Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Другие аллергические риниты (J30.3)

Разделы медицины: Аллергология детская, Педиатрия, Пульмонология детская

Краткое описание

Утвержден Протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от 12.12.2013

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости сопровождающееся наличием следующих симптомов: выделений (ринореи) из носа, чихания, зуда в носу, заложенности носа (International Consensus EAACI, 2000 г.)

Название протокола: Аллергический ринит у детей.

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:

J30. Вазомоторный и аллергический ринит.

J30.0 Вазомоторный ринит.

J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты.

J30.3 — Другие аллергические риниты

J30.4 — Аллергический ринит неуточненный.

Сокращения, используемые в протоколе:

АР — аллергический ринит

ГКС — глюкокортикостероиды

БА — бронхиальная астма

IgE — иммуноглобулин Е

АС-IgE — аллергенспецифический иммуноглобулин Е

САД — специфическая аллергодиагностика

АСИТ — аллергенспецифическая иммунотерапия

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения (WHO)

EAACI — Европейская Академия аллергологии и клинической иммунологии

РНПАЦ — Республиканский научно-практический аллергологический центр

Дата разработки протокола: 2013 г.

Категория пациентов: дети, больные аллергическим ринитом, до 15 лет, на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).

Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с аллергическим ринитом; педиатры; врачи общей практики, семейные, аллергологи, врачи аллергологических отделений, педиатрических и других стационаров.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Классификация ВОЗ (ARIA, 2007):

по течению:

1. Интермиттирующий (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель).

2. Персистирующий (более 4 дней в неделю или более 4 недель).

по тяжести:

1. Легкий (все ниже перечисленное: нормальный сон, нет нарушения жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима).

2. Средней степени и тяжелый (одно или более из ниже перечисленного: нарушение сна, жизнедеятельности, занятий спортом и трудового режима, изнуряющие симптомы).

Классификация

По давности возникновения:

1. острый;

2. хронический.

По течению:

1. сезонный;

2. круглогодичный;

По длительности сохранения симптомов;

1. интермиттирующий аллергический ринит;

2. персистирующий аллергический ринит.

По степени тяжести выделяют:

1. легкий;

2. средней тяжести (умеренный);

3. тяжелый аллергический ринит.

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

Основные

1. Общий анализ крови.

2. Определение содержания общего IgE в сыворотке или плазме крови.

3. Специфическая аллергодиагностика ин виво и ин витро.

4. Цитологический анализ мазка (смыва, соскоба) из носа.

Дополнительные

1. Рентгенография и компьютерная томография пазух носа (по показаниям).

2. Консультация ЛОР-врача (по показаниям).

2.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

Заложенность (обструкция) носа — полная, частичная или попеременная, в разное время дня, в зависимости от этиологии и режима.

Выделения из носа (ринорея) — обычно водянистого или слизистого характера.

Зуд в носу, чувство жжения, давления в носу.

Чихание — приступообразное, не приносящее облегчения.

Могут быть дополнительные жалобы — головная боль, слабость, раздражительность, слезотечение (из-за чихания), першение в горле, сухой кашель (из-за раздражения нижних дыхательных путей, мокроты), чувство нехватки воздуха и т.п.

В аллергологическом анамнезе необходимо обратить внимание на давность заболевания, сезонность, суточную цикличность, связь со специфическими и неспецифическими (жара, холод, резкие запахи, духота и т.п.) провоцирующими факторами, профессиональными вредностями, эффектом от медикаментов (местных и системных). В зависимости от длительности, частоты и ригидности симптомов заболевание классифицируется по форме, течению, тяжести и стадии.

Физикальное обследование:

При общем осмотре может обратить на себя внимание краснота и раздраженность кожи носа и носогубного треугольника (за счет ринореи), темные круги под глазами (за счет венозного застоя и ухудшения качества сна), т.н. «аллергический салют» (потирание кончика носа ладонью), полное или частичное отсутствие носового дыхания, изменения тембра голоса, «аденоидное лицо» (при развитии круглогодичного ринита с детского возраста — сонное выражение лица с одутловатостью и открытым ртом).

При риноскопии видны отечные бледно-розовые или застойного цвета носовые раковины, слизистое отделяемое.

Лабораторные исследования:

Цитологическое исследование отделяемого из носа с окраской по Райту или Ханселу (мазок, смыв или соскоб) — эозинофилия (более 10%).

Специфическая аллергодиагностика ин виво и ин витро.

Инструментальные исследования:

Риноманометрия — частичное или полное проходимости носовых ходов, резкое повышение сопротивления носовых ходов (симметричное или с превалированием одной стороны).

Рентгенография — отсутствие признаков органических поражений носа и придаточных пазух, отек слизистой носа.

Специфическая аллергодиагностика in vivo — кожные пробы и ин витро.

Дифференциальный диагноз

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:

Купировать симптомы, восстановить проходимость носовых ходов и носовое дыхание (особенно ночное), улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:

— устранение (элиминация) причинных и провоцирующих факторов;

— уменьшение контакта с причинным и провоцирующими факторами, в случае невозможности полной элиминации аллергена;

— дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальные препараты не показаны;

2. Местные антисептические средства не показаны;

3. Иммуностимуляторы не показаны;

4. Системные ГКС не показаны;

5. Хирургическое лечение противопоказано.

Топические (интраназальные) глюкокортикостероиды. Базовое патогенетическое лечение аллергического ринита. Применяются курсами от 2 недель до 6 месяцев. Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивит, ларингиты, обструктивный синдром, бронхиальная астма и т.д.) Используются в качестве монотерапии или в комбинации с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами per os.

Бетаметазон (100-400 мкг/сутки)

Мометазон (100-400 мкг/сутки)

Флютиказон (100-400 мкг/сутки)

Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена). Базовое лечение АР, обструктивных нарушений, профилактика развития БА. Используются в комбинации с топическими интраназальными ГКС или в качестве монотерапии (редко).

Монтелукаст 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста пациента, 1 раз в день, длительно (3-6 месяцев).

Антигистаминные средства 2-го или 3-го поколения. Базовое лечение аллергического ринита — применяются курсами от 10 дней до нескольких месяцев. Используются в качестве монотерапии или в комбинации с топическими интраназальными ГКС.

Лоратадин 10 мг/сут.

Цетиризин 10 мг/сут.

Фексофенадин 30, 60, 120, 180 мг/сут.

Эбастин 10 мг/сут.

Дезлоратадин 5 мг/сут.

Левоцетиризин 5 мг/сут.

При наличии риноконьюнктивального синдрома — олопатадин

Симпатомиметические средства для лечения заболеваний носа (деконгестанты) используются как симптоматическое средство для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком течении аллергического ринита не более недели (есть склонность к тахифилаксии)

Нафазолин 0,05%

Оксиметазолин 0,05%

Ксилометазолин 0,05%

Тетризолин 0,05%

Мембраностабилизаторы. Используются в основном местно, с профилактической целью.

Кромоглициновая кислота 50-200 мг/сут.

Неспецифическая гипосенсибилизация.

Возможна при сезонном аллергическом рините при отсутствии противопоказаний.

Специфическая иммунотерапия:

Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможна несколькими путями — субкутанным, пероральным, сублингвальным, интраназальным. Используются высокоочищенные экстракты аллергенов, предназначенные для лечения, прошедшие клинические испытания и зарегистрированные в стране-производителе (зарегистрированных в РК на данный момент нет).

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактика

Первичная профилактика:

Пропаганда знаний об аллергическом рините среди населения и медицинских работников; раннее выявление гиперчувствительности; настороженность в случае имеющегося отягощенного семейного и личного аллергологического анамнеза, выявление и лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей; отказ от домашних животных; первичный и регулярные профосмотры; отказ от курения; изменение условий жизни и труда; здоровый образ жизни.

1. Наблюдение аллерголога в динамике.

2. Обучение пациентов в аллергошколе.

3. Выявление этиологических факторов (аллергенов) с их максимальной элиминацией.

4. Профилактическая обработка жилья и места работы.

5. Исключение контактов с провоцирующими факторами (бытовая химия, косметика, антибиотики, пыль и т.п.)

6. Курсы превентивной терапии при сезонном аллергическом рините.

7. Лечение очагов хронической инфекции.

Дальнейшее ведение:

После купирования симптомов обострения необходимо диспансерное наблюдение у аллерголога для специфической аллергодиагностики in vitro и in vivo и специфической иммунотерапии.

В случае круглогодичного течения необходим ежеквартальный осмотр с передней риноскопией, контролем уровня общего IgE в сыворотке крови и пикфлоуметрией.

При сезонном аллергическом рините — диспансеризация 1-2 раз в год с вышеперечисленным методами обследования.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. ARIA 2010. Allergic rhinitis and its impact on asthma. Annual Workshop Report. WHO. 2010. 2. Global strategy for asthma management and prevention, 2012 (Up).- 2012.- 128 p. (доступно на www.ginasthma.com) 3. Гущин И. С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. ГНЦ — Институт иммунологии, РААКИ. М., 2002. 68 с . 4. Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит// Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393. 5. Лусс Л.В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач. М., 2002 № 4. С. 24-28 6. Клиническая иммунология и аллергология. Под ред. Г. Лолора-мл., Т.Фишера, Д.Адельмана (Пер. с англ.) — М., Практика, 2000. — 806 с. 7. Акпеисова Р.Б. «Эпидемиологические и клинико-функциональные особенности аллергического ринита в сочетании с бронхиальной астмой». Автореф. канд. дисс. — Алматы. — 2009. — 28 с.

Информация

Список разработчиков протокола:

1. Испаева Ж.Б. — зав. кафедрой модуля «Аллергологии» КазНМУ им С.Д.Асфендиярова

2. Розенсон Р.И. — проф. кафедры детских болезней №1 АО «Медицинский университет Астана»

Рецензенты: Нурпеисов Т.Т. — д.м.н.,главный внештатный аллерголог МЗ РК

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник