Аллергический ринит или простуда: как отличить?

Иногда аллергию ошибочно принимают за вирусное заболевание и начинают лечиться от ОРВИ

Фото: Артем Устюжанин / E1.RU

Поделиться

Жители Екатеринбурга в последнее время все чаще жалуются на частое чихание и насморк, которые в течение двух-трех недель у них остаются единственным симптомом. Так болезнь это или нет? Кто-то подозревает у себя загадочную ОРВИ, кто-то — аллергию. Вместе с врачами — инфекционистом и аллергологом — мы попытались разобраться в этих симптомах и их причинах.

Если вирус, то какой?

По данным Роспотребнадзора, в Екатеринбурге среди всех циркулирующих возбудителей ОРВИ сейчас первое место занимают риновирусы. Одновременно с ними в городе циркулируют вирусы парагриппа, аденовирусы, метапневмовирусы и бокавирусы. При этом общий уровень заболеваемости невысок: около 13 тысяч случаев ОРВИ официально регистрируется в нашем городе за неделю. Неофициально их, конечно, больше, так как далеко не все при небольшом насморке берут больничный.

Риновирусы в основном поражают слизистую оболочку носа (ῥίς, ῥινός с древнегреческого переводится как нос). Типичная клиника — это как раз чихание, заложенность носа и ринорея, то есть когда из носа появляется отделяемое. Высокая температура при этой инфекции бывает редко, она поднимается максимум до 37,5-38 °С. Общее состояние у человека почти не страдает. Иногда при этой инфекции могут быть осложнения — отиты, синуситы, обострения хронических заболеваний бронхолегочной системы. Инфекция у взрослых проходит обычно за три-пять дней, максимум за неделю или чуть больше.

Вирусы парагриппа — это те вирусы, которые часто вызывают сильный кашель, особенно у детей. А у маленьких детей эти вирусы бывают причиной ларингитов с развитием стеноза гортани (так называемый ложный круп). В начале марта 2021 года в Екатеринбурге бригады скорой помощи отмечали рост количества как раз таких вызовов к детям. А что у взрослых при парагриппе? Характерны кашель, осиплость голоса, заложенность носа, повышение температуры.

Аденовирусы. Здесь не все так просто, так как эти вирусы поражают в том числе клетки лимфоидной ткани и вызывают воспаление слизистых. Поэтому вместе с ринитом будет температура, слабость, боль в горле, с большой вероятностью покраснеют и начнут слезиться глаза.

Метапневмовирусы — это новый вид вирусов, который выявили в начале XXI века. Тяжелее эту инфекцию переносят маленькие дети, особенно с тяжелыми врожденными заболеваниями, и люди с иммунодефицитами. Типичная клиника у взрослых — это насморк, кашель и повышение температуры. Хотя тут тоже не все так оптимистично. Как и респираторно-синцитиальный вирус, который также сейчас циркулирует и вызывает ОРВИ, эти вирусы из-за поражения ими мелких разветвлений бронхов могут стать причиной смерти у лежачего больного или у ребенка-инвалида. Но, например, в Москве в 2016 году был описан случай смерти 51-летней женщины, у которой не было иммунодефицитного состояния, но метапневмовирус вызвал у нее диффузное поражение легких.

Бокавирусы были выделены в 2005 году, у человека они поражают дыхательные пути начиная от носа и заканчивая легкими. Самые типичные симптомы: кашель, затруднение дыхания, выделения из носа, повышение температуры и даже сыпь. То есть и здесь одним только чиханием явно не обойдется.

Инфекционист: «У ОРВИ должны быть и другие симптомы»

— Чихание — это защитный рефлекс, который существует для того, чтобы очистить слизистую полости носа. Мы чихаем, когда к нам в нос попадает пыль, частички раздражающих веществ — например, молотый перец. Чихание может быть и при некоторых респираторных вирусных инфекциях, — говорит врач-инфекционист ГБУЗ СО «ЦГБ № 2» Кристина Топузиди. — Чаще всего чихание бывает при риновирусной инфекции, реже — при парагриппе. Но если это ОРВИ, то обязательно должны быть и другие симптомы — повышение температуры, пусть небольшое, слабость, боль в горле, кашель, обильное отделяемое из полости носа. А если пациент жалуется нам только на чихание, у него точно нет других жалоб, то с очень большой долей вероятности мы имеем с дело с аллергическими проявлениями. И направляем его к врачу-аллергологу.

Аллерголог: «Часто промывать нос растворами не стоит»

— Характерным признаком того, что мы имеем дело с аллергический природой чихания — это так называемое залповое чихание, когда человек чихает не один раз, а у него происходит два-три или даже больше чихательных движений друг за другом, — отметила Анна Петухова, заведующая Городским амбулаторно-консультативным отделением аллергологии и иммунологии ЦГКБ № 6. — Действительно, чихание как единственный симптом, без других признаков ОРВИ и если человек не контактировал в последние дни с заболевшим острой респираторной вирусной инфекцией, может быть одним из признаков аллергического процесса.

Фото: Анна Петухова

Поделиться

В этом случае мы изучаем анамнез: есть ли у пациента аллергия на пищевые продукты, лекарственные средства, есть ли у его кровных родственников аллергические заболевания, которые могли передаться по наследству, появляется ли вместе с чиханием насморк, заложенность носа, приступы удушья, поражения глаз. Только по одному симптому чихания диагноз мы не ставим.

При этом хотелось бы обратить внимание на тот факт, что аллергены окружают нас круглый год. Аллергия — это избыточная, чрезмерная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Дома это аллергены клещей домашней пыли, концентрация которых в жилых помещениях максимальна с ноября по март. К круглогодичным аллергенам также относятся и аллергены животных. Причем шерсть кошки или собаки не является основным аллергеном, вызывающим реакцию. Значительно большее значение для развития аллергических реакций имеет белок слюны, перхоти, даже мочи и кала животных.

Читайте также:  Уголь активированный (Activated Charcoal)

Есть и сезонные аллергены. Многие слышали про такое заболевание — поллиноз. Поллиноз — это аллергическое заболевание, при котором в первую очередь поражаются дыхательные пути и возникает в том числе и ринит, или воспаление слизистой оболочки носа. Вызывают его аллергены пыльцы растений и спор грибов.

В июне начнут цвести злаковые и луговые травы, в августе-сентябре начнется сезон пыления полыни, лебеды, амброзии. При этом концентрация спор плесневых грибов остается высокой с начала весны и до первых заморозков. А вот пыльца тополя не является значимым аллергеном, хотя многие жалуются, что у них возникает аллергическая реакция на его сережки. Тополиный пух является только переносчиком других аллергенов, в том числе пыльцы растений.

По словам Анны Петуховой, городская пыль и выхлопные газы, которые мы все особенно явно ощутили в последние дни, также не относятся к аллергенам. Поэтому, если вы попали в облако пыли, а потом расчихались, то к аллергологу вам, скорее всего, идти не нужно. В данном случае это нормальная защитная реакция дыхательных путей на попытку внедрения в организм токсических веществ. Врачи для таких чувствительных носов рекомендуют специальные фильтры, которые продаются в аптеках. Они пригодятся и для аллергиков, чтобы уменьшить поступление аллергенов из вдыхаемого воздуха в носовые ходы. А вот постоянно промывать нос различными растворами, особенно сильной струей, врачи не рекомендуют, так как велик риск попадания жидкости в слуховой проход и воспаления полости уха.

Источник

Аллергический ринит или простуда: как отличить?

При наличии круглогодичного аллергического ринита или сезонного (поллиноза), его проявления не всегда легко отличить от признаков простуды. Реакции иммунной системы на контакт с аллергеном (пыльца, пыль, бытовая химия или иные раздражители) формируют острое воспаление слизистых, для которых типичен зуд и сухость в носу, сменяющиеся обильными жидкими выделениями. В отличие от простудных насморков, при аллергии нет высокой температуры и выраженных симптомов недомогания, местные симптомы преобладают на общими.

Аллергический ринит: неприятная проблема

Хотя проявления ринита неприятны, есть много способов борьбы с аллергическим насморком, в том числе при поллинозе. Если это сезонный ринит, стоит избегать воздействия пыльцы, когда ее количество в окружающей среде велико, оставаясь в помещении и включая кондиционер, что помогает ослабить симптомы. Многие пациенты с аллергическим ринитом также получают облегчение от иммунотерапии или принимают антигистаминные препараты и назальные стероиды, уменьшающие проявления этого типа аллергии. Более того, исследования в области поллиноза продолжаются и разрабатываются многообещающие новые лекарства, которые должны быть более эффективными и более продолжительными по длительности, чем существующие препараты, облегчающие аллергический ринит.

Причины аллергии

Иммунная система поразительно сложна, она может помнить и атаковать миллионы различных врагов, от вирусов герпеса до ленточных червей. К сожалению, иммунная система многих людей также использует свои ресурсы против таких безвредных веществ, как компоненты пищи, пыльца растений или окружающие вещества (пыль, перхоть животных, химические вещества). Аллергия возникает в результате взаимодействия трех факторов:

  • Наличие аллергена

В случае поллиноза аллерген представляет собой пыльцу, при других формах аллергии это могут быть споры плесени, пылевые клещи, латекс, перхоть животных и некоторые продукты питания, косметика или лекарства.

  • Тучные клетки

Хотя тучные клетки обнаруживаются во всех тканях тела, большинство из них сосредоточено в покровных тканях, таких как кожа, слизистая оболочка носа, языка, губ и кишечного тракта, а также нижних дыхательных путей.

  • Иммуноглобулин Е (IgE)

Это специфическое соединение организма, аллергическое антитело, тип белка, вырабатываемый иммунной системой для распознавания и борьбы с конкретными аллергенами. IgE покрывает поверхность тучных клеток в тканях. В первый раз, когда склонный к аллергии человек подвергается воздействию аллергена, специальные иммунные клетки вырабатывают большое количество антител IgE, специфичных к этому аллергену. Антитела прикрепляются к тучным клеткам. В следующий раз, когда человек подвергается воздействию аллергена, антитела IgE распознают его и заставляют тучные клетки выделять воспалительные вещества, включая гистамин.

Эти химические вещества являются причиной аллергического ринита. Например, гистамин позволяет жидкости проникать в слизистую носа, что приводит к застою и насморку, вызывает ощущение зуда. Эти симптомы имеют биологический смысл, когда вещество действительно опасно: например, чихание — это способ избавления организма от вторгающегося вируса или микроба. Но когда развивается аллергия, тело агрессивно реагирует на вполне безобидные для него вещества.

Факторы риска аллергического насморка

Известно, что определенные факторы повышают риск развития аллергического насморка:

  • У пациента есть семейная история аллергии;
  • У человека выявлена экзема или астма;
  • Ранее уже проявлялись реакции иного типа, возникал длительный насморк непонятного происхождения.

Аллергия становится все более распространенным явлением во многих странах мира. В течение многих лет исследователи предполагали, что основной причиной этой тенденции было загрязнение воздуха. Но в настоящее время исследования показывают, что истинным виновником может быть чрезмерно «стерильный» образ жизни, при котором дети подвергаются воздействию гораздо меньшего количества микробов, чем в предыдущие десятилетия.

Исследования с участием детей показывают, что у тех, кто посещает детский сад или растет в деревнях, как в относительно богатой микробами среде, реже возникает аллергический насморк или иные симптомы, чем у тех, кто рос в домашних и бедных микробами условиях. Поскольку исследователи узнают больше о связи между гигиеной и аллергией, они могут порекомендовать пациентам меньше увлекаться дезинфицирующими средствами и антибиотиками.

Проявления аллергического ринита: зуд, жжение, чихание и отек

Симптомы поллиноза являются сезонными — они возникают, когда определенные растения выделяют пыльцу. Возможна аллергия на более чем один аллерген, тогда симптомы могут проявляться в разное время в течение года или могут быть постоянными. Симптомы сенной лихорадки могут включать:

  • Сильный зуд в носу, провоцирующий чихание;
  • На фоне зуда возможна сухость и дискомфорт;
  • Насморк или заложенность носа;
  • Слезящиеся глаза, зуд в области век;
  • Голубоватые тени под глазами (иногда называемые «аллергическими тенями»);
  • Тяжесть в голове или недомогание;
  • Приступы кашля, сухого из-за раздражения глотки или влажного из-за стекания слизи по задней стенке;
  • Также возможны недомогание, нарушения сна и ощущение усталости и слабости.
Читайте также:  Аллергия на укусы пчел: симптомы и лечение

Как отличить от простуды?

Симптомы аллергии и простуда могут быть похожими. Чтобы отличить одно от другого, нужно опираться на определенные признаки:

  • Продолжительность симптомов

Проявления простуды обычно длятся от 7 до 10 дней, тогда как симптомы аллергии продолжаются, пока не прекращается воздействие аллергена. Проявления аллергии могут быстро стихать вскоре после того, как аллерген перестает раздражать слизистые, например, после попадания в кондиционированную среду.

  • Слизистые выделения

Простуда может вызвать зеленоватые или желтоватые выделения из носа, что указывает на инфекционную причину. Аллергия обычно вызывает обильные, жидкие, водянистые выделения («водичка из носа»).

  • Многократное чихание

Это достаточно распространенный симптом аллергии, особенно когда чихание происходит несколько раз подряд.

  • Сезонность проявлений

Простуды чаще возникают в холодные месяцы, тогда как аллергия обостряется весной и летом, когда опыляются деревья, травы и сорняки. Но если это круглогодичный ринит, обострения возникают в четкой связи с определенной ситуацией — контакт с животными, пребывание во влажных помещениях, употребление пищи.

  • Лихорадка

Простуда может сопровождаться высокой лихорадкой, а аллергия, если и дает повышение температуры, то незначительное, не выше субфебрильных цифр.

Пройдите тестРасположены ли вы к простудеПройдите тест и выясните, подвержены ли вы простуде или нет.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Как отличить аллергический насморк от простудного?

Умение заподозрить аллергический насморк, отличить его от простудного и вовремя принять меры может очень пригодиться этой весной. Дело в том, что сезон пыления деревьев начался необычно рано: орешник и ольха зацвели вместо конца марта в конце февраля. На сегодня концентрация пыльцы в воздухе уже в состоянии вызвать у аллергиков приступ поллиноза. Как будут дальше разворачиваться события при аномальной зиме и весне, пока непонятно. Напоминаем, как с аллергенами в воздухе может быть связан насморк и даже бронхиальная астма.

Симптомы и причины аллергического ринита

Аллергический ринит — это заболевание, при котором из-за контакта с аллергеном возникает аллергическое воспаление в полости носа. Чаще всего его вызывают аллергены, находящиеся в воздухе: клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов.

Пищевая аллергия тоже может проявляться в виде насморка, заложенности носа, чихания, но это редко происходит изолированно, без кожных симптомов. Обычно насморк и заложенность носа возникают вместе с крапивницей или отеками в течение нескольких минут (не позднее двух часов) после употребления пищевых продуктов и являются частью генерализованной аллергической реакции, или анафилаксии.1

Чаще всего аллергический ринит возникает у детей старше 1-2 лет и взрослых. Возникновение аллергического ринита у младенцев возможно, но случается это очень редко.

Каковы симптомы аллергического ринита?

  • Насморк с обильным водянистым слизистым отделяемым
  • Заложенность носа
  • Зуд в полости носа
  • Чихание

Эти симптомы возникают в присутствии аллергена. В случае аллергии на пыльцу, например, появление симптомов совпадает с сезоном цветения соответствующих растений. Например, в случае аллергии на пыльцу березы у жителей центрального региона симптомы возникают во второй половине апреля и в течение мая.

Если аллерген находится рядом с человеком длительное время, например, в случае аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных, симптомы могут проявляться круглый год.

Когда подозревать аллергический ринит?

  • При четком совпадении возникновения симптомов и контакта с аллергеном и исчезновении их вне контакта. Например, если насморк, чихание и зуд глаз возникают в квартире, в которой находятся животные, и отсутствуют в других местах.
  • При сезонности симптомов. Например, если насморк, чихание, кашель возникают каждую весну в одни и те же месяцы.
  • При длительности симптомов. Например, если зуд в полости носа и насморк или заложенность носа возникают двенадцать месяцев в году.2

Кто находится в группе риска?

  • Люди с атопическим дерматитом и/или пищевой аллергией в прошлом.
  • Люди с семейной историей аллергических заболеваний (в первую очередь среди родителей и родных братьев или сестер).

Можно ли с уверенностью предполагать аллергическое заболевание, если улучшение возникло на фоне приема «противоаллергических» лекарств?

Далеко не всегда. Некоторые препараты являются универсальными противовоспалительными средствами и могут помочь справиться с ринитом независимо от его причины. Кроме того, прием лекарства может совпасть с улучшением и не обязательно быть его причиной.

Как отличить аллергический насморк от ОРВИ?

У детей, в отличие от взрослых, эта задача становится непростой. Связано это с тем, что у детей инфекции возникают значительно чаще, чем у взрослых, маскируя аллергический насморк. Кроме того, аллергия у детей может иметь инфекционно-зависимый характер и более ярко проявляться на фоне инфекции.

Существует несколько отличительных признаков аллергии:

  • насморк с обильным водянистым отделяемым из носа
  • чихание (особенно сериями)
  • заложенность носа
  • зуд в носу
  • наличие покраснения и зуда обоих глаз, слезотечения

Если присутствуют два и более симптома из списка, длятся более одного часа и отмечаются в течение большинства дней недели, это подтверждает диагноз аллергии.3

Важно:

  • Если отмечается только обильное водянистое отделяемое или только заложенность носа — аллергический ринит возможен, но нужно подтверждение лабораторными методами.
  • Если единственный симптом — обильное слизистое отделяемое из носа, нужно искать неаллергические причины.

Специфический признак аллергического ринита — аллергический салют (или аллергическое «приветствие»): вытирание носа ладошкой снизу вверх, чтобы одновременно убрать слизь и почесать нос.

Проверьте себя. Есть ли у вас (у вашего ребенка) во время насморка:

  • заложенность носа только с одной стороны
  • отделяемое из носа только с одной стороны
  • густое зеленое или желтое отделяемое
  • боль в области лица
  • повторяющиеся кровотечения
  • потеря обоняния

Если вы ответили «да» хотя бы на один из этих вопросов, нужно исключить неаллергические причины насморка. Важно помнить, что аллергический и неаллергический насморк могут сочетаться.

Читайте также:  Пейте, люди, что-то другое! Аллергия на сухое молоко у ребенка и взрослого

Как связаны аллергический ринит и астма

Весь дыхательный тракт от самого носа до конечных отделов легких — единая система, или единый дыхательный путь. Аллергическое воспаление с течением времени может нарастать и распространяться по дыхательному пути. Вот почему при естественном развитии аллергического процесса аллергический ринит — фактор риска развития бронхиальной астмы.4

Бронхиальная астма — это заболевание, сопровождающееся избыточной чувствительностью (гиперчувствительностью) бронхов.

Бронхи — это дыхательные трубочки, через которые воздух поступает в альвеолы — дыхательные пузырьки, где происходит газообмен — собственно, дыхание. В стенке бронхов есть мышечный слой, с помощью которого регулируется их просвет, и слизистая оболочка. При бронхиальной астме мышечный слой бронхов сокращается в ответ на разные стимулы, происходит бронхоспазм.

Например, в случае аллергии на пыльцу березы при ее вдыхании вследствие цепочки реакций могут сжиматься бронхи и возникают затруднение дыхания, свистящее дыхание, одышка, приступообразный кашель — симптомы бронхиальной астмы.

Бронхи при бронхиальной астме

При длительном хроническом воспалении бронхи могут начать реагировать спазмом (сокращением мышечной оболочки) в ответ на неспецифические раздражители: физическую нагрузку, резкие запахи, холодный воздух, смех и плач.

Особенность бронхоспазма — его обратимость на фоне лекарственной терапии (при вдыхании бронхорасширяющих препаратов), иногда он может проходить самостоятельно. При длительном течении воспалительного процесса может произойти ремоделирование бронхов — перестройка их стенки, из-за которой изменения в работе бронхов становятся более стойкими, а лекарственная терапия — менее эффективной.5

Бронхиальная астма: причины и симптомы

Всегда ли бронхоспазм имеет аллергическое происхождение? В детском возрасте из-за особенности строения бронхов бронхоспазм может быть частью нормального течения ОРВИ, в особенности у детей до двух лет. Как определить, насколько вероятен риск развития бронхиальной астмы у ребенка, если у него возникают бронхоспазмы?

  • Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, у ребенка нет сопутствующей аллергии, в прошлом не отмечалось атопического дерматита, в семье нет атопиков, риск развития бронхиальной астмы у такого ребенка низкий.
  • Если бронхоспазмы возникают не только на фоне ОРВИ, но и вне инфекции, есть четкая связь между действием аллергена и развитием симптомов, это возможные проявления атопической бронхиальной астмы.
  • Если бронхоспазмы возникают только на фоне ОРВИ, но у ребенка в прошлом был атопический дерматит или в семье есть аллергики, очень важно провести обследование на дыхательные аллергены и наблюдать за развитием симптомов: такой ребенок в группе риска.6

Что предрасполагает к бронхиальной астме?7

  • семейная история аллергии/астмы (у 90% астматиков один или оба родителя имеют аллергические заболевания)
  • мужской пол ребенка
  • искусственное вскармливание или грудное вскармливание менее трех месяцев
  • курение во время беременности и прямой контакт ребенка с табачным дымом
  • наличие атопического дерматита, аллергического ринита у ребенка
  • ранний контакт с неблагоприятными факторами среды
  • перенесенные коклюш или пневмония

Каковы проявления астмы у детей?

  • свистящее дыхание
  • приступообразный кашель
  • беспокойный сон, апноэ (остановка дыхания во сне)
  • длительный кашель после перенесенной инфекции
  • утомляемость
  • снижение физической активности

Важно: симптомы должны повторяться.

Как подтвердить диагноз при бронхиальной астме?

Бронхиальная астма — клинический диагноз. Это означает, что врач основывается на том, какие симптомы возникают у человека и при каких обстоятельствах это происходит.

У взрослых пациентов и детей старше пяти лет дополнительным инструментом диагностики является специальный тест — оценка функции внешнего дыхания, или спирометрия. С помощью этого теста врач определяет скорость прохождения воздуха по бронхам во время выдоха дважды: в исходном состоянии и после вдыхания бронхорасширяющего препарата.

Если у человека есть обратимая бронхообструкция (специфический признак астмы), то есть бронхи сужены за счет сокращения их мышечной оболочки, спирометрия покажет, что после вдыхания бронхорасширяющего лекарства скорость прохождения воздуха по бронхам значительно увеличится. В этом случае проба с лекарством считается положительной, что подтверждает диагноз бронхиальной астмы.

Важно: положительная проба подтверждает, но отрицательная — не исключает бронхиальную астму. У детей младше пяти лет специфического функционального теста нет, поэтому диагноз ставят по совокупности клинических признаков.

Почему важно установить диагноз? Для бронхиальной астмы разработано эффективное лечение, позволяющее достичь контроля и даже ремиссии. Чем раньше выявлено заболевание, чем раньше начато лечение, тем оно будет более эффективным и тем меньший объем терапии потребуется.

Спазм бронхов, нарушение дыхания — опасное для здоровья состояние, поэтому важно не допускать его возникновения. Вот почему врачи всего мира уделяют столько внимания ранней диагностике бронхиальной астмы.

При трех эпизодах бронхообструкции в течение двенадцати месяцев врач подозревает бронхиальную астму и подбирает специальное лечение, для того чтобы они не повторялись.

Даже если бронхообструкции возникают только на фоне ОРВИ, рекомендовано провести базисную терапию не менее трех месяцев. Исследования показывают, что даже при вирусных обструкциях может развиваться ремоделирование бронхов, поэтому крайне важно начинать противовоспалительное лечение вовремя.

1 Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Allergy 2014, 69, 590-601

2 Scadding G.K. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Clin Exp Allergy. 2017;47(7):856-889.

3 Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an upd practice parameter [ correction appears in J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2)(suppl):S1-S84

4 Gibson P.R., Shepherd S.J. Personal view: food for thought-western lifestyle and susceptibility to Crohn’s disease. The FODMAP hypothesis. — Aliment Pharmacol Ther. — 2005, 21(12), 1399.

5 Papadopulos N. Viral infections in airway remodelling www.eaaci.org

6 Belgrave D.C. et al. Developmental profi les of eczema, wheeze, and rhinitis: two population-based birth cohort studies. PLoS Med. 2014;11(10):e1001748.

7 Global Initiative For Asthma 2019 www.ginasthma.org

Источник