Аллергия – «фобия» иммунной системы

Как избежать нежелательных реакций при использовании филлеров на основе гиалуроновой кислоты?

В практике врача эстетической медицины количество пациентов-аллергиков растет с каждым годом в геометрической прогрессии. В их рядах все чаще оказываются люди, которые ранее не страдали специфической реакцией организма. Почему так происходит и что делать в данной ситуации?

По мнению иммунолога Майкла Леви (Dr. Michael Levi), который был удостоен награды Международной ассоциации здравоохранения за исследования иммунной системы, аллергия аналогична фобии. Доктор Леви утверждает, что при стрессе (напр., психологическое напряжение, работа, семья и тд) иммунная система срабатывает подобно механизму возникновения фобических реакций и приходит в такое возбужденное состояние, что начинает атаковать собственный организм, хотя никакая опасность ему не угрожает1. Именно поэтому в мегаполисах и растущих городах заболеваемость аллергией среди взрослого населения растет стремительными темпами, так как иммунная система постоянно провоцируется стрессовыми факторами.

Факты и статистика

  • Аллергию относят к хроническим заболеваниям. По распространенности она находится на «почетном» пятом месте.
  • По результатам исследований, до 40 % россиян уже сталкивались хотя бы раз с проявлениями «бунта» иммунной системы.
  • Вероятность того, что ребенок здоровых родителей будет аллергиком — около 15 %, если заболевание существовало в роду, то шансы повышаются до 50 %, если же непосредственно у родителей наблюдаются проявления специфической реакции, то аллергологи уверены, что в 80 % случаев заболевание будет передано по наследству.
  • Врачи предполагают, что у 90 % населения есть предрасположенность к аллергии. Это означает, что реакция может проявиться в любой момент, если совпадут несколько провоцирующих факторов.

Несколько слов о физиологии

Кожа является органом, контактирующим с внешней средой и способным запускать множество реакций для защиты организма от воздействия повреждающих факторов.

Есть два типа иммунитета: врожденный и приобретенный.

Двумя основными типами клеток приобретенного иммунитета в эпидермисе являются кератиноциты и клетки Лангерганса. Очень важную роль в системе врожденного иммунитета играют нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки. При проникновении инородного вещества в организм происходит активация клеток врожденного иммунитета через системы образраспознающих рецепторов (TLR). Активированные клетки врожденного иммунитета вырабатывают цитокины и медиаторы воспаления, влияющие на систему приобретенного иммунитета.

Активация иммунных клеток — один из важнейших механизмов защиты кожи от антигенов и токсинов. Парадоксально, но механизм защиты легко становится причиной поломки, и активация иммунных механизмов может сопровождаться воспалительными процессами, которые заканчиваются развитием нежелательных явлений или осложнений в ответ на введение филлеров2.

В косметологической практике врачу все больше внимания приходится уделять сбору анамнеза и оценке рисков того или иного вмешательства в организм. И статистика заставляет задуматься.

По данным исследования компании «Вадемекум», в России в 2017 году было оказано косметологических услуг с использованием около 2000000 мл дермальных филлеров.

Дермальный филлер на основе гиалуроновой кислоты всегда следует рассматривать как «имплантат». Попадая в организм пациента, филлер может вызвать как ярко выраженную немедленную аллергическую реакцию, так и стать причиной отсроченных проявлений этого процесса.

В патофизиологии такие реакции принято называть механизмами развития аллергических реакций гиперчувствительности замедленного и немедленного типа3.

Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) обусловлена антителами против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) относится к IV типу аллергии (по Джеллу и Кумбсу). Она обусловлена взаимодействием антигена (аллергена) с макрофагами и Thl-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет. Развивается через несколько суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспаление ткани в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами4.

Врачу-косметологу необходимо помнить, что все основные используемые в практике филлеры на основе гиалуроновой кислоты отличаются потенциалом высвобождения медиаторов воспаления. Высвобождаемые при этом интерлейкины и хемокины способны провоцировать воспалительную реакцию в тканях.

В августе 2015 года независимые исследователи провели ретроспективный анализ пациентов, которые в период с 1 февраля 2009 года по 30 сентября 2014 года проходили 3D-моделирование лица при помощи препарата Juvederm Voluma. В течение 68 месяцев было проведено 4 702 процедуры с использованием 11 460 мл филлера. У 23 пациентов отмечалось образование узелков в местах введения препарата. Среднее время от инъекции до реакции составляло 4 месяца, а время до разрешения — 6 недель. Девять из 23 пациентов (39 %) имели идентифицируемый иммунологический триггер5.

Читайте также:  Пищевая аллергия: еда против иммунитета

Влияет ли качество и технология производства филлеров на риск развития аллергических реакций?

В 2008-2009 годах на базе Центра пластической и эстетической хирургии (Кельн, Германия) было проведено сравнительное исследование тканевого ответа на интрадермальное введение различных материалов для инъекционной контурной пластики на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты и коллагена6.

В исследовании сравнивали популярные филлеры на основе гиалуроновой кислоты: Belotero® Balance (Basic), Juvéderm® ULTRA 3, Restylane®, Surgiderm® 24 XP, and Teosyal® Global Action, а также филлеры для более глубокого введения 30 HV, Restylane® Perlane, Surgiderm® 30, and Teosyal® Deep Lines, а также филлеры на основе коллагена.

В исследовании приняли участие четыре пациента (возраст 39-69 лет), которым планировалось провести липосакцию в области живота. Всем волонтерам за 30 дней до операции были инъецированы в кожу живота 11 различных филлеров (по 0,2 мл).

На 14-й и 30-й день после имплантации из маркированных зон под местной анестезией были взяты образцы тканей. Для обнаружения возможных острых реакций образцы тканей у одного пациента были взяты через четыре часа после инъекций.

Дальнейшие результаты оценивались на 14-й и 30-й день после инъекции (рис. 1, 2).

Рис.1. Окрашивание гематоксилин-эозином, x 20, E — эпидермис, LY — лимфоциты, PZ — плазмоциты, EG — эозинофильные гранулоциты, FM — инородный материал.

Surgiderm® 24XP

Выраженное хроническое воспаление, инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами LY, PZ.

Juvéderm® 30HV

Слабое или средневыраженное хроническое воспаление: LY, PZ, EG.

Teosyal® Deep Lines

Ярко выраженное хроническое воспаление: LY, PZ, EG.

Belotero® Basic

Гистоморфологическая реакция воспаления отсутствует.

Рис.2. Окрашивание гематоксилин-эозином, x 20, E — эпидермис, LY — лимфоциты, PZ — плазмоциты, EG — эозинофильные гранулоциты, FM — инородный материал.

Juvéderm® 30HV

Слабое или средне выраженное хроническое воспаление, повышенный уровень лимфоцитов, плазмоцитов и эозинофилов: LY, PZ, EG.

Restylane® Perlane

Выраженное хроническое воспаление, значительная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами: LY, PZ, EG.

Teosyal® Deep Lines

Ярко выраженное хроническое воспаление, аномально ярко выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами: LY, PZ, EG.

Belotero® Intense

Гистоморфологическая реакция воспаления отсутствует. Равномерное распределение материала.

Результаты эксперимента показали отсутствие признаков воспалительной реакции в ответ на введение только двух филлеров на основе ГК — Belotero® Balance и Belotero® Intense (рис. 1, 2), в то время как все другие филлеры показали признаки хронической воспалительной реакции. Значительного различия между результатами исследования образцов, взятых через 14 и 30 дней после введения, отмечено не было.

Заключение

При проведении коррекции с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты врачу-косметологу следует учитывать не только эстетический результат и пожелания пациентов, но и принимать во внимание возможность развития хронической аллергической реакции на введенный препарат.

Инъекции дермальных филлеров, как правило, являются повторяющейся процедурой. Так как и пациент, и врач рассчитывают на длительное нахождение филлера в тканях, им следует обратить внимание на возможный риск активации иммунной системы, и выбирать наполнители с максимально низкой иммунореактивностью, чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных последствий.

Источник

Как проявляется аллергия на анестетики

Перед использованием местных анестетиков врач обязан проинформировать клиента о возможной аллергической реакции и связанных с ней побочных проявлениях, о том, как проявляется аллергия на анестетики, а также уточнить перед процедурой, не наблюдалось ли подобных проблем ранее. Лидокаин в настоящее время считается самым распространенным и часто применяемым обезболивающим средством, аллергия на которое развивается крайне редко, но может угрожать жизни пациента.

Основные симптомы аллергии на лидокаин

Термином «аллергия» принято называть повышенную реакцию организма на контакт с определенным веществом, известным как аллерген, который при постоянном поступлении приводит к повреждению тканей или органов. После первичного знакомства с таким раздражителем у иммунной системы вырабатывается к нему сенсибилизация, и она начинает воспринимать его как опасный элемент. Повторное поступление аллергена может спровоцировать гиперреакцию, имеющую самые разные проявления, при этом даже минимальная доза лекарства способна вызвать сильнейший иммунный ответ. При последующих контактах с аллергеном специальные клетки начинают вырабатывать антитела, часто без какой-либо внешней реакции. Признаки аллергии обычно проявляются на коже, слизистых оболочках, носоглотке, конъюнктиве, в бронхах и легких. Как только антитела опознают поступившие в организм аллергены, происходит выброс активных соединений, известных как медиаторы, запускающие реакцию организма на раздражители.

Среди наиболее частых симптомов, как проявляется аллергия на анестетики (в частности, на лидокаин) можно отметить следующие:

  • различные дерматиты в виде зудящих покраснений и шелушения, иногда мокнущих тканей;
  • крапивницу, которая проявляется наличием больших волдырей, сливающихся в один большой отек;
  • аллергический риноконъюнктивит с характерными прозрачными выделениями из носа, чиханием и слезотечением;
  • бронхоспазм, предшествующий приступу бронхиальной астмы;
  • отек Квинке, как проявление самой серьезной крапивницы с масштабными отеками гортани, легких и других частей тела;
  • анафилактический шок.

Подобные симптомы проявляются незамедлительно с попаданием аллергена-анестетика в организм, а могут иметь отсроченное течение и развиться спустя определенное время.

Читайте также:  Непрекращающийся кашель при аллергии на берёзу, препараты?

Аллергия или реакция непереносимости?

Существует мнение, что местные анестетики амидного типа, к которым относится лидокаин, крайне редко вызывают истинную аллергию. Часто это могут быть проявления побочных реакций от самой процедуры (передозировка средства, идиосинкразия, психогенные факторы, когда пациент заранее настраивает себя на отрицательный результат). Схожие с аллергией симптомы возникают не в результате отрицательного иммунного ответа, а от воздействия самого препарата. Если говорить о лидокаине в составе большинства современных филлеров, то он может стать причиной кардиотоксических и нейротоксических реакций: изменения тонуса периферических сосудов, местных кожных проявлений, нарушение ритма сердцебиения, спутанности сознания, коллапса и судорог. Непосредственно в местах прокола мягких тканей возможны образования отеков, воспалительных процессов и даже некрозов тканей, что является одним из примеров побочных действий на инвазивные процедуры.

Выявить настоящую аллергию очень просто и крайне необходимо, если у пациента в анамнезе были какие-либо реакции на лекарственные препараты, в том числе и лидокаин. Это необходимо, чтобы избежать вредного и опасного влияния анестетика в случае отрицательного иммунного ответа. Врач проводит специальную пробу на лидокаин с помощью подкожного введения на внутренней стороне предплечья 0,1 мл лидокаина, или же на предплечье выполняется несколько царапин, куда капают анестетик. Возникновение через 20 — 30 минут каких-либо местных кожных или общих реакций организм говорит о наличии аллергии и требует более тщательного подхода к вопросу обезболивания. Наиболее достоверным вариантом диагностики является анализ крови на ИФА к лидокаину, который сразу покажет точную степень реакции организма на введение препаратов с анестетиками.

Безусловно, любые отрицательные проявления и нежелательные симптомы требуют незамедлительного прекращения введения средства и оказания необходимой медицинской помощи. Основная задача — прекратить поступление аллергена в кровь, использование антигистаминных препаратов с целью купирования приступа, нормализации тонуса сосудов и артериального давления.

Согласно данным ВОЗ, аллергия является одной из частых причин развития заболевания, приводящего к летальному исходу, поэтому использование анестетиков при явных признаках аллергической реакции крайне нежелательно и опасно.

Источник

Ювидерм (Juvederm)

  • Ювидерм (Juvederm) что это за препарат?
  • Как действует Juvederm
  • Характеристики препарата Ювидерм
  • Коррекция внешности с помощью инъекций Ювидерм
  • Безопасность и меры предосторожности
  • Противопоказания
  • Цена препарата
  • Фото до и после

Ювидерм (Juvederm) что это за препарат?

Ювидерм (Juvederm) — это линейка внутрикожных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты, которые позволяют нейтрализовать или уменьшить размер морщин и складок на лице. Препарат Ювидерм также используется для увеличения губ и придания контуру лица в области скул и щек — дополнительного объема.

ЮвидермВследствие неизбежного старения организма, воздействия на кожу негативных внешних (перепадов температур, солнца, холода, медикаментов) и внутренних факторов кожа теряет свою собственную гиалуроновую кислоту, в результате чего связь между дермой и эпидермисом ослабевает, что приводит к снижению тонуса кожи и образованию морщин. Поэтому — начиная с 30 лет — организм нуждается в дополнительных поступлениях гиалуроновой кислоты, находящейся в составе филлеров. Гиалуроновая кислота, входящая с состав инъекций Ювидерма, производится в результате бактериальной ферментации натурального штамма Streptococcus equi, являющегося непатогенным для человеческого организма.

Как действует Juvederm

как действует ЮвидермОсновной компонент геля Juvederm — это гиалуроновая кислота, которая является естественным полисахаридом нашего организма. Гиалуроновая кислота имеет свойство связывать и длительное время удерживать воду в месте инъекции. Гель с гиалуроновой кислотой вводится в основание каждой морщинки при помощи шприца, создавая, таким образом, депо гиалуроновой кислоты. Такое депо с одной стороны выступает как подкладочный материал, который разглаживает морщины, а с другой стороны происходит интенсивное увлажнение кожи и улучшение ее внешнего вида.

Характеристики препарата Ювидерм

Различают несколько видов серии препарата Ювидерм:

Ювидерм серия препаратов

Гель Ювидерм Ультра 2

Эта форма выпуска препарата обладает наименьшей вязкостью геля и предназначена для введения только в верхние слои кожи. Таким образом, гель предназначен для устранения только самых мелких морщин: например морщин в области глаз (гусиных лапок), небольших морщин в области губ и лба. Продолжительность эффекта 6-8 месяцев.

Гель Ювидерм Ультра 3

Обладает средней вязкостью, вводится преимущественно в верхние и средние слои кожи; предназначен для коррекции морщин среднего размера, а также для контурной пластики (придание объема контурам лица в области скул, щек). Продолжительность эффекта 8-10 месяцев.

Гель Ювидерм Ультра 4

Обладает повышенной вязкостью (по сравнению с Ультра 2 и 3), и предназначен для введения в глубокие слои кожи. Показаниями к применению являются: коррекция глубоких морщин (в том числе носо-губных складок), увеличение объема губ, мочек ушей. Это самый дорогой гель из линейки «Ювидерм Ультра». Продолжительность эффекта составляет в среднем 1 год.

Гель Ювидерм Hydrate (Гидрейт)

Гидрейт предназначен для глубокого увлажнения лица и повышения эластичности и упругости кожи. Вводится подкожно путем множества небольших инъекций. В отличие от вышеперечисленных — этот препарат не предназначен для контурной пластики и одномоментного устранения морщин. Это типичный препарат для мезотерапии, который позволит вашей коже стать более упругой, эластичной и бархатистой на ощупь.

Читайте также:  Пекинес аллергенная порода или нет

Гель Ювидерм Volume (Волюм)

Применяется исключительно для придания объема мягким тканям лица в области щек и скул. Этот гель обладает самым продолжительным эффектом, который длится до 2х лет.

Ювидерм Ультра Смайл

Этот филлер предназначен для области вокруг губ. Использовать филлер Ультра Смайл необходимо, если собираетесь откорректировать недостаточный объем губ, нечеткую или неровную форму губ, эффект опущенных уголков, носогубные складки и морщины в области губ и подбородка. Цена процедуры с использованием данного филлера в клинике Абсолют Мед составляет 12500 рублей.

Инъекции Ювидерм — единственный препарат на основе гиалуроновой кислоты, имеющий в своем составе 0,3%-ный раствор лидокаина, что позволяет проводить все косметологические операции абсолютно безболезненно.

Гель Ювидерм Volite (Волайт)

Высокоэффективный препарат нового поколения, применяемый при контурной пластике и в процедурах биоревитализации. Основное

назначение препарата — восстановление водного баланса кожи и устранение сухости, избавление от дряблости кожных покровов,

повышение их эластичности.

Коррекция внешности с помощью инъекций Ювидерм

Косметическая процедура, во время которой гель с помощью шприца с тонкой иглой или канюли вводится в дермальный слой кожи, длится не более 30 минут. В течение 2-3 дней после инъекции могут наблюдаться незначительное покраснение, отечность и болезненность кожи. Признаки инъекционного вмешательства, согласно отзывам к Ювидерму, исчезают спустя несколько дней без применения специальной терапии. В редких случаях на месте укола могут возникнуть узелковые уплотнения: о данном побочном эффекте Ювидерма необходимо как можно быстрее уведомить врача.

эффект от Ювидерм ультра для губВремя действия Ювидерма для губ длится 6 месяцев — благодаря их высокой насыщенности капиллярами, для всех остальных участков кожи — около 9 месяцев. На мочках ушей результаты коррекции сохраняются от 1,5-2 лет. В целом длительность эффекта препарата зависит от типа кожи, используемой техники и индивидуальных особенностей кожи пациента.

Если после выполнения процедуры не возникли осложнения в виде отечности, эффект заметен незамедлительно. В противном случае, понадобится до недели, чтобы увидеть полный результат.

Срок сохранения результата зависит, как от индивидуальных особенностей пациента, так и от вида вводимого препарата.

Ювидерм постепенно рассасывается, помогает снижению воспроизводимого им эффекта. Если же вас не удовлетворяет результат процедуры, и вы хотите, как можно скорее избавиться от полученного эффекта, прибегают к ферменту гиалуронидазы, который искусственным образом ускорит рассасывание препарата.

Безопасность и меры предосторожности

Применение Juvederm в косметологических целях одобрено FDA (самой престижной медицинской организацией США по контролю за качеством медицинских препаратов). Данный препарат имеет очень высокий профиль безопасности, однако он не должен использоваться у пациентов, имеющих выраженную аллергию на что-либо.

Ювидерм Ультра не следует применять у пациентов, у которых есть аллергия на лидокаин. Также нельзя вводить гель в мягкие ткани лица, в которых в данный момент есть активный воспалительный процесс. Ювидерм должен вводиться пациенту только врачом, и ни в коем случае — средним медицинским персоналом.

Пациенты должны сообщить врачу, если они используют медикаменты, которые способны увеличить кровотечение или кровоподтеки, такие как аспирин или ибупрофен , или напроксен. Кроме того, на сегодняшний день нет никаких исследований, которые бы говорили о безопасности использования Juvederm во время беременности, при кормлении грудью или у пациентов в возрасте до 18 лет.

Противопоказания

  • период беременности или лактации;
  • аллергия на гиалуроновую кислоту;
  • прохождение в организме аутоиммунных процессов;
  • склонность организма к образованию гипертрофических рубцов;
  • склонность к аллергическим осложнениям;
  • наличие в местах, где предусматривается введение препарата раннее введенного геля, который не рассасывается;
  • выполнение в недалеком прошлом процедуры химического пиллинга или лазерной шлифовки кожи.

Цена препарата

НаименованиеЦена за 1 процедуруЦена за курс процедур
Гиалуроновая кислота (Ювидерм Волифт, Франция) 0,55 мл13 500 руб
Гиалуроновая кислота (Ювидерм Волюма, Франция) 1,0 мл21 000 руб
Гиалуроновая кислота (Ювидерм Волюма, Франция) 2,0 мл16 800 руб33 600 руб
Гиалуроновая кислота (Ювидерм Ультра 3, Франция) 1,0 мл19 500 руб
Гиалуроновая кислота (Ювидерм Ультра 3, Франция) 2,0 мл15 600 руб31 200 руб
Гиалуроновая кислота (Ювидерм Ультра Смайл, Франция) 0,55 мл12 500 руб
Использование Канюли для ввода препарата600 руб
Введение гиалуронидазы1 000 руб

Подробнее о ценах на другие препараты контурной пластики

Фото до и после

Фото до и после введения препарата в губы

фото до и после введения препарата в губы

Фото до и после введения препарата в губы

фото до и после введения препарата в губыФото до и после введения препарата в губы

Запишитесь на приём прямо сейчас!

У нас большой опыт и реальные результаты

Чвырова Татьяна Николаевна

Чвырова Татьяна Николаевна

Главный врач, руководитель Клиники, участник российских и международных научных конференций для врачей косметологов, дерматологов, аллергологов. Подробнее…

Врач-косметолог, врач-дерматолог.

Котова Ирина Николаевна

Котова Ирина Николаевна

Окончила Ярославскую Государственную Медицинскую Академию в 2004 году. Участник телевизионных программ: «О самом главном», «Модный приговор», «Красотка».Подробнее…

Врач-косметолог, трихолог.

Дерюгина Елена Юрьевна

Окончила Владивостокский государственный медицинский институт. Опыт работы в медицине более 29 лет. В течение 10 лет работала врачом дерматологом. В эстетической медицине с 2000 года.Подробнее…

Врач-косметолог, врач-дерматолог.



Источник