Аллергическая реакция на антибиотики

Аллергия на антибиотики

Довольно часто антибиотики становятся причиной лекарственной аллергии. Лидирующие позиции занимает группа пенициллинового ряда, ведь эти антибиотики — первые средства, которые человечество придумало для борьбы с микробами. Чаще всего аллергия на антибиотики возникает не сразу, а лишь при повторном их применении. Кроме того, известно, что на антибиотики возможно и другие реакции — токсические, которые могут очень напоминать аллергию.

Причины аллергии на антибиотики

Учёные пока не нашли какой-то определённой причины возникновения аллергии на антибактериальные препараты. Известно, что риск аллергии увеличивается у людей, страдающих пищевой аллергией, поллинозом. Имеют значение сопутствующие заболевания (вирусная инфекция, аутоиммунные заболевания и др.), наличие лекарственной аллергии у кровных родственников.

Аллергия на антибиотики: симптомы

Как правило, аллергия на антибиотики у ребенка или взрослого проявляется местными и общими признаками. Познакомимся с ними поближе…

Общие симптомы аллергии на антибиотики

• Анафилаксия. Это грозное осложнение развивается сразу после приёма или введения антибиотика, и сопровождается снижением кровяного давления, удушьем, кожными высыпаниями;
• Повышение температуры тела до 40°С;
• Крайне редко встречаются синдром Стивена-Джонсона и синдром Лайела. Эти тяжёлые состояния сопровождаются воспалением кожи, лихорадкой и общей интоксикацией.

Местные симптомы аллергии на АБ

• Кожные высыпания, напоминающие ожоги крапивой. Врачи называют такие местные проявления «крапивницей». Высыпания сопровождаются зудом и повышением кожной температуры.
• Отёк Квинке — отёк лица, шеи, мошонки, гортани. Появляются жалобы на одышку, удушье, чувство распирания.
• Повышенная чувствительность к солнечным лучам — фотосенсибилизация. На открытых участках тела возникают покраснение, пузыри, кожный зуд.

Аллергия после антибиотиков: диагностика

Для уточнения аллергена применяются лабораторные методы диагностики:

• Кожные аллергические пробы с нанесением аллергенов на кожу предплечья;
• Анализ крови на иммуноглобулин Е;
• Общеклинические анализы.

Аллергия на антибиотики: лечение

Прежде всего, ставший причиной аллергии антибиотик отменяется и заменяется другим антибактериальным препаратом. Врачом назначаются антигистаминные препараты, уменьшающие симптомы аллергии.

• Достаточно эффективным средством для лечения считается гель от аллергии — Энтеросгель, быстро, эффективно и безопасно выводящий токсины и аллергены из организма;
• При анафилаксии назначается адреналин;
• При тяжёлых состояниях применяются гормональные средства.

Интересные факты

Учёными установлено, что антибиотики в таблетках реже становятся причиной аллергии, в отличие от препаратов, вводимых в вену или в мышцу.

Нежелательно применять мази с цефалоспоринами и пенициллинами, так как возможен риск сенсибилизации организма и возникновения аллергии при назначении этих антибиотиков в уколах или в таблетках.

Некоторые антибиотики имеют похожую структуру и могут провоцировать перекрёстную аллергию. Например, применение цефалоспорина может вызвать аллергию при последующем применении пенициллина и наоборот.

Профилактика аллергии на антибиотики

Главный принцип профилактики аллергии на антибиотик понятен и прост — не заниматься самолечением и по максимуму ограничить бесконтрольный приём антибиотиков!

Также не следует забывать о наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям и своевременно информировать своего лечащего врача об это факте.

Если после приёма лекарства появились у вас признаки аллергии, примите Энтеросгель и проконсультируйтесь с врачом.

Что ещё важно помнить?

В развитии аллергии ключевым фактором является контакт аллергена (какого либо вещества в воздухе, пище, одежде и т.д.) с организмом. Соответственно, минимизация или исключение такого контакта предотвращает развитие реакции, что объясняет эффективность Энтеросгеля.

Известно, что кишечник играет важнейшую роль в работе иммунитета. Энтеросгель удаляет аллергены из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, Энтеросгель выводит эндотоксин бактерий, способствует регенерации поврежденной слизистой и нормализации кишечной микрофлоры. Последнее крайне важно, поскольку антибиотики убивают бактерии без разбора, а это способствует выделению в кишечник большого количества бактериальных токсинов.

Таким образом, восстанавливается работа кишечника и иммунной системы, уменьшаются аллергические проявления. При первых признаках возможной аллергии можно принять Энтеросгель в стандартной дозе. Затем в течение 1-2 недель использовать препарат по инструкции.

Источник

Крапивница от антибиотиков

2621 просмотр

15 марта 2020

Здравствуйте, выгоняю по схеме гастроэнтеролога хеликобактер, принимаю 7 день — разо 20 мг и энтерол утром и вечером, флемаксин 1000 мг, вильпрафен 1000 мг, денол два раза в день по 2 шт. Только что обнаружила крапивницу, теперь не знаю как быть, принимать ли дальше или что делать. До гастроэнтеролога моего не достучусь до вторника. Выпила на ночь супрастин. Как быть с этими препаратами. Ещё кстати в первый день я перепутала и вместо флемаксин 1000, пила флемаксин 250 мг, то есть получается что в первый день флемаксин 1500 мг не допила, получается видимо, что по флемаксин у не 7й день сегодня, а 6й

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте,что вы приняли непосредственно перед появлением крапивницы?

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Мария, здравствуйте, точно не могу сказать, потому что есть большаявероятность, что я её не сразу обнаружила, была не дома, вечером в душе увидела, перед этим весь день пила все назначенные лекарства. На ночь как увидела, выпила супрастин

Терапевт

А что вы кушали накануне? Какие новые продукты ели, может быть новый порошок был или шампунь?

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Мария, да нет, ничего нового, все как обычно. У меня, как выяснилось, не крапивница, сыпь, не могу просто в вопросе исправить уже, я на ночь пила супрастин, сейчас сыпи нет

Терапевт

Вполне вероятно,что это аллергическая реакция на препараты, в частности,на антибиотики, приложите фото сыпи

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Мария, да она уже исчезла за ночь))) была на груди, от низа до шеи примерно, мелкие точки

Терапевт

Если вы ее не сразу обнаружили, значит, зуда не было?

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Терапевт

Отмените супрастин, продолжайте дальше принимать препарат,если высыпания появятся снова,тогда необходимо будет антибиотики отменять и обратиться к гастроэнтерологу для замены препарата

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте!Крапивница, вероятно, на какой-то из антибиотиков.Это острая аллергическая реакция и все препараты в этой ситуации следует отменить.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Сейчас пятна продолжают высыпать?

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Яна, здравствуйте, может я неправильно идентифицировать крапивницу? У меня сыпь, не пятна, выпила на ночь вчера супрастин, сейчас нету её

Терапевт, Гастроэнтеролог

Наталия, при крапивнице пятна крупные, чаще правильной круглой формы, похожие на ожог от крапивы.Могут сливаться.Должны чесаться.В любом случае небходимо все отменить, начать Цитрин по 1в сутки утром 5 дней(от Супрастин может быть сонливость) и Энтеросгель по 1ст л -3-4 дня.Ну и дождаться встречи с вашим лечащим для коррекции лечениия

Терапевт, Гастроэнтеролог

Это сильно не скажется на качестве предыдущего лечения, не переживайте.

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Яна, может все таки попробовать денёк ещё продолжить, уже с антигистамином? Раз сыпь ушла с вечера вчерашнего?

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте!Га сколько дней рекомендована терапия и какой диагноз ассоциирован с хеликобактером?

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Лариса, здравствуйте, на 10 дней, эзофагит, гастрит. Не могу изменить вопрос, у меня видимо не крапивница все же , а сыпь, я на ночь вчера выпила супрастин, сейчас сыпи нету, как быть дальше пока в смятении

Терапевт, Нефролог

Продолжить терапию до полных 10 дней, совмещая с приемом супрастина по 1т*3р/сут. От антибиотиков высыпание, или нет, сейчас сказать невозможно, пока вы принимаете терапию. После окончания лечения, провести 10 дневный приём Полисорба по 1ст/л 3 р/сут. Через 4 недели после окончания лечения, провести хелик-тест.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Наталия, необходимо понимать, что это была за сыпь.Я не знаю ее происхождение , я не видела даже фото.Поэтому дистанционно я имею право лишь порекомендовать все приостановить.А по какому поводу принимали АБТ вообще?Язвы, эрозии?

Наталия, 15 марта 2020

Клиент

Яна, сыпь в виде мелких частых очень точек красноватых, от низа груди до шеи, к сожалению, не подумала сфотограыировать(. А по тому что лечим, гастрит, эзофагит

Терапевт, Гастроэнтеролог

Значит не крапивница.Пейте ещё 4 дня под прикрытием Цитрина и далее к своему лечащему.В следующий раз лучше запечатлеть сыпь))

Терапевт, Гастроэнтеролог

Крапивница не проходит за одну ночь.Значит это была не она

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

I

() . , , , , , . , , ( 80% ), .

, , , , , .

() — , . :

1. .
2. .
3. .
4. , .

, . 3 : , , .

(, ), . . , , . (, ) , . , . , : > > . , — .

, . . , — ( ), , , , , , , (50-80%), -. , .

, ( , , , ) [1]. , . , ( .), .

. , b- , . 1- . , (), .

, , , . , 15 . . 35% , . , . , b-, 10 , .

: , . , (Gell Coombs, 1975), (. 1). . , , B.B. Levin (1966), (. 2).

1. (Gell Coombs)

2. (B.B. Levine, 1966 .)

3.

• —

()

• • /

— , 5-30 , , , , , , , , . «» IgE- , , (), «» . , 75% .

( !), , , (. 4). , . 1- 2- . , 1- 2-, , , . , , 1-2 (5-10 / 5 ). 30 / .

4. ( American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998)

1. (, , ) 2-5
2. 0,1% — /1 /. — 0,01 / ( 0,2-0,5 ) 10-15 , — 0,01 /
3. (8-10 /) ;
4. 1-: 25-50 (), — 1-2 /.
5. — 0,15-0,3 0,1% —
6. —
7. / ()
8. : b2-; () 5-6 / 20- /
9. / — 5 / ( — 20 ). 6
10. , b-, . 1 / / . — 1-5 /
11. , b- , , , 1 / 0,1 //. , b-, .

1 / , (G.Hughes, P.Fitzharris Managing acute anaphylaxis // BMJ.- 1999.- Vol.319.- P.1-2).

(). ( , .). , , , , . . -, .

, , b-, . 7-21 . , . (100%), (90%), (50-70%), , (50%).

, . — , , (, ). 1- 2-.

() , , , . . , . b-, , , , . 10%.

6-8 48-72 . , , — . 39,0-40,0o, . ( ). , , , , .

, , . , .

(), — (), () . , . 1 10 ( 1,89) 1 . (. 5).

5. — , (M. Mockenhaupt, E.Schopf, 1997)

10-14 . , , , , ( ), . . 1%.

, ( 90%), (85%), (, ). , , 10% . 1-3 . , 5-6%.

— , , 30% . — 30-40%.

, . : , . . .

. 1% .

. . ( ) . ( 6 ) , . . (, .) IgE, .

1-. , 2-. (, ) 1- 2-.

, . , , , . .

, . , . , , . , , .

() — . , , , — . 5-7 , , , ( ), 24 . . . , , , (. 6).

6. ,

: () () , . . , . (, ) (, ). ( ), ( >> , >> > , , ), , , .

: , , , . , , , , , . , (, , ).

, , (, ). , h2- ( ) .

, , . .

(). , , . , , .

. , IgE- .

95% , (. 2). , ( ), (Pre-Pen, Schwarz Pharma, ). 5% , , . , , , «» (7-14 ) , 10% .

. 2. , E. Middleton, 1993

, , . , , . , -, , , . 7% , , 10-25% . .

7 8 , b-. . , 4 4000 . , . , b-.

7.

(A. Saxon, 1987, .)

8. b- (J.A.Anderson, 1992, .)

, . , , . , IgE, b- , .

— ( ) .

() , , . , , :

• , — ;
• , ;
• , , ;
• , .

, 1% . , , 15 60 . 10 , . , 0,1% . , , , . , , .

1/8 2-3 . 20 , 1-3 (.., 1975). , : , . , , 1% .

() in vivo NaCl . NaCl, , 15 30 . , 30% . , (.., 1991). .

:

1. , ( , , , );
2. IgE ( , , .);
3. , — ( , .);
4. , , .

, , in vitro, (.. , 1975; N.F. Adkinson, 1998). , , IgE (), , . , , .

Источник

Лекарственная аллергия — симптомы и лечение

Лекарственное средство (препарат, лекарство) — это природное или искусственно созданное вещество (смесь веществ), представленное в форме таблетки, раствора или мази, которое предназначено для лечения, профилактики и диагностики заболеваний. Прежде чем препараты допускают к использованию, они проходят клинические исследования, в ходе которых выявляются их лечебные свойства и побочные эффекты.

С древних времён люди для спасения своей жизни и избавления от страданий использовали различные природные лекарственные средства, которые содержались в растениях или животном сырье. С развитием такой науки, как химия, выяснилось, что целебные свойства этих средств заключаются в определённых химических соединениях, которые избирательно воздействуют на организм. Постепенно эти «лечебные» соединения стали синтезировать в лабораторных условиях.

В связи с возникновением всё большего количества лекарств и широкого их применения для лечения разных патологий всё чаще стали возникать нежелательные реакции на препараты. Их можно разделить на две основные группы:

• предсказуемые и дозозависимые;
• непредсказуемые и дозонезависимые.

Также нежелательные реакции подразделяют на четыре типа:

1. Нежелательные реакции, зависимые от дозы — реакции, связанные с фармакологическими свойствами препарата (например, токсичное влияние на печень парацетамола или кардиотоксичность дигоксина). Они составляют до 90% всех НР. Их возникновение предсказуемо и зависит от дозировки препарата. Летальность таких НР невысока. Для их устранения, как правило, достаточно уменьшить дозу лекарства или отменить его.
2. Эффекты при длительном применении — предполагается зависимость от препарата, синдром отмены, толерантность (невосприимчивость) или эффекты подавления выработки гормонов (например, повышение артериального давления после отмены празозина и клофелина; тахикардия после отмены бета-блокаторов; развитие толерантности к нитратам или синдром Кушинга на фоне применения кортикостероидов). В таких случаях необходимо снизить дозу, сделать перерыв в приёме либо отменить препарат.
3. Отсроченные эффекты — реакции, возникающие через какое-то время от начала приёма лекарства (например, нарушение репродуктивной функции или канцерогенность). Они встречаются редко и, как правило, являются дозозависимыми.
4. Нежелательные реакции, не зависимые от дозы — реакции, в основе которых лежат иммуноаллергические или генетические механизмы. Они непредсказуемы и не зависят от дозы препарата. Возникают реже, чем первый тип НР, но имеют более серьёзные, жизнеугрожающие последствия (лекарственная аллергия, лекарственная непереносимость и идиопатические реакции). В таких случаях необходима отмена препарата и запрет на его дальнейшее использование.

Лекарственная аллергия — это реакция организма, связанная с повышенной чувствительностью к препарату, в развитии которой участвуют механизмы иммунной системы.[2] Аллергическую реакцию на препараты также называют лекарственной гиперчувствительностью.

В настоящее время количество пациентов, обращающихся к аллергологам в связи с предполагаемой аллергией на медикаменты, неуклонно растёт.

Вызвать лекарственную аллергию может любой препарат.[10] К лекарствам, чаще всего вызывающим аллергические реакции, относят:

• антибактериальные препараты — пенициллины и другие бетта-лактамные антибиотики, сульфаниламидные препараты и ванкомицин (гликопептидный антибиотик);
• анальгетики (болеутоляющие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — аспирин, диклофенак, ибупрофен;
• пиразолоны — анальгин;
• местные анестетики — новокаин, прокаин, лидокаин.

Факторы риска лекарственной аллергии:

• другие виды аллергии, имеющиеся у человека;
• наследственность;
• одновременное применение большого количества препаратов;
• персистирование (длительное выживание в организме) герпес-вирусов (например, вируса Эпштейна — Барра);
• возраст (чем старше человек, тем выше риск развития аллергической реакции на препарат);[7]
• наличие нескольких заболеваний одновременно (особенно болезней печени и почек).[8][9]

Аллергия на лекарства может возникать на любых участках тела и в любых органах. Выраженность симптомов варьирует от минимального дискомфорта до жизнеугрожающих состояний, а их продолжительность — от нескольких минут до недель или месяцев.

Выделяют три группы симптомов лекарственной аллергии:

1. проявления, возникающие в первые минуты или в течение часа после введения препарата — острая крапивница, анафилактический шок, бронхоспазм, ангиоотёк;
2. аллергические реакции подострого типа, развивающиеся до 24 часов после применения препарата — макулопапулёзная экзантема, лихорадка, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
3. симптомы, формирующиеся в течение нескольких дней или недель после использования лекарства — сывороточная болезнь, поражение внутренних органов, лимфоаденопатия, васкулит, артралгия.

Наиболее частые проявления лекарственной аллергии:

• крапивница — возникновение на коже тела и лица элементов сыпи от мелких бледно-розовых до крупных пятен ярко розового или даже бордового цвета, занимающих практически всю площадь тела (отличительной особенностью является зуд этих элементов);
• повышение температуры на фоне высыпаний (не всегда);
• отёки лица или век (чаще всего асимметричный);
• поражение верхних дыхательных путей (бронхоспазм).

При лекарственной аллергии возможны нарушения различного характера:

1. системные (поражающие весь организм);
2. локализованные:
3. кожные поражения;
4. поражения других органов и систем.[11]

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Анафилаксия — серьёзная жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности. Она возникает буквально через несколько минут или часов после проникновения аллергена.

Об анафилаксии свидетельствует появление двух и более следующих симптомов:

• распространённая крапивница на коже и/или слизистых, которая сопровождается зудом и/или покраснением, отёком губ, языка или нёбного язычка;
• кашель, чихание, заложенность носа, хрипы в груди, одышка, затруднение дыхания (иногда с шумом и свистом) и, как следствие, гипоксемия (недостаток кислорода в крови);
• резкое падение артериального давления (АД), потеря сознания, паралич сфинктеров;
• изменения со стороны пищеварительной системы — спастические боли в животе и рвота.

Ещё одним вариантом течения анафилаксии является острое изолированное снижение АД, также возникающее через несколько минут или часов после приёма препарата-аллергена. Систолическое (верхнее) давление взрослых снижается ниже 90 мм рт. ст. или более чем на 30% от исходного давления. Уровень АД детей и его снижение зависит от возраста.

Довольно часто аналогичные симптомы могут указывать на неаллергическую анафилаксию. Её лечение также не отличается от купирования аллергической анафилаксии. Разница лишь в том, что истинный анафилактический шок протекает намного тяжелее, а риск летальности выше.

Острые тяжёлые распространённые дерматозы:

• Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — высыпания различной формы, представленные очаговыми покраснениями и «мишеневидными» папулами, которые могут перерасти в везикулы и буллы (пузыри), а также в эрозии. Сыпь, как правило, возникает на коже кистей, стоп, гениталий и слизистых оболочках.

• Синдром Стивенса — Джонсона (ССД) — тяжёлая форма МЭЭ, при которой поражаются не только кожа и слизистые, но и внутренние органы. Площадь аллергических высыпаний на коже занимает не более 10%. Сопровождается лихорадкой и недомоганием.
• Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — тяжёлая аллергическая реакция, угрожающая жизни, проявляющаяся распространённым поражением кожного и слизистого покрова (более 30% поверхности), шелушением кожи, тяжёлой интоксикацией и нарушениями функционирования всех органов. Зачастую этому состоянию предшествует МЭЭ и ССД.[2]

Сывороточная болезнь — аллергическая реакция, которая длится несколько дней или недель. Возникает после введения гетерологичных сывороток и применения пенициллинов, цитостатиков, сульфаниламидов (противомикробных препаратов) и НПВС. Первые проявления возникают спустя 1-3 недели от начала лечения. К ним относятся: сыпь, лихорадка, боль в крупных суставах и увеличение лимфоузлов. Реже аллергия сопровождается синдромом Гийена — Барре, гломерулонефритом (повреждением почечных клубочков), поражением периферических нервов и системным васкулитом.

Системный лекарственный васкулит — аллергическая реакция, при которой на коже нижних конечностей и крестце возникает симметричная геморрагическая сыпь. Одновременно с этим появляется лихорадка, недомогание, боль в мышцах и анорексия. При более тяжёлом течении поражаются суставы, почки и желудочно-кишечный тракт. В редких случаях в лёгких появляются инфильтраты (скопления крови и лимфы), и нарушается функционирование нервных волокон (проявляется слабостью в мышцах и болью в поражённой области тела).

Лекарственно-индуцированный волчаночный синдром — аллергическая реакция, симптомы которой похожи на проявления системной красной волчанки. Отличие заключается в отсутствии «бабочки» на щеках (встречается крайне редко). Течение такой аллергии благоприятное. Она может проявляться болью в суставах и мышцах с увеличением размеров печени и нарушением функции почек (гломерулонефрит). После отмены препарата-аллергена состояние пациента улучшается спустя несколько дней или недель.

Лекарственная лихорадка — нежелательная реакция, отличающаяся от других лихорадок сохранением относительно хорошего самочувствия несмотря на высокую температуру и потрясающие ознобы. Исчезает спустя 2-3 для после отмены лекарства-аллергена, но в случае его повторного применения появляется спустя несколько часов.

Синдром лекарственной гиперчувствительности (DRESS-синдром) — потенциально жизнеугрожающая реакция на лекарственные средства, при которой возникает кожная сыпь и лихорадка, происходит увеличение лимфоузлов, развивается гепатит и другие системные поражения, а также повышается уровень лейкоцитов и эозинофилов в крови. Перечисленные симптомы могут развиваться от одной недели до трёх месяцев и продолжаться около нескольких недели даже после отмены препарата-аллергена.

КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Макулопапулезные высыпания — зудящая сыпь, которая внезапно появляется спустя 7-10 суток от начала приёма лекарства. Возникает преимущественно на туловище. Может перерасти в синдром Стивенса — Джонсона и синдром Лайелла. Провоцирующие препараты: пенициллины, НПВС, сульфаниламиды и противосудорожные препараты.

Крапивница — единичные или множественные волдыри различного размера и локализации, способные сливаться и сопровождаться ангиоотёком. Как правило, сыпь исчезает бесследно. Провоцирующие препараты: НПВС, ингибиторы АПФ, рентгеноконтрастные (йодосодержащие) вещества, витамины группы В, наркотические анальгетики, сульфаниламиды, пенициллины и другие антибиотики.

Ангиоотёк — безболезненный при прикосновении отёк различной локализации с чёткими границами, который иногда сопровождается сыпью как при крапивнице и кожным зудом.

Аллергический васкулит — воспаление сосудистых стенок, которое сопровождается симметричными высыпаниями в виде мелких кровоизлияний на коже голеней (как правило, в нижней трети), ягодиц и рук. При этом кожа лица и шеи остаётся без изменений. Провоцирующие препараты: сульфаниламиды, барбитураты, соли золота и йодосодержащие препараты.

Контактный аллергический дерматит — аллергическое поражение кожи, возникающее в месте воздействия лекарства, которое проявляется эритемой, отёком, иногда появлением везикул и булл. В некоторых случаях возможно распространение воспаления на участок кожи, не контактировавший с лекарственным средством. Провоцирующие препараты: неомицин, левомицетин, сульфаниламиды, бензокаин, пенициллин и другие антибиотики.

Фиксированная эритема — воспалительное аллергическое высыпание в виде эритем, булл или отёчных бляшек разных размеров с чёткими конурами. Оно может возникнуть снова даже после кажущегося улучшения. Через два часа после повторного применения причинно-значимого лекарства высыпания появляются ровно на том же месте и сохраняются примерно 2-3 недели, оставляя хроническую поствоспалительную пигментацию. Провоцирующие препараты: тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и НПВС.

Фотодерматиты — аллергические высыпания в виде покраснения, возникающие на открытых участках тела, иногда сопровождающиеся появлением везикул и булл. Провоцирующие средства: препараты местного действия, в том числе и добавленные к мылу галогенизированные фенольные соединения, ароматические вещества, НПВС, сульфаниламиды и фенотиазины.

Феномен Артюса — Сахарова — местная аллергия в виде инфильтрата, абсцесса или фистулы, которая появляется через 7-9 дней или 1-2 месяца после контакта с лекарственным средством. Провоцирующие препараты: гетерологичные сыворотки и антибиотики, а также инсулин (спустя 1-2 месяца после его введения).

Эксфолиативная эритродермия — жизнеугрожающее распространённое поражение кожи (занимает более 50% её поверхности), представленное покраснением, инфильтрацией и обширным шелушением. Провоцирующие средства: препараты мышьяка, ртути и золота, пенициллины, сульфаниламиды и барбитураты.

Узловатая эритема — аллергическая реакция в виде симметричных и болезненных при прикосновении подкожных красных узлов разного размера, которые обычно возникают на передней поверхности голеней. Может сопровождаться небольшим повышением температуры, недомоганием, болями в мышцах и суставах. Провоцирующие средства: сульфаниламиды, оральные контрацептивы, пенициллины, барбитураты, препараты брома и йода.

Острый генерализованный экзантематозный пустулёз — аллергическая реакция кожи, при которой на фоне покраснений возникают гнойничковые высыпания. Протекает с повышением температуры до 38°C и количества лейкоцитов в крови. Исчезает через 10-15 суток после отмены лекарства-аллергена. Провоцирующие препараты: блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем), сульфаниламиды, аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и макролиды.

ПОРАЖЕНИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Помимо перечисленных клинических проявлений при лекарственной аллергии могут возникнуть:

• поражения органов дыхания — ринит, бронхоспазм, воспаление лёгкого и образование в нём эозинофильного инфильтрата (синдром Леффлера) — по причине аллергии на пиразолоны, карбамазепин, ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, ингибиторы АПФ, β-блокаторы, пенициллины и сульфаниламиды;
• поражения системы кроветворения — гемолитическая анемия и тромбоцитопения — в ответ на приём стрептомицина, хинидина, рифампицина, пенициллина, ибупрофена и прочих сульфаниламидов, производных сульфанилмочевины, тиазидных диуретиков и соли золота;
• поражение органов кровообращения — миокардит (встречается крайне редко) — при приёме сульфаниламида, пенициллина и метилдопы;
• поражения ЖКТ и гепатобилиарной системы — гастроэнтероколит, холестаз, острый гепатит, хронический гепатит (редко) — при приёме пиразолонов, сульфасалазина, карбамазепина, аллопуринола, сульфаниламидов, галотана, изониазида и фенитоина;
• поражения мочевыделительной системы (встречаются крайне редко) — острый интерстициальный нефрит и гломерулонефрит — следствие реакции организма на соли золота, НПВС, героин, каптоприл, сульфаниламиды, пеницилламин, пенициллины и другие β-лактамы, рифампицин, ципрофлоксацин и аллопуринол;
• поражения нервной системы — периферические невриты — реакция на соли золота и сульфаниламиды.

Большинство лекарств — это простые химические вещества небелковой природы, которые подвергаются метаболическим превращениям в организме. Если в результате биотрансформации препарата образуется вещество, которое способно соединяться с белком организма, то создаётся предпосылка для сенсибилизации — повышения чувствительности организма к чужеродным веществам (антигенам).

Так как в иммунологическом отношении лекарства являются неполноценными антигенами (т. е. гаптенами), то для сенсибилизирующего действия они должны превратиться в полный гаптен.

В связи с этим для развития лекарственной аллергии необходимы, по меньшей мере, три этапа:

1. образование гаптена — превращение лекарственного препарата в форму, которая может реагировать с белками организма;
2. соединение гаптена с белком конкретного организма или другой соответствующей молекулой-носителем, что приводит к образованию полного антигена;
3. развитие иммунной реакции организма на образовавшийся комплекс гаптен-носителя, ставшего для организма чужеродным.

При развитии иммунного ответа на лекарственные препараты продуцируются гуморальные антитела (в том числе IgE) и сенсибилизированные Т-лимфоциты.

ЛА зачастую развивается после повторного приёма препарата. В редких случаях сенсибилизация не происходит, и аллергическая реакция возникает после первого применения лекарства. Такие ситуации относятся к псевдоаллергиям из-за отсутствия третьего этапа — развития иммунной