяют своевременно диагностировать возможные риски серьезного заболевания.

Вещество «Туберкулин» само по себе является аллергеном для человеческого организма, поэтому нередко на месте введения наблюдается аллергическая реакция в виде покраснения, поэтому нередко она расценивается как ложно-положительный результат пробы, поэтому может потребоваться дополнительное обследование.

Чтобы этого избежать, необходимо правильно осуществить подготовку к проведению данного мероприятия:

1. после последнего обострения аллергического заболевания должно пройти не менее 2-3 недель;
2. за 4-7 дней до и после проведения пробы Манту рекомендуется поддерживать гипоаллергенный рацион;
3. за 5 дней до постановки и 2 дня после пробы Манту возможно потребуется назначение антигистаминных препаратов с целью предотвращения аллергической реакции на туберкулин (тогда результат будет считаться более адекватным);
4. необходимо поддерживать в течение недели «до» и «после» проведения пробы Манту питьевой режим, чтобы организм своевременно очищался от продуктов распада собственной жизнедеятельности и накопленных токсинов.

При соблюдении всех этих правил и рекомендаций наблюдающего врача проба Манту будет проведена с минимально возможными осложнениями, а результат будет максимально достоверным.

Современные достижения медицинской науки позволяют создавать и внедрять новые высококачественные вакцинные препараты, которые лишены тех недостатков, которые отмечались у вакцин прошлых поколений. В создании новых вакцин используется весь накопленный опыт прививочного дела, учитываются все нежелательные побочные эффекты, в том числе и аллергические. И хочется верить, что мифы вакцинонопрофилактики уйдут в прошлое, а их место займет реальный подход к вакцинации – общепризнанному эффективному способу предупреждения инфекций.