Аллергические реакции

МКБ 10: аллергия неуточненная

Говорить о наличии аллергии можно только в том случае, когда результаты анализов и другие методы обследования исключают заболевания, провоцирующие возникновение схожих симптомов.

Аллергия (код по МКБ-10 T.78)- это заболевание, характеризующееся патологической реакцией иммунитета.

В норме иммунная система защищает от чужеродных организмов, постоянно проникающих организм человека из окружающей среды.

↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Происходит выработка антител, которые связывают вредоносные агенты (антигены), которые обезвреживаются и выводятся.

Благодаря такой защите организм долгое время может не поддаваться инфекционному заражению.

Но при нарушении в работе иммунитета он начинает различать опасность в безобидных для организма соединениях, приняв их за агрессивную среду.

Он начинает атаковать, вырабатывая антитела и вызывая симптомы аллергической реакции.

Таким образом, соединения, воспринимаемые иммунной системой как агрессоры, называются аллергенами, а сама реакция — аллергией.

Аллергическая реакция имеет код по МКБ-10 (Международной классификации болезней), записанный как T.78.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

К ним относятся:

• анафилактический шок, вызыванный патологической реакцией на пищевые продукты (код по МКБ-10 T.78.0);
• другие патологические реакции на пищевые продукты (код по МКБ-10 T.78.1);
• анафилактический шок неуточненной этиологии (код по МКБ-10 T.78.2);
• ангионевротический отек (код по МКБ-10 T.78.3);
• аллергия неуточненная (код по МКБ-10 T.78.4).

Аллергические реакции могут быть спровоцированы различными веществами: пищевыми продуктами, лекарственными средствами, прививками, укусами насекомых, животными, пыльцой растений, пылью.

Кроме того, существует аллергия на солнце (фотодерматит), на холод, а также аллергия беременных.

Аллергия неуточненная — это та же аллергическая реакция, причину которой врач установить пока не может.

Чаще всего такой диагноз ставится в начале обследования, а затем выясняется причина и класс заболевания меняется.

Классификация

Причины возникновения аллергических реакций до сих пор не установлены.

Считается, что в группе риска пациенты с генетической предрасположенностью (если у одного или обоих родителей есть аллергии, то велика вероятность, что у ребенка также проявятся симптомы аллергических реакций), неправильным образом жизни и питания, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками).

Плохая экологическая обстановка, стресс и малоподвижный образ жизни также могут способствовать появлению аллергических реакций.

Различают несколько видов аллергических реакций:

• немедленного типа — быстрое, порой моментальное развитие. Первые симптомы возникают уже через 10-30 минут после попадания аллергена в организм. Клиническая картина часто острая, требующая немедленной врачебной помощи;
• замедленного типа — медленное развитие, в течение 4-8 часов.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

По клиническому течению аллергия может проявляться, как:

1. Анафилактическая- молниеносное течение. Клиническая картина — затрудненное дыхание, одышка, высыпания на теле по типу крапивницы, приступообразный кашель. Вызывается перепадами температур, пищевыми продуктами, цветочной пыльцой. Опасность заключается в том, что есть большая вероятность возникновения анафилактического шока.
2. Цитотоксическая — развитие происходит на фоне приема лекарственных препаратов. Выделяют несколько вариантов: иммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия, иммунная лейкопения. Такой тип аллергии способен за несколько минут довести до летального исхода, поэтому лечение необходимо начать незамедлительно.
3. Артюса — аллергия по типу Артюса появляется вследствие нарушения работы иммунитета на фоне таких заболеваний, как СКВ, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь, альвеолит и другие.
4. Аутосенсибилизация — тоже быстрое развитие клинических признаков. Причина кроется в ответной реакции организма при гиперреактивности щитовидной железы, развивающейся на фоне болезни Грейвса.

Симптомы и признаки

Клиническая картина при неуточненной аллергии — ряд характерных признаков, по которым можно поставить данный диагноз и начать незамедлительную медикаментозную терапию.

Так, при пищевой аллергии (наиболее часто встречающемся типе аллергических реакций), будут как типичные проявления — зуд, крапивница, атопический дерматит, отек Квинке, так и редкие варианты течения — аллергический контактный дерматит, герпетиформный дерматит (у ребенка двух-семи лет, в виде зуда, полиморфной сыпи и признаков глютеночувствительной энтеропатии).

Если присутствуют признаки поражения желудочно-кишечного тракта — у пациента наблюдается тошнота, рвота, боль в области живота различной локализации.

При эозинофильном гастрите наблюдается эозинофильная инфильтрация во всех слоях желудка, отек и полнокровие слизистой оболочки.

При аллергическом энтерите наблюдаются острая (чаще в детском возрасте при непереносимости молока коровы, развивается рвота, слизистый стул с примесью крови, повышение температуры тела, судорожный синдром, потеря сознания) и хроническая формы.

Часто во время приступов пищевой аллергии появля.тся поражения слизистых оболочек ротовой полости (отекают губы, язык, слизистые рта, развивается афтозный стоматит или гингивит).

Из респираторных проявлений к типичным вариантам аллергической реакции относят аллергический ринит и бронхиальную астму. Более редким вариантом являются инфильтраты в легких.

Неврологические проявления — гиперкинез и мигренеподобная головная боль.

В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.

Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Диагностика и лечение

Независимо от того, какой поставлен код по МКБ, аллергическая реакция должна быть диагностирована как можно раньше, а врачебную помощь во время приступа аллергии необходимо оказывать незамедлительно, ведь порой счет идет на минуты.

Для диагностики очень важно правильно и тщательно собрать аллергологический и пищевой анамнез пациента.

Это может не только помочь правильно поставить диагноз, но и облегчить поиск взаимосвязи патологической реакции с теми или иными аллергенами.

Из инструментальных методов широко применяются кожные пробы — с их помощью можно определить конкретный аллерген, вызывающий неправильные реакции в организме пациента.

В основе метода лежит определение IgE — подтверждение реакции гиперчувствительности немедленного типа.

При радиоаллергосорбентном тесте выявляются специфические антитела IgE к антигенам определенных аллергенов.

Самым достоверным методом выявления и подтверждения пищевой аллергии стал мтеод ведения пищевого дневника, в котором пациент по мере питания каждый день регистрирует все продукты, а также наличие или отсутствие аллергической реакции.

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при местной аллергической реакции после вакцинации, методы обследования, лечение в Системе Консилиум.

При подозрении на определенные продукты, проводится элиминационный тест — исключения их из рациона на одну-две недели.

При улучшении симптоматики на фоне такой диеты, при врачебном наблюдении проводится пероральная провокационная проба — в большинстве случаев аллергическая реакция появляется в течение 30 мин — 2 часов после провокации, хотя бывают аллергии, проявляющиеся через сутки.

Для лечения неуточненной аллергии используются диеты с исключением подозрительных продуктов.

При наличии выраженной аллергической реакции следует постоянно иметь при себе эпинефрин, чтобы в случае случайного употребления аллергена иметь возможность нейтрализовать реакции гиперчувствительности.

Также эффективна иммунотерапия (гипосенсибилизация). Для симптоматической терапии используются антигистаминные препараты (супрастин).

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Источник

Аллергия неуточненная

Рубрика МКБ-10: T78.4

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин / T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Аллергия на шерсть животных

Сенсибилизация к аллергенам животных становится все более распространенным явлением, определенным образом связанным с развитием цивилизации. Постоянное нахождение животных, в частности кошек и собак, в домах, квартирах и даже спальнях — все более привычное явление. Количество домашних животных значительно увеличилось за последние 20 лет.

Аллергены домашних теплокровных животных по своему химическому строению являются протеогликанами и содержатся в их перхоти, слюне, моче, секретах сальных и перианальных желез. Эти аллергены присутствуют в основном в шерсти самих животных, но, попадая на одежду, могут разноситься и в общественные места, например школы, то есть туда, где нет самих животных. Наряду с типичными носителями аллергенов — кошками, собаками, грызунами — существует и много других. Считалось, что безаллергенных животных не бывает, и практически любое теплокровное может вызвать сенсибилизацию при достаточно длительном контакте. В этом плане вызывают интерес недавно появившиеся в прессе сообщения о том, что выведена порода «безаллергенных» кошек, в шерсти которых отсутствуют их основные аллергены.

Этиология и патогенез[править]

Кошки

Кошачьи аллергены являются мощными сенсибилизаторами. Основным среди них является Fel d 1, находящийся в шкуре животного. Кошки присутствуют в каждом четвертом европейском доме (ARIA, 2001). Считают, что от 2 до 30% населения разных стран сенсибилизировано к кошачьим аллергенам, то же можно сказать о 15-50% детей, больных бронхиальной астмой. Пыль в домах, где есть кошка, содержит от 10 до 1500 мкг/г кошачьего аллергена. Этот аллерген в виде частиц размером 2,5 мкм может длительное время находиться в воздухе и пыли помещений, вызывая у сенсибилизированных людей реакцию спустя недели и даже месяцы после того, как животное удалено из дома.

Собаки

Сенсибилизация к собачьим аллергенам является не столь распространенной, тем не менее до 30% больных с аллергией имеют положительные кожные пробы к экстрактам аллергенов собаки. Несмотря на многочисленность пород, был выявлен основной аллерген собаки Can f 1, источником которого являются шерсть, слюна и моча собак. Он также находится в воздухе в виде взвешенных мелких частиц.

Грызуны

Сейчас многие дети держат грызунов (мышей, крыс, морских свинок) в спальнях. Как в крупных, так и в мелких городах и деревнях по-прежнему достаточно домов, где живут дикие мыши и крысы. Большой проблемой для медицинских работников и студентов-медиков является аллергия к лабораторным животным, огромные количества аллергенов которых растворяются в воздухе во время работы с животными и чистки их клеток. Антигены мелких грызунов чаще являются белками мочи или сыворотки крови. В отличие от них, аллергены кролика содержатся в основном в его шерсти и слюне.

Лошадь

В последние годы увлечение престижным конным спортом сделало более распространенной, особенно среди подростков, аллергию к лошади. Основной аллерген лошади Equ c 1 содержится в ее перхоти, гриве, поте и моче. Первыми проявлениями этого вида аллергии обычно бывают симптомы риноконъюнктивита.

Крупный рогатый скот

Сенсибилизация к аллергенам коровы и других крупных млекопитающих нередко встречается у работников животноводства, но не только у них.

Споры и мицелий грибков

Споры и мицелий грибков постоянно присутствуют в окружающей среде и попадают в дыхательные пути человека при каждом вдохе. В этиологии аллергического ринита наибольшую роль играют плесневые и дрожжевые грибы. Темные, влажные и плохо проветриваемые помещения — оптимальное место для роста грибков, они в больших количествах находятся в ванных комнатах и на кухнях. Грибки могут размножаться в системах кондиционирования воздуха, причем домашние кондиционеры нередко увеличивают контаминацию воздуха мицелием и спорами в помещении. Для грибков из семейств Cladosporium, Alternaria и Stemphylium характерна сезонность вегетации, в связи с чем клинические проявления гиперчувствительности к ним усиливаются в летнее время. Такая сезонность не характерна для грибков рода Aspergillus и Penicillium. Наиболее аллергенными являются дрожжевые грибки Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae и Pityrosporum. Грибки не являются бытовыми аллергенами в чистом виде, но могут быть внешними и даже профессиональными аллергенами.

Клинические проявления[править]

Аллергия неуточненная: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Аллергия неуточненная: Лечение[править]

• По возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых
• Полностью исключить нахождение животных в спальне
• Регулярно мыть животных
• Не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные
• Не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

«Ринит: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Лопатин А.С. — М. : Литтерра, 2010. — (Серия «Практические руководства»).» — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785904090302.html

«Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Лопатина — М. : Литтерра, 2011. — (Серия «Рациональная фармакотерапия»).»

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Активированный уголь
• Алимемазин
• Гидрокортизон
• Дексаметазон
• Диметинден
• Дифенгидрамин
• Доксиламин
• Кальция глюконат
• Кальция хлорид
• Клемастин
• Кромоглициевая кислота
• Лактулоза/лигнин гидролизный
• Лигнин гидролизный
• Лоратадин
• Мебгидролин
• Метилпреднизолон
• Полиметилсилоксана полигидрат
• Преднизолон
• Прометазин
• Тетризолин
• Триамцинолон
• Флутиказон
• Хлоропирамин
• Эбастин
• Эпинефрин

Источник