Аллергия и астма у беременных

Содержание статьи

Влияет ли астма на беременность?

Считается, что астма встречается меньше чем у 1% беременных и еще 1 — 2% имеют так называемый астматический компонент. Однако риск осложнений беременности потенциально существует. Установлено, что треть женщин-астматиков не испытывают никаких изменений в протекании астмы во время беременности, у другой трети женщин отмечается обострение заболевания, а оставшаяся треть испытывает улучшение состояния. В подавляющем числе случаев степень тяжести астмы возвращается к исходному уровню спустя три месяца после родов. В то же время нельзя предсказать заранее, как беременность повлияет на ход заболевания у каждой конкретной женщины. В норме при беременности происходят изменения, которые могут оказать влияние на астму. В свою очередь и астма сопровождается серьезными изменениями в гормональном фоне, иммунной системе и системе легочной вентиляции. Иногда женщина годами не подозревает о наличии у себя астмы вплоть до первой беременности.

Какие изменения гормонального фона у беременных влияют на обострение астмы?

Гормональные изменения при беременности прослеживаются во всем — от изменения настроения до возможных отеков и повышения артериального давления. Гормональные изменения, происходящие в организме во время беременности, могут вызвать или обострить неаллергический и аллергический ринит и синусит. Эти заболевания могут, в свою очередь, обострить астму. С первых недель беременности происходит значительное повышение уровня кортикостероидов (на фоне действия эстрогенов), что зачастую ведет к уменьшению аллергических проявлений. Однако в послеродовом периоде этот уровень падает, что иногда является причиной обострения астмы. Наоборот, прогестерон, который вырабатывается при беременности в повышенном количестве, оказывает благоприятное действие на астму, поскольку обладает слабым бронхорасслабляющим действием, снижает тонус гладких мышц и повышает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что усиливает вентиляцию легких. На обострение астмы у беременных, по-видимому, оказывают влияние факторы, которые влияют на гормональную и иммунную системы: стресс, изменение секреции простагландинов, снижение уровня кортикостероидных гормонов.

Какие изменения иммунной системы у беременных могут стимулировать приступы астмы?

В результате специальных исследований обнаружены интересные факты. Оказывается, все иммунологические факторы, которые улучшают или ухудшают течение астмы у беременных в процессе беременности взаимоуравновешиваются. Следовательно, в каждом конкретном случае каждый иммунологический фактор может оказать влияние на течение беременности обострение астмы. Это обусловливает необходимость тщательного контроля этой категории больных у соответствующих специалистов.

Происходят ли изменения легочной функции при беременности, и какое это может иметь значение для плода?

Многочисленные исследования показали, что во время беременности у больных астмой проходимость бронхов сохраняется в норме. Однако, начиная с 20-й недели, наблюдаются определенные изменения функции легких. Увеличение матки и дальнейший рост, смещение органов брюшной, полости, уменьшение вертикальных размеров грудной клетки приводят к тому, что минутная вентиляция легких увеличивается на 40-50%. Эти и другие изменения, происходящие во время беременности не опасны для здоровых беременных, однако могут привести к кислородному голоданию плода.

Какие меры необходимы для профилактики осложнений астмы во время беременности?

В противоположность убеждениям некоторых людей большую опасность для плода представляют не профилактические противоастматические препараты, а нехватка воздуха (кислородное голодание), вызванная тяжелыми и частым симптомами плохо контролируемой астмы. При лечении астм у беременных необходимо учитывать влияние тех или иньх препаратов на беременность. Чтобы избежать осложнений астмы во время беременности, целесообразно следовать следующим рекомендациям:

Устранить или свести к минимуму воздействия аллергенов и раздражителей, которые вызывают приступы астмы;
Оценивать тяжесть астмы на основе регулярного контроля функции внешнего дыхания лучше методом спирометрии;
Лечить астму лекарствами длительного действия, позволяющими поддерживать наилучшие показатели функции дыхания, что обеспечивает плод необходимым количеством кислорода;
Учитывать фактор грудного вскармливания. По сравнению с коровьим молоком, на основе которого создаются детские смеси, материнское молоко снижает риск сенсибилизации организма младенца.

Какова роль естественного вскармливания для профилактики астмы у новорожденного?

В отличие от коровьего молока, на основе которого изготавливаются детские искусственные смеси, материнское молоко способствует снижению вероятности аллергической реакции на пищевые аллергены. В результате клинических наблюдений было обнаружено, что грудное вскармливание уменьшает риск развития инфекций, поскольку только с материнским молоком в организм новорожденного проникают защитные белки — антитела. Эти и другие факты свидетельствуют о том, что естественное грудное вскармливание способствует профилактике аллергии и астмы.

Влияет ли курение во время беременности на плод?

Да. У курящих женщин чаще рождаются дети с врожденными пороками развития. Дети курящих матерей в среднем на 200 г легче и на 1 см короче младенцев некурящих. Имеются убедительные данные о связи пассивного курения с такими заболеваниями детей в раннем возрасте, как бронхиальная астма, бронхиты, пневмонии, синдром внезапной смерти детей, а также с различными респираторными симптомами (одышкой, укорочением дыхания, утренним, дневным и ночным кашлем), заболеваниями среднего уха.

У детей курящих родителей замедляется развитие легких — они имеют меньший легочный объем, что в будущем, в 30-40-летием возрасте, скажется на неуклонном ухудшении легочной функции. Было обнаружено увеличение заболеваемости астмой и респираторными болезнями у тех детей, которые, подвергались пассивному курению, даже если их матери не курили во время беременности.

Следует ли проводить аллергологические пробы и иммунотерапию во время беременности?

Если беременность началась во время курса иммунотерапии, его целесообразно продолжить, поскольку во многих случаях оно помогает предотвратить приступы астмы и обострение симптомов. Наоборот, резкое прекращение иммунотерапии может привести к ухудшению состояния, что потребует неотложного лечения, дополнительного назначения лекарств. В процессе иммунотерапии, по-видимому, придется снизить дозу иммунопрепаратов с целью уменьшения риска возникновения аллергической реакции на аллергены, которые получают через инъекции. Проведение аллергических проб целесообразно отложить до появления ребенка на свет.

Каковы особенности лечения ринита у беременных?

У беременных женщин часто отмечается обострение ринита, начавшегося до беременности. Без надлежащего лечения заболевания носа осложняют протекание астмы, приводят к нарушению сна и питания, к общему ухудшению самочувствия. Поэтому астматикам во время беременности чрезвычайно важно бороться с аллергическим ринитом.

Вот советы по лечению ринита во время беременности:

Если, несмотря на ограничение контакта с аллергенами, удается контролировать аллергический ринит, то назначают кромогексал;
Целесообразно избегать применения таблетированных противоотечных препаратов в первом триместре;
Начиная со второго триместра, в зависимости от тяжести аллергических симптомов, обычно назначают прием антигистаминных препаратов и противоотечных средств внутрь, в таблетках;
Антигистаминные препараты нового поколения для беременных безопаснее и не вызывают сонливость.

Как часто развивается синусит у беременных, и что необходимо делать для его профилактики и безопасного лечения?

Во время беременности частота заболевания синуситом повышается в 6 раз по сравнению с обычным состоянием. Синус может быть осложнением ринита или следствием банальной простуды. В то же время синусит может спровоцировать тяжелое обострение астмы, требующее неотложного лечения. Что уменьшить риск развития заболеваний пазух носа, рекомендуется прочищать нос слабым теплым солевым раствором с помощью резиновой груши. Эта простая манипуляция позволяет частично или полностью устранить непроходимость носа. В тяжелых случаях показано лечение антибиотиками, если у пациентки нет аллергии па них.

Влияет ли физическая активность на астму беременных?

У большинства астматиков физическая нагрузка, особенно на холодном воздухе, может вызывать затруднение дыхания. Это касается и беременных, больных астмой. Однако специально подобранные занятия, наоборот, могут уменьшить проявления астмы у беременных женщин. Кроме того, с помощью правильного лечения во время беременности можно получить удовольствие от занятий физкультурой и спортом и не опасаться никаких осложнений.

Каким образом необходимо осуществлять наблюдения за состоянием плода и матери, страдающей астмой, во время родов?

Для получения информации о развитии плода применяются ультразвуковые исследования. В течение третьего триместра беременности контроль за развитием плода желательно проводить еженедельно, в случае появления проблем показана госпитализация. В этот период обязательно нужно регистрировать активность ребенка (шевеление). Во время родов необходимо постоянно следить за состоянием ребенка. Одновременно нельзя забывать о контроле функции дыхания матери с помощью пикфлоуметрии: при поступлении на роды и затем каждые 12 часов, вплоть до появления ребенка на свет.

В редких случаях состояние роженицы, поступившей на роды с тяжелой неконтролируемой астмой, требует проведения операции кесарева сечения или постоянного наблюдения за сердцебиением, частотой аускультации (прослушивания сердцебиения будущего ребенка с помощью стетоскопа).

Как принимать противоастматические лекарства во время беременности?

Во время беременности и родов женщине следует продолжать проводимое лечение. Для безопасного контроля астмы во время беременности назначаются следующие лекарства:

При любой степени тяжести — ингаляционные бронхолитики короткого действия (беротек-Н, сальбутамол, вентолин) для купирования приступов и профилактики симптомов, вызываемых физической нагрузкой;
Для контроля эпизодической астмы достаточно бронхолитиков короткого действия (беротек-Н, сальбутамол, вентолин);
Для купирования ночных приступов астмы используется теофиллин замедленного высвобождения (например, теопек), либо ингаляционные бронхолитики длительного действия ( ревент, форадил, оксис);
Для контроля легкой и средней астмы обычно требуется постоянный прием ингаляционных кортикостероидов (например, беклозон эко легкое дыхание, фликсотид, пульми и др.). иногда в комбинации с длительно действующими бронхолитиками (например, беклозон эко легкое дыхание и фор или комбинированные средства серетид и симбикорт);
Для лечения тяжелой астмы требуются высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в комбинации с длительно действующими бронхолитиками. Такой подход позволяет свести к минимуму необходимость приема пероральных кортикостероидов;
В случаях неконтролируемой тяжелой астмы во время беременности требуется ежедневный или периодический при системных (пероральных) кортикостероидов. В этих случаях беременной необходимо внимательное наблюдение акушера-гинеколога и специалиста по астме. После нормализации состояния пероральные кортикостероиды постепенно заменяются на ингаляционные.

Как справляться с приступами астмы во время беременности?

Вот рекомендации, которые следует выполнять, чтобы легче справляться с приступами астмы во время беременности:

При наличии аллергена, который вызывает приступ (особенно часто табачный дым), надо постараться как можно скорее уйти от контакта с ним;
Не прекращать прием профилактических лекарств во время беременности, даже если наблюдается заметное улучшение состояние;
При обострении астмы реже использовать бронхолитики короткого действия, увеличение частоты их применения может вызвать обострение заболевания. В случае обострения астмы надо не увеличивать частоту приема бронхорасширяющих лекарств (беротек-Н, вентолин и т. п.), а увеличить дозу противовоспалительных (например, пульмикорт).

Источник

Бронхиальная астма при беременности

Бронхиальная астма при беременности — это атопическое бронхоспастическое заболевание органов дыхания, возникшее во время гестации или существовавшее ранее и способное оказать влияние на ее течение. Проявляется приступами характерного удушья, малопродуктивным кашлем, одышкой, шумным свистящим дыханием. Диагностируется с помощью физикальных методов обследования, лабораторного определения маркеров аллергических реакций, спирографии, пикфлоуметрии. Для базисного лечения используют комбинации ингаляционных глюкокортикоидов, антилейкотриенов, бета-агонистов, для купирования приступов — бронходилататоры короткого действия.

Общие сведения

Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространенная патология дыхательной системы при беременности, встречается у 2-9% пациенток. По наблюдениям акушеров-гинекологов и пульмонологов, прогрессирование болезни отмечается у 33-69% беременных. При этом у части женщин состояние остается стабильным и даже улучшается. Легкие формы БА диагностируют у 62% женщин, среднетяжелые — у 30%, тяжелые — у 8%. Хотя обострение заболевания возможно на любом сроке беременности, чаще оно возникает во II триместре, а в течение 4 последних недель обычно наступает спонтанное улучшение, обусловленное увеличением содержания свободного кортизола. Актуальность своевременной диагностики БА связана с практически полным отсутствием осложнений при правильном медикаментозном контроле.

Бронхиальная астма при беременности

Причины

Возникновение заболевания у беременной женщины провоцируется теми же факторами, что у небеременных пациенток. Значительную роль в развитии бронхиальной астмы играет атопия — наследственная предрасположенность к аллергическим болезням за счет гиперсенсибилизации организма с усиленным синтезом иммуноглобулина (IgE). Пусковым моментом бронхоспастических состояний в этих случаях становится действие внешних триггеров — домашних аллергенов (пыли, паров ЛКМ, стройматериалов), пыльцы растений, шерсти животных, пищевых продуктов, фармацевтических препаратов, табачного дыма, профессиональных вредностей и др. Появление симптомов у предрасположенных беременных может быть спровоцировано респираторными вирусными инфекциями, хламидиями, микобактериями туберкулеза, кишечными и другими паразитами.

Тема влияния изменений при гестации на возникновение и течение БА пока считается недостаточно изученной. По данным разных авторов в сфере акушерства, в ряде случаев дебют заболевания связан именно с беременностью, а его симптоматика может сохраниться или полностью исчезнуть после родов. Выявлен ряд нейроэндокринных, иммунных и механических факторов, способствующих развитию бронхоспазма при гестации. Они же вызывают обострение болезни и утяжеление его симптоматики у беременных женщин с бронхиальной астмой:

Усиленная секреция эндогенных бронхоконстрикторов. Материнская часть плаценты и ткани матки синтезируют простагландин F2α, стимулирующий сокращение гладкой мускулатуры. Его концентрация повышается к концу гестации, обеспечивая своевременное начало родов. Вещество также провоцирует дыхательную обструкцию за счет спазма гладкомышечных волокон бронхов.
Повышение концентрации иммуноглобулина Е. Высокий уровень IgE — важное звено патогенеза атопической реакции на действие сенсибилизирующих факторов. Иммунная перестройка в ответ на постоянное воздействие антигенов плода приводит к увеличению содержания этого иммуноглобулина в крови беременной женщины и повышает вероятность развития бронхоспазма и астмы.
Увеличение количества α-адренорецепторов. Гормональные сдвиги, возникающие к концу беременности, направлены на обеспечение адекватной родовой деятельности. Стимуляция α-адренорецепторов сопровождается усилением сократительной активности миометрия. Количество таких рецепторов также увеличивается в бронхах, что облегчает и ускоряет возникновение бронхоспазма.
Снижение чувствительности к кортизолу. Глюкокортикоиды оказывают комплексный противоастматический эффект, влияющий на разные звенья патогенеза заболевания. При беременности из-за конкуренции с другими гормонами легочные рецепторы становятся менее чувствительными к кортизолу. В результате повышается вероятность спазмирования бронхов.
Изменение механики дыхания. Стимулирующее действие прогестерона способствует возникновению гипервентиляции и повышению парциального давления углекислого газа в I триместре. Давление растущей матки во II-III триместрах и усиление сопротивления сосудов малого круга кровообращения потенцируют появление одышки. В таких условиях легче развивается бронхоспазм.

Дополнительным фактором, повышающим вероятность возникновения БА в период гестации, является вызванная прогестероном отечность слизистых оболочек, в том числе выстилающих дыхательные пути. Кроме того, в связи с расслаблением гладкой мускулатуры пищеводно-желудочного сфинктера у беременных чаще формируется гастроэзофагеальный рефлюкс, служащий триггером для развития бронхоспазма. Обострение заболевания у пациентки с проявлениями бронхиальной астмы также может наступить при отказе от поддерживающего лечения глюкокортикоидными препаратами из-за боязни причинить вред ребенку.

Патогенез

Ключевым звеном развития астмы при беременности является повышение реактивности бронхиального дерева, вызванное специфическими изменениями со стороны вегетативной нервной системы, угнетением циклических нуклеотидов (цАМФ), дегрануляцией тучных клеток, влиянием гистамина, лейкотриенов, цитокинов, хемокинов, других медиаторов воспаления. Действие триггерных аллергенов запускает обратимую обструкцию бронхов с повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением альвеолярной ткани, несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией. Конечным этапом респираторной недостаточности становятся гипоксемия, гипоксия, нарушения метаболизма.

Классификация

При ведении беременных, страдающих бронхиальной астмой, используют клиническую систематизацию форм заболевания с учетом степени тяжести. Критериями классификации при таком подходе служат частота возникновения приступов удушья, их длительность, изменение показателей внешнего дыхания. Существуют следующие варианты бронхиальной астмы при беременности:

Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы удушья наблюдаются не чаще раза в неделю, ночью беспокоят пациентку не больше 2 раз в месяц. Периоды обострений длятся от нескольких часов до нескольких суток. Вне обострений функции внешнего дыхания не нарушены.
Легкая персистирующая. Характерные симптомы возникают в течение недели несколько раз, но не больше раза в день. При обострениях возможно нарушение сна и привычной активности. Пиковая скорость на выдохе и его секундный объем при форсированном дыхании в течение суток изменяются на 20-30%.
Персистирующая средней тяжести. Отмечаются ежедневные приступы. Удушье ночью развивается чаще, чем раз в неделю. Изменены физактивность и сон. Характерно снижение на 20-40% пиковой скорости выдоха и его секундного объема при форсировании с суточной вариативностью показателей более 30%.
Тяжелая персистирующая. Беременную беспокоят ежедневные приступы с частыми обострениями и появлением ночью. Существуют ограничения для физической активности. Базовые показатели оценки функций внешнего дыхания снижены более чем на 40%, а их суточные колебания превышают 30%.

Симптомы астмы при беременности

Клиническая картина заболевания представлена приступами удушья с коротким вдохом и длинным затрудненным выдохом. У части беременных классической симптоматике предшествует аура — заложенность носа, чихание, кашель, появление на коже сильно зудящей уртикарной сыпи. Для облегчения дыхания женщина принимает характерную позу ортопноэ: садится или становится, наклонившись вперед и приподняв плечи. При приступе отмечается прерывистая речь, возникает малопродуктивный кашель с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты, дистанционно слышны свистящие хрипы, учащается сердцебиение, наблюдается цианоз кожи и видимых слизистых.

В дыхании обычно участвует вспомогательная мускулатура — плечевой пояс, брюшной пресс. Межреберные промежутки расширяются и втягиваются, а грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. На вдохе раздуваются крылья носа. Удушье провоцируется действием определенного аэроаллергена, неспецифического ирританта (табачного дыма, газов, резких парфюмов), физической нагрузкой. Периодически симптоматика развивается ночью, нарушая сон. При затяжном течении возможно появление боли в нижних отделах грудной клетки, связанное с перенапряжением диафрагмы. Приступ завершается спонтанно или после использования бронходилататоров. В межприступном периоде клинические проявления обычно отсутствуют.

Осложнения

При отсутствии должного медикаментозного контроля у беременной с признаками бронхиальной астмы развиваются респираторная недостаточность, артериальная гипоксемия, нарушается периферическая микроциркуляция. В результате у 37% пациенток отмечается ранний токсикоз, у 43% — гестоз, у 26% — угроза прерывания беременности, а у 14,2% наступают преждевременные роды. Возникновение гипоксии на сроках, когда происходит закладка основных органов и систем ребенка, приводит к формированию врожденных аномалий развития. По результатам исследований, пороки сердца, нарушения развития ЖКТ, позвоночника, нервной системы наблюдаются почти у 13% детей, выношенных женщинами с обострениями и приступами удушья в 1 триместре.

Циркулирующие в крови иммунные комплексы повреждают эндотелий маточно-плацентарных сосудов, что приводит к фетоплацентарной недостаточности в 29% случаев беременности при БА. Задержка развития плода обнаруживается у 27% пациенток, гипотрофия — у 28%, гипоксия и асфиксия новорожденных — у 33%. Каждый третий ребенок, рожденный женщиной с клиникой бронхиальной астмы, имеет недостаточную массу тела. Этот показатель еще выше при стероидозависимой форме болезни. Постоянное взаимодействие с антигенами матери сенсибилизирует ребенка к аллергенам. В будущем 45-58% детей имеют повышенный риск развития аллергических заболеваний, чаще болеют ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Диагностика

Появление у беременной повторяющихся приступов удушья и внезапного малопродуктивного кашля является достаточным основанием для комплексного обследования, позволяющего подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальной астмы. В гестационном периоде существуют определенные ограничения по проведению диагностических тестов. Из-за возможной генерализации аллергической реакции беременным не назначают провокационные и скарификационные тесты с вероятными аллергенами, провокационные ингаляции гистамина, метахолина, ацетилхолина и других медиаторов. Наиболее информативными для постановки диагноза бронхиальной астмы при беременности являются:

Перкуссия и аускультация легких. Во время приступа над легочными полями отмечается коробочный звук. Нижние границы легких смещены вниз, их экскурсия практически не определяется. Выслушивается ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами. После кашля преимущественно в задненижних отделах легких усиливаются свистящие хрипы, которые у части пациенток могут сохраняться между приступами.
Маркеры аллергических реакций. Для бронхиальной астмы характерно повышение уровней гистамина, иммуноглобулина E, эозинофильного катионного белка (ECP). Содержание гистамина и IgE обычно увеличено как в период обострения, так и между астматическими приступами. Нарастание концентрации ECP свидетельствует о специфическом иммунном ответе эозинофилов на комплекс «аллерген + иммуноглобулин E».
Спирография и пикфлоуметрия. Спирографическое исследование позволяет на основании данных о секундном объеме форсированного выдоха (ОВФ1) подтвердить функциональные нарушения внешнего дыхания по обструктивному или смешанному типу. В ходе пикфлоуметрии обнаруживается скрытый бронхоспазм, определяется степень его выраженности и суточная вариативность пиковой скорости на выдохе (ПСВ).

Дополнительными критериями диагностики служат повышение содержания эозинофилов в общем анализе крови, выявление эозинофильных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана в анализе мокроты, наличие синусовой тахикардии и признаков перегрузки правого предсердия и желудочка на ЭКГ. Дифференциальная диагностика проводится с хроническими обструктивными заболеваниями легких, муковисцидозом, трахеобронхиальной дискинезией, констриктивным бронхиолитом, фиброзирующим и аллергическим альвеолитом, опухолями бронхов и легких, профессиональными болезнями респираторных органов, патологией сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью. По показаниям пациентку консультируют пульмонолог, аллерголог.

Лечение астмы при беременности

При ведении больных с БА важно обеспечить качественный мониторинг состояния беременной, плода и поддерживать на нормальном уровне респираторную функцию. При стабильном течении заболевания женщину трижды за беременность осматривает пульмонолог — на 18-20, 28-30 неделях гестации и перед родами. Функция внешнего дыхания контролируется при помощи пикфлоуметрии. С учетом высокого риска возникновения фетоплацентарной недостаточности регулярно выполняются фетометрия и допплерография плацентарного кровотока. При выборе схемы фармакотерапии учитывают тяжесть бронхиальной астмы:

При интермиттирующей форме БА базисное лекарственное средство не назначается. Перед вероятным контактом с аллергеном, при появлении первых признаков бронхоспазма и в момент приступа применяют ингаляционные короткодействующие бронходилататоры из группы β2-агонистов.
При персистирующих формах БА: рекомендована базисная терапия ингаляционными глюкокортикоидами категории В, которые в зависимости от тяжести астмы комбинируют с антилейкотриенами, β-агонистами короткого или долгого действия. Приступ купируется с помощью ингаляционных бронходилататоров.

Использование системных глюкокортикостероидов, повышающих риск развития гипергликемии, гестационного диабета, эклампсии, преэклампсии, рождения ребенка с малым весом, оправдано только при недостаточной эффективности базисной фармакотерапии. Не показаны триамцинолон, дексаметазон, депо-формы. Предпочтительны аналоги преднизолона. При обострении важно предупредить или уменьшить возможную гипоксию плода. Для этого дополнительно применяют ингаляции с четвертичными производными атропина, кислород для поддержания сатурации, в крайних случаях обеспечивают искусственную вентиляцию легких.

Хотя при спокойном течении бронхиальной астмы рекомендуется родоразрешение путем естественных родов, в 28% случаев при наличии акушерских показаний выполняется кесарево сечение. После начала родовой деятельности пациентка продолжает прием базисных препаратов в тех же дозировках, что и при гестации. При необходимости для стимуляции маточных сокращений назначают окситоцин. Использование в подобных случаях простагландинов может спровоцировать бронхоспазм. В период грудного вскармливания необходимо принимать базисные антиастматические средства в дозах, которые соответствуют клинической форме заболевания.

Прогноз и профилактика

Адекватная терапия бронхиальной астмы на этапе беременности позволяет полностью устранить опасность для плода и минимизировать угрозы для матери. Перинатальные прогнозы при контролируемом лечении не отличаются от прогнозов для детей, выношенных здоровыми женщинами. С профилактической целью пациенткам из группы риска, склонным к аллергическим реакциям или страдающим атопическими болезнями, рекомендован отказ от курения, ограничение контактов с бытовыми, производственными, пищевыми, растительными, животными экзоаллергенами. Беременным с БА для снижения частоты обострений показаны занятия ЛФК, лечебный массаж, специальные комплексы дыхательных упражнений, спелеотерапия.

Источник