Аллергия на гиалуроновую кислоту: причины, симптомы и профилактика

Гиалуроновая кислота — один из самых востребованных продуктов в современной косметологии. Желая улучшить свою внешность без операций, все больше людей выбирают именно уколы красоты с ее использованием. Популярность таких препаратов связана с выраженным эстетическим эффектом и безопасностью. Действительно, в большинстве случаев инъекции не вызывают никаких аллергических реакций. Однако полностью исключить вероятность появления аллергии нельзя. Почему же она возникает, как проявляется и можно ли ее предупредить?

Причины возникновения аллергических реакций

Аллергия после введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты может возникнуть по нескольким причинам:

  • склонность к аллергическим реакциям в случае попадания в организм любых чужеродных веществ;
  • аллергия на обезболивающие препараты, которые используются перед введением инъекций;
  • индивидуальная непереносимость филлеров, в составе которых есть синтетическая гиалуроновая кислота;
  • аллергия на отдельные компоненты препаратов — пептиды, витамины;
  • низкое качество филеров и наличие в них посторонних примесей;
  • несоблюдение правил применения препарата;
  • наличие противопоказаний к косметологическим инъекциям.

Ранее одной из наиболее распространенных причин аллергии было применение средств с гиалуроновой кислотой животного происхождения. Ее невозможно было полностью очистить от липидных и белковых соединений, которые и были главными причинами нежелательных аллергических реакций после процедур. Сегодня среди добросовестных косметологов ее не принято использовать — профессионалы отдают предпочтение гиалуроновой кислоте, получаемой из растительного субстрата с применением специальных бактерий. Она отличается высокой степенью очистки, что минимизирует риск аллергических реакций.

Симптомы аллергии на филлеры

Инъекционное увеличение губ и другие косметологические процедуры с использованием гаилуроновой кислоты имеет стандартную симптоматику реакций: отечность и покраснения зон введения препаратов. Обычно симптомы проявляются в ранний реабилитационный период и проходят через 3-5 дней после инъекций. Бояться этих привычных симптомов не стоит — они не несут в себе никакой опасности.

Но есть ряд симптомов, появление которых свидетельствует о развитии аллергии на гиалуроновую кислоту:

  • выраженный зуд и сильное жжение в областях введения филлера;
  • высыпания с параллельным набуханием кожного покрова;
  • сильная отечность, которая не проходит даже спустя 3-5 дней после процедуры;
  • изменение цвета кожи и появление пигментных пятен;
  • возникновение герпеса.

При всех этих симптомах необходимо обратиться к врачу. Он назначит диагностические процедуры, чтобы опровергнуть или подтвердить аллергию. Если диагноз будет подтвержден, после выяснения причин нежелательных реакций специалист назначит лечение.

Даже если аллергия не спровоцировала серьезные негативные последствия, повторно использовать тот же препарат не рекомендуется. Попадание этого же аллергического компонента в организм может стать причиной тяжелых системных реакций. Поэтому после лечения врач определит, какие средства с гиалуроновой кислотой в последующем можно использовать конкретному пациенту, а от применения каких нужно отказаться.

Профилактика аллергии на гиалуроновую кислоту

Для предупреждения потенциальной аллергии на филлеры, перед инъекционными процедурами должны проводиться аллергопробы. Для этого на коже делаются небольшие царапинки, поверх которых наносится возможный раздражитель — средство на основе гиалуроновой кислоты, которое планируется использовать во время операции. Если через 2-3 дня не проявилось никаких настораживающих симптомов, значит, применение препарата допустимо.

Чтобы введение филлеров прошло для пациента с минимальными рисками, необходимо выполнять несколько простых правил:

  1. Если у пациента есть предрасположенность к аллергии на различные косметологические средства, рекомендуется использовать антигистаминные препараты. Их нужно принимать 3-4 дня до процедуры и после.
  2. Первые сутки после процедуры нельзя оказывать какие-либо физические воздействия на зоны обработки.
  3. Несколько дней до и после сеанса нельзя употреблять алкоголь, а также острую и соленую пищу.
  4. На протяжении двух недель после инъекций желательно не посещать бани, сауны и солярии.

И самое главное — после проведения процедуры нужно выполнять все рекомендации врача. Это гарантирует качественное послеоперационное восстановление.

Источник

Поздний воспалительный ответ на инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты. Часть 1

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Аннотация и введение

Несмотря на то, что инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты (ГК) считаются безопасными, сообщалось о редких осложнениях при их применении, таких как поздние воспалительные реакции. Возможные причины и эффективные методы лечения формально не описаны, поэтому данная работа направлена на их обсуждение и предлагает официальный протокол лечения.

Методы: В этой статье представлены 5 клинических случаев позднего начала воспалительного ответа, которые возникли по меньшей мере через 3 месяца после инъекции дермального филлера на основе ГК.

Результаты: процесс воспаления возникал спонтанно, обычно через 4-5 месяцев после последней инъекции, но у 1-й пациентки он появился почти 14 месяцев спустя. Одной пациентке одновременно вводили наполнители, изготовленные по двум различным технологиям. В этом случае во всех областях, обработанных одним и тем же наполнителем, отмечалось диффузное набухание воспалительной природы, тогда как губы, обработанные наполнителем под вторым названием, оставались неизменными. Четыре пациентки сообщили о гриппоподобных симптомах или расстройстве желудочно-кишечного тракта за несколько дней до начала воспаления, возникшего после введения дермального наполнителя.

Заключение: Поздние воспалительные реакции на инъекционные наполнители на основе гиалуроновой кислоты могут быть самоограничивающимися, но легко и быстро поддаются лечению пероральными глюкокортикостероидами, в том числе с гиалуронидазой при наличии припухлости. Вероятно, эти процессы обусловлены поздними реакциями гиперчувствительности IV типа. Отсроченное воспаление, вызванное наполнителями на основе гиалуроновой кислоты, не связано с использованием какого-либо определенного наполнителя. Однако случай, когда за одну и ту же процедуру вводили наполнители 2 разных видов, но только 1 вид вызвал реакцию гиперчувствительности, предполагает, что технология, используемая в процессе производства и последующие различные продукты деградации, может влиять на потенциальные аллергические реакции на наполнители на основе гиалуроновой кислоты.

Введение

Эстетические процедуры с дермальными наполнителями на основе гиалуроновой кислоты (ГК) являются второй по популярности нехирургической процедурой [1]. Они сочетают легкость введения и достижение желаемого эстетического результата [2]. Несмотря на общеизвестную безопасность процедуры, в литературе сообщалось о редких побочных явлениях [2-7].

Автор статьи является специалистом в области офтальмологии и лазерной хирургии глаза и обладает опытом использования ГК свыше 20 лет, а также лично выполнил более 5000 инъекций косметических препаратов. За эти годы в качестве побочных эффектов, связанных с процедурой, наблюдались только временные отеки и гематомы, возникшие во время инъекции. Цель этой статьи состояла в том, чтобы обсудить поздние воспалительные реакции, описав 5 клинических случаев, встречающихся за последние 14 лет в практике автора.

Реакции гиперчувствительности можно классифицировать как острые или отсроченные, в зависимости от времени начала [8]. Реакции гиперчувствительности I типа происходят в течение нескольких минут или часов после инъекций из-за иммуноглобулин E (IgE) -опосредованного иммунного ответа на дермальный наполнитель [6]. Они могут проявляться в виде ангиодистрофии или анафилактических реакций, возникающих после первоначального или повторного введения препарата [2,6,9,10].

Отсроченные реакции гиперчувствительности характеризуются уплотнением, эритемой и отеком и опосредуются Т-лимфоцитами, а не антителами. Они обычно появляются через 48-72 часа после инъекции, однако также могут возникнуть через несколько недель и могут сохраняться в течение многих месяцев [5,11]. Реакции позднего начала происходят, по меньшей мере, через 3 месяца после немедленной инъекции дермального наполнителя. Несмотря на то, что этиология замедленной гиперчувствительности по отношению к наполнителям на основе гиалуроновой кислоты изучена не полностью, предлагаемые факторы воздействия включают в себя предыдущие инфекции и травмы, а также метод инъекции (например, объем наполнителя, повторные процедуры лечения и внутримышечную имплантацию), а также различные свойства наполнителя [3,6,12]

Клинический случай 1

Пациентка 44 лет азиатской национальности поступила с жалобами на диффузную опухоль и болезненность без видимых подкожных образований через 4 месяца после введения 1,6 мл инъекции Hydrafill Softline® (Inamed Aesthetics, Wicklow, Ireland) в лабиальный угол и носогубные складки. Инъекция проводилась в клинике, где работает автор, при помощи иглы в глубокие слои кожи/подкожной жировой клетчатки с использованием технологии ретроградного введения нити. Поскольку наполнитель не содержал лидокаина, перед обработкой применяли крем EMLA® местно.

Пациентке выполнялись 7 инъекций препарата Juvéderm® (Allergan Inc., Pringy, Франция) и Hydrafill®, которые вводились в течение предыдущих 3 лет (общим объемом 5,6 мл) для лечения тех же областей. Не сообщалось о каких-либо известных аллергиях или наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний. Примерно за 1 неделю до предполагаемого начала реакции у пациентки отмечались гриппоподобные симптомы.

Источник

Аллергия – «фобия» иммунной системы

Как избежать нежелательных реакций при использовании филлеров на основе гиалуроновой кислоты?

В практике врача эстетической медицины количество пациентов-аллергиков растет с каждым годом в геометрической прогрессии. В их рядах все чаще оказываются люди, которые ранее не страдали специфической реакцией организма. Почему так происходит и что делать в данной ситуации?

По мнению иммунолога Майкла Леви (Dr. Michael Levi), который был удостоен награды Международной ассоциации здравоохранения за исследования иммунной системы, аллергия аналогична фобии. Доктор Леви утверждает, что при стрессе (напр., психологическое напряжение, работа, семья и тд) иммунная система срабатывает подобно механизму возникновения фобических реакций и приходит в такое возбужденное состояние, что начинает атаковать собственный организм, хотя никакая опасность ему не угрожает1. Именно поэтому в мегаполисах и растущих городах заболеваемость аллергией среди взрослого населения растет стремительными темпами, так как иммунная система постоянно провоцируется стрессовыми факторами.

Факты и статистика

  • Аллергию относят к хроническим заболеваниям. По распространенности она находится на «почетном» пятом месте.
  • По результатам исследований, до 40 % россиян уже сталкивались хотя бы раз с проявлениями «бунта» иммунной системы.
  • Вероятность того, что ребенок здоровых родителей будет аллергиком — около 15 %, если заболевание существовало в роду, то шансы повышаются до 50 %, если же непосредственно у родителей наблюдаются проявления специфической реакции, то аллергологи уверены, что в 80 % случаев заболевание будет передано по наследству.
  • Врачи предполагают, что у 90 % населения есть предрасположенность к аллергии. Это означает, что реакция может проявиться в любой момент, если совпадут несколько провоцирующих факторов.

Несколько слов о физиологии

Кожа является органом, контактирующим с внешней средой и способным запускать множество реакций для защиты организма от воздействия повреждающих факторов.

Есть два типа иммунитета: врожденный и приобретенный.

Двумя основными типами клеток приобретенного иммунитета в эпидермисе являются кератиноциты и клетки Лангерганса. Очень важную роль в системе врожденного иммунитета играют нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки. При проникновении инородного вещества в организм происходит активация клеток врожденного иммунитета через системы образраспознающих рецепторов (TLR). Активированные клетки врожденного иммунитета вырабатывают цитокины и медиаторы воспаления, влияющие на систему приобретенного иммунитета.

Активация иммунных клеток — один из важнейших механизмов защиты кожи от антигенов и токсинов. Парадоксально, но механизм защиты легко становится причиной поломки, и активация иммунных механизмов может сопровождаться воспалительными процессами, которые заканчиваются развитием нежелательных явлений или осложнений в ответ на введение филлеров2.

В косметологической практике врачу все больше внимания приходится уделять сбору анамнеза и оценке рисков того или иного вмешательства в организм. И статистика заставляет задуматься.

По данным исследования компании «Вадемекум», в России в 2017 году было оказано косметологических услуг с использованием около 2000000 мл дермальных филлеров.

Дермальный филлер на основе гиалуроновой кислоты всегда следует рассматривать как «имплантат». Попадая в организм пациента, филлер может вызвать как ярко выраженную немедленную аллергическую реакцию, так и стать причиной отсроченных проявлений этого процесса.

В патофизиологии такие реакции принято называть механизмами развития аллергических реакций гиперчувствительности замедленного и немедленного типа3.

Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) обусловлена антителами против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) относится к IV типу аллергии (по Джеллу и Кумбсу). Она обусловлена взаимодействием антигена (аллергена) с макрофагами и Thl-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет. Развивается через несколько суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспаление ткани в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами4.

Врачу-косметологу необходимо помнить, что все основные используемые в практике филлеры на основе гиалуроновой кислоты отличаются потенциалом высвобождения медиаторов воспаления. Высвобождаемые при этом интерлейкины и хемокины способны провоцировать воспалительную реакцию в тканях.

В августе 2015 года независимые исследователи провели ретроспективный анализ пациентов, которые в период с 1 февраля 2009 года по 30 сентября 2014 года проходили 3D-моделирование лица при помощи препарата Juvederm Voluma. В течение 68 месяцев было проведено 4 702 процедуры с использованием 11 460 мл филлера. У 23 пациентов отмечалось образование узелков в местах введения препарата. Среднее время от инъекции до реакции составляло 4 месяца, а время до разрешения — 6 недель. Девять из 23 пациентов (39 %) имели идентифицируемый иммунологический триггер5.

Влияет ли качество и технология производства филлеров на риск развития аллергических реакций?

В 2008-2009 годах на базе Центра пластической и эстетической хирургии (Кельн, Германия) было проведено сравнительное исследование тканевого ответа на интрадермальное введение различных материалов для инъекционной контурной пластики на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты и коллагена6.

В исследовании сравнивали популярные филлеры на основе гиалуроновой кислоты: Belotero® Balance (Basic), Juvéderm® ULTRA 3, Restylane®, Surgiderm® 24 XP, and Teosyal® Global Action, а также филлеры для более глубокого введения 30 HV, Restylane® Perlane, Surgiderm® 30, and Teosyal® Deep Lines, а также филлеры на основе коллагена.

В исследовании приняли участие четыре пациента (возраст 39-69 лет), которым планировалось провести липосакцию в области живота. Всем волонтерам за 30 дней до операции были инъецированы в кожу живота 11 различных филлеров (по 0,2 мл).

На 14-й и 30-й день после имплантации из маркированных зон под местной анестезией были взяты образцы тканей. Для обнаружения возможных острых реакций образцы тканей у одного пациента были взяты через четыре часа после инъекций.

Дальнейшие результаты оценивались на 14-й и 30-й день после инъекции (рис. 1, 2).

Рис.1. Окрашивание гематоксилин-эозином, x 20, E — эпидермис, LY — лимфоциты, PZ — плазмоциты, EG — эозинофильные гранулоциты, FM — инородный материал.

Surgiderm® 24XP

Выраженное хроническое воспаление, инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами LY, PZ.

Juvéderm® 30HV

Слабое или средневыраженное хроническое воспаление: LY, PZ, EG.

Teosyal® Deep Lines

Ярко выраженное хроническое воспаление: LY, PZ, EG.

Belotero® Basic

Гистоморфологическая реакция воспаления отсутствует.

Рис.2. Окрашивание гематоксилин-эозином, x 20, E — эпидермис, LY — лимфоциты, PZ — плазмоциты, EG — эозинофильные гранулоциты, FM — инородный материал.

Juvéderm® 30HV

Слабое или средне выраженное хроническое воспаление, повышенный уровень лимфоцитов, плазмоцитов и эозинофилов: LY, PZ, EG.

Restylane® Perlane

Выраженное хроническое воспаление, значительная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами: LY, PZ, EG.

Teosyal® Deep Lines

Ярко выраженное хроническое воспаление, аномально ярко выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами: LY, PZ, EG.

Belotero® Intense

Гистоморфологическая реакция воспаления отсутствует. Равномерное распределение материала.

Результаты эксперимента показали отсутствие признаков воспалительной реакции в ответ на введение только двух филлеров на основе ГК — Belotero® Balance и Belotero® Intense (рис. 1, 2), в то время как все другие филлеры показали признаки хронической воспалительной реакции. Значительного различия между результатами исследования образцов, взятых через 14 и 30 дней после введения, отмечено не было.

Заключение

При проведении коррекции с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты врачу-косметологу следует учитывать не только эстетический результат и пожелания пациентов, но и принимать во внимание возможность развития хронической аллергической реакции на введенный препарат.

Инъекции дермальных филлеров, как правило, являются повторяющейся процедурой. Так как и пациент, и врач рассчитывают на длительное нахождение филлера в тканях, им следует обратить внимание на возможный риск активации иммунной системы, и выбирать наполнители с максимально низкой иммунореактивностью, чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных последствий.

Источник