Аллергия на лекарства

Терапия острых аллергических состояний на догоспитальном этапе

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара. Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).

Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии. Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Симптоматическая терапия.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (см. рисунок).

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор

А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Источник

Алергия Преднизалон

340 просмотров

12 июня 2021

Вчера ребёнку вызывали скорую из за острой крапивницы сделали укол преднизалона . Утром сильная слабость и усталость . Нормальная ли это реакция и как помочь облегчить состояние ребёнка ?

Температура нормальная , кушает хорошо .

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте, соблюдайте питьевой режим (30 мг/кг/сут), сорбенты, гипоаллергенная диета, антигистаминные в течение 7-10 дней. Прикрепите фото.

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Добрый день. Сегодня как с сыпью? Слабость после крапивницы и температуры тоже вариант ожидаемый. Вы ведь ещё антигистаминные даёте, они в сочетании с гкс могут давать такое состояние

Юлия, 12 июня

Клиент

Кристина, сыпи меньше , но местами ещё есть . На лице . Антигистаминные перорально особо не помогают .

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Конечно, ведь вы вчера уже обращались к нам? У вашего сына была сыпь и я порекомендовала скорую,верно?

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Сейчас поясню, крапивница — настоящий бунт в организме. Не просто сыпь, а целая вереница реакций. Это очень тяжело для организма, начинается термическая реакция, высвобождается куча иммуноглобулинов. Отсюда слабость. Плюс у вашего сына была такая обширная область поражения, ему сейчас от болезни тяжело. А преднизолон с антигистаминными крайне необходимы, чтобы вывести его из этого состояния. Так что знач то, что было с вами вчера я точно могу сказать, что это от самой крапивницы ему так тяжело сегодня. Наблюдайте, давайте супрастин, если не давали ещё левоцетиризин конечно и если будет сыпь нарастсать, то снова врача и как я писала не отказаться от стационара. Так как в стационаре вас выведут за 3 дня, а дома такую сильную крапивницу лечить тяжело самим

Юлия, 12 июня

Клиент

Кристина, огромное спасибо за пояснения !

Может быть уколы нужно колоть . Мы бы сами это делали . В больницу крайне не хочется ((( Антигистамин даю Эриус

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

На самом деле уколы какими бы безопасными не казались, достаточно опасны в домашних условиях. При такой кркапивнице как у вас всегда есть риск отека квинке. Поэтому я бы все таки рекомендовала вам стационар детской больницы. Сеголня выходной, вы можете поехать в приёмный покой, показать ребёнка, вам очно назначат лечение, может даже в условиях дневного стационара предложат долечиться. Вы больше сах зам не давайте тот только сыну и хорошенько вспомните все, что он ел и пил вчера — позавчера. Подумайте, что из этого было не типично,,что могло спровоцировать такую реакцию бурную

Питьевой режим само собой конечно же

Юлия, 12 июня

Клиент

Кристина, только на сах зам грешу ((((

Остальное все как обычно . Сейчас на строгой диете , даже фрукты не даю .

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Фрукты можно. Яблоки зелёные, груши конференц. Каши варите привычные, бульончики. И съездите в приёмный покой ещё. Покажитесь. Эриус так и давать, но преднизолон или дексаметазон пару дней ещё надо проколоть, а его толкьо под контролем врача можно

Юлия, 12 июня

Клиент

Кристина, благодарю за такой развёрнутый ответ ! Вы меня успокоили немного ??

Юлия, 12 июня

Клиент

Кристина, а температура может подниматься , это нормальная реакция тоже ?

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Крапивница случается иногда даже у самых здоровых, поэтому не переживайте. Сах замы ещё в газировки добавляют. Если будете ребёнку давать, следите, чтобы в ней небыло его

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Да, при крапивница тело просто полыхает и температура иной раз до 39 может подниматься, почему я и прошу вас сходить в приёмник больницы, чтобы вам хоть капельницы и уколы прописали там очно, чтобы вам помочь

Юлия, 12 июня

Клиент

Кристина, ещё вопрос , жаропонижающее можно давать ?

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

Вооьще не желательно до осмотра врача. Температура обычно спадает при снятии симптомов. Какакая сейчас?

Венеролог, Дерматолог, Косметолог

В принципе не для сбивания температура. Но по самочувствию можно осторожно дать парацетамол

Педиатр

Юлия, добрый день.

Слабость после укола преднизолона-это адекватная реакция на гормональный препарат. Сколько прошло после введения препарата?

Педиатр

Период полувыведение преднизолон из организма составляет 18-36, поэтому указанная симптоматика может присутствовать это время. Сейчас обеспечить достаточный водный режим из расчёта 30 мл/кг и отдых малышу, силы скоро восстановятся

Педиатр

Юлия, здравствуйте, вышеперечисленные симптомы — одни из побочных действий преднизолона как и многих других гормональных препаратов.

Период полувыведения преднизолона короткий, в основном не более 3-4 часов. Выводится в основном мочой(поэтому обильное питьё), и желчью. Крапивница купировалась, сыпь поблекла?

Юлия, 12 июня

Клиент

Юлия, в основном да . Есть немного на лице . По телу потухло

Педиатр

Хорошо, обильное питьё и антигистаминные препараты до полного исчезновения высыпаний, диета гипоаллергенная.

Педиатр

Добрый день. Да, возможна такая реакция после преднизолона. Сейчас побольше поить ребёнка, антигистаминные 10 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Прививка

23 декабря 2016

Александр, Барановичи

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник