Аллергия к плесневым и дрожжевым грибкам

09.11.2020

В развитии и провоцировании обострений аллергических заболеваний аллергия к компонентам микроскопических грибков играет куда большую роль, чем представляется людям, далеким от медицины. Установлено, что среди аллергенов помещений грибы занимают второе по значимости место после клещей домашней пыли. Основную роль в развитии аллергии играют споры грибов и кусочки мицелия, в том числе и адсорбированные на частицах пыли или вегетирующие (растущие) на зернах пыльцы. Обычно причиной формирования гиперчувствительности бывает попадание аллергена с воздухом, реже — при употреблении в пищу продуктов, содержащих грибки (например, сыров с плесенью). Аллергеном может стать грибок на ногтях, а также грибковые заболевания домашних животных. Грибы редко бывают единственным аллергеном, но среди больных различными аллергическими заболеваниями этот вид аллергии встречается в большом проценте случаев. Очень часто встречается сочетание аллергии к грибам и клещу домашней пыли (до 70%). Наиболее распространенной формой заболевания, вызванного аллергией к грибам, является бронхиальная астма. Грибы могут вызывать аллергический ринит (круглогодичный или в течение всего теплого времени года), они являются причиной около трети обострений атопического дерматита. Средства против плесневых грибков

О грибах

• Микроскопические грибы распространены почти повсеместно. Споры грибов обнаруживали даже на высоте более 2000 м. Концентрация спор грибов в воздухе даже в период интенсивного цветения растений в тысячу раз (1000!) превышает концентрацию зерен пыльцы.

• Плесневые грибы состоят из системы маленьких нитей — мицелия — и размножаются спорами. Размер спор достаточно мал, чтобы попадать в нижние отделы дыхательных путей и даже достигать альвеол. Дрожжи — одноклеточные грибы, не формирующие нити.

• Реально человек контактирует со 100 видами грибов. Видовой состав грибов различается в помещениях и на открытом воздухе. В воздухе городов в теплую погоду встречается в среднем 3100 спор/м3 воздуха. На открытом воздухе преобладают Cladosporium и Alternaria, в меньших количествах — Penicillium и др. Для этих грибов характерна большая сезонная вариабельность с максимумом летом и минимумом зимой. Но, поскольку концентрация их спор повышена весь теплый период, календарь цветения и спорообразования не помогает диагностике аллергии.

• В домашней пыли и воздухе помещений чаще выделяют грибы Aspergillus и Penicillium, в меньшем количестве — Cladosporium, Alternaria, Mucor, Candida и др. Aspergillus и Penicillium размножаются круглый год. В помещениях более высокий уровень отмечается осенью и зимой. Их называют грибами хранилищ, они вызывают гниение хранящегося зерна, фруктов и овощей. Penicillium можно часто увидеть на вещах, хранившихся в подвалах, в виде пятен зеленой плесени.

• Четких норм содержания грибов в воздухе нет, только условная норма — не более 500 спор/м3, но при исследованиях оказалось, что более чем в 80% помещений она превышена, а в некоторых концентрация спор в воздухе достигала десятков и сотен тысяч на м3. Для Cladosporium и Alternaria норма содержания 102 и 3 х 103/м3.

• Самые высокие концентрации грибов обнаружены в старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки, но связь комнатных цветов и количества грибов не так велика, как считалось. В почве могут обитать и дрожжевые грибы.

• Существуют профессиональные факторы риска развития грибковой аллергии: у работников сельского хозяйства, шахтеров, пивоваров, работников метро, рабочих табачных фабрик, библиотекарей, аптекарей, микробиологов и работников производств, где в технологических процессах применяются грибы (производство сыров, шампанского, кормов и добавок и т.д. Описана вспышка бронхиальной астмы у жителей района, расположенного рядом с производством белковых концентратов, причиной которой послужили грибы рода Candida.

• Большинство грибов хорошо растут при температурах от 18 до 32, но есть и такие, которые способны к росту при температуре ниже 0. «Выморозить» грибы нельзя.

• Влажность грибам необходима, но это может быть и влажность субстрата, на котором они растут. Но если субстрат сухой, грибам требуется относительная влажность воздуха выше 65%.

• Количество спор Cladosporium и Aspergillus выше во время сухих периодов, но у многих грибов спорообразование усиливается во влажную погоду.

• Грибы используются во многих производственных процессах

• Есть тенденция преувеличивать значение Candida в развитии различных реакций.

Как узнать, есть ли у Вас аллергия к грибам?

Можно заподозрить этот вид аллергии, если состояние явно ухудшается в сырых и влажных помещениях, при употреблении в пищу продуктов, содержащих аллергены грибов, в помещениях с кондиционерами, при ранне-весенних и осенних работах в саду (контакт с прелыми листьями) и т.д. «Синдром таяния снега» тоже, как правило, связан с проявлениями грибковой аллергии.

Проявления могут быть различны: бронхиальная астма, аллергический ринит, чаще всего круглогодичный, аллергический коньюктивит, атопический дерматит/экзема, особенно у детей. Т.е. проявления зависят от того, какой орган больше реагирует: кожа, слизистая глаз, носа или бронхов. Аллергия к Alternaria является фактором формирования тяжелой бронхиальной астмы.

Большинство грибов — сапрофиты. Но они могут вызывать не только бытовую аллергию. Некоторые из них могут выступать как инфекционные агенты, особенно у иммунологически ослабленных людей. Характерный пример — тяжелые кандидозы у больных СПИДом. Описаны пенициллинозы, инвазивные формы аспергиллеза. Вообще аспергиллез есть сочетание прорастания гриба непосредственно в легочную ткань, то есть инвазивного процесса с одновременных развитием аллергических реакций на продукты жизнедеятельности гриба.

Грибы могут вызывать и такие тяжелые, иногда и смертельные поражения легких, как экзогенный аллергический альвеолит. Он может развиться и у исходно здоровых людей при контакте с очень высокими концентрациями спор. Описаны такие его формы, как «легкое фермера», «легкое сыровара» и т.д., включая «легкое лиц, пользующихся кондиционерами».

Кроме того, многие грибы могут вырабатывать токсины, вызывающие у человека симптомы отравления или оказывающие канцерогенное действие. В частности, Aspergillus, Penicillium и Alternaria относятся к токсигенным грибам.

Для уточнения диагноза следует обратиться к аллергологу и пройти аллергологическое обследование, которое включает кожные тесты и анализ на наличие антител к данному аллергену в крови (RAST — радиоаллергосорбентный тест — или другие методы).

Как узнать, много ли грибов в Вашем доме?

Тест-систем для самостоятельного выявления грибов не имеется. О возможности наличия грибов можно судить исходя из наличия условий для их разрастания (протечки, высокая влажность, плохая вентиляция и т.д.), а также наличия явных пятен плесени и плесневого запаха. Существуют организации, осуществляющие микологическое обследование помещений, при этом берутся мазки-отпечатки с поверхностей (при повторном обследовании после профессиональной обработки — и из глубины субстрата до 2 см), а также пробы воздуха.

Как ограничить контакт с аллергеном:

• Постоянно убирать помещения, условия в которых способствуют росту плесени (душевые, подвалы), после пользования ванной или душем насухо вытирать все влажные поверхности, использовать для уборки растворы, предотвращающие рост плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара, использовать одноразовые пакеты для мусора, тщательно протирать сушилки для посуды, применять средства для обработки мест скопления плесени (см. Средства против плесневых грибков).

• Сушить одежду только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.

• Избегать посещения плохо проветриваемых сырых помещений (подвалов, амбаров, погребов).

• Не разводить комнатные цветы, поскольку земля в горшках и части растений могут служить средой для роста плесневых грибок.

• Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, так как лежалые листья и трава служат источником спор.

• Не находиться рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном или соломой.

• Не посещать производственных помещений, где производятся продукты питания, содержащие плесневые грибки.

• Не посещать овощехранилища.

• Овощи и другие продукты хранить вне квартиры или в нижних отделениях холодильника (овощи) или в закрытых банках с притертыми пробками (или аналогичной таре) (крупы).

• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью регуляции влажности и использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами. Некоторые авторы рекомендуют 15-30 минутное кварцевание спальни перед сном (в отсутствие людей и с обязательным применением очистителя воздуха).

• Отверстия вентиляционных шахт следует закрыть фильтрами (НЕРА или микрофильтрами).

• Как уже говорилось, грибы предпочитают тепло и повышенную влажность (воздуха или субстрата, на котором растут). В то же время при очень низкой влажности пыль взвешена в воздухе и не оседает часами. Но низкая влажность вызывает у человека дискомфорт, утомляемость, сухость кожи и слизистых. Поэтому необходимы влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон. Уровень влажности при грибковой аллергии должен составлять 40-50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя воздуха или кондиционера. Все современные кондиционеры осушают воздух, удаляя из него избытки влаги.

• К мерам по предотвращению грибковой аллергии относятся такие не совсем медицинские мероприятия, как предотвращение протечек (крыша, водопровод и канализация), осушение подвалов, улучшение вентиляции, ремонт сантехники. Желательна замена бумажных обоев на легко поддающиеся обработке поверхности. Кроме того, после обследования жилища на грибы необходимы меры по антифунгальной обработке с помощью фунгицидных препаратов (например, «Тефлекс»), с последующей проверкой на наличие грибов и бактерий. Эту операцию выполняют только специалисты.

• Постельные принадлежности. Постельные принадлежности следует заменить на синтетические с высокой воздушностью и поддерживающие режим влажности, т.к. натуральные наполнители, например, хитиновая оболочка пера, могут служить субстратом для роста грибов.

Использование защитных противоаллергенных чехлов из специальной плотной ткани, проницаемой для воздуха и воды, но не проницаемой для аллергенов (см. противоаллергенные защитные чехлы) уменьшит контакт с аллергенами грибов. Предпочтительно использование чехлов «Доктор Аль», непроницаемых для аллергенов более мелкого размера.

• Как часто стирать постельные принадлежности. При аллергии к плесневым грибам регулярное взбивание, проветривание и просушивание постели важнее, чем частота стирки. При использовании противоаллергенных чехлов достаточно стирать изделия 1-2 раза в год. При сочетании с аллергией к клещу домашней пыли следует соблюдать правила ухода, рекомендованные при этой аллергии, в сочетании с более длительным проветриванием и просушиванием.

• Почему не может быть «противоаллергенной простыни»? Чехлы должны закрывать матрас со всех сторон, иначе в них нет смысла. Они застегиваются на специальную мелкую молнию с внутренней защитной планкой.

Особенности уборки

• При аллергии к плесневым грибам использование респираторов при уборке и ремонте безусловно необходимо и обязательно. Предпочтение следует отдавать специальным респиратором с НЕРА-фильтрами, при их отсутствии — респираторам «Лепесток» и аналогичным. При использовании многослойной марлевой повязки или медицинской маски их следует менять каждые 2 часа.

• При использовании обычных пылесосов в воздух попадают мельчайшие частицы пыли и аллергены. Они могут не оседать часами, из-за мельчайших размеров глубоко проникают в дыхательные пути. Это многократно повышает загрязненность воздуха. Для уборки следует использовать специально разработанные для аллергиков пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повышения концентрации аллергенов в воздухе. Помимо НЕРА-фильтра на выходе необходим фильтр после мотора. Могут использоваться пылесосы, имеющие пылесборники с толстыми стенками и клапанной системой, пылесосы с аквафильтрами (при наличии НЕРА-фильтров). Использование моющих пылесосов возможно только со специальными антиаллергенными добавками.

Чем может помочь медицина?

Лечение заболеваний, вызванных аллергией к микроскопическим грибам, проводится по общим принципам. Т.е. астма лечится как астма, аллергический ринит — как аллергический ринит. При выявлении заболевания, вызванного патогенными грибами, необходимо обследование в клинике глубоких микозов с последующим лечением у специалиста-миколога.

Полностью избежать контакта с плесневыми грибами практически невозможно, но следует помнить, что тяжесть аллергического заболевания напрямую связана с концентрацией аллергена в окружающей среде, поэтому меры по уменьшению контакта с аллергеном безусловно необходимы. При аллергии к плесневым грибкам разрабатываются схемы аллерген-специфической иммунотерапии, или АСИТ. Этот метод состоит в том, что экстракт аллергена в виде подкожных инъекций вводится в возрастающих концентрациях через определенные промежутки времени. В России появляются работы по методике АСИТ с грибковыми аллергенами.

Диета

Не следует употреблять в пищу продукты, содержащие плесневые грибки: острые сыры рокфор, камамбер и чеддер, сыры с плесенью, кисломолочные продукты, квас, пиво, шампанское и вина, ликеры, копчености, дрожжевое тесто, квашеная капуста, сахар, фруктоза, сорбит, ксилит, другие продукты, подвергающиеся ферментации при приготовлении.

Источник

«При аллергии на плесень нельзя пить шампанское и есть квашеную капусту»: аллерголог — о распространенных жалобах и способах решить проблему

Фото: pixabay.com

Лето и начало осени — непростой период для аллергиков. На улице цветут деревья и трава, распускаются цветы, а в воздухе летает пыльца. Но этот год оказался сложным вдвойне: из-за пандемии коронавируса многие люди оказались запертыми в своих квартирах. Вместе с пылью, домашними животными и другими аллергенами.

Врач-аллерголог первой категории Татьяна Аркадьевна Литвинова рассказала «Комсомолке» о том, может ли аллергия пропасть сама по себе, бывают ли гипоаллергенные животные и как улучшить свое самочувствие.

— Татьяна Аркадьевна, что же такое аллергия и почему она появляется у человека?

— Аллергия — это состояние, при котором организм из-за ошибки иммунной системы неправильно воспринимает безопасные раздражители. Например, березовая пыльца для человека не опасна, но при аллергии иммунная система считает ее врагом и пытается с ним сразиться.

Как правило, аллергия обусловлена генетически — то есть у иммунной системы с рождения есть склонность неправильно распознавать некоторые молекулы. Но не у каждого человека с такими генами аллергия проявится: дело еще и во внешних причинах. Например, еде или микрофлоре.

— На что жаловались люди 25 лет назад и с чем приходят сейчас? Справедливо ли говорят, что аллергия — цена цивилизации?

— В последние годы число моих пациентов стремительно растет. Чаще всего люди приходят с аллергией на пыльцу растений и бытовые аллергены — пыль, плесень, эпителий животных. Но есть и «новомодные». Например, реакция на пластик, который сейчас встречается практически везде. Или на латекс, который входит в состав спортивного инвентаря, некоторых матрасов, подушек, презервативов и медицинских изделий.

— Какая аллергия мучает белорусов преимущественно летом?

— Чаще всего обращаются с проявлениями сезонной аллергии, которая называется поллиноз — это реакция на пыльцу растений. Ее легко спрогнозировать, так как она зависит от сезонов опыления. В наших краях их три:

1. В марте — мае начинается цветение ольхи, березы, лещины и ряда других деревьев.

2. С середины мая до конца июля цветут луговые и злаковые травы.

3. С конца июля и до сентября — сорные травы: полынь, амброзия, лебеда.

Но пыльцевая аллергия не означает, что человек мучается только от пыльцы. Вместе с ней часто встречается перекрестная или сочетанная пищевая аллергия. Например, во время цветения березы у людей проявляется поллиноз. Около 40 — 50% таких пациентов будут плохо переносить некоторые продукты: яблоко, орехи (чаще всего фундук), косточковые фрукты (черешня, персик, абрикос и т. п.). Дело в том, что в их составе один и тот же антиген, что и в пыльце березы.

При цветении луговых трав сочетанная пищевая аллергия встречается реже — у 5 — 10% пациентов. В это время лучше воздерживаться от употребления злаковых, овсянки, пива, кваса.

Во время цветения сорных трав перекрестная аллергия встречается примерно у 25%. У таких пациентов чаще возникает реакция при употреблении меда, подсолнечника, дынь, арбузов, томатов, баклажанов и некоторых лекарственных трав — ромашки, календулы и прочих.

— А можно ли спутать аллергию с другими заболеваниями?

— Чаще всего ее путают с респираторными заболеваниями, которые проявляются так же: першение в горле, насморк, чихание. Как правило, человек понимает, что у него не болезнь, а аллергия, спустя 2 — 3 сезона, когда замечает периодичность проявлений. Отличить поллиноз от ОРВИ довольно просто: аллергия протекает без температуры, болей в горле и признаков общей интоксикации — слабости, потливости и т. д.

— Можно ли при реакции на плесень есть сыр с плесенью и держать дома комнатные цветы?

— Все зависит от того, к какому именно виду грибков у человека аллергия. Горшечные цветы — это место, где формируется плесень, поэтому держать их дома не рекомендуется. Также лучше не употреблять сыры, грибы, квашеную капусту и винные газированные напитки, при изготовлении которых используется определенный вид плесени, — например, шампанское. Эти продукты могут усиливать реакцию.

— Некоторые люди не заводят животных в квартире, где живет маленький ребенок, именно из-за того, что боятся развития аллергии у малыша. Обоснованно ли это? И есть ли «безопасные» питомцы?

— Недавно вышло исследование о кошках. Оно показало, что если человек с самого раннего возраста живет вместе с ними, то шанс развития аллергии на животных в подростковом возрасте у него ниже, чем у детей, живущих без питомцев. Но нужно помнить, что гипоаллергенных зверей не существует. Кстати, аллергия на саму шерсть бывает крайне редко. Чаще всего реакция возникает на белки, которые находятся в слюне, и на эпителий животных — верхние частички кожи. Поэтому если есть аллергия на кота, то заводить лысого сфинкса бесполезно.

Если у человека уже проявилась аллергия на животное, но он продолжает проживать с ним в одной квартире, то возрастает вероятность усугубления ситуации. Вплоть до развития аллергической бронхиальной астмы.

— Почему у людей может проявляться реакция на одних кошек, но при этом не проявляться на других?

— У животных есть группа аллергенных белков, на которые каждый человек реагирует по-своему. Наличие того или иного белка зависит от пола животного, от того, кастрировано оно или нет. Часто проявление реакции зависит от концентрации аллергена в воздухе. Поэтому важно, как сильно кошка линяет, насколько у нее сухая и шелушащаяся кожа.

— Как человеку можно узнать, на что именно у него аллергия? Какие исследования проводятся в Беларуси?

— Первому методу уже более 100 лет — это кожные скарификационные пробы. На внутреннюю сторону предплечья наносятся капли аллергена, а через них делаются микроцарапины. По появлению или отсутствию отека, гиперемии доктор оценивает реакцию и ее степень. Но этот способ имеет свои минусы: его нельзя проводить в сезон опыления, обострения аллергического заболевания, в период беременности, а также при приеме антигистаминных препаратов — в таком случае результаты могут быть ложноотрицательными. Также кожные пробы не проводят детям до 3 лет и людям старше 55 лет.

Второй метод более инновационный — анализ крови на определение специфического иммуноглобулина Е в крови к определенным видам аллергенов. С его помощью можно определить наличие или отсутствие аллергии к бытовым, эпидермальным, плесневым, пыльцевым, пищевым и инсектным аллергенам. Этот способ не зависит от приема антигистаминных препаратов и подходит практически для всех возрастов. А также может использоваться для диагностики аллергического заболевания в период беременности и кормлением грудью. Проводят его в специализированных медицинских (лабораторных) центрах.

— Как понять, что пора к аллергологу?

— Если на протяжении одного-двух сезонов вы понимаете, что в одно и то же время появляются идентичные симптомы. Или если долгое время вас беспокоит насморк без проявлений других респираторных признаков. В таких случаях нужно уточнить диагноз и получить симптоматическое лечение, которое сильно облегчит жизнь. Кстати, иногда пациенты приходят после того, как замечают признаки аллергии только в определенных местах — например, дома или на работе. Случается, что человек снимает квартиру, переезжает, а находиться в ней физически не может. Причина кроется в его чувствительности к аллергенам животных. Они бывают настолько устойчивы, что способны вызывать реакцию в течение нескольких лет после того, как кот или собака перестали жить в помещении.

— И напоследок: что вы посоветуете аллергикам, которые пока еще не дошли до доктора?

— Если речь идет о поллинозе, то лучше держать окна в квартире закрытыми, чтобы в квартиру не проникала пыльца. В течение дня чаще умывайте лицо, а вечером обязательно принимайте душ с мытьем головы. Потому что пыльца оседает на коже, волосах и продолжает действовать на человека. Если есть возможность, то можно брать отпуск на период цветения и уезжать в другую климатическую зону. Есть еще несколько лайфхаков: специальные гели и фильтры для носа. Фильтры вставляются в ноздри, а гели образуют на поверхности слизистой специальную микропленку. Эти средства защищают рецепторы от попадания аллергена и тем самым уменьшают развитие аллергической реакции.

Источник