Аллергические реакции пациентов в стоматологии
Содержание статьи
Аллергические реакции пациентов в стоматологии
Содержание:
- Аллергия на анестетики
- Аллергическая реакция на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства
- Аллергия на имплантируемые материалы
- Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия
- Анестезия аллергикам
В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.
Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии — это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.
Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.
Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.
ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.
Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.
Аллергия на анестетики
Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.
Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам — достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.
Клинические проявления аллергической реакции на анестетики
Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики — причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.
каталог стоматологий и стоматологов России
80 000 отзывов
1,5 млн визитов
20 000 клиник
30 000 врачей
Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам
Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.
После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.
К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.
Симптомы системной анафилаксии
К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:
- Тремор
- Бледность и беспокойство
- Нарушение сердечного ритма
- Отек в области ротовой полости
Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.
Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.
Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства
Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.
ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.
Аллергия на имплантируемые материалы
Некоторые вмешательства стоматолога подразумевают имплантацию в полость рта инородных тел, способных вызывать контактные аллергические реакции. Это могут быть зубные имплантаты, пломбы, протезы и средства исправления нарушений прикуса. Химические соединения, металлы и сплавы металлов могут вызывать аллергии замедленного типа, соединения полимеров могут вызывать IgE опосредованные реакции.
К причинным аллергенам в данном случае специалисты относят следующие пункты:
- Ртутные амальгамы, или сплавы ртути с прочими металлами
- Кобальт
- Олово
- Цинк
- Медь
- Палладий
- Никель
- Нержавеющая сталь
- Хром
Ртутные амальгамы по причине частых провокаций аллергии в настоящее время не применяются в качестве материала для пломбирования. Сенсибилизация происходит в процессе долговременного присутствия аллергена в полости рта или по причине ношения украшений из металла и нанесения татуировок на кожу. Известны случаи отсутствия аллергических реакций на имплантацию материалов из никеля для пациентов с сенсибилизацией данного металла. Это объясняется феноменом оральной толерантности.
Еще одной группой аллергенов в составе материалов для имплантации в полость рта специалисты считают полимерные органические материалы, например, метилакрилат. Клинические проявления индивидуальны, это могут быть лихеноидные реакции, в полости рта — сетчатые, эрозивные, атрофические чешуйчатые элементы.
Высыпания устраняются после удаления имплантата, после повторной установки данного имплантата возможен рецидив проблемы. Проблема поддается подтверждению при помощи патч-теста с контактным аллергеном, но это возможно в настоящее время лишь за рубежом. Если удаление имплантата не решило проблему, то, по мнению специалистов, может потребоваться назначение топических или системных кортикостероидов при наличии кожных высыпаний.
Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия
Консультирование пациента аллергологом-иммунологом;
Проведение плановых стоматологических вмешательств лишь в период отсутствия экспозиции аллергенов;
При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов;
При наличии у пациента лекарственной аллергии в анамнестических данных необходимо стоматологическое лечение с сопровождением реаниматолога и реанимационного оборудования.
Анестезия аллергикам
Многие мамы серьезно опасаются ставить анестезию своим детям-аллергикам, так как точно не известно, как ребенок на нее отреагирует. Нередко в анестезии отказывают и стоматологи. Для небольших вмешательств, подобное, конечно, допустимо, однако серьезное лечение без анестезии просто невозможно.
Иногда стоматологи советуют сделать аллергопробы на анестетики, но родители отмечают, что они малоинформативны. Часто аллергопробы показывают положительную реакцию на то, на что на самом деле организм не реагирует, и, соответственно, наоборот.
Кстати, зачастую мамы отмечают, что у детей с пищевой аллергией абсолютно не проявляется аллергия на анестетики — их с самого детства спокойно лечат под анестезией. Так что единственным вариантом в данном случае будет эксперимент с премедикацией, однако на него решаются далеко не все мамы — ведь речь идет о ребенке. Кроме того, стоит отметить, что реакция обычно бывает только на один анестетик — если она проявится, то достаточно будет просто выбрать другой, и можно будет лечить малыша с комфортом.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Источник
Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест)
Метод исследования
- ИФА
Аллергия — это состояние повышенной чувствительности иммунной системы к некоторым веществам (аллергенам). По механизму развития выделяют несколько типов аллергических реакций. Наиболее опасной по развитию тяжелых последствий является реакция гиперчувствительности немедленного типа (анафилактическая). В ответ на попадание в организм человека аллергенов (белков пыльцы растений, микроскопических грибов, эпителия животных, лекарственных средств, продуктов питания) вырабатываются антитела — иммуноглобулины класса Е (IgE). IgE-зависимая реакция возникает в очень короткий срок — от нескольких минут до 2-х часов после контакта с аллергеном. При повышенном уровне IgE следует исключить контакт с аллергеном.
Местная анестезия остается основным способом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике и при малых хирургических вмешательствах. Критерии выбора местных анестетиков сводятся к их эффективности, безопасности, характеру вмешательства, индивидуальным особенностям пациента.
Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) — местные анестетики амидного типа ряда тиафенов средней продолжительности действия, используемые в амбулаторной стоматологии. Аллергия к данному препарату может проявляться в виде кожной сыпи, зуда вокруг места укола, ринита, а в тяжелых случаях в виде ангионевротического отека и анафилактического шока.
Показания к исследованию:
- Подбор местной анестезии в стоматологии и при хирургических вмешательствах.
Пример результата исследования:
| Параметр | Результат | Референсные значения |
|---|---|---|
| Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) | REAST — Class 0 | REAST — Class 0 |
Интерпретация классов специфических IgE:
- RAST-Class 0 — менее 0,35 МЕ/мл — отрицательный результат
- RAST-Class I — 0,35 — 0,7 МЕ/мл — низкая концентрация антител
- RAST-Class II — 0.7 — 3.5 МЕ/мл — средняя концентрация антител
- RAST-Class III — 3,5 — 17,5 МЕ/мл — высокая концентрация антител
- RAST-Class IV -17.5 — 50 МЕ/мл — очень высокая концентрация антител
- RAST-Class V — 50 — 100 МЕ/мл — интенсивно высокая концентрация антител
- RAST-Class VI — более100 МЕ/мл — крайне высокая концентрация антител
Результаты исследования интерпретируются лечащим врачом. Согласно «BSACI guidelines for the management of drug allergy» 2008, отрицательные результаты трудно интерпретировать: отсутствие на момент исследования в сыворотке крови пациента антител класса IgE к указанным лекарственным препаратам не означает, что при первичном или повторном введении препарата будет отсутствовать аллергическая реакция. Отсутствие контакта с аллергеном до проведения тестирования может привести к ложноотрицательным результатам.
Исследование определяет наличие в сыворотке крови пациента ранее выработавшихся антител класса IgE к действующим веществам перечисленных препаратов. При повышенном уровне антител класса IgE требуется консультация аллерголога, может понадобиться проведение кожных проб.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Источник
Кому нужны аллергопробы, Или об анестезии в стоматологии
В последнее время в сети появилось много информации о возникновении аллергических реакций на проведение местной анестезии в стоматологии. В некоторых клиниках уже отказываются лечить пациентов без предварительного проведения аллергопроб. Но и представить себе лечение зубов без анестезии сегодня можно с трудом. Тем более, что зачастую это просто невозможно. О применении анестезии в стоматологической клинике специально для портала medsovet. рассказал петербургский врач-хирург-имплантолог Олег Пономарев (стоматологический центр PerfectSmile).
— Некоторые клиники настаивают на проведении аллергических проб. Часто сами пациенты интересуются, необходимо ли это сделать перед лечением у стоматолога. Особенно это интересует родителей маленьких детей. Ваше мнение?
— Делать всем аллергопробы в обязательном порядке бессмысленно. Дело в том, что аллергия может возникнуть на любой лекарственный препарат, на любое природное вещество и даже… на препарат от аллергии! И, кроме того, отрицательный результат аллергопробы совершенно не гарантия того, что аллергической реакции на это вещество не возникнет в будущем.
— Но если в стоматологии все-таки предлагают провести кожные аллергопробы перед введением препарата?
— Проведение аллергопроб может осуществляться только врачами аллергологами-иммунологами. У врачей любых других специальностей эта процедура в объеме работ не прописана. Таким образом, проводить кожные аллергопробы врачи любого другого профиля не имеют права. Поэтому если пациент желает провести такое обследование, он должен обратиться к соответствующему специалисту.
Хочу отметить, что при запуске реакции немедленного типа количество аллергена не имеет решающего значения. Анафилактический шок, которого обычно опасаются пациенты, может возникнуть и в ходе проведения пробы.
— Пациент обращается для планового лечения и ему необходимо провести анестезию, но он не знает, есть ли у него аллергия на лекарства. Как действует врач-стоматолог?
— Аллергологи выработали специальный протокол ведения стоматологических пациентов. Прежде всего врач собирает анамнез (опрашивает пациента). Пациент может сказать, что ему вводили данное вещество и реакции не было, либо может сказать, что тот или иной препарат ему никогда не вводили. В этом случае введение вещества выполняется без дополнительных исследований. Если развивается аллергическая реакция или появляются другие побочные эффекты, пациенту оказывается необходимая медицинская помощь.
Если пациент сообщает, что ранее отмечались побочные эффекты от анестезии, его направляют к аллергологу для проведения дополнительного обследования.
— А если пациент обратился с острой болью? Ведь ждать результатов пробы будет некогда.
— Врач точно так же начнет с опроса пациента. Если у того не было реакции на лекарственные препараты, лечение начнут незамедлительно. Если пациент сообщает об аллергии на анестетик, для оказания помощи его направят в стационар челюстно-лицевой хирургии.
— Если у пациента в стоматологическом кресле проявилась реакция на введенный препарат, то…
— В каждой клинике в обязательном порядке должна быть аптечка с набором для неотложной помощи. У нас такая аптечка есть в каждом кабинете. Врачи стоматологической клиники должны регулярно проходить специальную подготовку по оказанию неотложной помощи, отрабатывать свои знания на манекенах и сдавать экзамен. Это входит в программу регулярного обучения, которое проходят все врачи раз в пять лет.
Таким образом, они готовы к непредвиденным осложнениям и знают, какие действия предпринять до приезда скорой помощи. В некоторых стоматологических клиниках (в том числе, и в нашей) медицинский персонал проходит дополнительные курсы по «неотложке».
— Какой совет вы можете дать пациентам, которые хотят максимально обезопасить себя при лечении?
— К сожалению, никто на сто процентов не застрахован от возникновения аллергии. Но надо понимать, что вероятность развития тяжелой аллергической реакции очень низкая.
Крайне важно сообщать врачу-стоматологу обо всех имеющихся заболеваниях, особенно о хронических, которые требуют диспансерного наблюдения! Стоматологу так же важно знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, как, например, кардиологу. Только тогда он сможет назначить правильное лечение.
Нельзя скрывать также и наличие аллергических реакций на любые вещества, и особенно на лекарства. Не зря пациентам перед первым посещением дают заполнить подробную анкету. Не нужно торопиться, следует внимательно прочитать и заполнить каждый пункт. И, конечно же, ни о чем не умалчивать! Разумеется, стоит обращаться за помощью только в те стоматологические клиники, в которых квалифицированный персонал при необходимости сможет оказать экстренную помощь.
Источник