Аллергия — когда обращаться к врачу?

Я собираюсь на прием к аллергологу. Как мне лучше подготовиться? Глава из книги врача Ольги Жоголевой «Аллергия и как с ней жить»

В середине февраля в издательстве «Эксмо» вышла книга аллерголога Ольги Жоголевой «Аллергия и как с ней жить. Руководство для всей семьи». «Медуза» публикует главу о том, как человеку с аллергией лучше подготовиться к приему у врача: что стоит делать, а что — лишняя трата денег и времени.

Что нужно сделать, чтобы встреча прошла продуктивно? Какие вопросы будет задавать врач? Есть ли специальные обследования, которые нужно провести заранее, чтобы сократить количество визитов к врачу?

Наверное, читая книгу вы успели заметить, что в своей работе аллерголог чем-то напоминает детектива. Для поиска причины аллергического заболевания ему необходимо проанализировать большое количество информации, оценить обстоятельства, при которых возникают симптомы аллергии, выяснить, всегда ли при одних и тех же условиях проявляется заболевание. Вот почему подробная беседа с врачом занимает большую часть приема.

Итак, о чем вы будете беседовать с врачом?

1. Важно уметь описать симптомы.

Врач спросит о том, что вас беспокоит.

Если это сыпь, врач спросит, на каких участках тела она возникает, вызывает ли неприятные ощущения (боль, зуд, жжение). Если речь идет о высыпаниях, которые к моменту осмотра могут исчезнуть, будет хорошо, если вы сможете их сфотографировать.

Если это насморк, имеют значение цвет, количество и консистенция отделяемого, наличие зуда в полости носа, симметрия проявлений (обе половины носа участвуют в симптомах или одна).

Если это покраснение глаз, важно, есть ли зуд или болезненность, беспокоят оба глаза или один.

Если это кашель: сухой он или влажный, приступообразный или в виде единичных подкашливаний.

2. Имеет значение, при каких обстоятельствах возникают симптомы.

Есть ли сезонность, например, ухудшение в осенне-зимний период и улучшение летом или наоборот? Замечаете ли связь обострений со стрессом или с ОРВИ. Возникают ли улучшения при смене географии (поездки на море, проживание в другой квартире)?

3. При подозрении на пищевую аллергию врач захочет узнать, с какими продуктами вы связываете симптомы.

Очень важна информация о том, сколько времени обычно проходит между употреблением того или иного продукта и появлением симптомов. От этого зависит выбор метода обследования.

Нужно постараться вспомнить, были ли эпизоды употребления подозреваемых вами продуктов без возникновения симптомов. Иногда большое значение имеют обстоятельства употребления продукта (например, при аллергии на омега-5-глиадин может возникать, если после употребления пшеницы заняться спортом. При этом симптомы отсутствуют, если после еды не будет физической нагрузки. Подробнее мы говорили об этой необычной аллергии в главе 2).

При некоторых формах пищевой аллергии единственным способом найти аллерген является пробная диета на основе анализа истории заболевания. Для упрощения вашего совместного с врачом поиска аллергена удобным инструментом может быть пищевой дневник.

Пищевой дневник должен содержать записи:

• продукты, которые человек употреблял, с обязательным указанием времени их употребления,
• возникающие симптомы, их описание и время их появления.

Важно описывать рацион и в те дни, когда симптомов не было. Вместе с врачом вы сможете проследить, всегда ли симптомы возникают после одних и тех же продуктов, сколько проходит времени между употреблением той или иной пищи и проявлениями аллергии. Это поможет предположить, какие продукты могут быть ответственными за симптомы аллергии, каким методом подтвердить диагноз и как организовать пробную диету.

4. При подозрении на дыхательную аллергию врач будет интересоваться не только связью симптомов с действием тех или иных аллергенов, но и тем, возникают ли похожие симптомы после физической нагрузки, смеха или плача.

Нужно ли провести какие-то обследования заранее?

Есть ли набор анализов, универсальный для всех людей с подозрением на аллергию?

Не существует скринингового анализа, который ответит на вопрос, есть у человека аллергия или нет. может быть повышен при неаллергических заболеваниях и может быть нормальным при аллергии. крови могут увеличиваться не только при аллергии, но и при инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, при атопическом дерматите независимо от сопутствующей аллергии, а также при некоторых неаллергических состояниях, таких как токсическая эритема новорожденных или при опухолевых заболеваниях.

Случается и обратная ситуация, когда при аллергии уровень эозинофилов остается нормальным. Катионный протеин эозинофилов — многообещающий, интересный для научных исследований, но пока сложный для интерпретации и редко применяемый на практике показатель.

Может быть, есть универсальный набор аллергенов?

И да, и нет. Существует большая «восьмерка» пищевых аллергенов, однако крайне редко требуется обследование на весь набор. Кроме того, среди подозреваемых может оказаться не типичный, редкий аллерген.

В целом обследование проводится только при наличии симптомов, подозрительных в отношении аллергии, возникающих каждый раз при употреблении одного и того же продукта.

Существуют наиболее часто встречаемые респираторные аллергены, однако и на них обследование проводится только при наличии подозрительных симптомов.

Сдам анализы на те аллергены, которые подозреваю, а врач разберется.

Будьте готовы к тому, что врач будет задавать вопросы о том, какие симптомы возникают в первые минуты и часы после употребления этого продукта. Если таких симптомов нет или они возникают не всегда, то и с анализом делать нечего.

Сдам аллергочип — это самый известный анализ. Он точно все покажет.

Аллергочип — очень полезный анализ в определенных клинических ситуациях:

• при тяжелых неясных проявлениях аллергии немедленного типа (крапивница, отеки, анафилаксия, бронхиальная астма), когда аллерген не очевиден,
• для прогноза эффективности — определение IgE к мажорным аллергенам. С этой целью можно сделать анализ на одну молекулу из чипа, при этом стоимость анализа снижается в десятки раз. Нередко это обследование не требуется, если аллерголог видит явные признаки сенсибилизации к , исходя из клинической картины.

Если вы определились, на какие аллергены подозреваете реакцию, стоит ли обследоваться заранее, чтобы не тратить время?

Помимо направленности анализа важно знать метод, которым этот анализ проводят.

В аллергологии наибольшей точностью обладает метод ImmunoCAP. Это означает, что при наличии IgE он с высокой вероятностью найдет его. У этого метода высокая специфичность, это означает, что при отрицательном анализе с высокой вероятностью у человека нет аллергического заболевания. Кроме того, у этого метода достаточно высокая чувствительность, что говорит о значимой корреляции положительного результата анализа и наличия симптомов аллергии.

Гораздо более низкая чувствительность и специфичность у методов иммуноблот (RIDA), иммуноферментного анализа, полуколичественных методов (результат которых представляется в баллах), метода дегрануляции тучных клеток или реакции торможения миграции лимфоцитов.

Некоторые методы обладают настолько низкой чувствительностью и специфичностью, что международные сообщества не рекомендуют их применение для диагностики аллергии — определение IgG к белкам пищи (см. главу 10).

У некоторых методов чувствительность и специфичность только изучается сейчас (тест активации базофилов, катионный протеин эозинофилов).

В целом всегда есть риск сделать недостаточно анализов, сделать что-то лишнее или сделать не то.

Пример частой ситуации: в мае у ребенка впервые стали возникать симптомы при нахождении в квартире с кошкой. Симптомы продолжаются и на улице, сохраняются дома, но так как ребенок часто посещает квартиру, в которой живет животное, родители связывают симптомы с возможной аллергией на кошку. Зная о предпочтительности анализа методом ImmunoCAP, они делают тест, получают положительный результат и приходят с ним на прием к аллергологу. Врач, анализируя историю, отмечает, что симптомы может вызывать несколько групп аллергенов, поэтому нельзя исключить аллергию на клещей домашней пыли или пыльцу растений, которые цвели в это время. В результате из-за неполного обследования необходимо повторно брать кровь у ребенка.

Чтобы избежать такой ситуации, обследование стоит планировать вместе с врачом по результатам консультации. Это особенно важно в детской практике — малыши очень чувствительно относятся к забору крови, поэтому в педиатрии мы стараемся не делать лишних обследований.

Если мы с врачом решим провести обследование на приеме, есть ли какие-то ограничения перед ним?

Специальная диета не требуется, в день обследования нет необходимости быть натощак. Для проведения кожных проб нельзя принимать антигистаминные препараты в течение пяти дней до приема врача и наносить местные стероиды в день проведения проб на ту область, на которой их будут проводить (обычно предплечья или спина).

Если планируется спирометрия (определение функции внешнего дыхания), в день ее проведения не нужно использовать бронхорасширяющие ингаляции.

Достаточно ли будет одной консультации или придется прийти еще?

Существуют особенности течения заболевания и ступенчатый подбор лечения (при участии пациента), потому что иногда терапия не подходит. Может требоваться коррекция лечения, могут развиваться побочные эффекты препаратов, кроме того, могут быть неправильно поняты рекомендации врача. Некоторые заболевания имеют хроническое рецидивирующее течение, например атопический дерматит. При некоторых заболеваниях необходимо длительно принимать препараты, врачу при этом нужно контролировать безопасность и эффективность их применения, например при применении циклоспорина. При аллергическом рините и бронхиальной астме может требоваться периодическое усиление или, наоборот, ослабление интенсивности лечения. Аллерген-специфическая терапия — особый тип лечения аллергенами, о котором мы говорили в главе про аллергический ринит и бронхиальную астму — длится по несколько месяцев в году (иногда и круглый год) не менее трех лет. Лечение аллергенами происходит с повышением дозы и может вызывать побочные эффекты. Очень важно при этом вовремя корректировать лечение. Для этих ситуаций и существует повторный прием аллерголога.

В качестве небольшого резюме:

• Большую часть нужной информации врач извлечет из беседы с вами. Поэтому нужно восстановить в памяти все подробности возникновения симптомов аллергии, включая время их возникновения после контакта с подозреваемым аллергеном.
• Если подозреваете пищевую аллергию, ведите пищевой дневник не менее 2 недель (оптимально — 4-6 недель).
• Вспомните препараты, которыми вы уже проводили лечение. Запишите их, иногда трудно удержать информацию в голове.
• Возьмите с собой все результаты предыдущих обследований. Однако специально к приему врача сдавать анализы не нужно, особенно если пациент — ребенок. Есть большая вероятность того, что можно не угадать с объемом или методом обследования.
• Если планируются кожные пробы, нужно отменить антигистаминные препараты за пять дней и не наносить на место проведения проб (предплечья или спина) стероидные кремы в день проведения проб.
• Если планируется спирометрия (оценка функции внешнего дыхания), в день ее проведения не применяйте бронхорасширяющие ингаляторы.
• Сформулируйте и запишите вопросы заранее. Так ваша консультация пройдет более продуктивно.

Источник

Когда обращаться к аллергологу?

При их попадании в организм иммунная система воспринимает аллергены как угрозу и для борьбы с ними вырабатывает специфические антитела — белки иммуноглобулина Е.

Комбинация «аллерген+антитело» является основной причиной специфической иммунной реакции.

С каждым годом количество аллергиков увеличивается, аллергии подвержены взрослые и дети. По статистике, от 40 до 60% людей страдают тем или иным аллергическим заболеванием.

Косвенно виновником увеличения численности аллергиков является технологический прогресс. В современной промышленности используется много консервантов, красителей, различных синтетических соединений. Контакт с ними может спровоцировать болезненную реакцию. Самая высокая заболеваемость аллергией наблюдается в крупных городах, что объясняется повышенной загрязненностью окружающей среды.

На что бывает аллергия?

Аллергические реакции могут возникать на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные препараты. Существуют распространенные и редкие формы аллергии. В зависимости от возбудителя аллергия бывает следующих типов:

• пищевая;
• медикаментозная;
• аллергия на продукты жизнедеятельности насекомых, животных, микроорганизмов;
• поллиноз — аллергия на пыльцу.

Пищевые аллергены

На приеме у аллерголога чаще всего выявляется аллергия на продукты питания, поскольку они представляют собой самую многочисленную группу аллергенов. В легкой форме она проявляет себя сыпью, при тяжелой реакции у человека возникают отеки, затрудненное дыхание. Наиболее частой причиной пищевой аллергии являются:

• молоко и молочная продукция;
• яйца;
• рыба и морепродукты;
• плодоовощная продукция;
• злаки;
• орехи;
• мед.

У большинства аллергиков пищевая аллергия проявляется с раннего детства, но к 6-7 годам заболевание может исчезнуть, так как иммунная система укрепляется и перестает болезненно реагировать на пищевые раздражители.

Медикаментозная аллергия

Распространенной разновидностью аллергии является медикаментозная. Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам может вызывать быструю аллергическую реакцию (анафилаксию) и привести к покраснениям на коже, зуду и отеку дыхательных путей всего за несколько минут. При тяжелой форме — анафилактическом шоке — у человека появляются проблемы с дыханием, резко падает давление, нарушается работа сердца. При отсутствии срочной помощи высока вероятность летального исхода.

Поллиноз

Поллиноз — это повышенная чувствительность к растительной пыльце. Заболевание обостряется весной, в период цветения деревьев. Самыми аллергенными признаны цветущие орешник, ольха и береза.

Неадекватный иммунный ответ может вызывать пыльца луговых трав, злаковых культур. Она попадает в организм через дыхательные пути, вызывая покраснение слизистых оболочек носоглотки, першение и зуд в полости рта, насморк, проблемы с дыханием, слезоточивость.

Люди с поллинозом чаще других подвержены пищевой аллергии. Заболевание обостряется при употреблении персиков, абрикосов, яблок, орехов, продуктов пчеловодства. Это обусловлено тем, что пыльца и пищевые аллергены имеют схожую структуру белка, поэтому иммунитет одинаково на них реагирует. Также кожный зуд и жжение, Что может вызвать сыпь? сыпь и отеки, возникающие летом или зимой, могут говорить об аллергии на солнце и на холод.

Аллергия на животных, укусы насекомых

К Как лечить аллергию на животных? животным аллергенам относят шерсть домашних животных, вещества, которые вырабатываются их слюнными и сальными железами. Причиной аллергической реакции могут стать клещи, личинки комара, тараканы. Микрочастицы тела насекомого попадают в организм через дыхательные пути, при контакте с кожей, аллергия также может развиваться при укусах пчел, шершней, шмелей.

Непереносимость бытовой пыли — еще одна причина, которая может вызвать аллергическую реакцию. Повышенная восприимчивость к грибковым микроорганизмам проявляет себя непереносимостью плесени, продуктов питания, которые изготавливают с использованием ферментирования или брожения.

Как узнать, на что аллергия?

Узнать, на что аллергия можно только после проведения необходимых исследований: кожных проб и анализа крови. Причиной патологии может быть одно вещество или целая группа. В домашних условиях отмечается ухудшение самочувствия, возможно появление зуда, сыпи, насморка, слезотечения после контакта с предполагаемыми аллергенами.

Как понять: аллергия или простуда?

Аллергия и простуда имеют схожую симптоматику: насморк и заложенность носа, слезотечение, резь в глазах. Таким образом проявляют себя аллергический ринит и конъюнктивит. Люди не всегда могут понять, что причиной недомогания являются аллергены, и списывают негативные симптомы на простуду.

При ОРВИ не только насморк и першит горло. Заболевший человек испытывает головную боль, ломоту в теле, чувствует себя разбитым. При аллергической реакции подобные симптомы практически не встречаются или слабо выражены. Это же касается и повышения температуры. Аллергики сталкиваются с подобным проявлением только при сильном обострении заболевания, а при ОРВИ температура выше 37 °С — типичное явление.

Характерной особенностью аллергического ринита является обильное выделение водянистой слизи из носа, которое сопровождается зудом. Аллергики вынуждены постоянно тереть нос, также они отмечают отек частей лица, покраснение и зуд обоих глаз. Капли и другие противопростудные препараты не дают желаемого эффекта, приносят облегчение на очень короткий срок.

При инфекционном насморке выделения густые, имеют зеленоватый или желтоватый оттенок. Заложенность может быть только с одной стороны, снижается или полностью пропадает обоняние.

Аллергический ринит может сочетаться с обычным инфекционным насморком. Чтобы окончательно убедиться в причинах ухудшения самочувствия, нужно записаться на прием к терапевту, который поставит диагноз или направит на обследование к аллергологу.

Что делать, когда аллергия на коже?

Реакция организма на аллерген не всегда проявляется сразу, обычно зуд, жжение или сыпь на коже возникают в течение 48 часов после контакта, но в некоторых случаях симптомы могут появиться и позже. У 40% пациентов на фоне высыпаний образуются отеки. При появлении симптомов необходимо обратиться к аллергологу, чтобы пройти диагностику для определения аллергена и назначения лечения.

Следует по возможности ограничить или полностью исключить контакт с раздражающими веществами. Если симптомы вызывают определенные продукты, косметические средства, лекарства или шерсть животных, устраните факторы, которые провоцируют заболевание.

Людям с аллергическим дерматитом и крапивницей следует носить одежду, которая пропускает воздух, а для очищения и увлажнения кожи использовать мягкую гипоаллергенную косметику.

Чем дерматолог отличается от аллерголога?

Высыпания и воспаления на коже могут быть симптомами аллергии, заболеваний кожи или нарушений в работе эндокринной системы. В зависимости от этого, необходимо обращаться к аллергологу или дерматологу.

В компетенцию дерматолога входит лечение кожных заболеваний, вызванных грибками и другими патогенными микроорганизмами. Такие патологии имеют неаллергическую природу. К аллергологу обращаются, если поражения кожи обусловлены воздействием аллергена. Для выявления точной причины патологии пациенту назначаются анализы, кожные пробы и другие исследования, по результатам которых подбирается лечение.

Как аллерголог выявляет аллергию?

Поскольку симптомы аллергической реакции схожи с другими заболеваниями, для определения причины патологии пациенту показана комплексная диагностика:

• осмотр врачом;
• лабораторные анализы;
• кожные пробы для выявления восприимчивости организма к аллергенам.

На сегодняшний день существуют методы комплексного тестирования для обнаружения аллергенов. Наиболее информативным из них является тест ALEX — Allergy Explorer. Это многокомпонентное тестирование, при котором определяется уровень антител к разным аллергенам в сыворотке или плазме крови. Исследование охватывает более 99% стандартных диагностических проб. Это один из наиболее точных методов для определения аллергена. Проверяется сразу 282 раздражителя, что позволяет получить максимально полные данные о том, какие вещества могут вызвать аллергическую реакцию в организме человека.

Где сдать анализы на аллергию?

Существует несколько анализов, позволяющих выявить причину аллергии. Однако, прежде всего необходимо обратиться к аллергологу, который проведет осмотр, изучит жалобы и назначит необходимые исследования.

Как лечится аллергия?

Различают медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аллергии. После выявления причины болезни пациент получает рекомендации, как избежать проявления заболевания. Зная свой аллергический профиль, нужно самостоятельно принимать необходимые меры по предотвращению контакта с раздражителями. Немедикаментозное лечение аллергии заключается в корректировке диеты, отказе от использования продуктов, которые содержат аллергены, изменении образа жизни.

К медикаментозным способам терапии относят прием антигистаминных препаратов. Они выпускаются в виде таблеток, ингаляторных аэрозолей, носовых аэрозолей или глазных капель. Также для лечения применяется противоаллергическая вакцинация. Этот метод называют аллергенспецифической иммунотерапией (АСИТ). Она проводится аллергологом-иммунологом и имеет широкий перечень противопоказаний.

Суть АСИТ заключается в введении в организм препаратов с содержанием аллергена, чтобы иммунная система смогла к нему приспособиться. Наибольшей эффективностью АСИТ обладает при аллергических реакциях на пыльцу, грибковые аллергены, пыль, животных и насекомых.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит проявляет себя обильными выделениями, зудом, покраснением глаз, чиханием. Для устранения воспаления слизистой оболочки носа необходимо исключить или минимизировать контакт с аллергенами, которые попадают в организм через дыхательные пути. Избегайте нахождения в запыленном помещении. При поллинозе стоит воздержаться от прогулок по паркам, загородных поездок.

Если это невозможно, используют медикаментозную терапию. Врач назначает противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые снимают симптомы болезни. Эффективным способом лечения аллергического ринита, бронхита и астмы является специфическая иммунотерапия аллергенами.

Лечение крапивницы

Крапивница проявляет себя зудящей сыпью, припухлостью на коже. Такая реакция тела может быть краткосрочной или долговременной. Острая крапивница может возникнуть при воздействии высоких и низких температур, ультрафиолета, приеме лекарств, употреблении пищевых продуктов, содержащих аллерген. Кратковременная сыпь проходит за несколько дней. Заболевание в хронической форме длится от шести и более недель. В этом случае показано медикаментозное лечение антигистаминными препаратами либо комбинированная терапия.

Лечение поллиноза

Полиноз иначе называют сенной лихорадкой или аллергическим риноконъюнктивитом. Заболевание носит сезонный характер. Оно проявляется в период цветения растений из-за попадания пыльцы в дыхательные пути. Для ограничения контакта с аллергенами необходимо воздержаться от прогулок, плотно закрывать окна, ежедневно проводить влажную уборку в доме, соблюдать личную гигиену. Также потребуется принимать антигистаминные препараты, которые назначит аллерголог. Эффективным способом лечения поллиноза является иммунотерапия, благодаря которой организм приобретает устойчивость к аллергенам.

Каждый случай аллергии индивидуален. При подозрении на специфическую реакцию организма категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Консультация аллерголога и современные методы диагностики позволяют найти безопасное решение этой проблемы.

Источник