Аллергия на казеин

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия на казеин или аллергия на молоко — явление довольно распространенное. При данном типе аллергии иммунная система человека воспринимает безвредный молочный белок как чужеродное вещество и атакует их. При этом образуются специфические антитела, которые носят название иммуноглобулинов Е. В организме повышается количество вредных химических веществ — гистаминов. Результат этих процессов — наличие специфических кожных реакций, неполадок при работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы, желудка и кишечника.

[1], [2], [3], [4]

Аллергия на казеин у ребенка

Чаще всего от аллергии на казеин страдают груднички, из-за этого до полугодичного возраста им нужно питаться смесями и заменителями молока матери.

Однако данное отклонение у малышей возможно вылечить. В случае соблюдения диетических рекомендаций с отказом от продуктов, в которых содержится молоко, и, соответственно, казеин, к возрасту два года, (иногда немного позже, например, к школьному возрасту) у восьмидесяти процентов малышей аллергические реакции попросту сойдут «на нет».

Где-то около пятнадцати процентов детей сохраняют стойкую аллергию на казеин, которая сопровождает их вплоть до взрослого возраста. Зачастую этому способствуют бронхиальная астма, хронический ринит (насморк), а также другие аллергические болезни.

[5], [6]

Причины аллергии на казеин

Причины аллергии на молочные продукты бывают следующими:

когда в качестве аллергена выступает казеин (аллергия на казеин). Казеин является белком, оседающим осадком, который выглядит как творожистый сгусток;
когда аллергия вызвана белками сыворотки молока.

Есть люди, организм которых не принимает только какой-то один из видов белка, есть те, кто не переносит несколько сразу или ни один из них. Когда белки попадают в организм, иммунитет начинает выработку антител, за счет чего происходит активация клеток воспаления.

У молока разных видов животных наблюдается сходный набор молекул белка (например, молоко коровы и молоко козы), потому при наличии молочной непереносимости к одному из этих продуктов, аллергические реакции будут проявляться при употреблении любого из них.

Пищевая аллергия передается по наследству. Если кто-то из родителей страдал от аллергии на казеин, то предрасположенность ребенка к данному заболеванию будет гораздо выше, чем у других малышей.

Часты случаи, когда аллергические реакции от грудного молока спровоцированы на самом деле коровьим, которое мама употребляла во время беременности. Это вызвано способностью казеина к проникновению сквозь стенки плацентарного барьера и достигать кровеносного русла плода.

Аллергия на казеин у ребенка может появиться от того, что мама во время кормления соблюдает неправильную диету. Непереносимость молока может быть спровоцирована орехами, креветками, шоколадом и прочими подобными продуктами.

Поэтому во время периода лактации у кормящей мамы должны быть достаточно строгие пищевые ограничения.

[7], [8]

Симптомы аллергии на казеин

У взрослых аллергия на казеин проявляется, как правило такими симптомами:

крапивницей;
зудом;
высыпаниями кожных покровов;
затруднением дыхания;
отеками слизистых оболочек;

Симптомы аллергии на казеин у детей приобретают несколько более широкий размах:

наличие жидкого стула, иногда даже с кровью;
после кормления ребенок часто отрыгивает съеденное;
появляются раздражения, высыпания на коже;
у ребенка меняется поведение: плач, капризы, из-за того, что болит животик, не хочет играть;
меняется вес малыша: ребенок либо не набирает вес, как положено, либо даже вес начинает снижаться;
ребенка мучают газы;
затрудняется дыхание, в ротоглотке и носоглотке появляется слизь;
ребенок начинает отставать в росте и развитии из-за обезвоживания, недостатка питательных веществ и энергии.

[9]

Диагностика

Выявить, что аллергические реакции вызваны именно молоком и, как следствие это — аллергия на казеин, можно с помощью метода исключения. В это время пациент исключает вначале все молочные продукты, после чего по одному вводят их в рацион и смотрят на реакцию организма. Когда симптомы проявляются, то ставят диагноз аллергия на казеин.

Точно так же устанавливают аллергию на казеин и у грудничков. Если определить в крови наличие иммуноглобулинов Е, то диагноз будет более точным.

[10], [11], [12]

Лечение аллергии на казеин

Если человек столкнулся с аллергией на казеин еще в детском возрасте, то высоки шансы на избавление от нее к двум годам — максимум к школьному возрасту. Для этого нужно соблюдать специальную диету. Для взрослых же наиболее оптимальным выходом специалисты считают отказ от употребления молочных продуктов и замена их аналогами растительного происхождения.

Есть один любопытный эксперимент, когда группу страдающих от аллергии на казеин лечили… молоком. Суть заключалась в том, чтобы больной употреблял молоко, постепенно увеличивая дозу, и терпел аллергические реакции. В результате пациентам, которым до этого тяжело было выпить и стакан молока, без проблем стало возможным употреблять около пол-литра. Анализы крови также подтвердили полученные результаты и то, что состояние пациентов улучшилось.

Для того, чтобы избежать аллергии на казеин у грудничков, кормящая мама должна скорректировать свою диету. Если не помогает даже эта мера, то ребенку нужно подобрать какую-то из специальных безмолочных гипоаллергенных смесей.

Специфическое лечение для полного устранения данной проблемы на данный момент отсутствует. Антигистаминные препараты могут помочь облегчить симптомы и снять зуд. С помощью кортикостероидов можно обеспечить, чтобы аллергия на казеин не развивалась дальше.

[13], [14]

Профилактика

Единственным выходом для профилактики аллергии на казеин, а также для лечения аллергии на казеин на сегодня является исключить молочные белки из своего рациона.

[15], [16], [17], [18], [19]

Источник

Аллерген f78 — казеин, IgG

[21-357] Аллерген f78 — казеин, IgG

600 руб.

Количественное определение специфических иммуноглобулинов класса G (IgG-антител), которые могут быть признаком пищевой непереносимости казеина — основного белка коровьего молока.

В большинстве случаев повышенная чувствительность к пищевым аллергенам связана с иммунными механизмами, участие в которых принимают именно иммуноглобулины класса Е (IgE), что приводит к немедленным (анафилактическим) реакциям. При этом существует большое количество аллергических реакций, при которых не выявляются специфические IgE, что проявляется реакциями непереносимости, в которых участвовали иммуноглобулины класса G (IgG), иммунные комплексы, клеточный иммунитет и неиммунные механизмы (ферментопатии). В случае не-IgE-зависимых реакций пищевой непереносимости возможно выявление в крови IgG к различным пищевым аллергенам. IgG-опосредованные реакции чувствительности к пищевым аллергенам относятся к реакциям замедленного типа и могут проявлять себя после длительного поступления аллергена с пищей. Значение выявления IgG к пищевым аллергенам остается неоднозначным, тем более что интерпретация результатов затруднена тем, что положительный результат может быть вариантом нормы, так как выявленные иммуноглобулины класса G могут выполнять функции блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE.

Тестирование на IgG-антитела к аллергенам целесообразно проводить в комплексе других исследований или в трудных случаях диагностики пищевой непереносимости, когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии. Возможно использование результатов теста для индивидуального подбора наиболее рациональной диеты, что может значительно уменьшить проявление симптомов аллергии. Целесообразность выполнения и интерпретацию результатов исследования на IgG к аллергенам необходимо обсуждать с лечащим врачом или врачом-аллергологом.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса G к казеину, казеиногену.

Синонимы английские

Allergen f78 — casein.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Казеин — это основной белок молока. Он, в свою очередь, состоит из четырех белков, видонеспецифичен, термостабилен и устойчив к кислому pH. Фракция казеина представляет 80 % всех молочных белков. Так как он не является видоспецифичным белком, при аллергии к нему возможна также повышенная чувствительность к молоку других животных и к сырам (поскольку они содержат казеин). Он не теряет своих свойств при кипячении, поэтому при наличии сенсибилизации именно к этому белку необходимо отказаться как от молока, так и от продуктов, в состав которых оно входит.

Аллергия к казеину может проявляться нарушением функции пищеварительной системы (хейлит, гастрит, колит, гастроэнтерит, синдром раздраженной кишки), кожными патологиями (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке) и реже нарушениями функции дыхательной системы (аллергический ринит, бронхиальная астма).

IgG может быть причиной аллергической реакции немедленного или замедленного типа, пищевой непереносимости или других необычных ответов организма на прием пищи. Чаще всего это проявляется после длительного поступления аллергена с едой.

Значение выявления IgG-антител к пищевым аллергенам остается неоднозначным, так как положительный результат может быть вариантом нормы, поэтому важно в комплексе оценивать результаты всех исследований, данные пищевого дневника и анамнез заболевания.

Иммуноглобулины класса G могут служить маркером развития толерантности к пищевым аллергенам. Тестирование на IgG-антитела целесообразно проводить в комплексе с другими исследованиями или в трудных случаях диагностики пищевой непереносимости, когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии. Возможно использование результатов теста для индивидуального подбора наиболее рациональной диеты, для отслеживания формирования пищевой толерантности.

Для чего используется это исследование?

Для диагностики аллергических заболеваний, связанных с сенсибилизацией к молоку, а именно белку казеину;
для дифференциальной диагностики сложных случаев с нетипичными проявлениями и/или течением при подозрении на непереносимость казеина;
для оценки прогноза формирования пищевой толерантности на различных этапах лечебного процесса.

Когда назначается исследование?

При диагностике нетипичных реакций организма на казеин на фоне нормального уровня IgE в крови;
в комплексе с другими методами исследования при диагностике сложных случаев развития сенсибилизации на молоко;
перед введением элиминационной диеты и на этапе расширения рациона.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 10 мг/л.

Причины положительного результата:

реакции непереносимости на казеин, казеин воспринимается как пищевой аллерген (когда исключены другие возможные причины появления симптомов аллергии);
вариант нормы — выявленные IgG могут выполнять функции блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE.

Важные замечания

Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
Фадиатоп (ImmunoCAP)
Фадиатоп детский (ImmunoCAP)
Экзема
Аллергокомпонент f76 — альфа-лактальбумин nBos d4, IgE (ImmunoCAP)

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, гастроэнтеролог, дерматолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

Berg A et al. The effect of hydrolyzed cow’s milk formula for allergy prevention in the first year of life: The German Infant Nutritional Intervention Study, a randomized double-blind trial. J Allergy Clin Immunol 2003;111:533-40.
Bergmann RL et al. Atopic diseases in infancy. The German multicenter atopy study (MAS-90). Pediatr Allergy Immunol 1994;5 (Suppl 1):19-25.
Dolen W.K., Allergy Review Series X: Progress in diagnosis of allergy in vitro. IgE antibody in the serum — detection and diagnostic ificance. Allergy 2003; 58: 717-723.
Høst A et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol 2002;13 (Suppl 15):23-28.
Kulig M et al. Long-lasting sensitization to food during the first two years precedes allergic airway disease. Pediatr Allergy Immunol 1998;9:61-67.
Sampson H.A., Ho D.G., Relationship between food-specific IgE concentrations and the risk of positive food challenges in children and adolescents. J Allergy Clin Immunol, 1997; 100: 444-51.
Schäfer T et al. Association between severity of atopic eczema and degree of sensitization to aeroallergens in school children. J Allergy Clin Immunol 1999;104:1280-84.15.
Shek LPC et al., Determination of Food- Specific IgE Levels over can be used to Predict the Development of Tolerence in Cow Milk and Hens’s Egg. Allergy, Journal of Allergy & Clinical Immunolgy, 2004, in press.
Söderström L, Kober A, Ahlstedt S, de Groot H., Lange C.-E, Paganelli P., Roovers M.H.W.M., Sastre J., A further evaluation of the clinical use of specific IgE antibody testing in allergic diseases. Allergy 2003: 58: 921-928.
Warner JO, for the ETAC Study Group. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of cetirizine in preventing the onset of asthma in children with atopic dermatitis: 18 months’ treatment and 18 months’ posttreatment follow-up. J Allergy Clin Immunol 2001;108:929-37.
Williams PB, Barnes J.H, Szeinbach S.L, Sullivan T.J., Analytic precision and accuracy of commercial immunoassays for specific IgE: Establishing a standard. J Allergy Clin Immunol 2000; 105:1221-30.
Yunginger JW, Ahlstedt S, Eggleston PA, Homburger HA, Nelson HS, Ownby DR, Platts-Mills TAE, Sampson HA, Sicherer SH, Weinstein AM, Williams PB, Wood RA, Zeiger RS., Quantitative IgE antibody assays in allergic diseases. J Allergy Clin Immunol 2000; 105:1077-84.

Источник

???? Клинические рекомендации Аллергия к белкам коровьего молока у детей

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

Союз педиатров России

Оглавление

1. Краткая информация

2. Диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика

6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) -иммунная патологическая реакция на белки коровьего молока (БКМ).

Непереносимость коровьего молока:

не отражает патогенеза аллергии к БКМ;
включает непереносимость лактозы.

1.2 Этиология и патогенез

Эпитопы в пищевом белке вызывают активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител.

Наибольшее клиническое значение имеют:

β-лактоглобулин — видоспецифичен, термостабилен
α-лактоглобулин — термолабилен
бычий сывороточный альбумин — термолабилен
бычий сывороточный γ-глобулин
α- и β-казеины — не видоспецифичен, термостабилен, устойчив в кислой среде желудка.

Аллергия:

на свежее и термически обработанное коровье молоко обусловлена аллергией на казеин и β-лактоглобулин коровьего молока;
проникновением пищевых белков в грудное молоко.

Вскармливание молочными смесями:

раннее чрезмерное поступление чужеродного белка,
сенсибилизация к БКМ на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа.

Перекрестные аллергические реакции

Козье молоко:

перекрестный аллерген на БКМ,
самостоятельный аллерген,
вызывает тяжелые реакции у толерантных к коровьему молоку пациентов.

При АБКМ:

у 90% детей перекрестные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку;
α-лактальбумин имеет перекрестно-связывающие детерминанты с овальбумином куриного яйца;
бычий сывороточный альбумин — причина аллергических реакций на говядину и телятину.

1.3 Эпидемиология

Белок коровьего молока — ведущий аллерген раннего детского возраста.

Аллергия к БКМ:

Пик — первый год жизни,
2-3% грудных детей (ESPGHAN, 2012г);
2% на 1-м году жизни, частота выявления sIgE к БКМ — 1.6%,
75% с 2 до 5 лет, частота выявления sIgE к БКМ — 6.8% (EAACI, 2014г)

1.4 Кодирование по МКБ-10

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей;

К52.2 — Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;

T78.1 — Другие проявления патологической реакции на пищу;

T78.4 — Аллергия неуточненная;

T78.8 — Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках.

1.5 Примеры диагнозов

Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (L20.8)
Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (L50.0)
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (К52.2)

1.6 Классификация

Клинико-иммунологическая классификация (World Allergy Organization)

Состояния, связанные с IgE-опосредованными реакциями на БКМ

1. Системные IgE-опосредованные реакции (анафилаксия)

2. Реакции немедленного типа

3. Отсроченные реакции

4. IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

5. Оральный аллергический синдром

6. Гастроинтестинальные реакции немедленного типа

III. IgE-опосредованные респираторные реакции

1. Астма или ринит после употребления в пищу молока

2. Астма или ринит после попадания БКМ в дыхательные пути

3. IgE-опосредованные кожные реакции

4. Реакции немедленного типа

5. Острая крапивница или ангиоотёк

6. Контактная крапивница

7. Отсроченные реакции

Атопический дерматит

Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на БКМ

1. Атопический дерматит

2. Реакции немедленного типа

3. Отсроченные реакции

4. Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Дисфагия (крикофарингеальный спазм)
Пилороспазм
Аллергический эозинофильный эзофагит
Индуцированная БКМ энтеропатия
Запоры
Колики
Индуцированные БКМ гастроэнтероколит и проктоколит

III. Не-IgE-опосредованные респираторные реакции

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Оценить:

Семейный анамнез;
Причинно-значимые аллергены;
Характер реакции (немедленного или замедленного типа);
Характер симптомов и их тяжесть;
Воспроизводимость реакции;
Наличие ко-факторов.

2.2 Физикальное обследование

Измерить:

рост,
массу тела,
температуру тела.

Оценить:

кожные покровы,
наличие лимфаденопатии,
состояние дыхательной системы,
состояние органов пищеварения.

Клинические проявления АБКМ:

значительно отличаются по форме и характеру реакции;
отличаются у больных разного возраста;
дебют у новорожденного недостаточно специфичен;
часто начинается с гиперемии кожи, упорных опрелостей, мелкопапулезной сыпи;
хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом;
возможен анафилактический шок со смертельным исходом;
возможна диарея с отсутствием прибавки массы, боли в животе, стойкие запоры;
шокоподобные реакции с метаболическим ацидозом характерны для не IgE-опосредованного синдрома энтероколита;
ангионевротический отек и атопический дерматит чаще при IgE-опосредованной сенсибилизации;
одинаковые симптомы при повышении и норме IgE к БКМ.

Гастроинтестинальные проявления аллергии на БКМ:

отказ от еды или беспокойство после еды — свидетельство аллергической реакции;
преимущественное обильное срыгивание и/или рвота, колики, функциональный запор, слизь в стуле;
практически неотличимы от ГЭРБ.

Оральный аллергический синдром:

зуд,
легкий отек ограничивается полостью рта.

Крапивница/ангиоотек при приеме внутрь или при контакте с БКМ.

Респираторные реакции (астма или ринит) — редкие АБКМ, но у детей чаще, чем у взрослых.

Атопический дерматит — часто ассоциирован с АБКМ.

Поражение ЖКТ:

зависят от уровня поражения;
для индуцированных проктита, проктоколита, энтероколита характерна слизь и кровь в стуле;
энтероколит преимущественно у младенцев и разрешается к старшему возрасту;
наиболее часто аллергический энтероколит у детей первого года жизни;
индуцированная пищей энтеропатия характеризуется рвотой, диареей, отставанием в росте, вялостью;
после элиминации введение молока иногда осложняется рвотой, диареей, гипотензией в течение 2 часов.

Синдром Гейнера:

наиболее часто связан с АБКМ;
форма легочного гемосидероза;
развивается у детей раннего возраста, как правило от 1 до 9 месяцев;
может сопровождаться ЖК-кровотечением, железодефицитной анемией.

Характеристика индуцированного пищевыми белками энтероколита (FPIES)

Клинические проявления:

Прогрессирующая диарея с присутствием крови
Рвота, метеоризм
Энтеропатия с потерей белка
Задержка прибавки массы тела

Лабораторные данные:

Кровь и лейкоциты в кале
Повышение α1-антитрипсина в кале
Анемия
Гипоальбуминемия
Нормальный уровень IgE
Метгемоглобинемия

Возраст:

От 1 дня до 1 года

Аллергены:

Часто несколько аллергенов
БКМ, белок сои, овальбумин, казеин
Мясо курицы, рис, рыба — у старших детей

Патология:

Колит
Гиперплазия лимфоузлов
Локальное повреждение ворсинок
Эозинофильная инфильтрация Lamina propria

Лечение:

80% эффектов при применении высокогидролизованных казеиновых смесей
в 15-20% требуется назначение аминокислотных смесей, особенно при задержке роста
в 2-5% на короткий срок требуется парентеральное питание и/или глюкокортикостероиды
высокая частота тяжелых реакций на диагностическое введение продукта

2.3 Лабораторная диагностика

Определение специфических антител класса IgE (sIgE):

диагностика IgE-опосредованной ПА;
колориметрические тест-системы;
флуориметрический метод с целлюлозной губкой;
хемилюминесцентный метод с частицами авидина;
наиболее чувствительна, специфична и воспроизводима UniCAP Systems.

Оптимально определение сенсибилизации к пищевым аллергенам тест-системой с фиксированными пороговыми границами уровней sIgE:

положительные результаты свидетельствуют только о сенсибилизации;
отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА;
результаты интерпретируются только в контексте анамнестических данных.

Молекулярная аллергодиагностика:

дополнительная информация о характере сенсибилизации к отдельным белкам;
позволяет прогнозировать клинические проявления и течение ПА;
распознаёт маркеры истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности;
позволяет оценить риски острых системных или местных реакций;
прогнозирование толерантности или перехода в персистирующую форму.

Клеточные тесты активации базофилов для выявления неспецифического высвобождения медиаторов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE:

проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест
метод проточной цитометрии с двойной меткой (FLOW-CAST)
клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку (EKCAST)
комбинированный аллерген-стимулирующий тест (CAST-COMBI).

Определение медиаторов эффекторных клеток и метаболитов медиаторов в крови и моче:

преимущественно для диагностики анафилактических реакций.

Анализ полиморфизма в гене лактазы (LCT):

для дифференциальной диагностики с первичной гиполактазией и алактазией.

Не используется для оценки сенсибилизации анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам.

2.4 Инструментальная диагностика

Кожное тестирование:

скарификационные пробы;
приктесты.

Противопоказания:

анамнез анафилактических реакций;
прием β-блокаторов;
выраженное обострение аллергического заболевания;
дерматографическая крапивница;
возраст до 6 месяцев.

Ложные результаты при приёме:

антигистаминных
антидепрессантов
глюкокортикостероидов системных и местных.

Кожное тестирование интерпретируется в соответствии с анамнезом и эффективностью безмолочной диеты.

ЭГДС для дифференциальной диагностики:

с неиммунными формами пищевой непереносимости (целиакия);
с заболеваниями ЖКТ.

2.5 Иная диагностика

Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета

подтверждает IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные формы АБКМ;
исключают продукты, содержащие белки любого молока и говядину (телятину);
при грудном вскармливании продукты исключаются из рациона матери;
продолжительность определяется клиникой: от 7-10 дней при реакции немедленного типа, до 2-4 недель при отсроченных и хронических реакциях;
при множественной ПА назначается диагностическая гипоаллергенная элиминационная диета;
в ремиссии продукты вводятся в рацион поочередно, в постепенно возрастающих количествах, с обязательной регистрацией всех симптомов в дневнике.

Диагностическое введение продукта

для первого пробного введения количество продукта БКМ определяется исходя из анамнеза;
начинают со значительно меньшей дозы, чем вызвавшая симптомы АБКМ;
срок наблюдения от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа;
при отсутствии реакции продукт вводится в постепенно возрастающих количествах.

Не рекомендуются провокационные пробы с пищевыми продуктами — риск для пациента.

Для подбора и коррекции рациона консультация:

диетолога;
гастроэнтеролога при гастроинтестинальной симптоматике;
дерматолога при кожных проявлениях АБКМ4
медико-генетическое и пренатальная диагностика для исключения наследственных заболеваний и синдромов.

2.6 Дифференциальная диагностика

Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями

Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:

непереносимость лактозы;
мальабсорбция углеводов;
целиакия.

Токсические реакции на пищу:

бактериальной, вирусной или иной этиологии;
фармакологические.

Реакции на пищевые добавки и контаминанты.

Состояния, не всегда связанные с приёмом пищи;

ГЭРБ;
функциональные кишечные нарушения;
синдром раздраженной толстой кишки;
воспалительные заболевания кишечника.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Этиологическое лечение — исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока и говядину, с мониторингом показателей физического развития ребенка.

При легкой АБКМ монотерапия безмолочной диетой.

Этапы диетотерапии АБКМ:

диагностический;
лечебная элиминационная диета;
расширение рациона.

Минимальные сроки исключения из питания БКМ:

не менее 6 месяцев,
при тяжелых реакциях — не менее 12-18 месяцев.

При искусственном вскармливании — специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот:

эффективны у 90%;
при отсутствии улучшения в течение 2 недель — перевод на питание на основе аминокислот.

Не рекомендованы и не обоснованы смеси на основе:

частично (умеренно) гидролизованного белка;
козьего молока / молока других млекопитающих.

Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана:

неправомочно называют «молоком»;
не соответствуют потребностям грудных детей;
не рекомендованы для искусственного вскармливания.

Антигистаминные препараты

Препараты I поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) не используются при ПА из-за выраженных седативного и антихолинергического эффектов.

Препараты II поколения:

не зарегистрированы к применению;
детям до 6 мес. кратким курсом 3- 10 капель диметиндена 3 раза в сутки;
используются при АБКМ для купирования не угрожающих жизни проявлений;
возможен легкий седативный эффект;
не рекомендуются длительно в профилактических целях.

Дезлоратадин 1 раз в сутки:

с 6 мес. до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа);
с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл);
с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл сиропа);
старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа).

Лоратадин 1 раз в сутки с 2 лет:

с массой тела менее 30 кг — по 5 мг;
с массой тела более 30 кг — по 10 мг.

Левоцетиризин в суточной дозе:

от 2 до 6 лет — 2,5 мг капли;
старше 6 лет — 5 мг.

Рупатадина фумарат с 12 лет 10 мг 1 раз/сут.

Фексофенадин 1 раз в сутки:

6-12 лет по 30 мг;
старше 12 лет — 120-180 мг.

Цетиризин:

от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз/день;
от 1 года до 6 лет капли 2,5 мг 2 раза/день или 5 мг 1 раз/день;
старше 6 лет -10 мг однократно или 5 мг 2 раза/день.

Тяжелые проявления АБКМ рекомендовано купировать введением эпинефрина:

вводится бригадой СМП;
после инъекции ребенок остается под наблюдением на несколько часов.

При сопутствующей бронхиальной астме для купирования обструкции обязательно использование ингаляционных коротко действующих β2-агонистов (сальбутамол).

Наружная терапия:

с учетом патологических изменений кожи;
купирование воспаления и зуда;
восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи;
обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей

Не рекомендованы:

стабилизаторы мембран тучных клеток для профилактики;
специфическая иммунотерапия в рутинной практике из-за риска анафилаксии, только ингаляционными аллергенами при сопутствующих респираторных симптомах.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Первичная профилактика АБКМ — профилактика раннего дебюта атопии.

Диетопрофилактика у детей из группы высокого риска с наследственной отягощенностью по атопическим заболеваниям.

Превентивный эффект грудного вскармливания до 4-6 мес.

Гипоаллергенная диета матери:

при беременности не имеет профилактического эффекта;
целесообразна при наличии пищевой аллергии у женщины;
при кормлении грудью ребенка из «группы риска» необходим полноценный разнообразный рацион с ограничением наиболее распространенных аллергенов.

Профилактика АКБМ проводится частично- или высокогидролизованными смесями с аббревиатурой «ГА» (например, «НАН ГА»):

для детей из группы риска по атопии на искусственном или смешанном вскармливании,
до 6-месячного возраста;
после 6 месяцев эффективность не доказана.

Прикорм:

в «окно толерантности» — 4-6-месячном возрасте снижает риск развития атопии в последующие годы;
монокомпонентными продуктами;
принцип постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).

5.2 Диспансерное наблюдение

Тактика определяется нозологической формой и тяжестью течения.

Диагностическая программа с комплексом терапии и подбором индивидуальной элиминационной диеты — около 14 дней в (дневном) стационаре.

Легкие проявления АБКМ:

могут наблюдаться амбулаторно;
консультации специалистов 1 раз в 2-6 месяцев.

Тяжелые и среднетяжелые реакции АБКМ:

возможна госпитализация для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитации 1 раз в 3-12 мес.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома

6.1 Исходы и прогноз

Частота формирования толерантности к молочным белкам у детей АБКМ на первом году жизни:

не-IgE-опосредованной к 5 годам — 100%;

IgE-опосредованной:

к 2 годам — 41%,
к 4 годам — 19-57%,
к 5 годам — 74%,
к 8-9 годам — 85%,
к 12 годам — 64%,
к 16-летию — 79%.

Более склонны к персистированию:

IgE-опосредованные формы;
поздний дебют, длительный период от начала употребления БКМ и симптомами;
множественные реакции на пищу и другие аллергические заболевания;
кожные проявления АБКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелый атопический дерматит;
АБКМ при значительно отягощенном семейном анамнезе по атопическим болезням.

Возможные предикторы толерантности:

при диагностическом введении реакция на минимальные количества молока (10 мл и менее);
большой размер папулы при прик-тесте.

При своевременной адекватной диетотерапии прогноз преимущественно благоприятный.

Источник