Аллергия на пенициллин

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия на пенициллин — крайне актуальная проблема, как в детском, так и во взрослом возрасте. Ее связывают с откликом иммунной системы человека на выработку специфического IgE (иммуноглобулин Е) и появлением иммунных комплексов в сочетании с другими группами антител. Следует отметить, что пенициллин — низкомолекулярное вещество, возникновение антигенных свойств которого обусловлено ковалентной связью с эндогенным белком-носителем.

Зачастую аллергия на пенициллин встречается в возрастной группе от 20 до 49. В процессе жизни человека чувствительность к пенициллину может снизиться или совершенно исчезнуть. Распространенность аллергии на пенициллин колеблется в пределах от 0,75 до 0,8 %, анафилактический шок отмечается не более чем в 0,01% случаев.

[1], [2]

Как проявляется аллергия на пенициллин?

Аллергическая реакция не заставит себя ждать. Аллергия на пенициллин проявляется по-разному и подразделяется по скорости появления симптомов, при условии вторичного введения препарата. Она может быть:

• ранняя — проявляется спустя 30 мин. в виде крапивницы, анафилактического шока;
• отсроченная — возникает через 2-72 часа, проявляет себя кожным зудом, покраснением кожи, спазмом в бронхах, отеканием гортани;
• поздняя — спустя 72 часа, сопровождается появлением кожного дерматита, пятнисто-папулезной сыпи, лихорадочного состояния, артралгии.

К редким, тяжелым проявлениям аллергии на пенициллин относят синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, интерстициальный нефрит, системный васкулит, гемолитическую анемию, неврит и прочее.

Если возможно заменить пенициллин на другой антибиотик, то кожные пробы на выявление аллергена не проводятся. Это связано с тем, что развитие аллергии на медикаменты носит непредсказуемый характер, а диагностика по кожной пробе представляет ценность в строго ограниченный временной интервал. Данные пробы также не прогнозируют появление побочных состояний у пациента.

Наряду с кожными пробами, выявляющими аллергию на пенициллин, проводят радиоаллергосорбентный тест, который менее чувствителен, требует больших временных затрат, отличается специфичностью и не выявляет IgE к малым количествам антигенных детерминантов пенициллина.

Аллергия на пенициллин у детей

Серьезной проблемой считается появившаяся у ребенка аллергия на пенициллин. Ведь именно в детском возрасте возникают инфекционные заболевания, которые лечатся антибиотиками пенициллиновой группы. У малышей наблюдается появление сыпи, что нередко связывают с аллергической реакцией на данный антибиотик. Здесь главное не вдаваться в панику и понимать, что само инфекционное заболевание может стать причиной высыпаний на коже. Только у 1% детей на самом деле выявляют аллергию к пенициллину. Дети-аллергики не имеют предрасположенности к аллергии на антибиотики пенициллиновой группы. Поэтому наличие астмы у ребенка совершенно не означает, что ему противопоказан пенициллин. Анафилактический шок встречается у 0,2% при пенициллиновых инъекциях.

У ребенка аллергия на пенициллин проявляется на:

• коже — чешущейся или макулопапулезной сыпью, реже синдромом Стивенса-Джонсона и некролизом токсическим эпидермальным;
• дыхательных путях — в виде отека гортани, астматического состояния.

Предвестниками анафилактического шока являются: зуд, пониженное давление, покраснения и спазм бронхов. После применения пенициллина отмечаются также: повышение температуры, анемия, эритродермия, нефрит.

[3], [4], [5], [6], [7]

Аллергия на пенициллин: лечение

При выявлении первых признаков аллергии на пенициллин рекомендуют немедленно воспользоваться неотложной медицинской помощью. В самых тяжелых ситуациях применяют введение «эпинефрина». Причем дозировка подбирается в зависимости от ситуации. При спазме бронхов у детей и анафилаксии назначают максимально 0,3 мг с возможным введением указанной дозы до 3-4 раз через 15 минут. Дозировка для новорожденных составляет 10-30 мкг/кг в промежутке 3-5 минут. Детям старше месяца вводят по 10 мкг/кг лекарства с последующим увеличением дозы до 100 мкг/кг в каждые 3-5 минут. Взрослым при анафилактическом шоке вводят 0,1-0,25 мг лекарства разведенного в 10 мл 0,9% раствора NaCl. В случае необходимости повторяют введение до трех раз через 10-20 минут.

Аллергия на пенициллин лечится курсом внутривенных инъекций кортикостероидов и антигистаминных препаратов, которые показывают хорошие результаты при начальных стадиях заболевания. В случае ранее зафиксированной у вас анафилаксии на пенициллин, использовать нужно будет именно «эпинефрин».

Последствием аллергической реакции на этот антибиотик может быть смертельный исход. При появлении красных пятен, проблем с дыханием и положительном результате кожной пробы на пенициллин, нужно немедленно заменить лекарственное средство.

[8], [9], [10], [11], [12]

Амоксиклав при аллергии на пенициллин

Амоксиклав выпускают в таблетках и сухого порошка для образования суспензии. «Амоксиклав» имеет широкий спектр применения. Его назначают для борьбы с инфекциями, вызванными чувствительными штаммами микроорганизмов. Успешно применяют при гинекологических проблемах, лечении желудочно-кишечного тракта, ЛОР органов, инфекционных заболеваниях кожи, мочевыводящих путей и т.п.

Амоксиклав — это антибиотик группы пенициллинов, состоящий из активного вещества амоксициллина и клавулановой кислоты. Принцип его воздействия основан на разрушении клеток болезнетворных бактерий. Губителен для большинства микроорганизмов, среди которых: стрептококки, шигеллы, эйшерихии, протеусы, энтерококки и другие.

Амоксиклав при аллергии на пенициллин может быть применен в качестве лекарственного средства строго по назначению врача. Среди противопоказаний отмечают чувствительность к цефалоспоринам и бета-лактамным антибиотикам, мононуклеоз инфекционного типа (включая кореподобную сыпь). Только под наблюдением доктора лекарство назначают беременным, в период лактации, при проблемах ЖКТ и болезнях печени.

Аллергия на пенициллин может не проявлять себя при приеме амоксиклава, так как на одни пенициллины организм отвечает аллергией, а к другим этой же группы может быть просто чувствителен. Не стоит забывать, что амоксиклав имеет внушительный перечень побочных явлений. Это могут быть различные реакции кожи, анафилактический шок, ангионевротический отек и синдром Стивенса-Джонсона. Поэтому препарат применяется после консультации с лечащим врачом.

[13], [14], [15], [16], [17]

Как предотвратить аллергию на пенициллин?

Под профилактикой понимают введение небольшого количества пенициллина с последующим плавным увеличением дозы для получения устойчивого результата без признаков аллергии на пенициллин. Такой способ помогает организму адаптироваться к антибиотику и воспринимать его без аллергических проявлений, которые со временем совершенно исчезают. Эта процедура имеет один минус — она не дает продолжительного результата, поэтому перед очередным курсом приема пенициллина ее нужно будет повторить.

Иногда, после введения пенициллина наблюдаются кожные высыпания, напоминающие корь. Важно понимать, что это не аллергия на пенициллин. Каждый медицинский препарат имеет побочные явления и пенициллин — не исключение. Поэтому не нужно судорожно начинать пить антигистаминные лекарственные средства. Предполагаемая пенициллиновая аллергия может быть вызвана действием других антибиотиков, одновременно принимаемых с пенициллином.

Важно знать!

Аллергия на пенициллин встречается не так часто, скорее пенициллин вызывает токсическую реакцию организма. Аллергические реакции на антибиотик этой группы никогда не возникают с первого применения.

[18], [19]

Источник

Аллергия на пенициллин. О распространенности у детей

Как показало исследование, опубликованное онлайн в журнале Pediatrics, большинство детей, чьи родители сообщали о наличии аллергических симптомов при приеме пенициллиновых антибиотиков (наиболее часто в виде высыпаний и зуда) на самом деле не имело истинной, то есть опосредованной иммуноглобулином E [IgE] аллергии на пенициллин по данным стандартного трехуровневого обследования.

При этом среди детей, которые были отнесены в категорию низкого риска аллергии на пенициллин по данным педиатрического опросника для применения в отделениях неотложной помощи (ОНП), истинная аллергия на пенициллин при обследовании не была выявлена ни у одного участника.

Аллергия на пенициллин — это одна из наиболее часто описываемых пациентами аллергических реакций, при этом анамнестические указания на непереносимость пенициллина во многих случаях значительно изменяют врачебную тактику. При этом во многих случаях те проявления, которые родители считают аллергической реакцией на пенициллин, на самом деле сопряжены с низким риском IgE-опосредованной гиперчувствительности, но, поскольку в условиях ОНП у врачей нет возможности быстро и безопасно диагностировать истинную аллергию на пенициллин, они стараются не назначать пенициллиновые антибиотики никому из детей с описываемой родителями аллергией на пенициллин. В результате из-за ошибочного диагноза аллергии на пенициллин эти дети получают неоптимальные режимы антибактериальной терапии.

Золотым стандартом диагностики аллергии на пенициллин является трехуровневый подход, при котором после накожной пробы проводится более чувствительная внутрикожная проба, а затем провокационная проба с пероральным приемом препарата. Тем не менее, этот процесс требует времени, а также сопряжен с болевыми ощущениями.

Учитывая все это, группа исследователей из Медицинского колледжа штата Висконсин в Милуоки попробовала выяснить, можно ли идентифицировать популяцию детей с низким риском, которые не имеют IgE-опосредованной аллергии и на самом деле могут переносить пенициллин, с помощью специального аллергологического опросника. Для подтверждения низкого риска по данным опросника они использовали стандартное трехуровневое обследование. Их основная гипотеза заключалась в том, что дети с симптомами низкого риска по данным опросника не будут иметь истинной аллергии на пенициллин по результатам обследования.

Проведение этого исследования было поддержано грантами со стороны Американской педиатрической академии и Фонда детской больницы штата Висконсин.

Исследование было проведено на популяции пациентов, которые обращались в одно из городских педиатрическое ОНП и имели аллергию на пенициллин по сообщениям их родителей. Родителям предлагали заполнить опросник, который, в том числе, охватывал информацию о возрасте ребенка на момент обнаружения аллергии на пенициллин, конкретном антибиотике, на который возникла реакция, показании для антибактериальной терапии и симптомах, которые имелись у ребенка.

В общей сложности в анализ были включены опросники, заполненные родителями 597 детей в возрасте от 3,5 до 18 лет. На основании данных родителям ответов ребенок мог быть отнесен в категорию низкого риска, что означало низкую вероятность тяжелых Ig-E-опосредованных реакций или Т-клеточной аллергии. Напротив, ребенок попадал в категорию высокого риска, если ответы его родителей указывали на возможность IgE-опосредованной реакции (например, при наличии респираторных или сердечно-сосудистых симптомов) или Т-клеточных процессов (например, при буллезных кожных реакциях).

Результаты показали, что родители 434 (72,6%) участников отмечали симптомы низкого риска, а у 163 детей (27,3%) был хотя бы один симптом, указывающий на высокий риск аллергии. В подгруппе детей с симптомами низкого риска 352 родителя (81,1%) выразили желание обследовать своего ребенка на аллергию. Тем не менее, из-за препятствий, связанных с критериями направления пациентов и доступностью семьи, в конечном итоге обследовать удалось только 100 детей с низким риском (33,1%). Наиболее частыми симптомами аллергии в анамнезе у них были высыпания (97%) и зуд (63%). В 92% случаев родители сообщили, что диагноз аллергии был выставлен врачом первичного звена. Исследователи связались со всеми 100 врачами первичного звена, чтобы подтвердить наличие аллергических симптомов у их пациентов, и обнаружили, что врач был непосредственным свидетелем этих симптомов лишь у 14 детей; в остальных случаях диагноз ставился лишь со слов родителей.

После обследования оказалось, что результаты пероральной провокационной пробы были отрицательными у всех 100 пациентов (100%; 95% доверительный интервал, 96,4% — 100%). Положительные результаты кожной пробы были обнаружены лишь у троих детей, причем все трое впоследствии успешно прошли пероральную провокационную пробу с препаратом.

Авторы работы делают вывод, что описываемые родителями обращающихся в педиатрические ОНП пациентов симптомы аллергии на пенициллин низкого риска, вероятно, не соответствуют наличию истинной аллергии на пенициллин. Поскольку разработанный ими опросник успешно идентифицировал пациентов с низким риском, исследователи считают, что он потенциально может стать вполне безопасной альтернативой длительному и дорогостоящему стандартному подходу к диагностике, во всяком случае, для применения в условиях ОНП. Использование этого опросника может способствовать более частому использованию пенициллиновых антибиотиков, которые представляют собой первую линию лечения многих состояний.

Источник