Аллергия на детскую смесь у грудничка

Аллергия на смесь: как проявляется и что делать?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия на смесь, к сожалению, является распространенным явлением при искусственном вскармливании малышей. Аллергия не только у детей, но и у взрослых, сегодня приобретает все признаки эпидемии. Связано это явление со многими факторами, но у детей, питающихся смесями, аллергическими реакции объясняются повышенной чувствительностью к пищевым компонентам — алиментарной аллергией.

Статистика гласит, что пищевая аллергия составляет около 50% всех форм и видов аллергии. Также уже есть подтвержденные статистические данные о том, что за последние два десятка лет количество детей, страдающих непереносимостью пищевых компонентов, увеличилось в десять раз. Аллергия на молочный белок становится не только проблемой малышей, получающих смеси, но и многих взрослых людей также.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Почему возникает аллергия на смесь?

Аллергия на смесь объясняется общим механизмом патогенеза алиментарной аллергии. Пищеварительные органы не принимают чужеродный молочный белок, особенно это касается новорожденных, у которых пищеварительный тракт еще не сформирован. Организм малыша воспринимает белок молока как антиген в отличие от белка материнского молока. Слизистая желудочно-кишечного тракта у младенца чрезвычайно уязвима, проницаемость ее высока, процесс ферментации несовершенен. Таким образом, чужеродный молочный белок достаточно быстро проникает в кровь практически не расщепленным, не встречая достойной защиты. Единственное, что способна предпринять иммунная система ребенка — выделить специфические антитела, которые также еще не научились распознавать истинного «врага». Антитела быстро вступают в патологический «союз» с аллергенами и образуют ЦИК — циркулирующие иммунокомплексы. ЦИК в свою очередь разрушают клеточные мембраны, оседая на них. Так возникают аллергические реакции, спровоцированные молочным белком. Кроме желудочно-кишечного тракта, мишенью для аллергенов стает и печень ребенка в силу своей незрелости и недостаточно сформированной защитной функции.

Чтобы у ребенка не развивалась аллергия на смесь, питание необходимо подбирать в соответствие с иммунным статусом ребенка. Кроме того педиатр, который наблюдает малыша, должен учитывать семейный анамнез. Если один из родителей страдает каким либо видом аллергии, или же оба родителя аллергики, риск того, что у ребенка возможна аллергия на смесь, возрастает во много раз. Именно для таких деток существуют специальные смеси, состоящие не из молочного белка, а из его гидролизата.

Немного подробнее о том, что представляет собой БКМ — белок коровьего молока и чем является его гидролизат.

Белок коровьего молока занимает одно из первых мест в рейтинге всех пищевых аллергенов, особенно это актуально для процесса искусственного вскармливания грудничков. БКМ (белок коровьего молока) включает в себя около 20-ти антигенов, самым грозным из которых является β-лактоглобулин, он составляет 65% БКМ. Далее по силе аллергенных свойств идут казеин, α-лактальбумин и сывороточный альбумин.

Гидролизат молочного белка — это разъединение белковой молекулы, а значит и прерывание связи составляющих угрозу для организма аллергенов. Гидролизу подлежат как сывороточные белки, так и казеиновые. Гиппоалергенные молочные смеси имеют специальную метку — hypoallergenic или HA. Все смеси такого типа условно разделены по виду гидролизата, а также по тому, какой белок расщепляется. Подобные смеси не являются лечебными, они скорее профилактируют аллергию у малышей. Так, более безопасными считаются смеси с высоким гидролизатом, так как состав их не содержит ни одного аллергена. Белок в таких смесях расщепляется на чрезвычайно маленькие аминокислоты и пептиды. Однако они не способствуют общей адаптации детского организма к молочному белку и не «тренируют» пищевую переносимость к нему. В смесях с умеренным гидролизатом БКМ есть небольшое количество молочных аллергенов, безопасных для здоровья малыша. Такое питание способствует развитию адаптационных механизмов, и организм ребенка спустя определенный период сможет нормально воспринимать молочные белки. Следует отметить, что все гидролизированные смеси имеют специфический горьковатый привкус, обусловленный технологией расщепления белка. Современное поколение смесей практически не содержит соевых компонентов, которые еще совсем недавно включались в детское питание. Это связано с высоким процентом аллергических реакций (до 40%) у малышей на белок сои.

Как проявляется аллергия на смесь?

Аллергия на смесь у детей проявляется следующими симптомами:

• Энтериты, запоры, диарея;
• Срыгивания, порой рвота;
• Кишечные колики;
• Респираторные реакции — одышка, редко — апноэ;
• Дерматиты, высыпания на коже.

Что делать, если возникла аллергия на смесь?

Если аллергия на смесь вызвала у ребенка полисимптоматику — атопический дерматит одновременно с расстройством стула и одышкой, следует немедленно госпитализировать малыша, чтобы исключить риск анафилактического шока. Если симптомы не ярко выражены или развиваются постепенно, необходимо проконсультироваться лечащим педиатром по вопросу коррекции питания и его режима. Также может быть назначены щадящие антигистаминные препараты, противоаллергические наружные средства. Категорически исключается самостоятельное лечение, особенно непроверенными средствами и методами, ведь речь идет о здоровье маленького ребенка, у которого адаптационные и защитные функции еще формируются и достаточно слабы.

Аллергия на смесь у детей, несмотря на то, что это распространенное явление, хорошо курируется при условии строгого соблюдения рекомендаций врача.

Источник

Аллергия на детскую смесь

Как вычислить, на какие продукты у ребенка аллергия? Чем ее лечить? И как предотвратить развитие аллергии? Рассказываем все, что важно знать о пищевой аллергии у детей.

Пищевая аллергия в целом не редкость: в мире от нее страдают от 4 до 10% детей¹. Встречаются у них реакции и на детские смеси. Чтобы не допустить осложнений вплоть до приступов удушья, важно с первых недель применения смеси для кормления ребенка понять, нет ли у него аллергии, а если есть, обратиться ко врачу¹.

Малыши часто не переносят коровье молоко, реакция на него встречается у детей раннего возраста в 2-3 % случаев². Впрочем, это далеко не единственный опасный продукт.

Бананы

Рис

Куриное

яйцо

Глютен

Соя

Гречневая

мука

Картофель³

Все это важно, потому что и глютен, и яичный белок, и соя могут входить

в состав детских смесей, однако внимания им уделяется меньше, чем, например, молочному белку¹.

Куда реже у детей встречается аллергия на кукурузу³. А еще с вероят-

ностью 76% аллергия бывает сразу на три (или больше) продукта³. Тревожная новость для мам!

По самой распространенной теории пищевая аллергия — это сбой иммунной системы⁴. Он происходит из-за неадекватной реакции на белки продуктов: иммунная система по ошибке принимает их за опасные вещества и атакует антителами⁵. В результате организм вырабатывает гистамин — вещество, которое обусловливает развитие большинства симптомов аллергии от насморка и кашля до приступов удушья⁶.

«У меня двое детей, оба аллергики, — делится Евгения Рукавишникова*, инструктор по пилатесу. — К сожалению, нет возможности обеспечить грудное вскармливание младшему сыну, поэтому встал вопрос подбора смеси. И с этим возникли проблемы. После кормления смесью ребенка тошнило, болел живот, на коже появилась сыпь. Я сразу же обратилась к врачу. Оказалось, дело в аллергии на коровье молоко. Педиатр рекомендовала смесь на основе гидролизованного белка.

Мы перешли на новую смесь. Проявления аллергии у сына постепенно начали уменьшаться и вскоре полностью исчезли»⁷.

Вот самые частые симптомы.

зуд и жжение в ротовой полости, отек языка и нёба.

боль в животе, тошнота и рвота спустя 1-2 часа после употребления аллергена. А через 2-6 часов может начаться диарея.

хроническая диарея, рвота и плохая прибавка в весе.

характеризуется слизью или кровью в стуле, которые появляются из-за истончения толстого кишечника. Итогом этого воспалительного процесса становятся боли в животе, колики и обезвоживание.

покраснения, сыпь, крапивница, экзема, атопический дерматит.

• Вспомнить, есть ли аллергия у ближайших родственников¹⁰. После этого убрать подозреваемый продукт из меню и отследить реакцию.
• Вычислить виновный продукт поможет прик-тест. Врач наносит на кожу пациента подозреваемые аллергены и наблюдает реакцию. Другой эффективный вариант — анализ сыворотки крови. Он показывает, к каким аллергенам есть антитела — иммуноглобулины класса Е¹¹.

Это особенно важно для детей, которые находятся в группе риска. Положительный эффект был зафиксирован еще в 1936 году. По данным исследования, в котором приняли участие почти 20 тысяч новорожденных, при естественном вскармливании риск атопических заболеваний снижается¹.

Если ребенок на естественном вскармливании, маме назначается гипоаллергенное питание. Оно исключает потенциально опасную еду: рыбу, морепродукты, яйца, мед, орехи, какао, кофе, шоколад, а также молоко, если у ребенка есть непереносимость. Потребление круп, сахара и глютена следует снизить на 25 %, соли — на 30 %. Такую диету нужно соблюдать весь период кормления¹²,¹³. Рацион необходимо согласовывать с врачом, он дополнит меню витаминами, минералами и пробиотиками.

Если ребенок на искусственном вскармливании, нужно подобрать альтернативное питание. Вот какие есть варианты:

• смесь на основе сои — подходит только в некоторых случаях. Назвать ее полностью гипоаллергенной сложно: в 30-40 % случаев дети с аллергией на белок коровьего молока не переносят и сою¹;
• смеси с гидролизованным белком коровьего молока. Их получают путем расщепления молекул белков до пептидов и аминокислот. Это позволяет уменьшить степень аллергенности смеси. Если симптомы слабые, питания с частично гидролизованным белком будет достаточно, в более серьезных случаях понадобится смесь с полностью гидролизованным белком¹²;
• смесь на основе козьего молока. Не лучший вариант для детей с аллергией на белок коровьего молока: по данным исследований, перекрестная сенсибилизация между белком коровьего и козьего молока составляет 90-98 %¹³;
• смесь из аминокислот — помогает в самых тяжелых случаях, когда аллергия есть даже на гидролизованное молоко. Она лучше всего подходит для лечения атопического дерматита, в 98 % случаев отмечается смягчение кожных проявлений¹⁴.

*Пример вымышленный, все совпадения случайны.

Текст: Анастасия Васильева

Иллюстрации: Нина Маградзе

Источник

Таблетки для кишечника

От начала приема пищи до усвоения нашим организмом питательных веществ проходит длительный процесс. В переваривании участвуют не только внутренние органы, но и миллиарды бактерий, которые живут в желудочно-кишечном тракте. Еда попадает в кишечник после стадии механической и химической обработки, которые проходят во рту и желудке. При этом мышечная ткань в пищеварительном канале сокращается, перемешивая и продвигая питательные компоненты в нижние отделы кишечника. Если в процессе переваривания и всасывания пищи происходит какой-то сбой, может потребоваться назначение лекарственных препаратов для комплексной терапии кишечника. Заболевания желудочно-кишечного тракта требуют тщательной диагностики и лечения на ранних стадиях, так как есть риск развития серьезных осложнений. Примечательно, что болезни кишечника могут отразиться и на других органах, что значительно ухудшит качество жизни пациента. На сегодняшний день болезни желудка и кишечника стали наиболее частым поводом обращения к врачу и терапии лекарствами.

Содержание

Что может повлиять на сбои в работе кишечника

Когда нужно принимать лекарства

Какие бывают таблетки для восстановления работы кишечника

Антидиарейные

Лекарственные препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника

Ферменты

Пробиотики

Пребиотики

Синбиотики

Что может повлиять на сбои в работе кишечника

Применение медикаментозных препаратов для лечения может потребоваться в случае:

1. Чрезмерное употребление пищи. Переедание приводит к тому, что в отделах кишечника скапливаются непереваренные остатки еды, что становится причиной брожения и гниения.

2. Нарушение правил приема пищи — плохое пережевывание пищевого комка, фастфуд, нерегулярность питания, голодание.

3. Неправильное применение антибиотиков. Чрезмерно длительный прием антибактериальных препаратов может нарушить кишечную микрофлору, а неоконченный курс привести к развитию резистентности у патогенных бактерий.

4. Вредные привычки (алкоголизм, табакокурение).

5. Плохая экологическая обстановка. Загрязненная вода, тяжелые металлы, нитраты и прочая «химия» накапливаются в продуктах питания, после чего попадают в кишечник.

6. Нарушение питьевого режима. Перистальтика кишечника при недостатке воды в организме ухудшается, что приводит к запорам.

7. Аутоиммунные болезни. При этом клетки слизистых оболочек кишечника воспринимаются организмом как чужеродные. Это приводит к вырабатыванию антител, и, следовательно, к воспалительному процессу.

8. Заболевания других органов пищеварительной системы, паразитарная инвазия, наличие в организме новообразований. Стрессовые ситуации, сидячий или лежачий образ жизни, нарушение режима сна и бодрствования, снижение иммунитета, наследственная предрасположенность — все эти факторы также могут повлиять на состояние кишечника.

Когда нужно принимать лекарства

Прибегать к приему таблеток можно при:

● резких, тянущих, колющих и ноющих болях в животе, спазмах;

● тошноте после еды (этот признак часто указывает на воспалившиеся тонкий кишечник или двенадцатиперстную кишку), рвоте (нередко свидетельствует о воспалении верхних областей кишечника);

● непрекращающейся диарее или частых запорах;

● кишечной инфекции;

● нарушенной микрофлоре кишечника (в том числе после приема антибиотиков);

● метеоризме (вздутии живота) при небольшом количестве съеденной пищи;

● потере веса (это говорит о плохом всасывании кишечником питательных веществ);

● диагностированной анемии (причиной развития малокровия может стать неспособность кишечника поглотить нужное количество железа из пищи);

● повышении температуры (случается при воспалении кишечника);

● изменении цвета каловых масс (может быть одним из признаков воспалительного процесса).

Важно понимать, что препараты в случае тяжелых патологий назначаются исключительно врачом. Самостоятельный подбор препаратов допустим, только если пациент точно знает, чем вызван дискомфорт в области кишечника.

Какие бывают таблетки для восстановления работы кишечника

Подбор препаратов при кишечных дисфункциях зависит от природы патологии. Например, при расстройстве тонуса ЖКТ примеряются антидиарейные и слабительные препараты. Основная функция слабительных средств — усиление моторной функции желудка и кишечника. Эффект достигается благодаря задержке жидкости в кале или стимулировании сокращений кишечных стенок. Однако слабительные средства не представляют собой группу препаратов с единым механизмом действия. Они включают в себя прокинетики различных видов: этим лекарствам свойственно повышать моторику ЖКТ, увеличивая скорость и силу сокращений мышц. Бывают контактные слабительные и размягчающие средства. Также существуют вещества, увеличивающие объем кишечного содержимого.

Наибольшая популярность свойственна препаратам, которые легко применять, а именно — пероральным таблеткам и капсулам. Такие препараты бывают растительного и синтетического происхождения:

1. К натуральным средствам от запора относят препараты кассии остролистной (Сенаде, Сеннаплант, Сеннагуд, Сенадексин). Их с осторожностью применяют при почечной и печеночной дисфункции. При беременности и кормлении перед использованием препаратов нужно посоветоваться со специалистом. Важно помнить, что препараты кассии противопоказаны при кишечной непроходимости и спастическом запоре.

2. Синтетическими препаратами от запора выступают производные триарилметана, которые действуют только на уровне толстой кишки. К ним относится натрия пикосульфат — популярное лекарственное средство, использующееся для нормализации стула путем стимуляции рецепторов слизистой оболочки кишки. В России натрия пикосульфат в таблетках зарегистрирован как действующее вещество под названиями Гутталакс, Слабилен, Гуттасил. Их можно применять при всех разновидностях запоров, а также во втором и третьем триместре беременности.

Антидиарейные

Антидиарейные средства — группа лекарственных препаратов, которые применяются для лечения диареи. Они условно подразделяются на пять групп:

1. Энтеросорбенты. Энтеросорбенты — активированный уголь (Сорбекс), коллоидный кремния диоксид (Полисорб, Атоксил), ксерогель полиметилсилоксана (Энтеросгель Экстракапс), диоктаэдрический смектит (Смекта). Энтеросорбенты поглощают токсические вещества, которые попадают в желудочно-кишечный тракт извне, а также связывают и выводят уже образовавшиеся в организме токсины. В терапевтических дозах такое вещество не влияет на моторику кишечника, однако при передозировке может вызвать запор. С осторожностью следует принимать энтеросорбенты при кишечной непроходимости.

2. Растительные препараты с дубильными веществами.

3. Синтетические. Синтетические средства — Лоперамид (Имодиум, Лопедиум, Стоперан, Лоперамид-Гриндекс). Их эффект при диарее основан на торможении перистальтических движений кишечника.

4. Противомикробные. Противомикробное средство при диарее воздействует непосредственно на инфекционный агент, провоцирующий воспаление. К ним относятся антибиотики из группы фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламиды (фталазол), кишечные антисептики (Нифуроксазид, Энтерофурил, Стопдиар, Мирофурил). Лекарственные средства группы нифуроксазида не подавляют нормальную микрофлору, не всасываются в желудке и максимальное действие проявляют на уровне кишечника.

5. Пробиотики (эубиотики), пребиотики и синбиотики. Последняя группа используется при терапии диареи, которая вызвана инфекционными агентами и ротавирусами. Кроме того, ими лечат синдром раздраженного кишечника и антибиотико-ассоциированные расстройства, связанные с поражением нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Лекарственные препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника

Это одна из наиболее популярных фармакологических групп, воздействующих на ЖКТ. Они используются не только для лечения, но и для профилактики дисбактериоза.

О кишечной микрофлоре известно достаточно много. Полезные бактерии, населяющие наш кишечник, выполняют сразу несколько функций:

● участвуют в переработке пищи и обмене жиров;

● способствуют полноценному синтезу билирубина;

● защищают слизистую оболочку от неблагоприятных воздействий токсинов;

● способствуют всасыванию некоторых микроэлементов (например, кальция) и витаминов;

● подавляют размножение болезнетворных бактерий;

● способствуют выработке некоторых аминокислот;

● ускоряют процесс переваривания пищи;

● обеспечивают полноценный водно-солевой обмен.

Патогенные микроорганизмы начинают преобладать в микрофлоре при иммунодефицитных состояниях, изменении характера питания и внешней среды, а также после злоупотребления антибактериальными препаратами. Это приводит к авитаминозу, воспалительным процессам и возникающим на их фоне инфекциям.

Ферменты

Существует немало препаратов, которые в комплексе лечат дисбактериоз. Помимо веществ, которые активно влияют на микробиоценоз человека, можно выделить ферменты. Данная группа препаратов помогает бороться с диспепсией. Когда пищеварительная система не справляется со своей функцией в связи с нарушенным микробиомом ЖКТ, возникает ряд неприятных симптомов — метеоризм, расстройства стула (запор или диарея), утомляемость, боль в животе, отрыжка, легкая тошнота и головокружение.

Ферменты способствуют расщеплению питательных веществ, тем самым нормализуя процесс пищеварения. Как правило, такое лекарство содержит панкреатин, который получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Препараты на основе панкреатина зарегистрированы под торговыми марками Мезим/Мезим форте, Эрмиталь, Панзинорм, Креон, Пангрол, Панкреазим, Пензитал, Гастенорм форте, Микразим.

Пробиотики

Основу терапии нарушенной микрофлоры кишечника составляют пробиотики, пребиотики и симбиотики. Их часто путают либо считают аналогичными препаратами, но это не совсем верно: цель у этих таблеток одна, а вот механизм действия немного отличается.

Пробиотики являются препаратами микробного происхождения, которые представляют собой полезные для человека непатогенные и нетоксигенные живые бактерии. Группа делится на четыре разновидности:

● монокомпонентные (содержат один штамм бактерий или несколько штаммов микроорганизмов одного вида);

● поликомпонентные (состоят из нескольких видов бактерий);

● комбинированные (состоят из нескольких симбиотических штаммов одного или разных видов, усиливающих действие друг друга);

●рекомбинантные — называются также генно-инженерными (содержат бактерии, которым при производстве вживляются полезные гены, приносящие новые свойства колонии микроорганизмов).

Пробиотики оказывают восстанавливающее влияние на человеческий организм, регулируя кишечную микрофлору. Они устраняют дисбиоз, улучшают моторику ЖКТ, способствуют активизации иммунной системы, улучшают течение аллергических состояний (в частности при диатезе и атопическом дерматите у детей) и функциональное состояние организма при хеликобактерной инфекции. К этой группе препаратов можно отнести Аципол, Йогулакт, Линекс, Энтерол, Бифиформ, Энтерожермина, БиоГая Протектис, Бион 3.

При попадании в желудочно-кишечный тракт полезные бактерии из пробиотиков сталкиваются с преградой — желудочным соком. Чтобы улучшить действие пробиотических препаратов, были созданы сорбционные пробиотики (Бактистатин, Бифидумбактерин форте, Экофлор, Пробифор). Такой пробиотик содержит не только полезные микроорганизмы, но и сорбенты, которые позволяют бактериям выжить в желудке и оказать благотворное влияние на ЖКТ. Кроме того, сорбенты очищают его и предотвращают отравления и диспепсию.

Встречаются и пробиотики конкурентного действия. Их механизм весьма необычен: вещество содержит бактерии (Bacillus cereus), которые вытесняют условно-патогенную флору, однако в дальнейшем кишечник не колонизируют. Применять такое средство можно при острой и хронической диарее различного генеза (включая инфекционную), кишечном дисбиозе (в особенности после антибиотиков широкого спектра действия), энтеритах, энтероколитах и как профилактическое средство во избежание кишечных патологий, вызванных химио- или радиотерапией. В аптеках пробиотик с таким механизмом действия можно приобрести под торговым названием «Бактисубтил».

Противопоказанием ко всем пробиотикам служит индивидуальная чувствительность к компонентам, а некоторые лекарственные вещества нежелательно принимать беременным и кормящим. Перед употреблением необходимо прочитать аннотацию либо проконсультироваться с врачом.

Пребиотики

Пребиотики — группа веществ немикробного происхождения (фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, лацитол, лактулоза, пищевые волокна, инулин). Они не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, однако в толстом кишечнике происходит их ферментация бактериями. Это стимулирует их рост и жизнедеятельность, что благотворно сказывается на состоянии ЖКТ, так как происходит угнетение роста болезнетворных бактерий. К препаратам, которые содержат пребиотики, относят Лактофильтрум, Бионорм, Послабин Лактулоза. Лактулоза, входящая в состав многих пребиотиков, стимулирует размножение лакто- и бифидобактерий, вводимых извне, оказывает мягкое слабительное действие, чем хорошо помогает при запорах.

Синбиотики

Синбиотики — это препараты, которые содержат и пребиотики, и пробиотики. Они оказывают положительный эффект не только при кишечных заболеваниях, но и в случае внекишечных болезней — вагинальных инфекций и снижения иммунитета. Важно помнить, что нельзя запивать препараты горячими или спиртными напитками. В качестве лекарственных препаратов синбиотики представлены с названиями Буларди Макс, Максилак, Бифидобак. Для терапии нарушенной микрофлоры кишечника необходимо полностью пропить курс препаратов. Если вместе с препаратами для восстановления кишечной флоры пациент принимает антибактериальное средство, то перерыв между ними должен составлять не менее трех-четырех часов. При несоблюдении этого правила антибиотик легко может разрушить полезную микрофлору из принятого пробиотического препарата.

Восстановление микробиоценоза — длительный и сложный процесс. Необходимо соблюдать строгий режим дозирования медикаментов и правил их приема.

Приобрести лекарственные средства для эффективного лечения кишечника можно в аптечной сети «Ригла». Мы работаем исключительно с надежными дистрибьюторами, которые соблюдают условия транспортировки и хранения лекарств. Купить медикаменты можно как в аптеках «Живика», так и на нашем сайте. По запросу клиента мы предоставляем сертификат качества. Доступна функция бронирования и доставки. Забрать заказ можно самостоятельно, выбрав нужную аптеку на сайте или в приложении, оформив самовывоз.

Источник