Аллергия на новокаин: как победить?

Содержание статьи

Аллергия на новокаин встречается крайне редко. Ее часто связывают с непереносимостью таких добавок, как метабисульфит или метилпарабен. Но все же пациенты с аллергией на анестезию существуют, и это настоящая проблема для стоматологов и хирургов.

Аллергические реакции на новокаин различают по степени тяжести. При стоматологическом вмешательстве признаки и симптомы ограничиваются областью рта, вызывая сильный отек.

В тяжелых случаях, особенно при хирургическом вмешательстве, у человека может наблюдаться анафилаксия. Она, в частности, сопровождается падением артериального давления, затрудненным дыханием, потерей сознания.

Где используются анестетики

Местные анестетики впервые были использованы в 1904 г. для предупреждения боли при стоматологических и хирургических процедурах.

Они также применяются в форме инъекций для лечения и предупреждения тахикардии, обезболивания кожи.

Анестетики входят в состав глазных капель для хирургических операций, кремов от зуда (Lanacane) и кремов для рта (Orajel).

К местным анестетикам относятся новокаин, лидокаин, бензокаин и мепивакаин.

Примеры альтернативного лечения при аллергии на анестезию

Но с появлением этих препаратов были зарегистрированы и первые случаи аллергии на местную анестезию. Со временем они участились, и стоматологи были вынуждены лечить зубы под общим наркозом, гипнозом. Или даже совмещать анестезию новокаином с нетрадиционными методами воздействия на подсознание.

Так, 43-летняя американка имела явную аллергию на местные анестетики. Несмотря на способность женщины впадать в глубокий транс, полностью обезболить ее ротовую полость во время лечения не удавалось.

Однако находчивый гипнотизер начал использовать свои способности с целью лечения аллергии. До, во время и после лечения он проводил патч-тесты:

Вначале они показывали аллергическую реакцию на фоне симптомов.
Далее тест был положительным, но симптомы при анестезии не выявлялись.
Не было их и после завершения лечения.

На этом примере

ученые пришли к выводу, что аллергическая реакция имеет психогенную природу. Ведь, несмотря на аллергию, пациентке провели пломбирование 12 (!) каналов и успешное протезирование верхнего и нижнего зубных рядов.

Аллергия на новокаин: симптомы и причины

Но это лишь единичный эксперимент, а большинство рядовых граждан лечат зубы традиционным способом.

Поэтому при наличии аллергии на наркоз могут испытывать несколько симптомов:

покраснение кожи;
учащенное сердцебиение;
отек, зуд или крапивницу как в месте инъекции, так и в других частях тела;
контактный дерматит;
тревогу;
признаки анафилаксии.

Реакции на местные анестетики встречаются довольно часто, хотя настоящая аллергия на них, как считается, составляет не более 1 % вызванных анестезией реакций.

Симптомы могут возникнуть из-за тревоги, токсического действия самого новокаина, вазовагальных реакций. А еще из-за реакции на адреналин, который добавляют к новокаину, чтобы снять онемение.

Как уже упоминалось, у пациентов достаточно часто возникают реакции на консерванты, добавляемые к анестетикам. А именно на метилпарабен.

Следует также принимать во внимание аллергию на латекс — она часто дает о себе знать при медицинском или стоматологическом вмешательстве.

Кроме того, в состав новокаина входят сульфиты и антиоксиданты, которые также могут вызвать аллергическую реакцию. Проявляется она в виде красных чешуек или волдырей в месте инъекции новокаином.

Как диагностируется аллергия на новокаин?

У аллергологов разные подходы к диагностике чувствительности к анестетикам. Для прик-тестов врач может выбрать анестетики без консервантов и адреналина, чтобы исключить возможность, что реакция связана именно с ними.

В целом конечная цель диагностики — подобрать человеку хотя бы один анестетик, который можно будет использовать в будущем.

Если кожный прик-тест отрицательный, аллерголог проведет провокационную пробу: подкожные инъекции с использованием того же местного анестетика. Сначала разведенного, а затем — в чистом виде. Все это делается в условиях специализированного медицинского центра, имеющего реанимационное оборудование.

Провокационная проба делается для того, чтобы дать человеку такое же количество лекарств, которое он получит у стоматолога или при незначительном хирургическом вмешательстве.

Если пациент сможет перенести обезболивание под контролем, значит, анестезия подобранными лекарствами не навредит ему и в дальнейшем.

Чтобы преодолеть приговор «аллергия на все местные анестетики», некоторые врачи проводят кожные пробы с использованием распространенного местного анестетика лидокаина в паре с метилпарабеном

Если кожная проба оказывается положительной, проводятся повторные пробы с использованием бупивакаина (маркаина), мепивакаина, прилокаина и этидокаина.

Иногда реакция в месте инъекции проявляется через несколько часов или дней после тестирования. Это свидетельствует о наличии аллергического контактного дерматита.

Лечение аллергии на новокаин

Такое же, как и при любой другой аллергической реакции. Если возникает анафилактический шок, лечение будет включать инъекционный адреналин и антигистаминные препараты. А в случае низкого артериального давления или шока — еще использование внутривенных жидкостей.

Читайте также: Лечение аллергии у детей

Предупреждение будущих реакций — также важный аспект лечения.

Перед тем как делать человеку с историей аллергии на новокаин анестезию в клинике, ему должны провести тестовые кожные пробы. Но только при участии врача-аллерголога.

Если будет установлено, что человек переносит альтернативный местный анестетик, в будущем следует использовать только его.

Чем можно заменить новокаин?

Оптимальной заменой новокаину считают:

Артикаин. Исследования показывают, что этот препарат является лучшей альтернативой для людей, чувствительных к новокаину. Артикаин используют почти во всех странах мира, но больше всего — в Европе.
Лидокаин. Как и новокаин, этот препарат вызывает онемение нервов и тканей десен, что делает медицинские процедуры во рту менее болезненными.

Преимущества лидокаина по сравнению с новокаином заключаются в меньшем количестве побочных реакций. Это доказали стоматологи в течение последних 50 лет.

Источник

Аллерген c83 — прокаин/новокаин, IgE

[21-607] Аллерген c83 — прокаин/новокаин, IgE

950 руб.

Аллергия к данному препарату встречается довольно часто и может проявляться в виде кожной сыпи, крапивницы (на коже и слизистых оболочках), зуда кожи и таких тяжелых аллергических реакций, как ангионевротический отек, анафилактический шок. Определение специфического иммуноглобулина Е к данному аллергену в повышенном количестве указывает на наличие сенсибилизации организма к нему.

Исследование проводится только на 1-й тип аллергических реакций. Отрицательный результат теста не может дать гарантию отсутствия аллергической реакции другого типа.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к прокаину/новокаину.

Синонимы английские

Procaine/Novocaine, IgE; Specific IgE to Procaine (Novocaine) in Serum.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Прокаин (новокаин) — лекарственный препарат с умеренной анестетической активностью. Впервые был синтезирован в 1898 году на замену тогда применяемому для анестезии кокаину. Выпускается в виде раствора для инъекций, свечей. Входит в состав таких комбинированных препаратов, как Сульфокамфокаин, Меновазин, Отиндол, Оттославин, Отолорин.

В месте введения местный анестетик устраняет спазм мускулатуры, препятствует проведению нервных импульсов по волокнам, благодаря чему блокируются болевые ощущения и другие виды чувствительности. Препарат обладает анальгезирующей и противошоковой активностью, гипотензивным и антиаритмическим действием. Продолжительность анестезирующего действия — 30-60 минут. Через слизистые оболочки прокаин плохо всасывается и не обеспечивает поверхностного обезболивания.

Новокаин применяется для местной анестезии (инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и спинно-мозговой), вагосимпатической и паранефральной блокад, для потенцирования действия наркозных средств при общей анестезии, при болевом синдроме различного генеза (в т.ч. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), при спазме кровеносных сосудов, болезненных дерматозах, геморрое, тошноте.

Как и подавляющее большинство лекарственных препаратов, новокаин может оказывать побочное действие на различные органы и системы, например в виде снижения давления, коллапса, головной боли, тошноты, рвоты, угнетения дыхания, тремора, судорог, спутанности сознания, метгемоглобинемии, а также аллергических реакций и анафилактического шока.

Точная распространенность аллергических реакций на местные анестетики неизвестна, но считается, что среди всех побочных эффектов, вызванных препаратами для анестезии, иммунные реакции возникают крайне редко — не более чем в 1% случаев. Большая часть нежелательных реакций связана с передозировкой препарата, его токсическим действием, присутствием дополнительных веществ в лекарстве (например, эпинефрина, сульфитов, парабенов, антибиотиков).

С клинической и патогенетической точек зрения аллергические реакции на лекарственные препараты делятся на реакции немедленного (в пределах одного часа от приема препарата) и замедленного (несколько часов — двое суток) типов. К аллергическим реакциям немедленного типа на новокаин относится крапивница, ангиоотек, бронхоспазм, анафилактический шок. При нанесении препарата на кожу возможна контактная крапивница. К реакциям замедленного типа — местная или распространенная экзема, фиксированная пигментная эритема.

Перекрестные аллергические реакции между прокаином и другими эфирными анестетиками возможны, но отмечаются крайне редко.

Для чего используется исследование?

Диагностика аллергических реакций немедленного типа на прокаин (новокаин);
подбор местного анестетика для пациентов с аллергическими реакциями на анестетические препараты в анамнезе.

Когда назначается исследование?

При планировании введения прокаина пациентам с аллергическими реакциями на анестетические препараты в анамнезе;
при обследовании детей и взрослых с аллергическими реакциями или анафилактическим шоком после применения прокаина.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0.00 — 0.35 МЕ/мл.

Причины положительного результата:

гиперчувствительность немедленного типа к прокаину/новокаину.

Причины отрицательного результата:

отсутствие IgE-сенсибилизации к данному аллергену;
длительное ограничение или исключение контакта с аллергеном.

Важные замечания

Отсутствие сенсибилизации к аллергену не исключает наличия аллергии к другим источникам аллергенов. В некоторых случаях может потребоваться дальнейшее аллергологическое обследование для уточнения сенсибилизации к другим возможным аллергенам.
Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется

Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
Аллерген c308 — цефуроксим, IgE, ИФА
Аллерген c122 — нистатин, IgE, ИФА
Аллерген c68 — артикаин/ультракаин, IgE
Аллерген c88 — мепивакаин/полокаин, IgE
Аллерген c82 — лидокаин/ксилокаин, IgE
Аллерген c86 — бензокаин, IgE
Аллерген c100 — прилокаин/цитанест, IgE
Аллерген c89 — бупивакаин/анекаин/маркаин, IgE
Аллерген c210 — тетракаин/дикаин, IgE
Аллергочип ImmunoCAP ISAC (112 аллергокомпонентов)

Кто назначает исследование?

Аллерголог-иммунолог, педиатр, терапевт, хирург, стоматолог, врач общей практики.

Литература

Vervloet D., Pradal M., Birnbaum J., Koeppel M.C. Drud allergy. Phadia AB. 2012; 10-12.
Fathi R, Serota M, Brown M. Identifying and Managing Local Anesthetic Allergy in Dermatologic Surgery.
Fellinger C, Wantke F, Hemmer W, Sesztak-Greinecker G, Wöhrl S. The Rare Case of a Probably True IgE-ted Allergy to Local Anaesthetics. Case Rep Med. 2013;2013:201586.
Kartal O, Gulec M, Caliskaner AZ, Sener O. IgE-ted reaction to local anaesthetics. J Coll Physicians Surg Pak. 2013 Feb;23(2):152-3. doi: 02.2013/JCPSP.152153.
Grzanka A, Misiołek H, Filipowska A, Miśkiewicz-Orczyk K, Jarząb J. Adverse effects of local anaesthetics — allergy, toxic reactions or hypersensitivity. Anestezjol Intens Ter. 2010 Oct-Dec;42(4):175-8.

Источник

Новокаин (Novocaine)

Действующее вещество:ПрокаинПрокаин

Лекарственная форма: &nbspраствор для инъекций Состав:

Действующие вещества:
Прокаина гидрохлорид (новокаин) —	0,25% — 2,5 г
0,5% — 5,0 г
Вспомогательные вещества:
Вода для инъекций	до 1,0 л
Хлористоводородной кислоты 0,1 М раствор	до pH 3,8 — 4,5

Описание:

Прозрачная бесцветная жидкость.

Фармакотерапевтическая группа:Местноанестезирующее средство АТХ: &nbsp

Прокаин

Фармакодинамика:

Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности.

При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга. Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0,5- 1 ч).

Фармакокинетика:

Подвергается полной системной абсорбции. Степень абсорбции зависит от места и пути введения (особенно от васкуляризации и скорости кровотока в области введении) и итоговой дозы (количества и концентрации). Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием 2 основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтанола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и пара-аминобензойной кислоты (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных препаратов и может ослабить их противомикробное действие). Период полувыведения (Т1/2) — 30-50 сек, в неонатальном периоде — 54-114 сек. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, в неизмененном виде выводится не более 2%.

Показания:

Инфильтрационная (в том числе внутрикостная) анестезия; вагосимпатическая шейная, паранефральная, циркулярная и паравертебральная блокады.

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в том числе к пара-аминобензойной кислоте и другим местным анестетикам);

детский возраст до 12 лет;

выраженные фиброзные изменения в тканях (для анестезии методом ползучего инфильтрата).

С осторожностью:

Экстренные операции, сопровождающиеся острой кровопотерей; состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени); прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока); воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции; дефицит псевдохолинэстеразы; почечная недостаточность; детский возраст (от 12 до 18 лет); пожилые пациенты (старше 65 лет); ослабленные больные.

Беременность и лактация:

При беременности и в период грудного вскармливания безопасность и эффективность препарата не установлена.

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка. Способ применения и дозы:

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 % и 0,5 % растворы; для анастезии по методу Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 0,125 % и 0,25 % растворы. Для уменьшения всасывания и удлинения действия при местной анестезии, дополнительно вводят 0,1 % раствор эпинефрина — по 1 капле на 2-5-10 мл раствора прокаина.

При паранефральной блокаде (по А. В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят по 50 — 80 мл 0,5 % раствора или 100 — 150 мл 0,25 %, а при вагосимпатической блокаде — 30-100 мл 0,25 % раствора.

Для циркуляторной и паравертебральной блокад внутрикожно вводят 0,25 % или 0,5% раствор.

Высшие дозы для инфильтрационной анестезии я взрослых: первая разовая доза в начале операции — не более 500 мл 0,25 % раствора и 150 мл 0,5 % раствора.

Максимальная доза для применения у детей старше 12 лет — 15 мг/кг.

Побочные эффекты:

Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, тризм, тремор, нистагм, стойкая анестезия, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги, зрительные и слуховые нарушения.

Со стороны сердечнососудистой системы: повышение или снижение артериального давления, коллапс, периферическая вазодилатация, брадикардия, аритмия, боль в грудной клетке, изменения распространения возбуждения в сердце, которые появляются на ЭКГ в виде плоского зубца Т или укорочения сегмента SТ.

Со стороны дыхательной системы: спазмы дыхательных путей или затруднение дыхания.

Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны крови: метгемоглобинемия.

Аллергические реакции: аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Прочие: возвращение боли, стойкая анестезия, гипотермия, дрожь, отек губ, лица, рта, языка и горла.

Передозировка:

При использовании в высоких дозах возможно избыточное всасывание.

Симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, «холодный» пот, учащение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления вплоть до коллапса, апноэ, метгемоглобинемия. Действие на центральную нервную систему проявляется чувством страха, галлюцинациями, судорогами, двигательным возбуждением.

Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции, дезинтоксикационная симптоматическая терапия.

Взаимодействие:

Усиливает угнетающее действие на центральную нервную систему средств для общей анестезии, снотворных и седативных препаратов, наркотических анальгетиков и транквилизаторов.

Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.

При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск развития гипотензии. Усиливает и удлиняет действие миорелаксантов.

При применении прокаина совместно с наркотическими анальгетиками отмечается аддитивный эффект, что используется при проведении спинальной и эпидуральной анестезии, при этом усиливается угнетение дыхания.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие.

Прокаин снижает антимиастеническое действие лекарственных средств, особенно при применении его в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.

Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические лекарственные средства, циклофосфамид, демекария бромид, экотиопата йодид, тиотепа) снижают метаболизм прокаина.

Метаболит прокаина (пара-аминобензойная кислота) является антогонистом сульфаниламидов.

При применении местноанестезирующих средств для эпидуральной анестезии с гуанадрелом, с гуанетидином, мекамиламином, триметафана камзилатом повышается риск развития резкого снижения артериального давления и брадикардии.

Особые указания:

Анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующим образом оборудованном помещении при доступности готовых к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения кардиомониторинга и реанимационных мероприятий. Для предотвращения случайного внутрисосудистого введения, рекомендуется проводить аспирационную пробу (в два этапа).

Пациентам требуется контроль за функциями сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Применение ингибиторов моноаминоксидазы по меньшей мере за 10 дней до введения местного анестетика противопоказано. Перед применением обязательное проведение проб на индивидуальную чувствительность к препарату.

Необходимо учитывать, что при проведении местной анестезии при применении одной и той же общей дозы, токсичность прокаина тем выше, чем более концентрированный раствор применяется.

Препарат следует хранить во вторичной упаковке.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:Новокаин, раствор для инъекций 0,25% или 0,5%. Упаковка:

По 100, 200, 400 мл в стеклянных бутылках вместимостью 100,250 или 450 мл.

1 бутылка с инструкцией по медицинскому применению в пачке из картона. Для стационаров: 36 бутылок вместимостью 100 мл, 15, 28 бутылок вместимостью 250 мл или 15 бутылок вместимостью 450 мл вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве, соответствующем количеству бутылок, помещают в ящик из картона. Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Несмачиваемость внутренней поверхности бутылок не является противопоказанием к применению препарата.

В случае изменения окраски препарата или появления взвеси, раствор не пригоден к употреблению.

Срок годности:

3 года. Не использовать по истечении срока указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:По рецепту Регистрационный номер:ЛП-003521 Дата регистрации:23.03.2016 Дата окончания действия:23.03.2021 Владелец Регистрационного удостоверения:МОСФАРМ, ОООМОСФАРМ, ООО Производитель: &nbsp Дата обновления информации: &nbsp25.06.2018 Иллюстрированные инструкции Инструкции

Источник