Аллергическая реакция на антибиотики

Ответы на вопросы

Стенограмма лекции

XXVII Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей.

Общая продолжительность: 10:32

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Вот у нас сколько вопросов!

Владимир Кириллович Таточенко, доктор медицинских наук, профессор:

— Давайте, давайте.

Усолье-Сибирское. Здравствуйте!

Очень рады. Спасибо!

Пожалуйста.

Как вы относитесь к одновременному назначению антибиотиков и бактериофагов?

Я никогда бактериофаги не применял. Во время войны мальчишки нам давали бактериофаги, но мы все равно болели дизентерией. Никаких доказательств эффективности бактериофагов не опубликовано. Если вы даете антибиотики, не надо давать больше ничего.

Как вы считаете, с чем связано довольно длительное (несколько десятков лет) сохранение чувствительности к амоксициллину и амоксиклаву?

Оксана Драпкина: Несколько лет она сохраняется.

Владимир Таточенко: Никто не знает, почему стрептококк сохраняет чувствительность (к пенициллину тоже), но хорошие препараты. Очень хорошие препараты, которые действуют, видимо, не на один субстрат бактериальной клетки.

Имеет ли клиническое значение способность макролидов подавлять образование микробных биопленок (в том числе при инфекции выраженной синегнойной палочки)?

Вы знаете, что при муковисцидозе длительное применение макролидов (эритромицина, кларитромицина) рекомендуется как будто бы именно с точки зрения нарушения микробного биофильма синегнойной палочки. Я давно занимаюсь муковисцидозом. Настолько тяжелое заболевание, что даже если какой-то отдаленный шанс на то, что это помогает, надо применять.

Хотя я знаю, что некоторые это оспаривают. Но мы рекомендуем при стойкой синегнойной колонизации или инфекции применять длительно макролиды.

01:56

Чем отличается флемоксин солютаб от флемоклава солютаба? Что лучше у детей?

И то и другое лучше. Флемоксин солютаб — это амоксициллин, а флемоклав солютаб — это амоксициллин клавуланат. Я говорил, они имеют свои показания. Они оба лучшие. Мы применяем и те и другие. Они имеют определенный привкус, который дети любят. Флемоклав, например, имеет вкус крем-брюле, насколько я понимаю. Так что если кто любит крем-брюле — особенно.

Насколько необходимо и правильно с первого дня приема антибиотика применять пробиотические препараты?

Не нужно их применять, потому что мы сейчас не пользуемся длительными курсами антибиотиков. Конечно, если человек или ребенок получает месяцами антибиотики, нужно посмотреть его кишечную флору. Во всех остальных случаях это совершенно лишнее назначение, которое ничего не прибавляет.

Когда начинать применять антибиотики при ОРВИ? Нужны ли они вообще и в какой ситуации?

Они не нужны при ОРВИ, если вы исключили отит, стрептококковый тонзиллит, поражение нижних дыхательных путей (пневмонию). Они не нужны ни сначала, ни в конце, ни в середине.

ЛОР-врачи очень часто назначают антибиотики после высевов из зева на аденоидит, тонзиллит. Насколько это оправдано при неострых процессах?

Мне очень трудно сказать, что они высевают. Дело в том, что если они высевают стрептококк и у ребенка есть какие-то признаки воспаления, это оправдано. Считается, что просто носительство стрептококка при нормальной глотке, миндалинах… Просто высев не подлежит лечению.

Но я должен сказать, что у некоторых групп детей (с Северного Кавказа) мы очень часто находим стрептококк. Гораздо чаще, чем у московских детей. При этом мы имеем очень высокий уровень антистрептолизина, что указывает на то, что недавно был какой-то процесс. Не грех избавиться от этого стрептококка.

Почему ЛОР-врачи назначают? Я не знаю, что они высевают. Если они высевают зеленящий стрептококк, то не нужно. Вообще в зеве, говорят, около 600 видов разных микроорганизмов. Всех их удалять не надо. Что-нибудь еще заведем.

04:31

Можно ли по содержанию микроорганизмов в выдыхаемом воздухе судить о возбудителях? Есть ли такие тесты?

Нет, таких тестов нет. Честно говоря, при пневмонии коррелирует флора высев пневмококка из зева, из плевральной полости или из крови. Но вообще, я говорю, такое количество флоры в нашем организме (особенно в дыхательных путях), что определять их не нужно ни в выдыхаемом воздухе, ни… Просто взять мазок можно.

Это все, кроме гемолитического стрептококка группы А. Сейчас есть прекрасные стрепто-тесты. Стоит, по-моему, 120 или 150 рублей. Позволяет… У нас практически стопроцентное совпадение с посевом. Мы им пользуемся. Через 10 минут ты уже знаешь, есть у ребенка стрептококк или нет. Есть стрептококк — ты его лечишь. Нет стрептококка — ты его не лечишь.

Вы были приверженцем коротких курсов антибиотиков при пневмонии и бронхите.

Я никогда не был приверженцем антибиотиков при бронхитах. Никогда не лечил и, видимо, правильно делал. Что касается коротких курсов. Вы знаете, оказывается, нельзя точно сказать, доказать строго, что короткие курсы помогают.

Но я вам могу сказать, что профессор Манеров из Новокузнецка в своей докторской диссертации апробировал двухдневный, пятидневный и одиннадцатидневный курс пенициллина при пневмококковой пневмонии. Результаты были абсолютно одинаковые.

Я считаю, что можно ограничиться назначением антибиотика в течение двух суток после падения температуры. Сколько это будет? Наверное, будет 3-4 дня при большинстве пневмоний. Сейчас появляются работы (надо сказать, что педиатры в этом лидировали) у взрослых о коротких курсах лечения пневмонии. Появились новые (на новом уровне) доказательные данные о применении 3-4-дневных курсов антибиотиков у детей при пневмонии.

Когда-то мою внучку моя сноха уколола один раз пенициллином при большой нижнедолевой пневмонии. Больше она мне не сказала… Больше она ее не колола. На этом вся пневмония кончилась. Но я не советую вам проводить такие эксперименты.

07:22

Какие антибактериальные препараты и как долго лучше применять при нетяжелой ЛОР-инфекции, чтобы достичь максимального эффекта и иметь минимальные нежелательные явления?

ЛОР-инфекции бывают разные. Если говорить об отите (серьезном гнойном отите)… Я не буду сейчас говорить о так называемом катаральном отите. Идут споры, можно или нельзя их оставлять без антибиотиков. Голландцы оставляют без антибиотиков, шведы лечат всех. У голландцев вдвое больше мастоидитов: у них 4 на 100 тысяч, а у шведов 2 на 100 тысяч.

Недавно мы видели ребенка, которого в Испании не лечили от ангины. Он пришел к нам с хорошим носоглоточным абсцессом, который прорвался через наружный слуховой проход. Лечить все-таки нужно. При отитах курс лечения должен быть 7-10… У маленьких детей — 10 дней, у детей постарше можно ограничиться 7-ю днями.

Если говорить о тонзиллите стрептококковом, то ревматологи настаивают. Они правильно настаивают. Есть доказательства того, что пенициллино-терапия должна продолжаться (пенициллин в основном) 10 дней. Не меньше! Иначе значительный процесс бактериологических рецидивов.

Сейчас есть работы, которые показывают, что применение азитромицина, вильпрофена солютаба можно ограничить пятью днями. За 5 дней получается точно такой же результат в смысле бактериологического рецидива через месяц, как и 10-тидневные курсы пенициллина.

Если это острые аденоидиты, там есть высев какой-то — наверное, надо лечить антибиотиками. Но, в общем, мы не склонны лечить аденоидит антибиотиками. Лечатся антибиотиками острые отиты и острые тонзиллиты из ЛОР.

Я не говорю о синусите. Если говорить о синусите, то первые 10-15 дней его лечить не надо. Это вирусная история. Если продолжается температура, боли, затемнения, отделяемое, то его лечат так же, как отит (теми же препаратами). В литературе очень разные сроки лечения: от одной недели до трех недель. Канадцы рекомендуют (их Ассоциация) лечить три недели, а французы говорят, что лечи — не лечи, он сам проходит. Здесь надежных данных нет, но если это острый процесс, мы его лечим.

Оксана Драпкина: Спасибо огромное, Владимир Кириллович.

Владимир Таточенко: Пожалуйста.

Оксана Драпкина: Спасибо! Видите, большое количество вопросов. Все это побуждает нас просить вас снова прийти к нам. Это уже будет в декабре, но мы свяжемся тогда? Если сможете.

Владимир Таточенко: Я здесь.

Оксана Драпкина: Хорошо! Спасибо огромное!

Владимир Таточенко: Пожалуйста.

10:32

Источник

Флемоксин Солютаб аналоги

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАСТВОРА ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯСандоз ГмбХ

ПОР Д/Р-РА

Доз. 1,0+0,2

5 шт в уп.

Цена:

765₽

По рецепту

АУГМЕНТИН ЕСГлаксо Вэллком Продакшен

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,6+0,0429/5МЛ

Цена:

446₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

433₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ КВИКТАБ ТАБЛЕТКИЛек Д.Д.

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

417.8

4

399₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

399₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ТАБЛЕТКИЛек Д.Д.

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

409.42

4

391₽

Благотворительная программа

По рецепту

ЭКОКЛАВАВВА РУС АО

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

385₽

Благотворительная программа

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ДИСПЕРТАБАВВА РУС АО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

373₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ТАБЛЕТКИЛек Д.Д.

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,5+0,125

15 шт в уп.

Цена:

375.92

4

359₽

По рецепту

АРЛЕТСинтез ОАО

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

356₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ КВИКТАБ ТАБЛЕТКИЛек Д.Д.

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,25+0,0625

20 шт в уп.

Цена:

360.21

4

344₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТАЛЕККО ЗАО

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

320₽

По рецепту

Оригинальный препарат

АУГМЕНТИНСмитКляйн Бичем Лимитед

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875/0,125

14 шт в уп.

Цена:

318₽

По рецепту

РАПИКЛАВИпка Лабораториз Лимитед

ТАБЛ П/О

15 шт в уп.

Цена:

313₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,5+0,125

14 шт в уп.

Цена:

311₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

304₽

По рецепту

ПАНКЛАВ 2ХХемофарм А.Д.Вршац, произ-ая площадка Дубовац/ Хемофарм А.Д.

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875/0,125

14 шт в уп.

Цена:

293₽

Благотворительная программа

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ДИСПЕРТАБАВВА РУС АО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

279₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ПОРОШОК ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СУСПЕНЗИИЛек Д.Д.

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,25+0,0625/5МЛ

Цена:

285.86

4

273₽

По рецепту

РАПИКЛАВИпка Лабораториз Лимитед

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,875+0,125

14 шт в уп.

Цена:

271₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ПОРОШОК ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СУСПЕНЗИИЛек Д.Д.

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,4+0,057/5МЛ

Цена:

277.49

4

265₽

По рецепту

Оригинальный препарат

АУГМЕНТИНГлаксо Вэллком Продакшен

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,4/0,057/5МЛ

Цена:

260₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТАЛЕККО ЗАО

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,5+0,125

14 шт в уп.

Цена:

258₽

Благотворительная программа

По рецепту

ЭКОКЛАВАВВА РУС АО

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,25+0,0625/5МЛ

Цена:

258₽

Благотворительная программа

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ДИСПЕРТАБАВВА РУС АО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

211₽

Благотворительная программа

По рецепту

ЭКОКЛАВАВВА РУС АО

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,125+0,03125/5МЛ

Цена:

211₽

Благотворительная программа

По рецепту

ЭКОКЛАВАВВА РУС АО

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,5+0,125

15 шт в уп.

Цена:

190₽

По рецепту

Оригинальный препарат

АУГМЕНТИНСмитКляйн Бичем Лимитед

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,5/0,125

14 шт в уп.

Цена:

186₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ПОРОШОК ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СУСПЕНЗИИЛек Д.Д.

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,4+0,057/5МЛ

Цена:

190.58

4

182₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ КВИКТАБ ТАБЛЕТКИЛек Д.Д.

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,5+0,125

14 шт в уп.

Цена:

188.48

4

180₽

Благотворительная программа

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ДИСПЕРТАБАВВА РУС АО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

175₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

20 шт в уп.

Цена:

174₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,25+0,0625

14 шт в уп.

Цена:

171₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН САНДОЗСандоз ГмбХ

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

12 шт в уп.

Цена:

170.68

4

163₽

Благотворительная программа

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН ЭКОБОЛАВВА РУС АО

таблетки

20 шт в уп.

Цена:

138₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН САНДОЗСандоз ГмбХ

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

12 шт в уп.

Цена:

140.31

4

134₽

По рецепту

АМОСИНСинтез ОАО

таблетки

20 шт в уп.

Цена:

132₽

Благотворительная программа

По рецепту

ЭКОКЛАВАВВА РУС АО

ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Доз. 0,25+0,125

Цена:

125₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНСинтез ОАО

таблетки

20 шт в уп.

Цена:

123₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНАВВА РУС АО

таблетки

20 шт в уп.

Цена:

120₽

По рецепту

АМОКСИВАНРузфарма, ООО

ПОР Д/Р-РА В/В

Доз. 1,0+0,2

1 шт в уп.

Цена:

120₽

По рецепту

АМОКСИКЛАВ ПОРОШОК ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СУСПЕНЗИИЛек Д.Д.

ПОР Д/СУСП

Доз. 0,125+0,03125/5МЛ

Цена:

122.51

4

117₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНХемофарм А.Д.Вршац, произ-ая площадка Дубовац/ Хемофарм А.Д.

капсулы

16 шт в уп.

Цена:

105₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНХемофарм А.Д.Вршац, произ-ая площадка Дубовац/ Хемофарм А.Д.

гранулы

Доз. 0,25/5МЛ

Цена:

104₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ КИСЛОТА ЭКСПРЕССЛЕККО ЗАО

ТАБЛ ДИСПЕРГ

Доз. 0,125+0,03125

14 шт в уп.

Цена:

102₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИН+КЛАВУЛАНОВАЯ К-ТАКрасфарма (ПАО)

ПОР Д/Р-РА В/В

Доз. 1,0+0,2

1 шт в уп.

Цена:

91₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНБарнаульский завод медпрепаратов,ООО

капсулы

20 шт в уп.

Цена:

87₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНБарнаульский завод медпрепаратов,ООО

капсулы

16 шт в уп.

Цена:

76₽

По рецепту

АМОСИНСинтез ОАО

таблетки

10 шт в уп.

Цена:

74₽

По рецепту

АМОКСИЦИЛЛИНСинтез ОАО

таблетки

20 шт в уп.

Цена:

69₽

Источник

Антибиотики для лечения детей

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) — это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает. Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним. Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей — антибиотикоустойчивости. Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность — это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

• Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
• Применение антибиотиков в ветеринарии.
• Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое — это правильный выбор лекарства. В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.
3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.
4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.
7. Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.
10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.

Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.

Среди таких заболеваний:

• Острый фарингит.
• Острый ларинготрахеит.
• Ринит.
• ОРВИ, только.
• Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

• Острый риносинусит.
• Острый средний отит.
• Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной). Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок. В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ. Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите. Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

• Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
• Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
• Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
• Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
• Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
• Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
• Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
• Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено.

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года. Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом.

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения. Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 — 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя. У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики». Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства. Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF. Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

• Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
• Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
• Лучшая переносимость.
• Хорошие органолептические свойства.
• Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
• Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости.
• Имеют преимущество перед суспензией — исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

• Флемоксин Солютаб
• Флемоклав Солютаб
• Супракс Солютаб
• Вильпрофен Солютаб
• Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

• Гепатотоксичность — повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
• Кардиотоксичность — повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
• Нейротоксичность — повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
• Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора — амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарст