Аллергическая реакция на антибиотики

Аллергия на антибиотики

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Аллергические заболевания
4. Аллергия на антибиотики

Самарина Анастасия Витальевна Аллерголог-иммунолог,

Аллергия на антибиотики

Аллергия на антибиотики — реакция гиперчувствительности в виде иммунологического ответа на антибактериальные препараты, а точнее — на их компоненты или метаболиты. Отличительные особенности от других побочных явлений, возникающих в результате приема лекарств:

• в основе развития реакции лежат иммунологические механизмы;
• появляется в результате повторного контакта с антибиотиком.

Обычно реакция на антибактериальный препарат встречается у довольно ограниченного количества пациентов.

Факторы риска

На скорость развития и выраженность симптомов аллергической реакции на антибиотики влияет ряд факторов. Все их можно разделить на три группы:

• Непосредственно связанные с препаратом. Сюда входят длительность курса, режимы приема и особенности метаболизма. Так, однократные профилактические дозы реже сенсибилизируют организм, чем длительное лечение и высокие дозировки.
• Связанные с сопутствующими патологиями. Аллергическая реакция чаще развивается при ряде заболеваний (при подагре, лимфолейкозе, ВИЧ). Кроме того, некоторые препараты других лекарственных групп, в частности, Н1-блокаторы, могут влиять на ее выраженность, особенно если для разведения антибиотиков используют новокаин.
• Связанные с генетическими и конституционными особенностями организма, а также зависящие от возраста и пола. Например, у детей и пожилых людей лекарственная аллергия протекает легче.

Кроме того, риск развития патологии существенно возрастает у лиц, страдающих другими видами аллергии.

Симптомы

Клиническая картина может протекать по двум сценариям: с общей симптоматикой или местными проявлениями. К первому типу относятся нарушения, затрагивающие сразу несколько систем (полиорганные):

• анафилактический шок и анафилактоидные реакции;
• сывороточноподобный синдром;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• аллергические васкулиты;
• токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела);
• лекарственная лихорадка.

А также моноорганные нарушения, затрагивающие легкие (бронхоспазм, легочные эозинофильные инфильтраты) или почки (острый интерстициональный нефрит).

К местным проявлениям относят кожные реакции:

• крапивница — появление волдырей, склонных к слиянию;
• отек Квинке — гиперемия и отечность определенного участка тела, чаще всего шеи и лица;
• кореподобная сыпь — имеет вид красных пятен и папул, которые сливаются;
• фотодерматит — развивается в результате повышенной чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам;
• контактный дерматит — появляется при наружном нанесении мазей с антибиотиками.

Любая форма аллергии на антибиотики требует отказа от приема препарата и немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Основу диагностики составляют клиническая картина, анамнез, осмотр и кожные пробы. Лабораторные анализы в данном случае носят второстепенный характер.

• Кожные аллергологические пробы. Использование специально синтезированных диагностических аллергенов, созданных на основе метаболитов антибиотиков.
• Провокационные пробы. Их выполняют лишь в тех случаях, когда невозможно заменить антибиотик, ставший причиной аллергической реакции. Они потенциально опасны и проводятся только в стационаре, где есть реанимационное оборудование.
• Подъязычный тест. Прием 1/8 части таблетки или 2-3 капель препарата под язык. За состоянием пациента наблюдают в течение трех часов. Используется довольно редко, поскольку основным условием для его проведения является выработка антител к нативной молекуле..
• Тест торможения естественной миграции лейкоцитов (ТТЕМЛ) in vivo. Имеет те же ограничения, что и предыдущий анализ. Заключается в подсчете количества лейкоцитов в камере Горяева. Перед этим пациент несколько раз полощет рот, чередуя физраствор и антибиотик, после каждого берут смывы со слизистой. Тест считается положительным, если количество лейкоцитов постепенно снижается как минимум на 30%.

К лабораторным тестам, используемым в диагностике аллергии к антибиотикам, относятся:

• Методы, оценивающие дегрануляцию тучных клеток и базофилов. Прибегают к проведению тестов Шелли, Овери, а также реакции помутнения по Уанье.
• Анализы, помогающие обнаружить иммуноглобулины Е. Для этого используют радиоаллергосорбентный тест в различных модификациях или выполняют иммуноферментный анализ.
• Методики, исследующие клеточно-опосредованные реакции. Сюда относится реакция торможения миграции лейкоцитов, бласттрансформации лимфоцитов и др. форменных элементов.
• Методы, оценивающие состояние иммунной системы. Особое внимание уделяют наличию медиаторов воспаления.

В клиническом анализе крови будет повышенный уровень лейкоцитов, в частности, эозинофилов. Эритроциты, тромбоциты и гемоглобин — без изменений.

Лечение

Основными принципами лечения являются отмена препарата и десенсибилизация организма. Пациенту назначают антигистаминные препараты (таблетки и мази), энтеросорбенты, а в тяжелых случаях — гормональные средства.

Источник

Опасное лекарство. Как узнать о наличии у вас аллергии на препарат?

Аллергия на медикаменты — явление распространённое и при этом смертельно опасное, если вовремя не оказать помощь. Реакция развивается практически молниеносно. Все хотя бы раз в жизни слышали от врача вопрос: есть ли непереносимость тех или иных лекарственных препаратов? При этом есть ли она в действительности, и если да, то каких, знают немногие. Из-за этого у людей может произойти анафилактический шок, спасти от которого довольно сложно. АиФ.ru спросил у врача аллерголога-иммунолога Анны Шуляевой, как узнать заранее, есть ли непереносимость препаратов у человека, и что надо делать, чтобы не получить тяжёлых проблем со здоровьем после обычного укола лидокаина.

Скрытая аллергия

Сегодня медицинские препараты вызывают различные аллергические реакции довольно часто, причём участилось количество случаев, когда на их фоне развивается тяжёлая реакция. Связано это с тем, что и в общем увеличивается число людей, страдающих от аллергических реакций, и с увеличением числа используемых медикаментов, и с тем, что терапию различных заболеваний проводят целым комплексом средств, которые в комбинации могут давать тяжёлые последствия и осложнения.

Определить, есть ли у человека потенциальная опасность развития реакции на те или иные препараты, возможно. Обычно для этого используют лабораторный метод исследования на определение специфических антител IgE, чувствительных к аллергенам в крови. Возможно проведение провокационных тестов: это метод диагностики, который основан на воспроизведении реакции введением аллергена в шоковый орган.

Анализ на определение специфических антител IgE можно сдать в лаборатории или любой клинике. Если речь идёт о кожных тестах, то они проводятся исключительно медперсоналом и только в условиях клиник под контролем врача.

Многие уверены, что проведение аллергопроб — это длительное мероприятие. Но это далеко не всегда так. Например, кожные провокационные пробы (тест укола кожи) и провокационный тест тем или иным препаратом дают моментальный результат. Однако стоит понимать, что такие тесты должны проводиться в условиях клиники, потому как возможна анафилактическая реакция.

Если выясняется, что есть определённая реакция на тот или иной препарат, врач-аллерголог подбирает в индивидуальном порядке вариант замены. Это будет аналогичный по своему действию препарат из числа тех, на которые пробы не дали положительного результата. Бывают и такие ситуации, когда у человека ранее отмечалась реакция на какой-то препарат, но она не была слишком сильной, и он не помнит, на что именно среагировал. В этом случае он обязательно должен сказать врачу об этом. Врач заподозрит круг препаратов, на которые могла возникнуть реакция.

Как реагирует организм

Можно выделить несколько типов реакций на препараты. Существуют реакции немедленного и замедленного типа. Это может быть и моментальная реакция в виде отёка, крапивницы и анафилактической реакции, и отсроченные кожные реакции.

Смерть при использовании медпрепарата (чаще всего это средство для анестезии) наступает обычно от анафилаксии. Развивается она в течение 5 минут, приводит к отёку гортани, невозможности дышать и, как следствие, летальному исходу. Для моментальной помощи в процедурных кабинетах и манипуляционных существует антишоковая аптечка с адреналином. И тут просто важно оказать человеку помощь вовремя.

Тем людям, у которых выявлена анафилаксия (например, уже была проблема при введении медпрепарата), прописывается постоянное ношение адреналина и использование его в экстренной ситуации в возрастной (или весовой) дозировке. Во всём мире таким пациентам рекомендовано постоянное ношение в кармане паспорта больного анафилаксией. Это позволяет врачам быстрее реагировать в случае неожиданной ситуации, которая может развиться даже при простом медицинском вмешательстве.

Особое внимание следует уделять прогнозированию аллергореакций у детей. Ведь у малышей всё развивается в разы быстрее, а протекает зачастую сложнее. Предугадать развитие проблемы у малыша можно, собрав анамнез ребёнка и выявив наследственную предрасположенность к аллергии. Это является показанием к проведению лабораторного анализа (исследования специфических IgE).

При развитии нежелательных реакций, угрожающих жизни ребёнка, также используют адреналин. При этом важно понимать, что любые введения препаратов ребёнку должны проводиться исключительно под контролем врача.

Смотрите также:

• В рамках общества. Как социализируются больные эпилепсией →
• Жизнь без головной боли: новое в диагностике и лечении →
• Не пропусти! Как выявить рак головы и шеи →

Источник

Как найти свой аллерген

Апельсин или кошка? Пыль под кроватью или баночка нового крема? Не надо гадать на кофейной гуще, чтобы определить аллерген, — нужно просто сделать тесты.

Опубликовано: 28 июля 2016 г.

Полностью вылечиться от аллергии, увы, нельзя. Но с помощью лекарств, аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и просто правильного образа жизни можно добиться, чтобы аллергия себя не проявляла и не мешала жить. Лечиться, кстати, надо начинать именно сейчас, когда холодно и нет пыльцы и многих других распространенных аллергенов. Но прежде чем начинать лечение, надо вычислить провокатора.

Для чего подтверждать аллергены, если я и так их примерно знаю?

Тесты дают почти стопроцентную уверенность, а значит, лечение будет более быстрым и результативным. Есть и другие важные причины.

* Только точно зная, что ваш аллерген, например, пыльца березы, можно сделать выбор: провести АСИТ, или во время цветения принимать антигистаминные, или вообще уезжать на этот период в другие края.

* При диагностике могут обнаружиться и другие провокаторы, о которых вы не подозревали.

* Вполне может быть, что аллергия не подтвердится, зато выявится другое заболевание. Например, сыпь на молоко иногда объясняется недостаточностью ферментов. Внешне на аллергию бывают похожи псориаз, грибковые кожные инфекции, хронический бронхит, заболевания поджелудочной железы, дисбиоз кишечника…

* Без теста на лекарственную аллергию нельзя отличить ее от псевдоаллергии (непереносимости медикамента по другой причине).

Помните: обследование непременно нужно начинать с консультации у аллерголога-иммунолога. Анализы лишь подтверждают подозрения врача.

Какие тесты существуют?

Чаще всего используют кожные пробы (в виде пластыря, скарификационные, внутрикожные, прик-тесты с прокалыванием кожи) и анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE). Они не заменяют, а дополняют друг друга. Чаще обходятся 1-2 пробами: например, прик-тестом и анализом крови. Если нет уверенности, какая пыльца виновата в вашей сенной лихорадке, вас проверят на смесь из самых распространенных провокаторов, а потом будут сужать круг подозреваемых веществ.

В ПОИСКАХ ПРОВОКАТОРА

За неделю до кожного теста надо отменить антигистаминные лекарства, трициклические антидепрессанты, глюкокортикостероиды и местные гормональные мази, если их наносят рядом с местом тестирования. Не рекомендуется проводить аллергологическое тестирование во время обострения заболевания, а пробы с пыльцевыми аллергенами нельзя делать в период цветения растений. Именно поэтому поздняя осень и зима — лучшее время для тестирования.

Правда ли, что кожные тесты устарели?

Нет. Доктора считают их такими же точными, как исследование по крови. Кроме того, за день можно проверить до 30 веществ и получить результат почти немедленно, а тест по крови будет готов лишь через сутки. При внутрикожных пробах аллерген вколют непосредственно в кожу (не под нее). Скарификационный тест и прик-тест выполняют так: на кожу предплечья или спины капают растворы аллергенов. Под каплями делают царапинки (скарификационный тест) или уколы одноразовой иголкой на глубину 1 мм (прик). В месте, куда попал именно ваш аллерген, кожа воспалится, начнет чесаться, может появиться волдырь.

В каких случаях нужны внутрикожные тесты?

Когда хотят обнаружить реакцию замедленного типа — она появится через несколько часов (иногда спустя сутки) после контакта с аллергеном (чаще всего с бактериями или грибками). А еще когда проверка дала неожиданный результат. Например, человек рассказывает, что начинает чихать на даче во время цветения ольхи, а прик-тест показал, что оно не виновато.

Если внутрикожная проба так чувствительна, почему ее не предлагают всем подряд?

Этот тест позволяет проверить за раз только 10 аллергенов. Есть и определенный риск, что от инъекции обострятся симптомы аллергии, появится сильный отек в месте укола.

Как часто тесты ошибаются?

Вероятность ложных ответов — 10%. Они случаются, если вы приняли лекарство, влияющее на точность теста, или диагностика выполнена с ошибками. Исключить погрешности помогают две дополнительные капельки — их наносят на кожу за 1-10 минут до теста. В первой — раствор гистамина (если на него реакции нет, то пробам верить нельзя), во второй — контрольная жидкость, в которой разведены все аллергены (на нее, напротив, реакции быть не должно).

На чем основано исследование на аллергены по крови?

Каждому аллергену организм вырабатывает ответ — свой специфический иммуноглобулин E (IgE). У неаллергика содержание его крайне мало: у взрослых концентрация не больше 100 МЕ/мл. Тест по крови — простой и дешевый анализ, очень полезен в ситуации, когда кожные пробы невозможны — например, у маленьких детей, при дерматите или очень чувствительной коже.

Долго ли ждать результатов?

При скарификационном, прик-тесте ответ готов уже через полчаса. Результата анализа крови на IgE к аллергенам ждут до 7 дней. При внутрикожном тесте результаты вам сообщат дважды: через 20 минут врач запишет реакцию немедленного типа, а через двое суток (в эти дни нельзя мочить место укола) станет ясна реакция замедленного типа.

Как определяют лекарственную аллергию?

Кожные пробы с лекарствами делают редко: слишком высока вероятность острых реакций. Более распространен полоскательный тест, когда человек полощет рот многократно разведенным аллергеном, после чего у него берут пробу слюны. Но такой анализ занимает несколько часов, поэтому чаще его проводят в стационарах. Чувствительность к некоторым видам антибиотиков, сульфаниламидам и аспирину чаще всего выявляют по крови. Обнаружив аллергию на лекарство, поинтересуйтесь у врача о перекрестных реакциях. Обсыпало от пенициллина? Такая же реакция может быть на антибиотики-цефалоспорины. А если есть аллергия к йоду, стоит быть осторожнее с рентгеноконтрастными веществами.

А как проверяют аллергию на вещества, входящие в состав косметики и бытовой химии?

Такая реакция может появиться и через 10 дней. Поэтому используют особый аллергопластырь из 2 полосок, на которые нанесены 24 провокатора: косметические консерванты, стабилизаторы, которые не позволяют кремам портиться… Пластырь наклеивают около лопатки. Через 48 часов доктор отлепит его и определит по оставшимся на коже следам, какое вещество вызывает аллергию. За 3 дня до теста нельзя принимать антигистаминные препараты и пользоваться кремами.

СКОЛЬКО СТОЯТ ТЕСТЫ?

Определение специфического IgE — 500 рублей за спектр (в каждом примерно по 10 аллергенов: бытовые, пищевые, пыльцевые).

При лекарственной аллергии обследование на один подозрительный медикамент (его нужно принести с собой) — 250 рублей.

Назальный провокационный тест — 700 рублей.

Скарификационный тест (основной набор из 40 аллергенов) — 1200 рублей, каждый дополнительный аллерген — еще 40 рублей.

Внутрикожные пробы — 200 рублей за каждый аллерген.

Для чего нужны провокационные тесты?

Если никакие пробы не подтверждают аллергию к веществу, которое подозревают и доктор, и пациент, используют провокационный назальный тест: аллергеном в виде спрея брызгают в нос. Такое исследование делают лишь в стационаре.

Когда можно подозревать аллергию на продукт, а когда — пищевую непереносимость?

* Аллергия проявляется в течение нескольких часов, а непереносимость медленнее.

* Для появления аллергической сыпи и зуда достаточно одной креветки, а при пищевой непереносимости надо съесть много морепродуктов, чтобы обсыпало.

* При аллергии отказ от продукта не изменит ничего — даже через полгода пациент воспримет его так же плохо, как и прежде. Проявления пищевой непереносимости сглаживаются, если на время отказаться от продукта.

0льга Магаршак, кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток имени И. И. Мечникова РАМН

Опубликовано: 28 июля 2016 г.

Источник