Аллергический отек гортани

Токсико-аллергические поражения гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Токсико-аллергические поражения гортани охватывают огромный пласт патологических состояний гортани, многие из которых достаточно глубоко не изучены в отношении как этиологии, так и патогенеза.

Объединение в одну рубрику токсических и аллергических причин лишь на первый взгляд может показаться искусственным, однако и у тех, и у других много общего, поскольку оии имеют прямое отношение к ряду важнейших биологических функций организма — проницаемости и фильтрационной способности биологических мембран, электролитному и белковому обмену, механизмам регуляции КОС тканевой жидкости и плазмы крови, разнообразным биохимическим процессам, обеспечивающим состояние гомеостаза как отдельных органов и тканей, так и организма в целом, наконец,- к регуляторным нейроэндокринным системам.

Разнообразие перечисленного значительно усложняет проблему токсико-аллергических заболеваний организма и отдельных его органов и систем. В значительной степени это положение касается и верхних дыхательных путей, в частности гортани — органа, чрезвычайно чувствительного к различным токсико-аллергическим факторам как эндогенного, так и экзогенного происхождения. К этим факторам могут относиться как собственно аллергия, проявления которой в большинстве своем обусловлены реактивной предуготовленностью организма к неадекватному или гиперреактивному ответу организма на внедрение в него извне чужеродных веществ, так и продукты внутреннего происхождения, образующиеся в результате нарушения обменных и эндокринных процессов или возникновения воспалительных заболеваний и некоторых других патологических состояний (заболевания сердечно-сосудистой и выделительной систем, нарушения функций печени и тонкой кишки, «зашлакованность» организма недоокисленными продуктами метаболизма, токсикоз беременных и мн. др.). Все перечисленные выше факторы и состояния нарушают прежде всего функцию клеточных мембран, слизистой оболочки, соединительной ткани и сосудистого эндотелия гортани, что обусловливает одно из самых основных токсико-аллергических проявлений — отек и связанные с ним обструкционные процессы в дыхательных путях.

Что вызывает токсико-аллергические поражения гортани?

Отек гортани при токсико-аллергических ларингитах относится к мембраногенным отекам, которые могут возникать при местных и общих воздействиях самых разнообразных факторов (инфекция, тепло, холод, различные вещества, лучистая энергия и т. д.). Повышение проницаемости капилляров, лежащее в основе патогенеза отека воспалительного и токсического характера, осуществляется при участии ряда веществ (гистамин, активные глобулины н др.), освобождающихся или образующихся в ткани при действии на нее раздражителя (патогенного фактора). Таким образом, токсигенное действие агента провоцирует проявление гуморальных механизмов аллергии, которые потенцируют действие первых и начинают играть собственную роль в возникновении отека.

С мембраногенными отеками тесно связан аллергический и анафилактический отек гортани. При типичных аллергических проявлениях (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек Квинке, бронхиальная астма и др.) отек кожи и слизистых оболочек развивается также из-за нарушения проницаемости стенок капилляров, возникающего в результате реакции антиген — антитело.

Укусы жалящих насекомых, в особенности пчел и ос, в области лица, а иногда и слизистой оболочки полости рта и глотки нередко вызывают выраженные отеки гортаноглотки и гортани.

Ряд заболеваний почек, сердца и таких, как токсикоз беременных, сопровождающийся анасаркой, могут приводить к отекам гортани.

Медикаментозные отеки гортани чаще всего наблюдаются при интоксикациях йодсодержащими препаратами, салицилатами, препаратами белладонны, а также продуктами растительного и животного происхождения (баклажаны, грибы, земляника, сыры, морепродукты и др.); эти отеки развиваются медленнее аллергических, однако продолжаются дольше. За последние годы отмечены отеки гортани, возникающие в процессе антибиотикотерапии, особенно при назначении этих препаратов в виде ингаляций и аэрозолей.

Нарушения проницаемости стенок капилляров при аллергических отеках объясняется освобождением из тучных клеток гистамина, а также активацией протеолитических ферментов, возникающей при реакции антиген — антитело, и воздействием макромолекулярных раздражителей.

Патологическая анатомия токсико-аллергического поражения гортани

Отек — общее или местное нарушение водного обмена, характеризующееся избыточным накоплением воды, белков и электролитов во внеклеточном тканевом пространстве или серозных полостях тела. Отечная жидкость происходит из крови.

Переходу жидкости из крови в ткани через капиллярную мембрану способствует гидродинамическое давление крови, определяемое величиной кровяного давления и скоростью кровотока в капиллярах, и онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление белков жидкости.

Последнее противодействует выходу жидкости из капиллярного русла, поскольку стенка капилляра функционирует как полупроницаемая мембрана, через которую белки проходят с большим трудом, в то время как вода и кристаллоиды (растворенные в ней микроэлементы) — легко. При нарушении механизма проницаемости мембран копилляров из крови в ткани проникают как кристаллоиды, так и белки, что приводит к тканевому или полостному (асцит, гидроторакс, выпот в суставную сумку) отеку.

При отеке клетки и волокна раздвигаются из-за скопления отечной жидкости, разжижающей межуточную субстанцию. Соединительнотканные волокна расщепляются на фибриллы.

При длительных отеках фибриллы разбухают и исчезают (растворяются в «отечно-межуточной» субстанции).

При выраженных отеках клетки (соединительная ткань, эпителий, мышцы) отходят от межуточной ткани, набухают, вакуолизируются, что приводит к нарушению обмена веществ в ткани, ведущего к дегенеративным и некробиотическим процессам в ее клетках.

Макроскопически при отеке слизистой оболочки они становятся полупрозрачными и желатинообразными. В некоторых случаях длительные отеки приводят к развитию разрастания и склероза соединительной ткани, что имеет особое значение в патогенезе развития дыхательной недостаточности верхних дыхательных путей.

Возникновению токсико-аллергического отека гортани способствует наличие в ее подслизистом слое волокнистой гидрофильной ткани, которая особенно развита на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, в поскладочном пространстве и в меньшей степени в складках преддверия.

Симптомы токсико-аллергического поражения гортани

Отек гортани может возникать остро, подостро или развиваться хронически.

Аллергия обусловливает наиболее часто такие проявления либо во время генерализованной крапивницы, либо, что еще чаше, во время отека Квинке.

Описаны случаи семейного аллергического отека гортани с повторяющими кризами, которые могут приобретать угрожающий характер.

По наблюдениям румынских авторов, в некоторых случаях имеет место семейная предрасположенность к периодически возникающим отекам гортани; наблюдались случаи смертельных исходов у отдельных лиц в нескольких поколениях одной семьи. Во время криза, помимо отека гортани, возникают и соответствующие изменения на лице, в полости рта и глотки.

У лиц, страдающих аллергией, отек гортани может возникнуть внезапно в течение дня или ночи и привести к тяжелой дыхательной недостаточности, порой опасной для жизни. Отек гортани характеризуется ощущением инородного тела, дисфагией, дисфонией и афонией, диспноэ. При ларингоскопии выявляется массивный желати-нообразный отек, занимающий почти все преддверие гортани и закрывающий собой дыхательную (голосовую) щель.

Какие анализы необходимы?

Лечение токсико-аллергического поражения гортани

Лечение токсико-аллергического поражения гортани заключается в исключении контакта организма с агентами, вызывающими токсические и аллергические отеки гортани и назначении антигистаминных, противоотечных и седативных средств.

Как предотвращаются токсико-аллергические поражения гортани?

Для предотвращения медикаментозных отеков гортани целесообразно назначать интраларингеальное введение антибиотиков в смеси с гидрокортизоном на фоне антигистаминной профилактики. Непереносимость антибиотиков проявляется возникновением энантемы слизистой оболочки полости рта, глотки и гортани, а также значительным отеком указанных анатомических областей.

При длительном применении антибиотиков без соблюдения антимикотических мероприятий (например, одновременное назначение нистатина) у пациентов, помимо отека гортани может развиться кандидомикоз верхних дыхательных путей.

Источник

Ком в горле

Неприятное и раздражающее ощущение кома в горле может появляться по двум причинам: избыточное нервное напряжение и нарушения работы внутренних систем, органов. Беспокоиться относительно любого ощущения кома или инородного тела в горле следует только в том случае, если симптом наблюдается в течение нескольких дней и больше проявляется при глотании. Когда от ощущения кома в горле не удаётся избавиться в течение недели и дольше, рекомендуется обратиться к терапевту и установить причину дискомфорта на основании результатов обследования.

Сильные эмоциональные переживания, волнение, стресс почти в каждом случае приводят к появлению ощущения кома в горле. Такое явление называется неврозом глотки или фарингоневрозом, и проходит после полноценного отдыха, коррекции образа жизни, массажа шейно-воротниковой зоны или лечебной гимнастики. При критической выраженности стрессов могут назначаться анксиолитики — средства против тревожности.

Содержание

Соматические причины кома в горле

Чем лечить ком в горле при заболеваниях органов ЖКТ

Какие респираторные болезни вызывают ком в горле

Ком в горле при болезнях щитовидной железы — препараты

Другие причины появления кома в горле

Соматические причины кома в горле

Когда исключено влияние стресса на появление так называемого кома в горле, специалисты проводят ряд обследований, позволяющих выяснить причины дискомфорта. Наиболее распространёнными являются желудочно-кишечные расстройства или патологии пищеварительной системы, простудные заболевания и сбои в работе щитовидной железы. Во всех случаях проводится лечение основной болезни, а ком в горле перестаёт беспокоить в ходе терапии, поскольку является только следствием одного из расстройств.

Чем лечить ком в горле при заболеваниях органов ЖКТ

Терапия в этом случае, как и во всех прочих, направлена на борьбу с симптомами желудочно-кишечных заболеваний. Одной из распространённых патологий органов ЖКТ, сопровождающихся ощущением кома в горле, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или проще — изжога с воспалением стенок пищевода. В этом случае симптомами могут выступать боль в горле при проглатывании и остаточное чувствование в нём инородного предмета или остатков пищи, независимо от глотания.

Назначается комплексная терапия — ферменты, гастропротекторы, адсорбенты, антациды и ингибиторы протонной помпы (ИПП) — средства, уменьшающие кислотность, также противорвотные препараты, гиполипидемические составы для снижения уровня холестерина и другие лекарства, на основании результатов обследования. В этом случае бороться с комом в горле нужно через причину, вызвавшую симптом — лечить в первую очередь рефлюкс.

Примеры препаратов при ГЭРБ

Смекта, Тальцид, Милк оф магнезия, Алмагель Нео, Гастал, Лансопразол, Омепразол, Эзомепразол, Домперидон, Омез, Пассажикс, Панкреатин, Дигестал, Биофесталь и др.

Какие респираторные болезни вызывают ком в горле

Ярким примером простудных болезней, сопровождающихся комом в горле, являются фарингиты. Независимо от формы, хронической или острой, воспаления тканей глотки является причиной чувствования постороннего, инородного тела внутри горла. Как и в случае с расстройствами ЖКТ, ком в горле проходит после снятия воспаления, воздействия на вирус или бактерии: возбудителей фарингита.

В качестве лечения назначается противовоспалительная терапия, а также орошения горла антисептическими растворами — в том числе аэрозолями, ингаляциями, спреями для носа. Кроме того, гранулёзная форма сопровождается сильной отёчностью, а неприятным и болезненным комом в горле является появление крупных узелков: воспаленной лимфоидной ткани.

Кроме фарингита причиной аналогичного дискомфорта может являться острый тонзиллит, более известный, как ангина. В этом случае нечто инородное чувствуется выше, в области миндалин — их воспаление и напоминает ощущение кома в горле. Редко, но при быстром прогрессировании воспаления может назначаться хирургическое вскрытие абсцесса.

В подобных случаях ком в горле — это явление физиологическое, возникающее из собственных воспалённых тканей пациента. Причины появления таких комов, узелков — вирусы или бактерии, и терапия назначается в зависимости от возбудителя: противовирусная или противомикробная. Дополнительно принимаются симптоматические препараты — жаропонижающие, респираторные, антисептические, иммуномодулирующие.

Примеры препаратов при респираторных заболеваниях горла и носоглотки

Ибуклин, Септолете, Фурасол, Граммидин, Деринат, Сумамед, Ампициллин, Панцеф, Аквалор, Отривин, Цефуроксим и др.

Ком в горле при болезнях щитовидной железы — препараты

Диффузный эутиреоидный зоб — ещё одна причина, объясняющая постоянное не проходящее ощущение кома в горле. Увеличение в размерах щитовидной железы в качестве основной причины разрастания имеет недостаток йода, что рождает необходимость усиленной выработки тиреоидных гормонов — критически важных для здорового обмена веществ. Ком в горле в этом случае чувствуется в нижней его части, практически рядом с ключицами, что отличает заболевание от прочих.

При постоянном коме, чувстве присутствия чего-то инородного в нижней части горла, как правило, не может быть сомнений в причине. Даже если отсутствуют внешние признаки увеличенной щитовидной железы (зоб), необходимо в самое сжатое время обратиться к врачу-эндокринологу. Сбои в работе эндокринной железы всегда приводят к нежелательным последствиям, отражающихся на большинстве других систем жизнедеятельности человека.

При диагнозах, свидетельствующих о недостатке тиреоидных гормонов, назначаются лекарственные средства, способствующие восполнению дефицита йода — гормоны щитовидной железы, препараты йода.

Примеры средств гормональной терапии

Л-тироксин, Баготирокс, Эутирокс, Тиреокомб, Микройодид, Йодомарин и аналоги.

Другие причины появления кома в горле

Одну из таких причин не всегда легко логически связать с комом, который на протяжении длительного времени чувствуется на большой поверхности горла, сопровождается болью, усиливающейся при глубоком дыхании. Именно такие симптомы проявляются при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Определить локацию дискомфорта в этом случае довольно трудно, поскольку происхождение проблемы имеет неврологическую природу — при остеохондрозе сдавливаются нервные корешки, что и имитирует присутствие чего-то постороннего в гортани.

Медикаментозное воздействие на причины остеохондроза снимает также и все сопутствующие симптомы. В качестве лекарственной терапии после полного обследования пациента назначаются препараты разных групп: корректоры метаболизма хрящевой, костной ткани, НПВС, средства для обеспечения нервно-мышечной передачи, анальгетики, витамины.

Примеры препаратов при остеохондрозе шейного отдела

Сустагард, Мильгамма, Цианокобаламин, Терафлекс Адванс, пчелиный яд, Дип Рилиф, Диклофенак, Ибупрофен, Тизанидин и аналоги, и прочие по назначению врача.

Ещё одним диагнозом, связанным с комом в горле, может быть опухоль — доброкачественная или в форме карциномы (злокачественное новообразование), но всегда доставляющая массу беспокойств, что в свою очередь усиливает чувство присутствия чего-то инородного в передней части шеи.

Самостоятельно обнаружить у себя любую форму опухоли практически невозможно, особенно на ранних стадиях. Но если все упомянутые прежде причины исключены, стоит серьёзно задуматься о срочном визите к врачу. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем выше шансы на самый удачный исход операции, лечения. Народные методы, самостоятельный выбор препаратов для облегчения симптомов только навредят — установить вид, форму опухоли, её развитие и прогноз может только лечащий врач после подробнейшего обследования.

Источник