Аллергия на дуб – симптомы и перекрестная реактивность

Содержание:
Причины
Перекрестные реакции
Симптомы
Диагностика
Лечение

Представьте, приходите вы с ребенком весной к врачу. Аденоиды воспалились, и вы жалуетесь. И кроме всего прочего, у ребенка вашего аллергия на березу. Доктор слушает, хмурится и выносит вердикт — купите в аптеке кору дуба, приготовьте отвар и промывайте горло и нос. Через 3 дня все пройдет. И уже готовится крикнуть — следующий!

Постойте, доктор, мы же аллергики. Да бог с вами, от дуба еще никому хуже не стало. Пациенты живут и радуются, а потом приходят и еще просят.

А вы с грустью за окно смотрите — береза-то цветет. А пыльца дуба вызывает прямую перекрестную реакцию с пыльцой березы. А если кору дуба отварить, как доктор советует? Доктор хоть и не аллерголог, но ЛОР хороший.

Да, дилемма.

Целительные свойства дуба признает не только современная медицина. Древние считали, что поваленный бурей дуб может вернуть человеку молодость и здоровье. Славяне верили, что в дупле дуба живет мудрый змий, который помогает от неразделенной любви.

Уверена, что аллергологи эти истории слышали и все же искать здоровья у дуба не советуют. Особенно в период цветения. Что касается неразделенной любви, тут никаких указаний не нашла. Действуйте по своему усмотрению ????

В мире растет не менее 400 видов дубов. В России встречается только один — дуб черешчатый или обыкновенный.

На северо-западе России и в средней полосе дубы цветут с конца мая и до середины июня. Пыльца дуба тяжелая, ветром переносится неохотно, на большие расстояния не летает. Хотя смотря с чем сравнивать, пыльца березы летает на тысячи километров, а дуба — на сотни.

Причины аллергии на дуб

Причины аллергии на пыльцу дуба не уникальны. Возьмите любую другую пыльцу, березы или сосны — причины реакции те же.

Тут вам и наследственность и гормональные сбои и хронические инфекционные болезни. Добавьте стрессы и плохую экологию. Не удивительно, что поллиноз явление распространенное.

1. Наследственность.
2. Аллергия. Если уже есть аллергия на деревья и травы: березу, граб, ольху, бук, орешник, тимофеевку, полынь;
3. Стрессы;
4. Гормоны;
5. Хронические инфекционные болезни.

Перекрестные реакции

Дуб относится к семейству Букоцветные. Аллергик может среагировать на пыльцу любого дерева из этого большого семейства:

• березы,
• граба,
• ольхи,
• бука,
• ясеня
• орешника,
• фундука,
• оливы,
• казуарины,
• роиптелии.

Мажорный главный аллергенный белок дуба — Que a 1, который относится к семейству белков PR-10. Белки PR-10 встречаются в овощах, фруктах, орехах и вызывают оральный аллергический синдром (ОАС): зуд во рту, покалывание, ощущение кома в горле.

Но не спешите расстраиваться, если заметили у себя эти симптомы. Белки PR-10 не переносят высоких температур. И вполне возможно, что вы сможете кушать вареные овощи и пить компоты.

А вот белки аллергены в орехах от термообработки могут стать более агрессивными.

Имейте ввиду, дубовые желуди -орехи. Есть дубы со сладкими желудями, которые добавляют в пищу и напитки, например в кофе.

Если диета вам показана, во время цветения дуба, воздержитесь от этих продуктов:

Симптомы аллергии на дуб

Ринит — обычно нос заложен симметрично. Но бывает, что заложена одна ноздря (вначале реакции)

• насморк,
• нос заложен,
• зуд в носу,
• чихание.

Конъюнктивит

• покраснение глаз,
• зуд и ощущение песка в глазах,
• слезы.

Бронхиальная астма

• кашель,
• зуд в горле,
• затрудненное дыхание,
• свистящие дыхание.

Кожные высыпания

• крапивница — зудящие волдыри на открытых частях тела,
• обострение атопического дерматита,
• покраснения на теле,
• мелкие зудящие прыщи.

Диагностика

История вашей реакции на дуб;
Анализ крови методом ImmunoCap на специфический Img Е на реакцию к дубу;
Прик — тесты;
Риноцитограмма — цитологическое исследование. Результаты зависят от подготовки к анализу и от опыта медсестры.
Фадиатоп — методом ImmunoCap. Определяет относятся симптомы к аллергии или нет;
Провокационный тест (в России запрещен).

Лечение

Реакция на мажорный белок Que a 1 – PR-10 лечится аллерген специфической иммунотерапией АСИТ.

Обычно аллергию на дуб лечат как перекрестную реакцию на пыльцу других деревьев. В России зарегистрированы французские препараты для АСИТ фирмы Stallergenes :

Staloral / Сталораль — пыльца деревьев;
Fostal / Фосталь — смесь пыльцы деревьев (временно нет в продаже).

Аллергия только на пыльцу дуба, или моно аллергия, встречается редко. Если же анализы подтверждают реакцию только на пыльцу дуба, то поищите испанские препараты DIATER — они изготавливают индивидуальные аллергены.

Желаю всем легко сезона цветения!

[21-209]
Аллерген t77 — дуб смешанный, IgE

620 руб.

Наиболее распространенным видом аллергии является пыльцевая аллергия, которая, как правило, имеет сезонный характер и приурочена к периодам цветения растений, к пыльце которых имеется сенсибилизация. Возникновение аллергии напрямую связано с цветением дубовых лесов (конец апреля – конец мая). Довольно часто встречаются случаи перекрестной аллергической реакции на пыльцу березы, бука, ольхи, орешника, на некоторые пищевые аллергены (яблоки, груши, персики, вишня, киви, лесные и грецкие орехи). Аллергия проявляется обильным слезотечением, выделяемым из носовой полости, реже кожными проявлениями, в тяжелых случаях приступами удушья, крапивницей, отеком Квинке, сезонного пыльцевого дерматита с сильным зудом и разнообразными высыпаниями. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины Е к пыльце дуба. 

Синонимы английские

Allergen t77 — Oak.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Поллиноз (сенная лихорадка) – это сезонная  IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности в ответ на воздействие пыльцы у сенсибилизированных лиц, характеризующаяся воспалением слизистой носа. Причиной заболевания являются аэрозольные аллергены пыльцы цветущих растений. Симптомы поллиноза включают в себя зуд глаз и носа, ощущение заложенности носа, частое чихание, слизистые бесцветные выделения из носа. Ингаляционное воздействие аллергенов пыльцы нередко вызывает бронхиальную астму, развивающуюся по сходным патогенетическим механизмам и приводящую к эпизодам свистящего дыхания, нехватки воздуха, кашля. Доказано, что береза, бук, ольха, лещина, дуб являются наиболее значимыми причинами весеннего поллиноза.

Дуб – это род широколиственных деревьев семейства буковые. В естественной природе дубы встречаются в районах Северного полушария с умеренным климатом. Цветки дубов опыляются ветром. Цветение обычно происходит в весеннее время с конца марта по май или июнь, варьируясь в зависимости от вида, географического положения, погодных условий. Пыльца выбрасывается цветками в значительном объеме и распространяется с помощью ветра на расстояние около 200 м. Она содержит множество аллергенов, среди которых есть практически идентичные белкам-аллергенам берёзовой пыльцы, в связи с чем развиваются реакции перекрестной реактивности. Также бывает перекрёстная реактивность с аллергенами пыльцы ольхи, лещины и бука.

Ингаляционное воздействие пыльцы дуба является основной причиной сезонного ринита, приступов бронхиальной астмы у сенсибилизированных лиц.

В научной литературе описаны случаи возникновения симптомов бронхиальной астмы и ринита, обусловленные ингаляционным воздействием дубовой древесной пыли при профессиональном контакте у работников деревообработки.

Во всех случаях аллергических реакций на дуб в сыворотке крови определяются высокие уровни специфически опосредованных IgE.

Количественное определение специфических IgE-антител позволяет оценить взаимосвязь между уровнем антител и клиническими проявлениями аллергии. Низкие значения этого показателя указывают на низкую вероятность аллергического заболевания, в то время как высокий уровень имеет высокую корреляцию с клиническими проявлениями заболевания. При выявлении высоких уровней специфических IgE возможно предсказать развитие аллергии в будущем и более яркое проявление ее симптомов. Однако концентрация IgE в крови нестабильна. Она меняется с развитием заболевания, с количеством получаемой дозы аллергенов, а также на фоне лечения. Рекомендуется повторить исследование при изменении симптомов и при контроле проводимого лечения. О необходимости повторного исследования нужно консультироваться с лечащим врачом.

Для чего используется исследование?

• Выявление сенсибилизации к пыльце дуба у детей и взрослых;
• определение возможных причин проявления сезонных аллергических заболеваний (аллергического ринита/риноконъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита, ангиоотеков, крапивницы).

Когда назначается исследование?

• При подозрении на сезонную аллергию у детей и взрослых в регионах роста дуба;
• при обследовании пациентов с покраснением и жжением глаз, отеком век, слезотечением, чиханием, заложенностью, ринореей, зудом в носу, кашлем, одышкой, бронхоспазмом, ангиоотеками весной в регионах цветения дуба;
• при невозможности проведения кожных проб (учитывая нежелательное их использование в период цветения возможного причинно-значимого аллергена).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0.00 — 0.10 МЕ/мл.

Причины положительного результата:

• гиперчувствительность к дубу.

Причины отрицательного результата:

• отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.
• успешное проведение АСИТ.



Важные замечания

• Отсутствие сенсибилизации к аллергену не исключает наличия аллергии к другим источникам аллергенов. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее аллергологическое обследование для уточнения сенсибилизации к другим возможным аллергенам.
• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
• Аллерген g11 — костер полевой, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген t208 — липа, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген g16 — лисохвост луговой, IgE (ImmunoCAP)
• Аллерген w9 — подорожник, IgE, ИФА
• Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

Кто назначает исследование?

Аллерголог-иммунолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Pediatric Allergy: Principles and Practice, 18, 167-176.
• Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Chapter 55, 1057-1070.
• Allergen of the Month — European Beech. Richard W. Weber M.D. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2013-02-01, Volume 110, Issue 2, Pages A15-A15.
• Allergenic pollen and pollen allergy in Europe. G. D’Amato, L. Cecchi, S. Bonini, C. Nunes, I. Annesi-Maesano, H. Behrendt, G. Liccardi, T. Popov, P. Van Cauwenberge.

Аллергия развивается под воздействием раздражающих агентов — аллергенов или физических факторов. Перекрестная аллергия формируется как ответ на действие нескольких, близких по структуре, аллергенов.

Этот вид аллергии представляет трудности для диагностики. Поэтому лица, страдающие определенным видом аллергии, должны знать какие виды аллергенов могут дать перекрестные реакции.

Механизм аллергии

Аллергия обусловлена гиперактивной реакцией иммунной системы на внедрение аллергена. Аллергическая реакция возникает только в сенсибилизированном организме, который уже «сталкивался» с данным видом аллергена и имеет против него специфические антитела(IgE и IgG). При попадании в организм раздражителя: пыльцы растений, продуктов питания, лекарств или под влиянием физических факторов(холод, солнечные лучи и др.), запускается иммунный ответ в виде каскада клеточных реакций.

Гиперчувствительность может быть опосредована разными иммунными механизмами. Но суть их сводиться в тому, что аллерген активирует базофилы, тучные и цитотоксические клетки. Эти иммунокомпетентные клетки секретируют и «выбрасывают» в кровь медиаторы (гистамин, простагландины). Которые, в свою очередь, патологически воздействуют на окружающие ткани, приводят к отеку, повышенной проницаемости кровеносных сосудов и усиленной секреции эпителия. Эта реакция может развиваться в считанные минуты.

При накоплении в организме провоспалительных медиаторов на вторые сутки формируется поздняя (замедленная) аллергическая реакция. Аллергия проявляеться клинически как ринит, конъюнктивит, дерматит, крапивница или бронхиальная астма.

Свойства аллергенов

Аллергенами обычно являются вещества белковой или полисахариднойприроды с низкой молекулярной массой, что обеспечивает их проникновение через слизистую органов дыхания или кожных покровов.

Химические свойства, характерные для аллергенов:

• активность в очень малых дозах;
• высокая способность проникать, растворяться и адсорбироваться в тканях;
• значительная стабильность структуры, обеспечивает их сохранение в жидкостях организма.

Что такое перекрестная аллергия?

Перекрестная аллергия обусловлена повышенной чувствительностью к нескольким аллергенам близким по структуре.

Аллергены имеют рецепторные структуры, которые называются детерминантами. Возможность перекрестных реакций предопределяется наличием одинаковых детерминант у разных аллергенов, которые могут принадлежать самым разным носителям (пыль, пища, лекарственные препараты, пыльца растений и т.д.).

Выделяют следующие виды перекрестнореагирующих аллергенов:

• На пыльцу растений. Поллинозы носят сезонный характер.
• Пищевые аллергены.
• Лекарственные аллергены.
• На домашнюю пыль, клещей и шерсть домашних животных.
• Грибковые аллергены.

При перекрестной аллергии происходит нарастание количества аллергенов, вызывающих повышенную чувствительность определенного вида.

У маленьких детей часто появляется перекрестная пищевая аллергия на молоко, прикормы, сладости и шерсть домашних питомцев.

Это связано с низкой ферментативной активностью и несформировавшейся иммунной системой у детей. Если придерживаться гипоаллергенной диеты, повышенная чувствительность с возрастом, как правило, проходит.

Диагностика

Диагностика перекрестной повышенной чувствительности складывается из, клинического осмотра, анамнеза, лабораторного исследования и кожных проб.

• повышенная чувствительность к определенному фактору и сезонность проявления, являются основой для тестирования перекрестных аллергенов;
• семейный анамнез необходим, так как аллергия носит наследственный характер.
• лабораторное обследование позволяет выявить причинные аллергены:

1. Определение специфических антител (IgE), базофильный тест и др.
2. Уровень эозинофилов в крови.
3. Кожные пробы: подкожное введение малых доз стандартных аллергенов указывает на наличие/отсутствие чувствительности. Имеются противопоказания при обострении аллергии, беременности и некоторых сопутствующих заболевания.
4. Провокационные тесты для подтверждения диагноза при расхождении данных анамнеза и кожного тестирования. Имеются те же противопоказания.

Перекрестная аллергия на пыльцу растений

Гиперчувствительность к пыльце или поллиноз — очень распространенное явление, от которого страдают аллергики в периоды цветения трав и деревьев. Аллергологический календарь выделяет три пика пыления для территории центральной России:

Таблицы возможных перекрестных аллергенов позволяют правильно выбрать гиполлергенную диету.

Таблица перекрестных аллергенов к пыльце растений 

Аллергикам, рекомендуется вести дневник наблюдений, где нужно фиксировать, какой из алергенов (пыльца, пища или лекарства) и когда вызвал аллергическую реакцию. Это позволит планировать элиминационную диету и профилактику обострений заболевания.

Перекрестная аллергия на продукты питания

Перекрестная пищевая аллергия может быть связана также с заболеваниями органов пищеварения. Все продукты питания, за исключением соли и рафинированного сахара имеют аллергенные свойства.

Очень распространена аллергия на «красные» фрукты и овощи. В частности, аллергия на хурму возникает из-за высокого содержания танина. Хурма может иметь перекрестные аллергены с вересковыми (клюва, брусника и пыльца вереска) растениями.

Статистические данные о наличии перекрестной пищевой аллергии:

• при поллинозах более 50%;
• при атопическом дерматите в 48%;
• в 15% у больных бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.

Таблица перекрестной аллергии на пищевые продукты, лекарственные и косметические средства. 

• При кипячении (20 мин) коровьего молока, разрушаются альбумин бычьей сыворотки и α-лактальбумин, являющиеся сильными аллергенами. Однако, в сухом и сгущенном молоке эти белки сохраняются.
• При гиперчувствительноти на рыбу можно употреблять рыбные консервы.

Следует различать чувствительность на яичный желток (видоспецифичная) и на белок ( не видоспецифичная). При последнем виде аллергии, нельзя заменять яйца кур, яйцами других видов птицы (перепелиные, утиные), так как они содержат белок с аналогичными детерминантами. Нужно учитывать, многие вакцины имеют примеси яичного белка.

Перекрестная лекарственная аллергия

Практически все лекарственные препараты имеют аллергенные свойства. Аллергия на антибиотики чаще всего отмечается на препараты сульфаниламидной(Лидокаин, Бупивакаин и др.) и пенициллиновой групп, так как они являются сильными аллергенами. Гиперчувствительность на лекарства развивается только после повторного применения препарата, вызвавшего аллергию. Однако, перекрестные аллергены также могут предварительно сенсибилизировать организм. Показано, что аллергия на антибиотик определенного ряда, приводит к перекрестной реакции на все лекарства этой группы.

Таблица перекрестной аллергии на лекарственные средства. 

Лечение перекрестной реакции

Перекрестная гиперчувствительность может провоцировать тяжелые аллергические состояния, поэтому важно проводить своевременную диагностику и лечение в специализированных центрах.

Лечение основано на:

• Элиминации или ограничении влияния причинных аллергенов.
• Подборе сбалансированной диеты.
• Применении антигистаминных препаратов (Цетрин, Эдем, Эриус и др.), для снятия проявлений аллергии.
• Стабилизации тучных клеток (Кромоны, Кетотифен).
• Назначении глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон и др.) при тяжелой форме аллергии.
• Антигенспец?