Аллергия на аспирин

Аллергия к ацетилсалициловой кислоте (Аспирину) и нестероидным противовоспалительным препаратам

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нестероидные противовоспалительные препараты относятся к широко и длительно используемым лекарственным средствам, применяемым при различного рода воспалительных заболеваниях и болевых синдромах.

Установлено, что у взрослых больных в 10% случаев ацетилсалициловая кислота является причиной развития бронхиальной астмы; крапивница под влиянием аспирина у здоровых лиц развивается в 0,3% случаев, а у людей, страдающих хронической крапивницей, аспирин способствует рецидиву в среднем в 23% случаев.

К факторам риска развития аллергических реакций на аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты относятся: атопия, женский пол, наличие в HLA-фенотипе антигена DQw2 и снижение частоты HLA-антигена DPBI 0401.

Клинические проявления можно разделить на следующие группы:

1.Общие — анафилактоидные реакции, которые чаще развиваются под влиянием зомепира-ка, толметина, диклофенака;

2.Риноконъюнктивит и бронхиальная астма — хронический эозинофильный риносинусит с назальными полипами или без них и вторичной гнойной инфекцией; астма, обычно тяжелая и кортикозависимая. Классическая триада — ринит с назальными полипами, бронхиальная астма и чувствительность к ацетилсалициловой кислоте;

3.Кожные — хроническая крапивница, ангионевротический отек, изолированный пери-орбитальный отек, синдром Лайелла (фенбруфен, индометацин, пироксикам); пурпура (фенилбутазон, салицилаты); фотодерматит (напроксен, пироксикам, тиапрофениковая кислота, беноксапрофен);

4.Гематологические — эозинофилия, цитопения;

5.Респираторные — пневмониты (лихорадка, кашель, легочные инфильтраты), чаще развивающиеся у больных с артритами под влиянием напроксена, сулиндака, ибупрофена, азапропазона, индометацина, пироксикама, фенилбутазона, оксифенилбутазона, диклофенака.

В клиническом плане описана новая триада: атопия, чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам и развитие анафилаксии под влиянием домашней пыли (аэроаллерген).

При выявлении аллергии к ацетилсалициловой кислоте и нестероидным противовоспалительным препаратам применение кожного тестирования оказалось малоэффективным. Обнаружение специфических IgE-антител in vitro также оказалось противоречивым (влияние IgE-антител к тромбоцитарным антигенам, салицилоилу и О-метил-салицилоилу).

В настоящее время принято считать «золотым стандартом» для диагностики гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам — контролированную оральную провокационную пробу (D. Vervloet et a], 1999). Выполнять ее рекомендуют следующим образом:

При подозрении на аспириновую крапивницу:

1-й день — плацебо;2-й день — 100 мг, 200 мг ацетилсалициловой кислоты;

3-й день — 325 мг, 650 мг ацетилсалициловой кислоты. Количество уртикарных высыпаний контролируют каждые 2 ч.

При подозрении на аспириновый риносинусит/бронхиальную астму:

1-й день — 08.00 — плацебо; 11.00 — -«-14.00 — -«-2-й день — 08.00-ацетилсалициловая кислота- 30 мг; 11.00 — -«- — 60 мг; 14.00 — -«- -100 мг; 3-й день — 08.00 — -«- -150мг; 11.00 — -«- -325 мг; 14.00 — -«- -650 мг При наличии гиперчувствительности у 86% больных регистрировалось снижение FEV1 > 20% (т.е. развивалась бронхоконстрикция) и/или появление назоокулярной реакции.

Рекомендуют также ингаляционный провокационный тест с лизин-ацетилсалициловой кислотой, который, по мнению авторов, легко выполним и не дает тяжелых бронхосуживающих реакций. Рекомендуют использовать следующие разведения порошка лизин-ацетилсалицлового конъюгата в воде 11,25 мг, 22,5 мг, 45 мг, 90 мг, 180 мг, 360 мг.

Для других нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуют следующие концентрации:

Парацетамол- 100 мг, 250 мг, 500 мг с 60-минутными интервалами;

Изониксин-100 мг, 400 мг с 60-минутными интервалами;

Сальсалат- 500 мг, 1000 мг с 60-минутными интервалами;

Дифлюнизал-100 мг, 500 мг с 60-минутным интервалом;

Мефенаминовая кислота- 50 мг, 125 мг. 250 мг с 60-минутным интервалом;

Клониксин-50 мг, 125 мг с 60-минутным интервалом;

Диклофенак- 25 мг, 50 мг с 120-минутным интервалом;

Пироксикам — 10 мг, 20 мг с 120-минутным интервалом;

Кетопрофен-10 мг, 25 мг, 50 мг с 120-минутным интервалом.

Изучение механизмов, лежащих в основе гиперчувствительности к салицилатам, выявило важную роль лейкотриенов, гистамина и триптаз, высвобождающихся из клеток у таких больных под влиянием указанных препаратов. Введение им аспирина способствовало сдвигу метаболизма арахидоновой кислоты в сторону 5-липоксигеназного пути с последующим синтезом лейкотриеновых сульфидопетидов (LTC4, LTD4, LTE4), которые, как известно, обладают сильным бронхосуживающим эффектом. Интересно, что в патогенез аспириновой астмы вносят свой вклад и тромбоциты, которые высвобождают свободные радикалы О, и цитотоксические медиаторы в ответ на контакт с нестероидными противовоспалительными препаратами. Тромбоциты, полученные от больных с чувствительностью к салицилатам, приобретали цитотоксичность в присутствии ацетилсалициловой кислоты. У больных с аспириновой астмой обнаружен повышенный уровень ИЛ-5, эозинофилия и более высокий уровень эозинофильного катионного белка по сравнению с астматиками, толерантными к аспирину.

Лечение. Основным в лечении больных с гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и нестероидным противовоспалительным средствам является элиминация всех лекарственных препаратов указанной группы.

Десенсибилизирующие мероприятия могут быть проведены в следующих случаях:

1. при неконтролируемом воспалительном процессе в дыхательных путях, несмотря на адекватную терапию (локальные и системные кортикостероиды);
2. при необходимости повторного хирургического лечения синуситов;
3. при артритах.

Показано, что эффективная десенсибилизация к аспирину сопровождается снижением продукции лейкотриеновых сульфидо-пептидов (LTE4) под его влиянием.

Следует помнить, что у больных с аспириновой гиперчувствительностью очень высок риск развития бронхоспазма при использовании топических офтальмологических препаратов (кето-ролак, флурбипрофен, сипрофен и диклофенак).

Из числа нестероидных противовоспалительных средств, которые лучше всего переносятся больными с гиперчувствительностью, рекомендуют нимезулид (ингибирует циклоксигеназу 2) и имидазол (ингибирует синтез тромбоксана А2, не затрагивая циклоксигеназный путь).

Источник

Насморк (ринит) аллергический

Обзор

Аллергический ринит (насморк) — это воспаление в носу, развивающееся в результате воздействия аллергена, например, пыльцы, пыли, плесени или перхоти животных.

Аллергический ринит распространен во многих странах мира. Заболеваемость в России составляет от 12,7% до 24%. Аллергический насморк часто вызывает такие же симптомы, как и простуда: чиханье, зуд, заложенность носа или жидкие выделения из носовых ходов. Однако его проявления возникают вскоре после контакта с аллергеном. Иммунная система реагирует на аллерген, как на опасность, отзываясь развитием воспаления в носу.

Одни люди страдают от этого заболевания только несколько месяцев в году, так как они чувствительны к сезонным аллергенам, например, к пыльце деревьев или трав. Такой тип ринита называется сенной лихорадкой или поллинозом. Другие болеют в течение всего года.

Не все случаи ринита связаны с аллергией. Другими причинами воспаления в носу могут быть:

• инфекции, например, при простуде;
• повышенная чувствительность кровеносных сосудов в носу;
• злоупотребление средствами от заложенности в носу (деконгестантами).

Об этом типе насморка читайте подробнее в статье «Неаллергический ринит».

Обычно можно без затруднений определить аллергический ринит по симптомам. Это заболевание, как правило, не опасно, однако может вызывать раздражение и влиять на качество жизни. Если ваши симптомы не значительны, вы сможете справиться с ними самостоятельно, пользуясь безрецептурными препаратами и промывая нос (см. ниже). Однако первый шаг на пути контроля заболевания — определить аллерген и исключить контакт с ним. В этом вам поможет врач-аллерголог. Он может подобрать более эффективное лечение.

Причины аллергического ринита

Причиной аллергического ринита является избыточная реакция на аллерген, например, на пыльцу, пыль или некоторые выделения животных.

При аллергическом рините иммунная система реагирует на аллерген, как на опасность. Иммунная система — это естественная защита организма от инфекций и болезней. При повышенной чувствительности иммунная система начинает бороться с аллергеном, вырабатывая антитела. Антитела — это специальные белки крови, которые необходимы для уничтожения вирусов и бактерий.

Аллергическая реакция не возникает при первом контакте с аллергеном. Иммунная система должна сначала распознать и «запомнить» аллерген прежде, чем начнет выработку антител для борьбы с ним. Этот процесс называется сенсибилизация.

После сенсибилизации, любой контакт аллергена со слизистой носа или горла будет распознаваться антителами — иммуноглобулинами Е (Ig E).В результате из клеток высвобождается целый ряд химических соединений (включая гистамин), которые вызывают симптомы аллергического ринита:

• отек слизистой оболочки (внутреннего слоя) носа, который затрудняет дыхание и вызывает заложенность;
• выделение избытка слизи в результате отека, сопровождающееся чиханьем и насморком.

Распространенные аллергены

Ниже описаны наиболее распространенные аллергены, которые могут стать причиной ринита.

Домашние пылевые клещи — это микроскопические насекомые, которые живут на отмерших чешуйках кожи человека. Они есть в матрасах, коврах, мягкой мебели, подушках и кроватях. Причиной ринита являются не сами клещи, а химические вещества, содержащиеся в их экскрементах (продуктах жизнедеятельности). Пылевые клещи присутствуют в течение всего года, хотя их количество достигает максимума в зимнее время.

Пыльца деревьев и трав иногда становится причиной сезонного аллергического насморка — поллиноза или сенной лихорадки. Большинство деревьев опыляются в первой половине весны. Травы опыляются в конце весны и начале лета.

Животные. Аллергическую реакцию вызывает не шерсть животного, а чешуйки его отмершей кожи, моча и слюна. Собаки и кошки — самые частые виновники заболевания, хотя некоторые люди страдают от аллергии на лошадей, крупный рогатый скот, кроликов и таких грызунов, как морские свинки и хомячки.

Аллергены, связанные с работой. Некоторые люди страдают от аллергенов, присутствующих на рабочем месте (профессиональные аллергены), например, от древесной или мучной пыли, латекса.

Группы риска

До конца не ясно, почему некоторые люди оказываются слишком чувствительными к аллергенам. Однако, вероятность заболеть повышается в семьях с наследственной склонностью к аллергии. В этом случае говорят, что у человека есть атопия.

Люди с атопией более предрасположены к развитию аллергии, потому что у них вырабатывается больше иммуноглобулина Е, чем у других. Факторы окружающей среды также имеют значение. Так у ребенка повышается риск заболеть в дальнейшем аллергией, если:

• он растет в доме, где курят;
• высока вероятность контакта с пылевыми клещами;
• он контактирует с домашними животными;
• используются антибиотики.

Широко распространенным состояние является псевдоаллергия, которая имеет совсем другие причины.

Диагностика аллергического ринита

Врач может заподозрить аллергический ринит по вашим симптомам, личной и семейной историям болезни. Диагностикой и лечением аллергического насморка занимаются совместно аллерголог и ЛОР-врач.

У вас спросят, есть ли причины, которые по вашему мнению вызывают аллергию, где и когда это происходит. Врач может осмотреть полость носа на наличие назальных (носовых) полипов. Назальные полипы — это мясистые выросты, которые формируются на слизистой носа или в пазухах (маленьких полостях внутри носа). Они могут возникать из-за воспаления, вызванного аллергическим ринитом.

Обычно диагноз аллергического ринита подтверждается в ходе лечения. Если вам помогают антигистаминные препараты, то симптомы, скорее всего, вызваны аллергией. Если точная причина возникновения аллергического ринита не установлена, вам могут предложить пройти тесты на аллергию.

Тесты на аллергию

Существует два основных типа тестов на аллергию:

• Кожные прик-тесты: аллерген наносят на руку и прокалывают иглой поверхность кожи, чтобы обеспечить контакт аллергена с кровью и клетками иммунной системой. Если у вас есть аллергия на это вещество, то появится небольшой след (зудящее пятнышко).
• Анализы крови — определение содержания иммуноглобулина Е (Ig E) в крови. Иммунная система вырабатывает эти антитела в ответ на воздействие предполагаемого аллергена.

При проведении кожного тестирования используют только стандартизированные диагностические аллергены, разрешенные к применению в России. Важно, чтобы результаты этих исследований оценивал квалифицированный врач, хорошо знакомый с вашими симптомами и историей болезни.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит хорошо поддается лечению, если внести изменения в образ жизни и тщательно соблюдать рекомендации врача. Если аллергический ринит протекает в мягкой форме, вы можете самостоятельно избавиться от его симптомов:

• с помощью безрецептурных препаратов: антигистаминных средств длительного действия, не обладающих седативным эффектом (не вызывающих сонливости) и деконгестантов (сосудосуживающих средств), избавляющих от заложенности и выделений из носа;
• избегая специфических аллергенов, которые провоцируют заболевание;
• регулярно промывая нос физиологическим раствором, чтобы удалить со слизистой аллергены и выделения.

Вам следует обратиться к врачу, если предпринятые меры не приносят облегчения, или симптомы аллергии сильно выражены и влияют на качество вашей жизни. Методы лечения аллергического ринита описаны ниже.

Лекарственные препараты

Медицинские препараты лечат не саму аллергию, а ее проявления, такие как: выделения из носа, зуд, чиханье. Если симптомы вызваны сезонными аллергенами, например, пыльцой, вам следует прекратить прием лекарств после того, как риск контакта с аллергеном прошел. Посетите врача, если двухнедельный прием препаратов не дает эффекта.

Антигистаминные препараты избавляют от симптомов аллергического ринита, блокируя действие химического вещества — гистамина, который высвобождается в организме при контакте с аллергеном. Большая часть антигистаминные препаратов в виде таблеток и спреев для носа отпускается в аптеках без рецепта.

Антигистаминные препараты иногда вызывают сонливость. Поэтому, перед первым приемом внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Проследите за своей реакцией на препарат прежде, чем садится за руль или управлять сложными механизмами. В особенности антигистаминные препараты вызывают сонливость при сочетании с алкоголем.

Кортикостероиды. Если вы страдаете от частых и продолжительных симптомов, заложенности носа и назальных полипов, врач может назначить вам спрей для носа или капли, содержащие кортикостероиды. Кортикостероиды помогают снять воспаление и отек в носу. Эффект наступает спустя некоторое время после приема, зато действие длится дольше, чем у антигистаминных средств.Спреи и капли с кортикостероидами редко, но вызывают побочные эффекты, такие как: сухость в носу, раздражение и носовые кровотечения.

При особо тяжелом течении аллергического ринита врач может назначать вам короткий курс кортикостероидов в виде таблеток приблизительно на 5-10 дней.

Назальные деконгестанты (сосудосуживающие средства)снимают заложенность в носу и, как правило, продаются без рецепта. Они выпускаются в виде назального спрея или капель, реже таблеток или капсул. Для лечения аллергического ринита деконгестанты применяются не более 5-7 дней. Более продолжительное использование может усилить заложенность носа.

Не используйте деконгестанты для носа, если принимаете антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО).

Дополнительные препараты. Если аллергический ринит не поддается лечению, врач может внести изменения в вашу лечебную программу:

• увеличить дозировку назального спрея с кортикостероидом;
• добавить к лечению короткий курс деконгестантов для носа в виде спрея;
• назначить комбинацию антигистаминного препарата в таблетках, назального спрея с кортикостероидами и деконгестанта для носа;
• рекомендовать назальный спрей, содержащий средство под названием ипратропиум, которое снижает количество жидких выделений из носа;
• добавить к лечению антагонист лейкотриеновых рецепторов.

Если дополнительные препараты не помогли, вас направят к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Гипосенсибилизация (иммунотерапия)

Гипосенсибилизация (иммунотерапия) — метод лечения определенных видов аллергии, таких как сенная лихорадка. Это лечение назначается при тяжелых проявлениях заболевания. Суть метода заключается в постепенном введении нарастающих доз аллергена в организм, чтобы снизить к нему чувствительность. Как правило, инъекции делают под кожу плеча с интервалом в неделю, постепенно повышая дозу аллергена.

Иммунотерапия можно проводить и с помощью таблеток, содержащих аллерген, например, пыльцу растения. В этом случае таблетки помещают под язык. После достижения дозы, которая эффективно снижает проявление аллергической реакции, — поддерживающей дозы, необходимо продолжить иммунотерапию до 3 лет. Гипосенсибилизация должна проводиться под тщательным наблюдением специально обученного врача, поскольку существует риск возникновения тяжелой аллергической реакции.

Осложнения аллергического ринита

Носовые полипы и синусит — это два основных осложнения аллергического ринита.

Носовые полипы — это мясистые выросты, которые образуются на слизистой носа или в носовых пазухах (небольших полостях внутри носа). Они развиваются, когда слизистая оболочка носа воспаляется и набухает и иногда возникают из-за ринита.

Растущий полип напоминает по форме слезу, а после полного формирования становится похож на виноградину на стебле. Полипы различаются по размерам и могут быть желтого, серого или розового цвета. Они могут расти как по отдельности, так и в группе и, обычно, поражают обе ноздри.

Группы крупных полипов могут:

• затруднять дыхание;
• снижать обоняние;
• блокировать сообщение с пазухами носа, что приводит к синуситу (см. ниже).

Небольшие полипы уменьшают свои размеры под действием спреев с кортикостероидами. Крупные полипы удаляют хирургическим путем.

Синусит — это частое осложнение ринита, при котором происходит воспаление или микробное заражение (инфицирование) пазух носа. В пазухах носа постоянно выделяется небольшое количество слизи, которая стекает по носовым ходам. Однако если отток из пазух нарушается, есть вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Синусит — это частая проблема людей с ринитом, поскольку избыток скопившейся в носу слизи или полипы могут перекрыть нормальный отток жидкости из носовых пазух. Наиболее частые признаки синусита:

• Чувствительность или боль в инфицированной (зараженной) пазухе. Возможна пульсирующая боль в самой пазухе, зубная боль или боль в челюсти во время приема пищи.
• Заложенность или выделения из носа. Для синусита характерны зеленоватые или желтоватые выделения слизи. Как только нос забивается слизью,боль в пазухе может усиливаться.
• Высокая температура (лихорадка) до 38оС .

Симптомы синусита можно облегчить при помощи безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол, ибупрофен или аспирин. Они снимут головную боль, высокую температуру и неприятные ощущения в области воспаленной пазухи. Детям до 16 лет не следует принимать аспирин. Ибупрофен не рекомендуется людям с астмой, или тем, у кого есть или были заболевания желудка, например язвенная болезнь. Обратитесь к терапевту, если не уверены в том, что можете принимать ибупрофен.

В случае развития вторичной (бактериальной) инфекции в пазухах рекомендуется прием антибиотиков. При длительно протекающем синусите (хроническом синусите), необходимо хирургическое вмешательство для улучшения оттока жидкости из пазух.

Профилактика аллергического ринита

Лучший способ предотвратить развитие аллергической реакции — избегать контакта с вызывающим ее аллергеном. Однако это не всегда просто. Такие аллергены, как пылевые клещи, бывает сложно обнаружить, и они могут появиться даже в самом чистом доме. Также трудно отказаться от контакта с животными, особенно, если они есть у друзей или в вашей семье. Ниже вы найдете несколько советов, которые помогут избежать воздействия наиболее распространенных аллергенов.

Домашние пылевые клещи

Пылевые клещи — одна из основных причин аллергии. Это микроскопические насекомые, которые заводятся в домашней пыли. Ниже перечислены некоторые способы, которые помогут вам сократить количество клещей в доме:

• Подумайте о покупке воздухопроницаемых матрасов и покрывал со специальным защитным покрытием (такие постельные принадлежности действуют как барьер для пылевых клещей и их выделений).
• Выбирайте вместо ковров деревянные или твердые виниловые напольные покрытия.
• Установите рулонные шторы, которые можно легко протирать.
• Регулярно чистите с помощью пылесоса или стирайте при высокой температуре подушки, мягкие игрушки, тканевые шторы и мягкую мебель.
• Используйте синтетические подушки и акриловые одеяла вместо шерстяных или перьевых постельных принадлежностей.
• Используйте пылесос с эффективно очищающим воздух HEPA-фильтром, поскольку он позволяет удалить большее пыли, чем обычные пылесосы.
• Проводите только влажную уборку, поскольку сухая уборка способствует распространению аллергенов по дому.

Сконцентрируйте свои усилия по борьбе с пылевыми клещами в тех комнатах, где вы проводите большее количество времени, например, в спальне и гостиной.

Домашние животные

Аллергическую реакцию вызывает не шерсть животных, а чешуйки отмершей кожи, слюна и частицы засохшей мочи. Если вы не можете полностью исключить контакт с домашним питомцем, примите следующие меры:

• По возможности держите домашних животных на улице или выделите для них одну комнату, желательно без ковра.
• Не пускайте домашних животных в спальню.
• Мойте домашних животных, по крайней мере, один раз в две недели.
• Ухаживайте за шерстью собаки вне дома.
• Стирайте все постельные принадлежности и мойте мягкую мебель, на которой побывал ваш любимец.

Если вы собираетесь посетить друга или родственника, у которого есть домашнее животное, попросите не протирать пыль и не пылесосить в день вашего прихода, поскольку такая уборка способствует распространению аллергенов в воздухе. За час до похода в гости примите антигистаминный препарат, чтобы свести к минимуму симптомы аллергии.

Пыльца

Время появления симптомов аллергии соответствует периоду цветения того растения, на пыльцу которого у вас аллергия. Большинство людей страдают от аллергии в весенние и летние месяцы, поскольку в это время опыляется большинство деревьев и травянистых растений. Чтобы избежать контакта с пыльцой, вам пригодятся следующие советы:

• Следите за сообщениями о начале цветения растений и в эти периоды старайтесь как можно больше находиться в закрытом помещении;
• В период цветения не сушите одежду и постельные принадлежности на улице.
• Носите широкие солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы.
• Утром и ранним вечером, когда в воздухе больше всего пыльцы, держите все окна и двери закрытыми.
• Принимайте душ, мойте голову и меняйте одежду после каждого выхода на улицу.
• Старайтесь не посещать такие богатые растительностью территории как парки и поля.
• Если у вас есть газон, попросите кого-нибудь другого косить на нем траву.

К какому врачу обратиться при аллергическом насморке?

Для лечения аллергического насморка и выявления его причины найдите хорошего аллерголога или детского аллерголога для ребенка.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Источник