Аллергия может возникнуть внезапно и даже в зрелом возрасте

Аллерголог: «Вылечить аллергию никто в мире не может»

На эти и другие вопросы ответила главный аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения города Москвы Ирина Сидоренко.

«АиФ»: — Аллергия может трансформироваться? Например, если у больного раньше все признаки аллергии исчезали с наступлением зимы, и период ремиссии длился до августа, а теперь чихание и насморк не прекращаются на протяжении года. Скажите, есть ли вообще какой-то шанс излечиться?

И.С.: — Если аллергия стала круглогодичной, то нельзя исключить аллергию на домашнюю пыль. Но бывает, что это признак осеннего поллиноза, связанного с цветением осенних трав. Необходимо обратиться к аллергологу. Надо понимать, что вылечиться лекарствами невозможно. Вообще вылечить аллергию никто в мире не может. Но добиться длительной ремиссии (улучшения симптомов или полного исчезновения) можно, проводя лечение аллергенами. У детей бывает спонтанная ремиссия симптомов в подростковом возрасте. Но после 20 лет симптомы могут вернуться. Поэтому во всем мире применяют лечение аллергенами разными схемами, комбинациями. Противопоказания к этому методу, к сожалению, существуют. Соответственно, если есть противопоказания, то придется подбирать противоаллергические или симптоматические препараты, но для этого необходимо обращаться к специалисту-аллергологу.

«АиФ»: — Из-за чего у ребенка с рождения может быть аллергия? Бывает ли, что лекарства, которая принимала мать во время беременности отражаются именно таким образом?

И.С.: — Если у ребенка есть аллергическая реакция, но обычно причина не в лекарствах или антибиотиках. Вопрос в том, что у некоторых детей есть особенность иммунного реагирования, которая проявляется аллергическими реакциями. Ребенка необходимо обследовать, выявить основные аллергены и научить их жить с этими аллергенами. В данном случае обязательно должна быть подключена местная терапия кожи: увлажняющие кремы, атопические стероиды. Решать вопрос о способах лечения необходимо вместе с аллергологом.

«АиФ»: — Бывает ли аллергия на воду? Например, на морскую или речную?

И.С.: — случаются неожиданные аллергические реакции. Например, прошлое лето было особенным. Возможно, какие-то химические вещества из смога растворились в воде. Если это не будет повторяться, то проблема отпадет сама собой. У многих пациентов прошлым летом обострились аллергические реакции. В таких ситуациях надо принимать антигистаминный препарат.

«АиФ»: — Из-за чего может появиться аллергия, особенно если ее никогда раньше не было?

И.С.: — Иногда люди путают насморк и аллергию. Мы можем предположить, что он аллергический. Необходимо посетить отоларинголога и аллерголога. Диагноз можно установить только после консультации врача.

Кстати, реклама натуральной косметики — для аллергологов страшная вещь, потому как любой продукт, если в нем действительно есть растительные компоненты, может вызвать аллергию, которая может остаться на всю жизнь. Надо быть очень аккуратным, думать, прежде чем принимаете какие-либо препараты, растительные, в том числе!

«АиФ»: — Что такое аллергия на запахи и как с ней бороться?

И.С.: — Во-первых, нужно обходить стороной «пахучие» магазины. Во-вторых, важно, как обстоят дела дома: есть ли чихание, зуд в носу. Если да — то обязательно нужно идти к аллергологу. Мне кажется настораживающим — головная боль. Мигрень и головная боль могут быть проявлениями аллергии. Необходимо отнестись к себе внимательно и оценить свои симптомы вне магазинов.

«АиФ»: — В каком возрасте чаще всего проявляется аллергия?

И.С.: — Аллергия может начаться в любом возрасте, хотя чаще она возникает в детстве или молодом возрасте. В весенний период аллергия возникает, как правило, на пыльцу деревьев. Нужно найти сайт, на котором есть подсчет уровня пыльцы, например, www.allergology.ru. Там указывается концентрация пыльцы основных растений и споровых плесневых грибов на сегодняшний день и анамнестические данные за прошлые годы.

При определенном уровне пыльцы в воздухе начинаются симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Во время пыльцевого мониторинга, если есть сообщения, что появилась пыльца деревьев, вам пора принимать антигистаминные препараты. Это условная профилактика, но со следующего года нужно решать вопрос о возможном проведении аллергенспецифической терапии.

Если говорить о других уровнях профилактики, или если больной планирует детей, то ребенок до 4 месяцев должен получать только грудное молоко, конечно, при отсутствии аллергических реакций на грудное молоко. Это единственный метод профилактики аллергии. Все остальное условно. Лечение аллергенами — это профилактика обострений аллергических заболеваний. Такие методы, как диеты без показаний не играют никакой роли. Надо обратиться к врачу, подобрать препараты сиюминутного лечения сезонной аллергии, а затем самый важный, доказанный метод лечения — терапия аллергенами.

Выбор аллергенов очень большой. Тяжелых больных, которые имеют аллергию на домашнюю пыль, животных, березовую пыльцу и т.д., мы лечим в стационаре. Жить с аллергией можно, если соблюдать рекомендации врача. Если у больного зарегистрирована бронхиальная астма и необходимы конкретные препараты для лечения астмы, в Москве такие пациенты лечатся бесплатно, получая противоастматические средства по месту жительства вне зависимости от наличия инвалидности.

«АиФ»: — Бывает ли такое, что аллергены со временем меняются? Как отслеживать этот процесс?

И.С.: — Аллергены не столько меняются, сколько накапливаются. К некоторым аллергенам реакция с возрастом может ослабевать. Возможно, в подростковом возрасте уменьшается клиническая реакция аллергии на животных. Бывает, что к домашнему любимцу реакция затихает, но на это не стоит рассчитывать, лучше расстаться с животным. Как правило, спектр аллергенов расширяется. Если мы лечим аллергенспецифической иммунотерапией, мы вмешиваемся в иммунный ответ. Международные исследования показали, что тогда спектр аллергенов расширяется не так быстро. Аллергия требует со стороны больного определенных усилий. Избавиться от аллергии полностью и навсегда невозможно, но жить полноценной жизнью должен любой больной, используя программы лечения и самоконтроля, которые разработает совместно с аллергологами. Во всем мире больных аллергией становится все больше и больше. Это связано и с появлением пищевых добавок, и с экологией, и с изменением структуры питания, и с использованием лекарств в большом количестве, не всегда обоснованно. Например, многие иммуномодуляторы больным с аллергией противопоказаны. Не нужно увлекаться лишними препаратами. В развитых цивилизованных странах больных аллергией очень много.

«АиФ»: — Можно ли как-то избавиться от аллергии или это на всю жизнь?

И.С.: — Если аллергия проявляется еще в детстве, то малыша надо вести к аллергологу. В молоке несколько аллергенов, врач сможет сказать, какие виды молочных продуктов можно будет давать ребенку, а какие — нет. Аллергия на молоко с возрастом часто проходит. Аллергия на яйца может уменьшиться, но это случается значительно реже. Рыба — очень сложный аллерген. Набор классического атопического марша — пищевая аллергия, бронхиальная астма, крапивница. Если ребенок москвич, мы сможем астму лечить и добиться хорошего контроля симптомов.

Я не уверена, что при таком наборе аллергенов, мы сможем лечить ребенка аллергенами. Но дети должны обязательно лечиться у аллерголога. Если есть проблемы, или ребенок проживает в области, на сайте Департамента здравоохранения города Москвы есть раздел, как попасть в наше учреждение иногородним больным. Данный вопрос решаем. Но однократные консультации не всегда приводят к желаемому результату. Я знаю очень много хороших врачей-аллергологов по всей России.

За пациентов отвечают районные поликлиники, врачи в них очень ответственные. Если вопрос требует особого лечения, напомню, что окружные врачи-аллергологи решают его сообща. Мне кажется, что, мы знаем всех сложных больных в городе.

Смотрите также:

• Вера Ревякина: «Аллергия не будет беспокоить, если ее контролировать» →
• Где живёт аллергия? На лугах и под нашими кроватями →
• Само пройдёт? Пять вопросов аллергологу →

Источник

Аллергия как проклятие большого города. Интервью с врачом

Что такое аллергия? Почему она может внезапно пропасть или появиться? И как ее лечить? Обо всем этом рассказывает Ольга Жоголева, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, основатель и главный врач центра доказательной медицины Everyday Clinic в Санкт-Петербурге.

— Что вообще такое аллергия?

— Аллергия — это состояние, при котором организм из-за ошибки иммунной системы неправильно воспринимает безопасные раздражители. Например, березовая пыльца для человека не опасна, но при аллергии иммунная система считает, что это враг, и пытается с ним сразиться. Как правило, аллергия обусловлена генетически, то есть у иммунной системы с рождения есть склонность неправильно распознавать некоторые молекулы. Но не у каждого человека с такими генами аллергия реализуется: дело еще и во внешних причинах, таких как еда или микрофлора (совокупность бактерий, вирусов и грибов, с которыми контактирует организм и которые заселяют его, экологические факторы, животные, антисептики).

— Какие виды аллергии самые распространенные?

— Зависит от возраста. У детей это пищевая аллергия. Ближе к школьному возрасту она встречается реже, но учащаются случаи дыхательной аллергии. Продукты, вызывающие аллергию, кстати, тоже разные: у детей чаще всего это молоко, яйца и пшеница, у взрослых — орехи, рыба, фрукты и овощи, которые являются перекрестными аллергенами с пыльцой.

Ольга Жоголева, фото из личного архива.

— А почему аллергия может внезапно пропасть во взрослом возрасте или, наоборот, проявиться?

— Человек не рождается с аллергией к конкретному белку, у него просто есть склонность к таким реакциям. В какой-то момент склонность реализуется, и это зависит от большого количества обстоятельств. Аллергологи всего мира до сих пор пытаются разобраться, на что мы можем повлиять, чтобы предотвратить развитие аллергии.

— И какие есть версии?

— Долго считалось: если продукты, которые чаще вызывают аллергию, — молоко, яйца, пшеницу, рыбу, орехи, сою — начать есть позже, после трех лет, это снизит риск развития аллергии на них. Выяснилось, что так не работает. Исследования показали в некоторых случаях обратную зависимость: более раннее введение в рацион некоторых аллергенных продуктов может снизить риски развития аллергии на них. Например, это справедливо для арахиса и яиц. В США эту рекомендацию уже взяли на вооружение. Конечно, для нас это далекая история, потому что в России до сих пор практикуют профилактические гипоаллергенные диеты для мамы и ребенка с недоказанной эффективностью.

— А еще теории есть?

— Еще происхождение аллергии пытается объяснить гигиеническая теория. То, что мы активно используем антисептики и находимся в более стерильной среде, чем наши предки или люди, живущие в деревне, возможно, делает нашу иммунную систему менее обученной. И она начинает совершать ошибки. Сравнительное исследование городских и деревенских жителей, которые с раннего детства контактируют с животными, показали: образ жизни вторых снижает риски развития аллергии.

по теме

Лечение

Рак, скрининг и правильная диагностика: интервью с онкологом

— Получается, что прогресс, урбанизм и гигиена увеличили количество людей с этой болезнью?

— Да. Урбанистический образ жизни, к сожалению, этому способствует. Сегодня мы имеем дело со своеобразной эпидемией аллергии, потому что факторы окружающей среды меняются в сторону, способствующую возникновении болезни. Например, загрязнение воды и воздуха или использование антисептиков. Но аллергия зависит и от других факторов. Например, для аллергии на пыльцу человек должен пережить несколько сезонов цветения, поэтому она не появится в первые годы жизни. Часто к аллергенам со временем развивается толерантность. Благодаря этому 20 % аллергиков могут «перерасти» болезнь.

— А если урбанизм влияет на распространение аллергии, то появляются ли новые виды заболевания?

— Нет, но меняется их географическая распространенность. Например, в России стали чаще есть арахис, и, скорее всего, скоро он и для нас станет проблемой. Еще есть малоизвестная аллергия — на гречку. Раньше ее ели только люди из стран СНГ, а в последнее время с развитием туризма и моды на правильное питание гречка появилась в рационе людей во всем мире. Эксперты прогнозируют, что из-за глобального потепления может меняться продолжительность и выраженность аллергии на пыльцу — поллиноза, в том числе из-за изменения длительности и интенсивности цветения. Соответственно, у людей дольше будут длиться симптомы аллергии.

— Вы упомянули про толерантность к аллергенам, получается, что если человек с аллергией на кошку перетерпит рядом с ней две-три недели, то потом заболевание утихнет, и ему станет лучше?

— Да, но у большинства людей это не работает. Гораздо выше вероятность, что при продолжении проживания с животным аллергия усилится. Кстати о кошках, недавно про них вышло исследование, которое показало: если человек в самом раннем возрасте живет с кошками, то в подростковом возрасте у него ниже шанс развития аллергии на животных.

Ольга Жоголева, фото из личного архива.

— А почему у людей может проявляться аллергия на одних кошек, но при этом не проявляться на других?

— У животных есть группа аллергенных белков, каждый человек реагирует на свой. Наличие того или иного белка зависит от пола животного, того, кастрировано оно или нет. Часто проявление аллергии зависит от концентрации аллергена в воздухе, поэтому важно, как сильно кошка линяет, насколько у нее сухая и шелушащаяся кожа.

— А можно понять, какие люди больше предрасположены к аллергии?

— Аллергологи пока не могут проводить профилактику так, чтобы стопроцентно избежать аллергии, но они могут снизить риски. Например, риск значительно выше у тех, у кого один или оба родителя с аллергией. Или у курильщиков, в том числе и пассивных. Надо понимать, что пассивным курением называется и третичное курение, когда человек уже не курит, но на его одежде или в комнате остались частицы табачного дыма. А продукты сгорания табака повреждают кожу и слизистые, поэтому уже имеющаяся аллергия может проходить тяжелее.

Еще аллергия тяжелее проявляется у людей с дефицитом витамина D. Если человек живет в регионе с недостатком солнца, как в России, он должен принимать его дополнительно, особенно в детском возрасте. Риски также повышаются у тех, кто соблюдает необоснованно строгие диеты в детском возрасте, и при изменениях микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Кроме того, для снижения рисков развития аллергии рекомендуют грудное вскармливание как минимум в первые четыре месяца жизни.

— Почему при дыхательной аллергии мы начинаем чихать и опухать? Как формируется именно такая реакция?

— Иммунная система считает, что на организм напали, и пытается избавиться от аллергена. Например, насморк — это попытка смыть его со слизистой носа, а отек — попытка не пустить его дальше. Пользы в этих реакциях нет, они ошибочные, поэтому не стоит искать в них смысл.

«То, что мы активно используем антисептики и находимся в более стерильной среде, чем наши предки или люди, живущие в деревне, возможно, делает нашу иммунную систему менее обученной»

— С какими болезнями путают аллергию?

— Ее часто смешивают с атопическим дерматитом, который долго считался исключительно признаком аллергии, а не самостоятельной болезнью. Еще за аллергию принимают любую сыпь у детей. Длительный насморк у детей ошибочно связывают с пищевой аллергией, но это бывает крайне редко. Крапивницу часто считают абсолютным признаком аллергии, хотя в 80 % случаев она связана с вирусными инфекциями. Есть много разных ситуаций. В целом надо понимать, что аллергия — это редкое заболевание.

— Как врачи определяют, на что конкретно у человека аллергия?

— Аллерголог большую часть времени занимается расследованием. Если симптомы возникают позже, чем через два часа, пищевую аллергию не получится подтвердить анализами. Поэтому аллерголог с пациентом превращаются в Шерлока Холмса и Доктора Ватсона. Они проводят пробные диеты с полным исключением продукта и затем его диагностическое введение обратно. Только так удается выяснить, на что человек реагирует.

Во время диеты человек должен на срок от двух до шести недель убрать из рациона ряд продуктов. Часто пробно исключают популярные аллергены, которые я перечисляла. К ним можно добавить арахис и морепродукты. Если во время диеты симптомы улучшились, это косвенно подтверждает диагноз. Затем в рацион по одному возвращают исключенные продукты, чтобы понять, на что конкретно человек реагирует. Когда аллерген находят, пациента сажают на более долгую диету с исключением продукта.

В мировой практике стандарт подтверждения пищевой аллергии — это провокационные пробы, но в России, к сожалению, их пока не проводят, потому что нет одобренных протоколов, клинических рекомендаций и условий для их проведения.

— А как же кожные пробы и анализы крови?

— В отличие от провокационных проб они могут определить только вероятность аллергии, для постановки диагноза этого мало.

Идеально, когда после предварительных тестов в виде кожных проб или анализа крови потенциальный аллерген дают человеку в виде открытой провокационной пробы, когда человек знает, что он ест, или в форме двойной слепой плацебо-контролируемой провокационной пробы, когда ни врач, ни пациент не знают, где аллерген. Допустим, дают два одинаковых на вкус кекса — с молоком и без. Только человек, который их готовил, кто-то из среднего медицинского персонала, знает, где аллерген. Пациент последовательно съедает один кекс за другим, и врач наблюдает за переносимостью. Обычно это происходит в разные дни.

Ольга Жоголева, фото из личного архива.

— Как правильно лечить эту болезнь?

— Во-первых, ни в коем случае нельзя ставить себе диагноз самостоятельно. Это может привести к печальным последствиям. Во-вторых, аллергия — хроническое заболевание, вылечить ее нельзя. Более того, у человека со склонностью к ней аллергены могут меняться в течение жизни. Даже при достижении ремиссии нельзя гарантировать, что человек больше никогда не столкнется с обострением.

Существует аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это способ имитировать контакт с аллергеном, чтобы вызвать привыкание к нему. С его помощью происходит как минимум уменьшение симптомов, как максимум — ремиссия, когда человек способен без проблем контактировать с аллергеном. Она может длиться больше десяти лет, но нет гарантий, что симптомы не вернутся. В таком случае надо будет повторить курс терапии.

— И с чем иммунотерапия может справиться?

Этот метод используется для лечения аллергии на пыль, шерсть животных, пыльцу, яд жалящих насекомых, есть протоколы для некоторых лекарственных препаратов. В России от яда жалящих насекомых можно пройти лечение только в Институте иммунологии в Москве, а аллергию на пыльцу и клещей, домашнюю пыль можно лечить у любого аллерголога. Препараты для лечения аллергии на шерсть пока ждем.

по теме

Лечение

Плесень Флеминга: существует ли аллергия на пенициллин?

— А можно ли полностью купировать симптомы лекарствами?

Безусловно, аллергию можно лечить с помощью лекарств. Если у человека аллергия на цветение какого-то растения, он может весь сезон принимать в профилактических целях подобранный врачом набор лекарств и находиться рядом с аллергеном, не испытывая симптомов. К сожалению, нет гарантии, что при долгом контакте с аллергеном симптомы не будут нарастать, а количество требуемых лекарств не будет увеличиваться.

Но все же идеальный вариант лечения — прекращение контакта с аллергеном. В случае пищевой аллергии это единственный вариант. Если человек один раз случайно съел свой аллерген, симптомы часто можно снять препаратами, но если он ест его постоянно, это очень опасно.

— Правда ли, что к противоаллергическим препаратам вырабатывается толерантность и их нужно со временем менять?

Это неправда. Толерантность действительно может сформироваться, но профилактическая замена препарата не поможет. Считается, что на антигистаминные препараты толерантность развивается редко. Если у человека складывается ощущение, что препарат перестал работать, дело может быть в усилении симптомов, а не в устойчивости к препарату. В России вообще много заблуждений насчет аллергии, иногда создается впечатление, что она есть у каждого второго. Причем зачастую это не только заблуждения пациентов, но и следствие неправильных диагнозов.

— А какие самые распространенные заблуждения?

Например, что вся красная еда — это аллерген. Это не так. Цвет никак не влияет на аллергенность. Про меня даже коллеги говорили, мол, эта сумасшедшая аллерголог разрешает людям есть красное. Это чисто российский миф, который очень сложно искоренить.

Еще один: если есть аллерген по чуть-чуть или редко, например, раз в неделю, то на него реакции не будет. А если употреблять его часто, то аллергия накопится и проявится. На самом деле аллергия будет возникать каждый раз.

Также существует миф, что аллергия проходит на летнем отдыхе. Он связан с тем, что атопический дерматит лучше переносится на море, при повышенной влажности, а не в нашем климате.

-А правда, что шоколад и клубника — страшные аллергены?

— Нет, это тоже миф. На самом деле аллергия на них бывает редко. У человека может возникнуть реакция на молочный шоколад, но она будет из-за молока, а не из-за какао. При этом шоколад и клубника относятся к продуктам, которые могут раздражать кожу, если есть их в большом количестве. Такие продукты называют псевдоаллергенами.

Источник