Аллерген m6 — Alternaria alternata, IgE (ImmunoCAP)

Alternaria alternata: описание и клиническое значение

Содержание:

1. Определение, токсономическая принадлежность гриба
2. Места обитания, условия распространения
3. Описание внешнего вида
4. Клиническое значение
5. Основные аллергены гриба
6. Методы выявления гриба
7. Методы борьбы с грибом
8. Литература

Определение, токсономическая принадлежность гриба

Alternaria alternata — это представитель спорообразующих плесневых грибов. Принадлежит к токсонимической группе fungi imperfecti или аскомицетам, семейству Pleosporaceae. Подробнее смотрите также раздел «Респираторная аллергия» статью «Споры грибов».

Плесневые грибы — это многоклеточные организмы, характеризующиеся наличием мицелия (сети многоклеточных нитей). Размножаются с образованием спор или при помощи фрагментов нитей мицелия — гиф [7,9].

Места обитания, условия распространения

Этот гриб обитает на отмерших частях растений: листьях, плодах, семенах зерновых культур и в почве. Его можно обнаружить на некоторых пищевых продуктах — яблоках, капусте, сырах, цитрусовых, фруктах, злаках, свинине, картофеле, томатах, а также на текстильных изделиях [2,7].

Представители грибов рода Alternaria, родственные A.alternata, известны как широко распространенные патогенны для растений, выделяющие токсины, которые отравляют растения и поражают семена зерновых культур [2].

Также типичной средой обитания гриба являются:

• силос зерна,
• гнилая древесина,
• компост,
• гнезда птиц,
• деревообрабатывающие заводы.

Споры и другие фрагменты гриба A.alternata широко распространены, как вне помещений (так называемые outdoor-аллергены), так и в составе домашней пыли жилых домов [9].

В странах с умеренным климатом споры этого гриба распространены в период с мая по сентябрь, с пиком концентрации в воздухе в конце лета — начале осени.

Распространение спор гриба происходит в солнечную погоду в условиях относительно низкой влажности воздуха, сильного ветра. В течение суток наиболее интенсивно споры гриба распространяются во второй половине дня. Несмотря на относительно большой размер спор, они могут распространятся с ветром на сотни километров от первоисточника [7].

Повышенная концентрация спор гриба A.alternata в осеннее время связана с листопадом и наличием большого количества мертвой листвы [7].

В помещениях концентрация спор A.alternata, как и других плесневых грибов, повышается при наличии высокой влажности. Установлено, что в деревянных домах концентрация спор плесневых грибов выше, чем в бетонных.

Преобладание в составе домашней пыли спор грибов A.alternata характерно для теплого периода года. Фактором риска повышения концентрации спор этого гриба является хранение названных выше пищевых продуктов.

Комнатные растения, как было доказано специальным исследованием, слабо влияют на количество спор и грибов рода Alternaria в помещениях.

Хотя число спор в домах с большим количеством растений несколько возрастает в связи с поливкой и опрыскиванием, лабораторными исследованиями все же не показано чрезмерного количества спор на домашних растениях [4].

Аллергены Alternaria могут быть найдены в высокой концентрации в окружающей среде предприятий, перерабатывающих сельскохозяйственную продукцию, например, осуществляющих молотьбу зерна, обработку льна или очистку тимьяна [7].

Описание внешнего вида

Внешне колонии гриба Alternaria alternate в зависимости от питательной среды выглядят как зональные серые, реже тёмно-серые, тёмно-оливковые или тёмно-зелёные плотные бархатистые со слабым воздушным мицелием.

Под микроскопом колония гриба A.alternata представляет собой коричневый сегментированный мицелий с простыми или солитарными конидиоспарами, продуцирующий единичные апикальные споры или цепочку спор.

Споры могут быть различными по величине, форме, цвету, количеству клеток в них и толщине стенки.

Внешний вид и микроскопия колонии гриба может ориентировочно указывать на принадлежность ее к A.alternata [5].

Клиническое значение

Возможные варианты патогенного воздействия грибов на организм человека:

• прямое инфицирование,
• отравление токсинами, продуцируемыми грибами,
• аллергические заболевания, связанные с сенсибилизации к аллергенам гриба.

Для alternaria alternata наиболее актуально развитие аллергических заболеваний [4,9]. Этот гриб является одним из основных респираторных аллергенов, вызывающих симптомы аллергических заболеваний органов дыхания с круглогодичным течением.

Общая распространенность аллергической сенсибилизации к аллергенам этого гриба в США, например, достигает 3,6%, а среди лиц, страдающих аллергическим ринитом и бронхиальной астмой этот показатель значительно выше.

Несколько исследовательских групп сообщили о связи между сенсибилизацией к аллергенам грибов рода Alternaria (выявлена определением специфических IgE) и бронхиальной астмой. Но связь была не такая четкая, как между астмой и обычными бытовыми аллергенами.

Тем не менее, считается, что A.alternata является одним из аллерненов, наиболее сильно ассоциированных с бронхиальной астмой, причем степень сенсибилизации к аллергенам этого гриба и экспозиция аллергенов определяет тяжесть течения заболевания [1, 4, 6].

Гиперчувствительность к Alternaria alternata также связывают с жизненно-угрожающей бронхиальной астмой в особенности у детей и у лиц молодого возраста. Это связывают с тем, что такая гиперчувствительность имеет возрастную зависимость, а также с уровнем высвобождения аллергенов из спор и активностью протеаз этого гриба [4].

Профессиональная бронхиальная астма, связанная с сенсибилизацией к аллерегнам Alternaria alternata имеет место у садовников, лесников и фермеров, лиц, осуществляющих сбор урожая спаржи и клубники. У лиц, осуществляющих уход за сельскохозяйственными животными, работников молочных ферм, лиц, профессионально контактирующих с зерном и соевыми бобами также выявлена профессиональная бронхиальаня астма и другие атопические заболевания, связанные с аллергией к плесневым грибам, в том числе к A.Alternate [7].

Течение аллергического ринита у пациентов, сенсибилизированных к аллерегнам A.alternata, как правило тяжелее, возможно развитие аллергического грибкового риносинусита с наличием постоянного отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух [11].

Также пациенты с атопическим дерматитом могут быть сенсибилизированы к аллерегнам этого гриба и контакт с ними провоцирует обострения заболевания [7].

Помимо аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованными реакциями 1-го типа, аллергены гриба Alternaria alternata могут вызывать экзогенный аллергический альвеолит у работников, профессионально контактирующих с древесной массой.

Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный A.alternata и связанный с обработкой древесины имеет специфическое название «Болезнь работающих с древесной массой».

Это воспалительное заболевания интерстициальной ткани легких, механизм которого не имеет никакого отношения к классическим IgE-опосредованным аллергическим заболеваниям и связан с иммунопатологическими реакциями III типа, а также IV типа при хроническом течении.

В зависимости от длительности контакта с аллергеном развивается либо острая или подострая форма заболевания, проявляющиеся такими симптомами:

• кашель и одышка,
• слабость,
• потливость,
• лихорадка,
• потеря аппетита,
• похудение,
• либо хроническая форма с минимальной выраженностью симптомов, необратимым нарастанием дыхательной недостаточности вследствие развития фиброза легочной ткани.

Заболевание отличается трудностью диагностики: невысокая распространенность экзогенного аллергического альвеолита и отсутствие специфических симптомов не позволяет врачу своевременно заподозрить заболевание.

Подтверждение диагноза требует выполнения сложного комплекса диагностических процедур, включающих биопсию легочной ткани, взятие бронхоальвеолярных смывов.

Длительное течение хронической формы заболевания при затягивании постановки диагноза приводит к развитию необратимых изменений в легких, неблагоприятно влияющих на продолжительность и качество жизни пациента [9].

Таким образом, основной группой заболеваний вызываемых грибом A.alternata являются аллергические заболевания органов дыхания.

Прямое инфицирование плесневым грибом с развитием некротических поражений мягких тканей, поражения легочной ткани и других заболеваний возникает крайне редко у пациентов с тяжелыми иммунодефицитами, например при СПИДе и длительной терапии высокими дозами системных глюкокортикостероидов.

Основные аллергены гриба

Аллергены гриба, вызывающие атопические заболевания выделены и хорошо изучены. Источниками аллергенов являются не только цельные споры гриба, но и более мелкие фрагменты спор и тел гриба. Состав и количественное соотношение аллергенов может варьироваться в зависимости от условий его роста и цикла размножения. Основными аллергенами гриба являются:

• термостабильный белок Alt a 1, a сенсибилизация к нему наиболее часто встречается при бронхиальной астме с сенсибилизацией к аллергенам этого гриба
• фермент альдегиддегидрогеназа Alt a 2
• белок теплового шока Alt a 3, защищающий клетку гриба от патогенов
• белок Alt a 4
• фермент энолаза Alt a 5

В общей сложности выделено около 20 аллергенных белков.

Имеет место перекрестная реактивность аллергенов Alternaria alternata с аллергенами других плесневых грибов, таких как Cladosporium herbarum, Candida albicans, Saccharomyces cerevisiae, Penicillium citrinum, Aspergillus fumigatus [1,7].

Методы выявления гриба

Суть методов выявления спор гриба Alternaria alternata сводится к отбору проб воздуха или образцов домашней пыли на питательные среды с последующим выращиванием колоний гриба и подсчетом колоний с характерными мирфологическими признаками или прокачиванию воздуха через специальные фильтры с последующим микроскопированием и подсчетом выделенных спор гриба.

Наиболее распространенными устройствами для отбора проб воздуха являются пробоотборник Андерсена или аппарат Кротова. В них в течение пяти минут происходит отбор проб воздуха и захват на специальный фильтр взвешенных в воздухе частиц. Потом фильтр помещается на микробиологические чашечки Петри с питательной средой для гриба, после чего происходит выращивание и подсч колоний.

Также применяют ловушки Булкарда, где воздух проходит через устройство со скоростью 10 литров в минуту, и частицы оседают на ленте барабана с записью в течение 7 дней.

Эти ловушки определяют число спор в кубическом метре воздуха за определенный период времени и могут быть использованы как внутри помещений, так и снаружи.

Погрешность подсчета концентрации спор гриба может быть очень велика в силу разных причин:

• учет только спор и отсутствие учета мелких фрагментов гриба, содержащих аллергены,
• схожесть морфологии спор и невозможность определить их видовую принадлежность по результатам микроскопии,
• определение спор в воздухе городов на высоте 10-20 метров, где их концентрация значительно меньше, чем на высоте человеческого роста,
• наличие примесей спор грибов других видов и других органических частиц.

Специфическое определение аллергенов гриба в образцах домашней пыли с помощью иммуноферментного анализа в настоящее время исследуется за рубежом. Определение ДНК гриба с помощью полимеразной цепной реакции в настоящее время исследуется для нужд сельского хозяйства в плане изучения зараженности грибом сельскохозяйственной продукции [3, 4, 10].

Методы борьбы с грибом

С целью снижения концентрации спор и других фрагментов гриба Alternaria alternata в воздухе жилых помещений применяют общие мероприятия по борьбе с плесневыми грибами.

Подробно эти меры описаны в рубрике Советы, в разделах «О том, как правильно бороться с плесенью в собственной ванной» и «Избавляемся от тараканов и плесени на кухне», а также в рубрике Респираторная аллергия в разделе «Споры грибов».

С учетом приведенных выше фактов о размножении гриба A.alternata на пищевых продуктов следует обратить особое внимание на то, что необходимо избегать хранения на кухне старых заплесневелых фруктов и овощей, а также других продуктов.

С целью химического воздействия на плесневые грибы возможно использование не только фунгицидов но и 5% раствора отбеливателя. При проведении уборки, если человек, страдающий грибковой аллергией, не может поручить ее родственникам, необходимо использование масок или респираторов во избежание контакта с высокими концентрации аэроаллергенов [8].

Литература

1. П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. «Практическая Медицина» Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 45-47
2. Ганнибал Ф.Б. Токсигенность и патогенность грибов рода Alternaria для злаков // Лаборатория микологии и фитопатологии им. А.А.Ячевского ВИЗР. История и современность. Под ред. А.П.Дмитриева. СПб. 2007. С. 82-93.
3. Ганнибал Ф.Б., Новичкова Д.А. Идентификация грибов рода Alternaria секции Alternaria с помощью ПЦР Ф.Б. Всероссийский НИИ защиты растений, Санкт-Петербург Ленинградский государственный университет имени А.С. Пушкина
4. Митрофанов В.С., Козлова Я.И. Плесени в доме (обзор) Проблемы медицинской микологии .-2004.-Т.6,№2, С. 10-18.
5. https://www.alternaria.ru/index.files/identification.files/smallspored.html МЕЛКОСПОРОВЫЕ ВИДЫ ALTERNARIA
6. Paivi M.Salo, PhD,a Samuel J. Arbes, Jr, DDS, MPH, PhD,a Michelle Sever, BS et al Exposure to Alternaria alternata in US homes is associated with asthma symptoms J Allergy Clin Immunol. 2006 Oct; 118(4): 892-898
7. Dr Harris Steinman Alternaria alternate ImmunoCAP allergens and allergen components.
8. Peter M.Wiest, Kurt Wiese, Michael R. Jacobs et al. Alternaria Infection in a Patient with Acquired Immunodeficiency Syndrome: Case Report and Review of Invasive Alternaria Infections Oxford Journals Medicine & Health, Clinical Infectious Diseases ,Volume 9, Issue 4, Pp. 799-803.
9. Shih-Wen Huang, MD; Chief Editor: Harumi Jyonouchi, MD Mold Allergy medscape: Drugs & Diseases > Pediatrics: General Medicine Upd: Aug 27, 2015 https://emedicine.medscape.com/article/887374-overview
10. Salman Abdullah Aljubran, MD; Chief Editor: Michael A Kaliner, MD Aeroallergens medscape: Drugs & Diseases >Allergy & Immunology Upd: Apr 21, 2014 https://emedicine.medscape.com/article/137911-overview
11. John E McClay, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA Allergic Fungal Sinusitis medscape: Drugs & Diseases > Otolaryngology and Facial Plastic Surgery

К статьям »

Источник