Аллергия на лекарственные препараты

Аллергия на лекарственные препараты

Медикаментозная аллергия встречается у 10-20% людей. В 5% случаев она становится причиной госпитализации, в 1% — приводит к летальному исходу 1. В подавляющем большинстве случаев развитие аллергической реакции на лекарства предсказуемо, и её можно избежать.

Несмотря на то, что аллергию может вызвать практически любое лекарство, чаще всего это случается после применения антибиотиков, вакцин, опиатов, препаратов для местной и общей анестезии, инсулина, гепарина, нервно-мышечных блокаторов, кортикостероидов, рентгеноконтрастных средств, латекса. Женщины больше подвержены медикаментозной аллергии, чем мужчины 2.

По распространённости аллергические реакции разделяются следующим образом 2:

• Генерализованные (распространяются на весь организм). К ним относят

  анафилактический шок, сывороточную болезнь, лихорадку, обширные воспаления сосудистой системы.

• Локализованные (затрагивают отдельные органы и системы). Это поражения кожи, нервной системы, внутренних органов, слизистых оболочек и дыхательной системы, небольшие воспаления сосудов.

По степени тяжести медикаментозные аллергические реакции разделяют на лёгкие, средней тяжести и тяжёлые. Они могут протекать в острой, подострой и хронической формах, а также быть осложнёнными и неосложнёнными 2.

Наиболее часто наблюдаются аллергические реакции со стороны кожных покровов, на втором месте ― респираторный тракт, на третьем ― сердечно-сосудистая система. В редких случаях возможны смешанные реакции [2].

Диагностика аллергии на лекарства

Лечащий врач перед назначением любой терапии всегда задаёт вопросы о переносимости лекарств, чтобы исключить аллергические реакции. Если подобные эпизоды уже бывали, следует выяснить, что их вызывало, как они проявлялись, назначалось ли лечение, насколько эффективным оно было.

Вероятность развития аллергических реакций на медикаменты повышается при наличии следующих факторов 2:

• наследственность;
• наличие аллергических заболеваний;
• бронхиальная астма;
• работа на вредных производствах, профессиональный контакт с медикаментами;
• грибковые заболевания;
• применение большого количества лекарств;
• самолечение.

Для диагностики аллергии на лекарства применяются лабораторные анализы крови, кожное тестирование и провокационные пробы. Анализы крови наиболее безопасны, но их достоверность составляет всего 60-85% 3.

Кожное тестирование подходит только для выявления аллергического контактного дерматита и представляет собой нанесение на чистую неповреждённую кожу пациента в межлопаточной области небольшого количества лекарственного средства, разведённого белым вазелином или другой вязкой инертной субстанцией.

Реакция оценивается через 20 минут после начала тестирования. Если изменений на коже нет, аппликацию оставляют на 48-72 часа, периодически отслеживая состояние кожи. При наличии аллергии у пациента в месте контакта лекарства с кожей появляется покраснение, сыпь, ощущается зуд 2.

Провокационные пробы проводит аллерголог в специализированном кабинете в условиях реанимационной готовности. Ниже описаны существующие типы провокационных проб 2:

• Подъязычная проба. Пациенту дают подержать под языком таблетку или кусочек сахара, на который нанесён жидкий препарат. При наличии аллергии через 5-15 минут во рту начинается зуд, отекают губы, проступает крапивница.

• Дозированная провокация. Исследуемый медикамент последовательно вводится пациенту, начиная с самых малых доз: сначала на кожу, затем внутрикожно и подкожно. После каждого введения лекарства следует понаблюдать за состоянием не менее 20 минут. Этот метод является наиболее информативным.

Если аллергия на препарат выявлена, врач ставит на обложке истории болезни или амбулаторной карты пациента красную отметку. Назначать этот препарат в дальнейшем нельзя.

Приём препарата, на который выявлена аллергия

Для аллергических заболеваний в целом и в особенности для лекарственной аллергии характерны прогрессирование и возникновение осложнений. Поэтому приём препаратов, на которые выявлена аллергия, даже если она проявлялась в лёгкой форме, запрещён. В случаях, когда отмена лекарственного средства несёт в себе угрозу для жизни пациента (например, инсулин при диабете), его применяют под наблюдением аллерголога и в сопровождении специальной терапии 2.

Симптомы при аллергии на лекарства

Клиническими проявлениями аллергии на приём лекарственных препаратов могут быть 5:

• Ринит. Затруднение носового дыхания, ощущение заложенности, чихание, отёк слизистой оболочки и обильные слизистые выделения из носа.

• Конъюнктивит. Сужение глазной щели, зуд в глазах, слезотечение, светобоязнь, отёчность век.

• Крапивница. Зудящие кожные высыпания.

• Отёк Квинке. Отёк кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Наиболее опасен отёк гортани, ведущий к удушью.

• Анафилактический шок. Самое опасное состояние, для которого характерны резкое снижение артериального давления, крапивница, отёк гортани, обморок. Угрозу жизни, помимо удушья от отёка, могут представлять травмы при падении от потери сознания ― например, перелом основания черепа.

При возникновении подобных проявлений следует немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при аллергии на лекарства

При остром течении аллергии скорая медицинская помощь оказывается по следующим направлениям 5:

1. Прекращение поступления в организм аллергена. Если возникла какая-либо аллергическая реакция на инъекцию, к месту укола прикладывается грелка с холодной водой или лёд на 15 минут, выше накладывается жгут. Может потребоваться обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции раствором эпинефрина.

2. Приём антигистаминных препаратов или глюкокортикостероидов. Показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице, отёке Квинке. Обычно достаточно приёма таблеток, в тяжёлых случаях требуются инъекции.

3. Симптоматическая лекарственная терапия. Направлена на снятие бронхоспазмов, коррекцию артериальной гипотонии, брадикардии.

4. Противошоковые мероприятия. Пациент укладывается таким образом, чтобы голова находилась ниже ног и была повёрнута в сторону во избежание аспирации рвотных масс. Нижнюю челюсть следует выдвинуть, съёмные зубные протезы (при наличии) ― удалить. Подкожно вводят адреналин, при необходимости ― каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. Если состояние не улучшается и развивается угроза для жизни, возможно внутривенное введение адреналина.

Следует знать, что летальный исход при аллергической реакции на лекарства наступает обычно от анафилаксии. Она развивается в течение пяти минут, вызывает отёк гортани и смерть от удушья. В такой ситуации требуется срочный укол адреналина. Людям, у которых уже бывали подобные эпизоды, необходимо постоянное ношение с собой паспорта больного анафилаксией. Также они всегда должны держать при себе адреналин, чтобы его можно было немедленно ввести 4.

Профилактика аллергии на лекарства

Тем, кто страдает лекарственной аллергией, следует предпринимать следующие меры профилактики:

• Не допускать повторения аллергических приступов, так как они могут с каждым разом усиливаться.

• Предупреждать врача о наличии аллергии перед любыми медицинскими процедурами.

• Читать аннотации к лекарственным средствам, чтобы не допустить приёма препарата-аллергена под другим названием или сходного с ним по составу.

• Исключить самолечение.

• При появлении клинических симптомов аллергии на лекарства вызывать скорую помощь.

• Исключить длительный контакт с медицинскими препаратами, особенно на профессиональной основе. По статистике, медикаментозная аллергия вызывает сложности при выполнении профессиональных обязанностей у 45,5% перевязочных сестёр, 42,9% реаниматологов, 38,9% процедурных сестёр, 30,2% медсестёр реанимации, 29,6% хирургов, 29% психиатров, 23,3% палатных медсестёр и 17,2% санитарок. Некоторым из них приходится менять профессию 2, 6.

Если у вас или ваших родных есть аллергия на лекарства, сообщите об этом близким: они должны знать о проблеме и при необходимости уметь оказать первую помощь.

Аллергия на Кагоцел

Возможные побочные реакции7 при применении препарата приведены в инструкции к медицинскому применению в зависимости от частоты возникновения (классификация ВОЗ): часто (≥1/100,

Аллергические реакции: частота неизвестна — сыпь, крапивница, зуд кожи, отек Квинке.

Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна — тошнота, диарея, гастралгия.

Если любые из указанных в инструкции побочных реакций усугубляются, или вы заметили любые другие побочные реакции, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Аллергия на Кагоцел может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка. Причина реакций — индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Стоит отметить, что за 16 лет обращения препарата на рынке было зарегистрировано только 160 нежелательных реакций. За это время было продано около 200 млн. упаковок Кагоцела (лечение препаратом получили более 100 млн. пациентов). А значит, количество случаев возникновения побочных действий ничтожно мало — всего 0, 00008% от количества проданных упаковок.

При первых же проявлениях аллергии следует незамедлительно прервать прием препарата, как можно скорее обратиться к врачу-терапевту по месту жительства и сообщить о возникновении нежелательного действия в службу Фармаконадзора компании Ниармедик.

Список источников:

1. Медикаментозная аллергия. / Жукова Н.В., Кривошеева И.М. ― Крымский терапевтический журнал. ― 2012. ― № 2 (19). ― URL: https://cyberleninka.ru/article/n/medikamentoznaya-allergiya/viewer (дата обращения: 23.11.2020)

2. Аллергические реакции на лекарства и медикаменты. Пособие. / Д. К. Новиков, В. И. Новикова, П. Д. Новиков. ― Витебск. ― ВГМУ. ― 2012. ― URL: https://core.ac.uk/download/pdf/80151511.pdf (дата обращения: 23.11.2020)

3. Современные аспекты диагностики и лечения лекарственной аллергии. / Е.В. Степанова. ― Лечащий врач. ― #04/09. ― URL: https://www.lvrach.ru/2009/04/7620391 (дата обращения: 23.11.2020)

4. Опасное лекарство. Как узнать о наличии у вас аллергии на препарат? Интервью с аллергологом-иммунологом Анной Шуляевой. ― АиФ. ― 17.04.2017. ― URL: https://aif.ru/health/life/opasnoe_lekarstvo_kak_uznat_o_nalichii_u_vas_allergii_na_preparat (дата обращения: 23.11.2020)

5. Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях. / И. И. Балаболкин, Л. С. Намазова, И. В. Сидоренко, И. С. Элькис, А. В. Тополянский, А. Л. Верткин. ― Русский медицинский журнал. ― #20/2001. ― URL: https://www.rmj.ru/articles/neotlozhnaya_terapiya/Okazanie_skoroy_medicinskoy_pomoschi_pri_ostryh_allergicheskih_zabolevaniyah/ (дата обращения: 23.11.2020)

6. Лекарственная аллергия. / ГБУЗ «Городская больница города-курорта Геленджик» МЗ КК. ― URL: https://gbgel.ru/2017-06-23-06-48-34/229-2018-07-09-11-25-29 (дата обращения: 23.11.2020)

7. URL: https://kagocel.ru/_drug/instrukciya

Источник