Аллергия на Манту у ребенка: фото и симптомы
Содержание статьи
Может ли быть аллергия на Манту у детей: фото симптомов.
Одним из приемов диагностики туберкулеза заболевания является проба Манту.
В целом препарат не представляет никакой опасности, при условии правильного проведения процедуры и применения качественного сырья.
Главное составляющие — туберкулин и консервант фенол, в малых количествах.
Манту ставится раз в год, с младенчества и вплоть до 14 летнего возраста.
При ослабшей иммунной системе или индивидуальных противопоказаний, у пациента могут развиться сложные аллергические реакции.
Аллергические проявления после пробы, могут проявляться всячески: это и локальная, и повсеместная сыпь и покраснения, повышение температуры тела, нежелательные реакции желудочно-кишечного тракта.
После инъекции следует быть крайне внимательным к малейшим изменениям в поведении ребенка.
Возможно, что вследствие дискомфорта от проведенной реакции Манту, ребенок может стать плаксивым и нервозным. Это первые признаки аллергической реакции.
Когда нужна консультация врача-фтизиатра?
Положительный результат диагностического теста, сам по себе не является 100 % подтверждением туберкулеза.
Однако к нему стоит отнестись серьезно при наличии следующих факторов:
- увеличивается чувствительность к составу инъекции увеличивается ежегодно, по нарастающей;
- внезапное изменение «скачек» размера папулы на 6 мм (к примеру, в прошедшем году уплотнение было размером в 5 мм, а на данный момент 11 мм);
- пребывание в областях с повышенным уровнем зараженности туберкулезом;
- даже непродолжительный контакт с больным, с тяжелыми стадиями туберкулеза;
- непосредственный контакт (проживание) с болевшими, либо инфицированными близкими и родственниками.
Если вышеуказанные факторы исключены, но размеры папулы не поддаются нормальной оценке, то это однозначно указывает на аллергическое проявление.
Кроме этого, следует знать и учитывать стандартные варианты реакции организма на тест.
Как выглядит нормальная реакция Манту?
Обычно реакция на пробу определяется по следующим критериям:
- отсутствие припухлости (папулы) и реакция на месте от укола не превышает 1 мм;
- сомнительной, проба значится, если место от укола, диаметрально равно 2 или более мм, с гиперемией;
- положительной, реакция значится при диаметре более 5 мм.
Проба Манту сама по себе не содержит живых микроорганизмов, поэтому инъекция априори не может быть инфицирующим фактором. В этом смысле, укол абсолютно безопасен.
Другое дело, если существует индивидуальная генетическая предрасположенность к составу, именно отсюда и возникают нежелательные ответные реакции организма.
Однако, невзирая на это, у отдельных пациентов все же возникают аллергические проявления.
Зачастую, аллергические реакции возникают массово у многих детей.
Этому есть вполне объяснимая причина — некачественная партия вводимого препарата.
Наряду с этим, в составе препарата присутствует фенол, который вполне способен привести к аллергическим проявлениям.
Большинство людей способны без последствий перенести инъекцию.
До начала процесса введения инъекции, врач в обязательном порядке должен осведомиться об индивидуальной непереносимости компонентов у пациента.
Симптомы аллергической реакции Манту
Гиперергическая, она же аллергическая реакция имеет следующие признаки:
- припухлость в диаметре может достигать 17 мм;
- появляется чувствительное местное воспаление, вместе с нагноением, отеком и зудом;
- в месте укола развивается значительное покраснение;
- близлежащие лимфатические узлы увеличиваются;
- рвота, подташнивание, исчезновение аппетита, слабость во всем организме;
- кашель, увеличение температуры;
- повышенное потоотделение.
Как правило, вышеуказанные симптомы возникают по отдельности, но проявляются весьма ярко.
- Нередко проявления аллергической реакции выражены в потере аппетита и в тривиальных симптомах простуды.
- Иногда, места с нежной кожей, такие как: внутренние сгибы на локтях, ягодицы, область паха и лицо могут покрыться высыпаниями.
Последствия подобных аллергических реакций непредсказуемы: от мышечной слабости до анафилаксии.
Поэтому при незначительных, на первый взгляд, проявлениях после реакции Манту, категорически рекомендуем обратиться к врачу.
В случае когда вам заранее известна предрасположенность организма к аллергиям, то перед пробой Манту стоит посетить врача-фтизиатра и аллерголога.
Диагностический укол, как правило, все же вызывает небольший побочные эффекты у всех детей, такие как головная боль, кожные высыпания, запоры.
Противопоказания к проведению Манту
Если не брать во внимание состав препарата для реакции Манту, в частности фенол, то имеют место медицинские противопоказания.
К примеру, такие заболевания, как:
- эпилепсия;
- болезни аллергической природы;
- нарушения эпидермиса;
- инфекционные болезни.
При введении пробы Манту в присутствии данных заболеваний, побочные эффекты не заставят себя ждать.
Оказывать негативное влияние на результат пробы, могут и некоторые другие факторы.
Склонность к аллергии, генетическая наследственность, при проведении анализа — весьма немаловажны.
Гиперемия или ложноположительный эффект?
Незначительным проявлением аллергии является ложноположительная реакция на пробу Манту.
Есть несколько оснований для признания увеличения размера папулы в месте укола — ложным:
- осуществление укола в период болезни, или в сроке меньше четырех недель после нее;
- прием лекарственных средств. Некоторые лекарственные средства, могут спровоцировать ложную реакцию, перед инъекцией, требуется рассказать врачу о препаратах, которые пациент принимал до настоящего времени;
- состав пробы на Манту, а точнее туберкулин в индивидуальных случаях имеет генетическую непереносимость;
- неправильный уход за « пуговичкой»;
- фенол в составе инъекции, как токсин, провоцирует аллергию.
Физически это выражается следующими эффектами:
- диаметральный охват папулы ( пуговички) более 1,7 см;
- опухлость руки, в которую была осуществлена инъекция;
- на месте инъекции появляется сильная боль, наряду с воспалительным процессом и нагноением;
- высокая температура может достигать значения 38,5-39 на обычном градуснике;
- слабость по всему организму.
Видео по теме
Источник
Причины возникновения аллергии на Манту и ее симптомы — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Главная » Аллергены » Лекарства
Сегодня проба Манту (туберкулиновая) остается основным способом раннего выявления инфицирования туберкулезом у детей. Несмотря на простоту и высокую чувствительность (71-77%), метод обладает недостатком – в ответ на введение препарата у ребенка может развиться аллергия на Манту, снижающая информативность теста.
Краткая история реакции Манту
В 1890 г. немецкий микробиолог Роберт Кох выделил туберкулин – вещество, которое вырабатывает бактерия в результате жизнедеятельности. Он предложил использовать его с терапевтической и диагностической целью. Но туберкулин при подкожном введении не только не оказывал какого-либо лечебного действия, но и вызывал ряд отрицательных эффектов.
Научный мир стал активно критиковать эксперименты микробиолога, и тогда он ввел себе 0,25 мл чистого туберкулина. В пересчете на международные единицы (ТЕ) 1 мл содержит 10000 ТЕ вещества. Кох подробно описал симптомы сильной местной и общей интоксикации.
В 1907 г. К. Пирке предложил использовать туберкулин в диагностике туберкулеза. Он тщательно изучил материалы, опубликованные Р. Кохом. Его заинтересовала местная реакция в виде «пуговки» в месте подкожного введения туберкулина.
Ученый провел ряд исследований и установил, что реакция у здоровых и больных туберкулезом детей отличается. На заседании Берлинского медицинского общества он продемонстрировал результаты теста. Чтобы снизить побочные эффекты подкожного введения туберкулина, Перке предложил новый способ – он наносил на травмированную специальным бориком кожу предплечья туберкулин и втирал его.
В последующие годы ученые пытались модернизировать методику, но из множества разработок прижились лишь скарификатор, заменивший борик, и разновидность пробы, представленная Ш. Манту. В 1908 г. он предложил вводить дозу туберкулина внутрикожно. Реакция в виде папулы позволяла улучшить диагностику и стандартизировать результат.
Как проводят пробу Манту?
Туберкулиновую пробу проводят ежегодно, начиная с 12 месяца жизни после прививки БЦЖ. Не привитым детям и контактирующим с больными туберкулезом, туберкулин вводят 2 раза в год. С такой же периодичностью проводят тестирование и тем, у кого отсутствовала местная реакция на вакцину БЦЖ. При частом контакте с больными туберкулезом пробу рекомендуют делать 4 раза в год.
Тест проводят до профилактической вакцинации или не ранее чем через 1 месяц после нее. Туберкулин в стандартном разведении (2ТЕ в 0,1 мл) вводят с помощью тонкой иглы шприца в кожу внутренней части предплечья (среднюю треть). В четные годы укол делают в предплечье правой руки, а в нечетные – левой.
Желательно проводить диагностику в один и тот же сезон. Оптимально – осенью. Реакция отслеживается через 72 часа после теста.
Медицинский работник, проводящий анализ, должен иметь выданный тубдиспансером допуск к туберкулинодиагностике. Перед процедурой детей осматривает врач.
Как измерить пробу Манту?
В месте введения туберкулина через время проявляется покраснение или папула – возвышающийся над поверхностью кожи участок с повышенной плотностью и инфильтратом внутри. Ее измеряют с помощью линейки и оценивают выраженность покраснения (гиперемии).
Виды реакций
Вид реакции определяют в результате измерения размера папулы:
- Отрицательная – местные изменения отсутствуют.
- Сомнительная – имеется участок гиперемии, но «пуговка» отсутствует или ее величина не превышает 2-4 мм.
- Положительная: слабовыраженная – 5-9 мм, средняя – 10-14 мм, выраженная – 15-16 мм, чрезмерная – >17 мм.
Гиперергической реакция является и тогда, когда отмечаются симптомы сильного воспаления:
- повышенная температура;
- отек мягких тканей;
- увеличение регионарных узлов;
- образование дефектов (изъязвление).
Переход отрицательной реакции в положительную называется виражом туберкулиновой пробы.
В большинстве стран мира у вакцинированных БЦЖ детей реакция положительная, если размер папулы 15 мм. Увеличение реакции на 3 мм включительно считается погрешностью измерения. Подростков, согласно календарю прививок, не ревакцинируют.
Большинство из них имеют положительную реакцию за счет предшествующей вакцинации и инфицирования туберкулезными микобактериями в детском возрасте.
Показатели, предполагающие инфицирование туберкулезом
Положительная реакция не всегда означает, что у ребенка туберкулез. Она отмечается в 2 случаях:
- при сенсибилизации организма туберкулезной палочкой;
- после вакцинации БЦЖ.
Это затрудняет диагностику и требует дополнительных исследований для предупреждения гипердиагностики. Сегодня проба проводится препаратом Диаскинтест. Он меньше дает ложноположительных реакций и позволяет в 2,5 раза точнее выявить патологию на ранней стадии.
Отрицательный результат тоже не может полностью исключить инфицирование. Так, вакцинация БЦЖ препятствует усиленной репликации микобактерий и сдерживает развитие туберкулезной инфекции. Также отсутствие изменений отмечается у детей с туберкулезом и ВИЧ из-за выраженного иммунодефицита. Но если ребенок длительное время или постоянно находится в контакте с больным, выделяющим бактерии, защиты вакцины недостаточно, проявляется специфическая реакция, свидетельствующая о прогрессировании инфекции.
Обратиться к фтизиатру необходимо, если:
- после ряда отрицательных результатов впервые отмечается положительный;
- впервые появилась папула, размер которой ≥17 мм;
- папула увеличилась на 6 мм в течение 1 года или нескольких лет.
Врач назначит дополнительные лабораторные (общий анализ крови, мочи) и аппаратные (рентгенографию грудной полости) анализы, проведет осмотр пациента.
Только на основании комплексного исследования ставят диагноз – туберкулез легких.
Причины аллергии на манту
Специфическую реакцию на введение туберкулина или Диаскинтеста относят к аллергии замедленного типа. Т.к. в организм вводят комбинацию из белков палочки Коха, консерванта и стабилизатора, иммунная система реагирует на инвазию местной аллергической реакцией. Но гиперсенсибилизация может проявиться и у здоровых детей. Причиной атипичного ответа организма могут стать:
- гельминтозы и другие паразитарные заболевания;
- простудные болезни, имеющиеся в момент проведения пробы;
- несбалансированное питание;
- повышенный радиационный фон в месте проживания ребенка;
- прием некоторых групп лекарств;
- хронические патологии;
- перенесенные в недавнем прошлом инфекции;
- фаза менструального цикла (у девушек);
- наличие разных видов аллергии, в т.ч. индивидуальная непереносимость компонентов раствора.
Аномальный ответ может спровоцировать и нарушение правил ухода за местом инъекции.
Симптомы и признаки аллергической реакции
При аллергии на туберкулин отмечаются признаки гиперергической (чрезмерной) местной реакции (увеличение папулы и кожного следа до 21 мм у подростков и более 17 мм у детей) и развитие крапивницы вокруг места инъекции, на разгибательных поверхностях конечностей, лице, животе, в паху и на ягодицах. Кроме того, наблюдаются симптомы общей сенсибилизации:
- затрудненное дыхание;
- отек носоглотки;
- обильное отделяемое из полости носа;
- повышенная температура тела;
- потливость;
- снижение аппетита;
- тошнота или рвота;
- общая слабость;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- повышенная утомляемость.
Подобные симптомы могут возникнуть и вследствие некоторых патологических состояний, не связанных с аллергией: простудных заболеваний, потницы, механического или химического раздражения кожного покрова.
Для дифференциации проводят углубленное обследование (изучение показателей гуморального и клеточного иммунитета) и мониторинг состояния в условиях стационара. При сравнительной оценке результатов исследования иммунологических параметров обнаруживается, что количество Т-клеток, экспрессирующих на своей поверхности маркеры CD4+, CD8+, СВ16+клеток, и уровень ИЛ2 повышены.
При оценке гуморального фона наибольшие изменения отмечаются в уровне IgE. Эти показатели позволяют выявить аллергию на пробу. Также делают рентгенограмму грудной полости и клинические анализы крови и мочи, чтобы исключить наличие туберкулеза, который дает сходные симптомы, кроме кожных проявлений.
Лечение аллергии
Аллергия поддается программе базисной терапии, включающей:
- элиминационную гипоаллергенную диету;
- антигистаминные препараты;
- энтеросорбенты.
Местное лечение зависит от фазы кожной реакции. Чаще всего при гиперсенсибилизации не требуется применение системных глюкокортикоидных препаратов и иммунозаместительной терапии.
Профилактические меры
При проведении теста в группе детей и подростков со склонностью к аллергии необходимо применять профилактические меры:
- проводить пробу спустя 2-3 недели и более после последнего обострения аллергии;
- за 4-7 дней до и после теста соблюдать гипоаллергенный рацион питания;
- за 5 дней до и 2 суток после пробы врач может назначить прием антигистаминных препаратов, чтобы получить более адекватный результат;
- в течение 7-8 дней до и после теста соблюдать питьевой режим, чтобы ускорить вымывание из организма аллергенов.
Если у ребенка и раньше наблюдалась аллергия на туберкулиновую пробу, родители должны заранее проинформировать об этом врача. При выраженной реакции специалист может порекомендовать альтернативные варианты диагностики.
Заблуждения по поводу пробы Манту
Сегодня около 50% родителей отказываются от проведения пробы Манту у своих детей. Часто появляются неподтвержденные данные о случаях смерти ребенка после теста вследствие тяжелой аллергии, отравления фенолом и пр. Эти публикации порождают и поддерживают ряд заблуждений по поводу этого метода диагностики и обуславливают отказ от планового скрининга.
Вредность фенола
В раствор туберкулина фенол (карболовую кислоту) включают в качестве консерванта. Это ядовитое вещество при контакте с кожей вызывает сильный химический ожог, а при вдыхании паров отмечается нарушение функции кровеносной, нервной, дыхательной систем. Такая информация приводит к опасению, что введение в организм яда вызовет интоксикацию, осложнения и, возможно, летальный исход.
Специалисты утверждают, что в стандартной дозе туберкулина содержится столько же фенола, сколько в 5 мл мочи, т.к. это вещество является продуктом биохимических реакций, происходящих в человеческом организме. В сутки ребенок весом 4 кг выделяет до 300 мл мочи, но фенольной интоксикации при этом нет. Чтобы раствор нанес вред, необходимо сделать подряд около 1000 введений.
Проба Манту – прививка
В мире нарастает движение против вакцинации – антивакцинаторство. В нашей стране оно тоже имеет своих последователей. Более ½ родителей отказываются делать детям пробу, приводя разные аргументы против прививок. Но манту является только методом диагностики, а не предотвращает инфицирование. В связи с увеличением заболеваемости туберкулезом легких в нашей стране раннее выявление патологии просто необходимо.
Положительная реакция – заболевание туберкулезом
Кожная реакция не всегда свидетельствует о наличии в организме микобактерии туберкулеза. Положительный результат могут вызвать различные факторы. Ложноположительная реакция возможна и у здоровых детей.
Множество противопоказаний
Противопоказания к проведению пробы есть, но их не так много. Нельзя проводить тестирование при:
- высокой температуре тела, обусловленной острым респираторным или инфекционным заболеванием;
- обострении хронических патологий;
- дерматозе;
- бронхиальной астме;
- эпилепсии;
- индивидуальной непереносимости туберкулина или других компонентов раствора.
Если ребенка прививали менее чем за 1 месяц до тестирования, ему нельзя делать манту. Чтобы исключить развитие атипичной реакции, врач перед процедурой проводит осмотр и обследование пациента. Родители должны сообщить педиатру о перенесенных недавно инфекциях или простуде, приеме лекарственных препаратов, наличии хронических патологий. Только после этого врач принимает решение о выполнении пробы или перенесении процедуры на более поздние сроки.
Альтернатива пробе Манту
К альтернативным методам диагностики относятся:
- диаскинтест;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- тест-системы, например, QuantiFERON-TB-Gold, T-SPOT;
- квантифероновый (интерфероновый) тест.
При выборе альтернативного варианта диагностики родителям необходимо учитывать, что любой из них тоже может спровоцировать побочные эффекты и дать ложноположительный результат.
Кроме того, не везде эти способы доступны, т.к. они требуют специального оборудования и обученного персонала. Большим достоинством туберкулиновой пробы является то, что она проводится бесплатно. Альтернативные варианты платные, т.к. они не входят в ОМС. Затраченные на тестирование суммы могут составлять около 6000 руб. Но в некоторых случаях их использование продиктовано медицинскими показаниями.
Источник