Аллергия на лидокаин

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лидокаин — широко известный препарат, который используется врачами в качестве местного анестетика. Однако, в некоторых отдельных ситуациях лидокаин способен стать причиной аллергической реакции. Аллергия на лидокаин может проявляться практически безобидно в виде обычной крапивницы или дерматита. Но в тяжёлой форме ситуация становится гораздо сложнее, потому что может возникнуть ряд сложных аллергических реакций, таких как отёк, бронхиальная астма и ринит, анафилактический шок, аллергический васкулит, отёк Квинке.

Очень часто этот препарат используют в стоматологии. И иногда лидокаин может вызвать непереносимость у некоторых пациентов. Такая ситуация становится большой новостью для людей, у которых ранее не встречалось ни каких признаков аллергий. А людям, склонным к аллергическим реакциям, врачи иммунологи и аллергологи советуют предварительно делать пробу и проводить ряд специфических анализов, и только после этого разрешается использование лидокаина. В противном случае лечение может привести к очень тяжёлым последствиям и даже к смерти. Поэтому, если вам предстоит лечение, с использованием местной анестезии, очень важно знать, как ваш организм отреагирует на этот анестетик локального обезболивания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины аллергии на лидокаин

Причинами аллергии на лидокаин является его широкий спектр побочных действий и его сложный химический состав, от которого даже здоровый человек может почувствовать себя нехорошо, а типичный аллергик будет страдать на протяжении долгого времени.

Также причиной аллергии на лидокаин может быть генетическая предрасположенность. Однако врачи утверждают, что сам лидокаин крайне редко является истинной причиной аллергии. Так как на самом деле большая часть побочных и негативных реакций на лидокаин связана с вегетососудистыми расстройствами нервной системы, психическими дисфункциями, а также реакцией на содержащиеся в препарате токсины. Настоящие аллергические симптомы могут быть вызваны не столько самим препаратом, сколько его добавками. Например, метилпарабен, входящий в группу парабенов, очень часто применяется в качестве консерванта, обладает мощным антисептическим действием. Вещества группы парабенов способны вызывать повышенную чувствительность организма и анафилактический шок. Поэтому если пациент страдает аллергией на эту добавку, то использование лидокаина становится нецелесообразным, так как метилпарабен входит в его состав.

Стоит помнить, что лекарственная непереносимость и аллергия — это явления схожие, но абсолютно разные. Поэтому аллергическая проба в любом случае необходима.

Дело в том, что при любом воздействии с организмом человека, лидокаин начинает очень быстро реагировать, стабилизируя нейрональные мембраны, и снижает проницаемость для ионов натрия, а это препятствует появлению потенциала действия и проведению импульсов. То есть ваш мозг не получает сигнала о боли от места нанесения или введения лидокаина. И в результате таких сложнейших химических процессов, организм может не справиться и не принять медикамент.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Как проявляется аллергия на лидокаин?

Симптомы аллергии на лидокаин так же необходимо отличать от симптомов побочного действия. По этому внимательно изучите симптоматику каждого из явлений, чтобы понимать, что происходит с вашим организмом, если ваша реакция на лидокаин не нормальная.

При аллергической реакции появляется крапивница или дерматит, которые сопровождаются сильнейшим зудом кожи, появляется конъюнктивит и насморк, может появиться отёчность верхней и нижней губы, щек и гортани, что обычно приводит к затруднениям глотательной функции и дыхания, в крайне тяжёлой форме случается анафилактический шок.
При непереносимости препарата симптомы у больного могут быть различными. Сначала плохое самочувствие может проявиться в виде головокружения, тошноты и рвоты, затем появляется сонливость и апатия, также возможно нарушение зрения. Из-за головокружения сознание становится нечётким, а дыхание — ослабленным. В более сложных случаях очень вероятно появление аритмии и понижения артериального давления. Анафилактический шок и остановка сердца — самые страшные последствия аллергической реакции на лидокаин. Однако специалисты чаще всего свидетельствуют о том, что реакции такого рода возможны исключительно при передозировке лидокаина.

Аллергия на лидокаин у ребенка

Детский организм в силу своего развития и изменений в иммунной системе на лидокаин может реагировать абсолютно по-разному. Таким образом при первом взаимодействии с анестетиком может быть всё хорошо и без отклонений, а в следующий раз у ребёнка может случиться аллергическая реакция на лидокаин или похожие препараты. По этому очень важно делать пробу на аллергию прямо перед лечебной процедурой.

Если аллергическая проба дала положительный результат или есть общая непереносимость на лидокаин, то альтернативой может стать севоран — вводная и поддерживающая общая анестезия. Его ингаляционное назначение помогает пациенту быстро потерять сознание и быстро восстановиться после прекращения анестезии. Такая форма анестезии на порядок дороже местноанестезирующих средств, но она очень эффективна, и лечебная процедура с её помощью для ребёнка проходит безболезненно.

[15], [16], [17], [18]

Диагностика аллергии на лидокаин

Диагностика аллергии на лидокаин проходит следующим образом:

Если вдруг возникло подозрение на аллергическую реакцию от любого анестетика, то его применение сразу же стараются сократить. Но категорически исключить обезболивание этими препаратами часто бывает практически нереально, так как их альтернативное решение — общие анестетики, а это достаточно серьёзная замена, которая повышает вероятность появления осложнений. Более того, такие местные анестетики как лидокаин и прокаинамид чаще всего назначают при аритмиях, и они практически незаменимы другими. В любом случае всегда нужно оценивать риск, который может нанести пациенту анестетик, и соизмерять этот риск с возможными осложнениями после отказа от лидокаина.
Если предыдущие реакции, не зависимо от того аллергические или не аллергические, повлекли за собой ряд неутешительных последствий, то появляется необходимость полностью отказаться от применения лидокаина в любой его форме.
Перед проведением кожной провокационной пробы больной уведомляется о цели теста на реакцию организма, и предупреждается о том, что есть вероятность проявления нестандартных реакций и осложнений. Зачастую берётся письменное согласие на обследование, а если тест проводится на ребёнке, то необходимо письменное согласие его родителей.
Идеальная точность кожных тестов с лидокаином не установлена, но подбор безопасного средства для обезболивания врачи рекомендуют начать именно с него.
Если провокационный тест с лидокаином получил отрицательный результат, то риска выявления побочных действий при использовании препарата минимален.

Если вы не хотите рисковать или уже знаете, как ваш организм может отреагировать на препарат, то вам необходимо провести внутрикожный тест. Его делает медсестра при помощи тонкой инсулиновой иглы, а после истечения пятнадцати минут, врач оценивает состояние пациента, перед запланированной операцией.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Аллергия на лидокаин: чем заменить анестетик?

Заменить лидокаин другим местноанестезирующи препаратом в наше время очень легко благодаря стремительному развитию медицины. Существует масса лекарств, которые схожи по действию с лидокаином, но не вызывают сильных побочных эффектов. Например БлоккоС, он в четыре раза сильнее лидокаина. Его также используют при травмах и необходимости хирургического вмешательства, с его помощью проводят обезболивание родов, а также широко используют в стоматологии.

Есть и ещё один проверенный метод сочетания местноанестезирующих средств и эпинефрина. Его используют при аллергических реакциях немедленного типа, которые развиваются при применении лекарственных средств либо при таких реакциях как крапивница, анафилактический и ангионевротический шок, употреблении пищевых продуктов, укусах насекомых или введении других аллергенов.

Очень часто пациентам, у которых проявляются любые аллергические или побочные симптомы на местноанестезирующие средства, практически каждый врач порекомендует исключить применение всех препаратов с окончанием «-каин», так их принцип действия практически одинаковый. Но стоит помнить, что если у вас хотябы один раз обнаружилась нестандартная реакция на обезболивающий препарат, значит нужно перед каждой процедурой делать специальный тест.

[25], [26], [27], [28], [29]

Лечение аллергии на лидокаин

В домашних условиях можно избавиться от аллергической реакции на лидокаин следующими способами:

Если появился дерматит или крапивница, нужно принять прохладных душ, также поможет холодных компресс на место локализации сыпи. Такие меры помогут избавиться от покраснения и сильнейшего зуда, вызванного аллергией. Также уменьшить зуд поможет мазь от солнечных ожогов. Ткань одежды не должна провоцировать зуд и раздражать кожу.
Даже если человек не может назвать себя аллергиком, в его аптечке должен быть антигистаминовый препарат, потому что в случае непредвиденной аллергической реакции, его применение необходимо.
В случае появления затруднений в дыхании, нужно обязательно выпить бронхолитическое средство.
Если вы почувствовали головокружение, нужно незамедлительно дать организму отдохнуть. Прилягте на кровать таким образом, чтобы ноги были выше головы. Отдых в такой позиции поможет привести ваше кровообращение в норму.
Если началась рвота — это явный признак того, что организму нужно отчиститься. Необходим промыть желудок при помощи сорбентов. Самый простой из них, к примеру, активированный уголь.
Нужно пить больше воды, чтобы быстрее вывести из организма все вредные вещества, которые используются в качестве добавок и стабилизаторов в составе лидокаина.

И, конечно же, следует ограничить использование этого анестетика и по возможности заменить его другим, менее вредным для вашего организма. В дальнейшем обязательно обратитесь к врачу, сдайте анализы, и никогда не забывайте предупреждать медицинский персонал о том, что вы аллергик, так как большинство серьёзных медицинских процедур проводят предварительно обезболив пациента лидокаином.

Медицинская помощь при аллергической реакции на лидокаин:

В больнице медицинские работники оперативно заблокируют дальнейшее распространение аллергена по организму специальными препаратами.
При анафилактическом шоке вводится от 0,1 до 0,5 мл адреналина.
Первая помощь аллергику, дальнейшее лечение и восстановление после контакта с аллергеном лечится путём введения глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов.
Далее больной подвергается симптоматической терапии.

Профилактика аллергии на лидокаин

Лучший способ не допустить или свести к минимуму появление аллергической реакции на лидокаин — стараться избегать с ним контакта и найти ему альтернативу. В данном случае это очень сложно и обременительно, поскольку может стоить приличных денег, из-за этого симптоматику аллергии на лидокаин очень тяжело контролировать. Но лучше всего в качестве профилактики перед медицинскими процедурами сообщить лечащему врачу о том, что вы беспокоитесь о вашей реакции на лидокаин и хотите сделать кожную пробу. После проведения этой процедуры врач сможет определить наличие положительной или негативной реакции на препарат. И если в результате теста, были обнаружены проблемы, то врач найдёт альтернативный способ местной анестезии, либо использует общую анестезию севораном. Перед назначением лидокаина в качестве анестетика, требуется внимательно изучить его свойства и наличие перекрестных реакций с другими препаратами и продуктами питания.

Крайне не рекомендуется заниматься самостоятельным устранением аллергической реакции на лидокаин, та как есть очень большая вероятность усугубления состояния больного. При появлении первых же волнующих симптомах необходимо обратиться к врачу и следовать его строгим рекомендациям.

Анастасия Житник

Источник

Меняем алгоритм: аллергические реакции на местные анестетики у детей

Д. Перони (Diego Peroni)

Педиатрическое подразделение отделения клинической и экспериментальной медицины, Университет Пизы, Пиза, Италия

М. Пасини (Marko Pasini)

Стоматологическая клиника отделения хирургии, интенсивной терапии, медицинской и молекулярной патологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

К. Юрато (Chiara Iurato)

С. Каппелли (Stefano Cappelli)

Д. Джиюка (Giacomo Giuca)

М. Р. Джиюка (Maria Rita Giuca)

Местные анестетики (МА) блокируют нервную проводимость и обычно используются для местной или региональной анестезии во время стоматологических, хирургических, акушерских и офтальмологических процедур [12, 27, 31]. Частота аллергических реакций на МА у детей, как правило, завышена [17]. Действительно, в литературе нежелательные реакции регистрируются при 0,1-1% процедур, в которых используется МА, и менее 1% всех побочных реакций обусловлены аллергическими механизмами [4, 15].

Классификация местных анестетиков

Молекулы МA содержат липофильное ароматическое кольцо, связанное с гидрофильной аминной группой цепью, которая используется для классификации агентов как сложных эфиров или амидов. Они обеспечивают полное, но временное обезболивание в результате их взаимодействия с Na-каналами. Сложные эфиры подвергаются метаболизму плазменной псевдохолинэстеразой, а амиды — микросомальными ферментами печени [9, 24].

Повышенная чувствительность к местным анестетикам

Реакции гиперчувствительности являются дозозависимыми, непредсказуемыми побочными явлениями при введении дозы, хорошо переносимой большинством детей [13]. Лекарственная аллергия может быть диагностирована только в ситуациях, когда может быть выявлен основной иммунный механизм в развитии реакций гиперчувствительности. Во всех остальных случаях следует учитывать неаллергические реакции гиперчувствительности [16]. Из-за их низкой молекулярной массы МA являются слабыми антигенами, по этой причине аллергические реакции следует считать необычными. Однако могут возникать два типа аллергических реакций: IgE-опосредованные реакции I типа или Т-клеточные опосредованные реакции IV типа.

Ближайшие события

Немедленные аллергические реакции (реакции типа I) редки и обычно возникают в течение 6 часов (редко 6-12 часов, но не более 24 часов) после введения. Клинические проявления немедленных аллергических реакций включают: крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксию, включая анафилактический шок. Среди аллергических реакций на местную анестезию наиболее частыми являются замедленные кожные реакции IV типа, такие как экзема. Замедленные реакции обычно возникают в течение 24-72 часов после ввведения (редко через 6 часов) [7].

Оба типа аллергических реакций наиболее часто встречаются при воздействии сложных эфирных соединений. Парааминобензойная кислота (ПАБК) — метаболит сложных эфиров, отвечает за их аллергенный потенциал. Метилпарабен и пропилпарабен являются консервантами, используемыми как в сложных эфирах, так и в амидах, их метаболиты химически сходны по структуре с ПАБК [14]. Как следствие, аллергия на метилпарабен составляет значительную долю побочных реакций на МА. Амиды обладают более низким аллергенным потенциалом, чем сложные эфиры, поэтому они предпочтительны в клинической практике.

Перекрестные реактивы являются общими между молекулами сложноэфирной и амидной групп, в то время как перекрестная реактивность между ними не должна происходить, потому что их метаболиты различны. Тем не менее, были описаны некоторые случаи аллергических реакций, как на сложные эфиры, так и на амиды [10].

Дифференциальная диагностика аллергии

Большинство побочных реакций, которые могут наблюдаться во время процедур местной анестезии, не являются аллергическими. Однако, используя МA, детские стоматологи должны предвидеть возможные последствия, для того чтобы предопределить аллергические реакции. Наиболее серьезным побочным действием МА является их системная токсичность, которая в первую очередь затрагивает центральную нервную и сердечно-сосудистую системы [19]. Системная токсичность может проявиться после массивной резорбции большой дозы МА или после непреднамеренного внутрисосудистого введения. Первыми признаками являются субъективные неврологические симптомы (парестезии, головокружение, нарушения слуха и зрения), за которыми следуют тяжелые симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как судороги и кома. Эти проявления являются предшественниками сердечно-сосудистых симптомов, которые включают гипотензию, брадикардию и, в крайних случаях, желудочковую аритмию и асистолию [29]. МA могут также оказать местное токсическое действие, которое обычно обусловлено неправильной техникой введения. Симптомы включают боль, синяки, инфекции и гематому [6]. Во время небольших хирургических вмешательств у детей и подростков также могут наблюдаться вегетативные реакции, характеризующиеся такими симптомами, как вазовагальный синкопе (бледность, брадикардия), паническая атака или спазмофилический криз с гипервентиляцией. Также могут возникать тахикардия и сердечные аритмии, обусловленные добавлением адреналина для снижения скорости резорбции МА [19]. Гиперчувствительность или аллергические реакции могут быть вызваны латексными перчатками или антибиотиками, назначенными для профилактики послеоперационных инфекций; как уже было сказано, консерванты, такие как парабен или метилпарабен, и добавки, присутствующие в растворе анестетика, тоже могут вызывать аллергические реакции [14].

Распространенность аллергий на местные анестетики среди детей

Отмеченная частота аллергических реакций на МА в педиатрической популяции является низкой, и составляет менее 1% от всех побочных реакций, связанных с МА [20].

Что касается IgE-опосредованной аллергии, то в 2012 году Bhole с соавт. пересмотрели литературу с 1975 по 2011 год и обнаружили 23 серии случаев, в которых участвовали 2978 пациентов с подозрением на аллергию на МA. Только у 29 из 2978 пациентов была доказана IgE-опосредованная аллергия, что означает распространенность 0,97% среди пациентов, проверенных на аллергию. Для определения реакции как IgE-опосредованной использовались пробы уколом (prick-тест), внутрикожные пробы (ВП) и подкожное введение. 2487 из 2978 пациентов (83,5%) были протестированы с помощью пробы уколом — 30 были положительными (1,2%). 2648 (89%) тестировались с помощью ВП — 37 были положительными (1,4%). Подкожное введение было выполнено у 2560 пациентов (86%) и была положительной у 19 (0,74%). В этих 23 сериях случаев были испытаны 2858 амидных и 129 сложноэфирных соединений. 22 из 2858 (0,77%) испытанных амидов и 7 из 120 (5,8%) эфиров были определены как аллергические агенты.

Побочные реакции после введения МА часто описываются как «аллергия». Однако, по оценкам, менее чем в 1% случаев подтверждаются аллергии на МА у детей [1]. Sulcuk с соавт. [1996] заявил, что безопасность агентов МA высока, но побочные реакции встречаются.

Ранее сообщалось, что частота побочных реакции может быть снижена, если инъекции вводятся осторожно [26]. Большинство побочных реакций являются психогенными или вазовагальными. Стоматологи должны быть осведомлены об этих фактах, чтобы свести к минимуму частые страхи и мифы, касающиеся использования МA стоматологической практике [2].

Управление гиперчувствительностью к местным анестетиками

Диагностика побочных реакций во время местной анестезии может быть осложнена. При наличии сходных симптомов с аллергией на МА рекомендуется использовать термин «гиперчувствительность к МА» до полного понимания этиологии [16].

Сотрудничество между аллергологами и стоматологами или другими специалистами, которые используют эти препараты в повседневной практике (дерматологи), имеет решающее значение. Точный алгоритм был предложен, и ему необходимо следовать для правильной диагностики. История болезни должна быть полной [8]. Возможная неправильная классификация, основанная только на клиническом анамнезе, может иметь негативные последствия для будущего терапевтического выбора. Если анамнез предполагает гиперчувствительность к МА, то больного следует направить к аллергологу [13].

Ретроспективная оценка симптомов, основанная только на анамнезе пациента, может быть отягощена субъективной ошибкой, обусловленной чувством страха у пациента или его родителей, и временем, прошедшим с момента конкретного события. Чтобы свести к минимуму эту возможную предвзятость Европейским сообществом по лекарственной аллергии (ENDA) была предложена анкета [5].

Элементы анамнеза, которые свидетельствуют о необходимости направить пациента к аллергологу:

симптомы схожие с аллергической реакцией;
сроки появления симптомов (связь между контактом с препаратом и появлением симптомов).

Не требуется аллергологическая оценка в следующих случаях:

при отсутствии связи между введением препарата и реакцией;
у атопических пациентов без истории болезни с указанием аллергии на МA, потому что атопия сама по себе не является предрасполагающим состоянием.

Альтернативный диагноз должен всегда приниматься во внимание. Например, инфекции (особенно вирусные) у детей могут вызывать симптомы, которые ошибочно можно отнести к аллергическим реакциям (сыпь, крапивница, ангионевротический отек и др).

Оценка состояния пациента должна также включать толерантность к контактным агентам, используемым во время инвазивной процедуры. Фактически, аллергические реакции могут быть вызваны другими агентами: латексом (перчатки), никелем, лекарственными наполнителями (парабены, сульфиты, адреналин) [16].

Клинические инструменты для постановки определенного диагноза аллергии на МA: стандартизированные кожные тесты (in vivo) и тесты на лекарственные препараты. Для достоверности результата специфическое аллергологическое исследование должно проводиться через 4-6 недель после полного исчезновения всех клинических симптомов и признаков. С другой стороны, через 6-12 месяцев некоторые тесты могут оказаться отрицательными.

Несмотря на то, что эти тесты легко и быстро провести, важно, чтобы стандартизированные кожные тесты выполнялись в соответствии со стандартизированной методологией обученным персоналом. Их отрицательные результаты имеют значительную прогностическую ценность до 97%. Для выполнения тестов используются коммерчески доступные препараты, они не содержат адреналина или других добавок, таких как сульфиты или парабены [18]. Может быть использован либо конкретный препарат, который предположительно является причиной реакции, либо другой, чтобы проверить его переносимость.

При диагностике аллергической гиперчувствительности к МA рекомендуются пробы уколом и внутрикожные пробы (ВП). Пробы уколом имеют более высокую специфичность, но более низкую чувствительность, чем ВП. Однако, они связаны с самым низким риском анафилаксии во время процедуры. Для гарантии достоверности теста необходимо минимизировать возможные сопутствующие факторы, такие как недавние инфекции или введенные вещества (препараты).

Пациенты с отрицательными пробами уколом проходят ВП. ВП проводят на предплечье, вдали от места проведения пробы уколом. ВП более чувствительны и воспроизводимы, однако, имеют более низкую специфичность и связаны с более высоким риском побочных реакций. Рекомендуется проводить тест с постепенно возрастающей концентрацией (1:1000, 1:100, 1:10, неразбавленный). Пациенты с отрицательным ВП должны пройти провокационный тест. Патч-тесты проводятся с неразбавленными препаратами. Они позволяют диагностировать клеточно-опосредованную гиперчувствительность, и полезны при диагностике контактной аллергии на МА.

Золотым стандартом для установления диагноза аллергии МA является провокационный тест [3]. Провокационных тестов следует избегать:

если внутрикожные пробы положительны;
в случае риска развития опасных для жизни реакций;
в случае сопутствующих тяжелых заболеваний и при беременности.

Провокационный тест должен проводиться в условиях больницы, оборудованной для вмешательства в случае серьезных реакций. Родители должны быть подробно проинформированы о цели теста и связанного с ним риска, а также о самой процедуре.

Существуют различные протоколы введения лекарственных средств, начиная с очень низких доз, которые постепенно увеличиваются при отсутствии реакций. В случае реакции, испытание необходимо прервать. Тест может быть выполнен слепым: начинают с подкожного введения Салина. Затем подкожно вводят 0,1, 0,2, 0,5, 1 и 2 мл неразбавленного МА (без адреналина). Инъекции проводят в область предплечья с интервалом времени 30 минут [25].

Основываясь на другом протоколе, тест может быть выполнен путем первоначального введения 0,1 мл неразбавленного раствора МA подкожно в верхнюю часть руки. Место инъекции исследуют через 15 минут путем сравнения его с местом инъекции контрольного раствора. Если реакция на 0,1 мл отрицательна, тест продолжается с инъекциями более высоких концентраций препарата в верхнюю часть руки в другом месте (0,5 мл и через 15 минут 1 мл) [21].

Другой тест может быть выполнен путем инъекции 0,1 мл 1:10 разбавленного раствора MA подкожно в верхнюю часть руки. Тест продолжается подкожными инъекциями неразбавленного анестетика в возрастающих дозах с интервалом 15 минут при отсутствии реакций (0,1 мл, 1 мл и 2 мл) [Chiriac and Demoly, 2013].

По всем правилам, провокационный тест считается последним этапом диагностической процедуры после отрицательных внутрикожных проб. Однако, согласно клиническому анамнезу, следует также рассмотреть провокационный тест с альтернативным препаратом без внутрикожных тестов; в этом случае необходим протокол, который включает подкожное введение неразбавленного МA в дозах от 0,5 мл до 1 мл. Отсутствие реакций в течение 30 минут после инъекции считается отрицательным результатом [22]. Если в конце диагностической процедуры не наблюдалось ни немедленных, ни поздних реакций, у пациента отсутствует более высокий риск немедленных аллергических реакций на МА, чем у общей популяции.

Вывод

Риск развития аллергии на МА у детей завышен. Для подтверждения или исключения диагноза аллергии необходима диагностическая процедура, включающая полный анамнез, объективные медицинские записи, внутрикожные пробы и провокационный тест. Перед отрицательными внутрикожными тестами следует выполнить подкожную пробу с определенным МA. И наоборот, пациенты с положительными внутрикожными тестами должны пройти новый тест с другим МА, чтобы найти альтернативный препарат, который можно использовать. Такой подход позволит свести к минимуму количество детей, которым ошибочно отказано в использовании местных анестетиков в стоматологии.

Источник: www.ejpd.eu

Источник