Аллергия на пенициллин
Содержание статьи
Аллергия на пенициллин — это реакция иммунной системы на повторное введение в организм антибиотиков пенициллинового ряда — бензилпенициллина, ампициллина, оксациллина, амоксициллина. При этом поражаются кожные покровы (крапивница и отек Квинке), дыхательные пути (затруднение дыхания, удушье), может развиваться анафилактический шок. Диагностика аллергии на пенициллин основана на тщательном сборе анамнеза, анализе клинических проявлений заболевания, проведении кожных проб на чувствительность к антибиотикам и лабораторных исследований. Лечебные мероприятия включают введение адреналина, глюкокортикоидов, антигистаминных средств, инфузионную терапию, восстановление дыхания и кровообращения.
Общие сведения
Аллергия на пенициллин — это аллергическая реакция, возникающая при повторном приеме внутрь или парентеральном введении пенициллина и полусинтетических антибиотиков. Патологический процесс развивается остро в виде крапивницы, отека Квинке, ларингоспазма или системной аллергической реакции — анафилактического шока. Аллергия на пенициллин возникает даже при минимальном количестве повторно введенного в организм антибиотика пенициллинового ряда. По данным статистики в аллергологии, повышенная чувствительность к пенициллину является одним из наиболее часто встречающихся видов лекарственной аллергии и возникает у 1-8% населения, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Первые сообщения о непереносимости пенициллина появились еще в 1946 году, а уже через три года был зафиксирован первый смертельный исход после введения этого антибиотика. В литературе приводятся данные о том, что только в Соединенных Штатах Америки ежегодно вследствие аллергии на пенициллин погибает более трехсот человек.
Аллергия на пенициллин
Причины
Существует несколько факторов риска, увеличивающих вероятность развития аллергии на пенициллин. Это, прежде всего, наличие наследственной предрасположенности (генетических и конституциональных особенностей). Так, например, установлено, что повышенная чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда у родителей увеличивает риск развития аллергии на пенициллин у ребенка в 15 раз. При проведении иммунологического исследования можно обнаружить специальные маркеры, свидетельствующие о наличии повышенного риска развития лекарственной аллергии у данного пациента. Играет роль и возраст: у детей раннего возраста и пожилых людей аллергические реакции на антибиотики встречаются значительно реже, чем у взрослых в возрасте 20-45 лет.
Риск развития аллергии на пенициллин возрастает при наличии некоторых сопутствующих заболеваний: врожденных и приобретенных иммунодефицитов, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, муковисцидоза, бронхиальной астмы, лимфолейкозов, подагрического артрита, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, бета-блокаторов).
Тяжесть аллергической реакции на пенициллин зависит и от способа введения антибиотика, длительности его применения и продолжительности промежутков между употреблением этих лекарственных препаратов. Так, однократное профилактическое введение пенициллина (ампициллина) в послеоперационном периоде в хирургической практике значительно реже вызывает аллергию, чем использование антибиотиков этой группы в достаточно высокой дозе в течение длительного времени. Реже аллергия на пенициллин возникает при пероральном приеме, чаще — при местном и парентеральном введении.
Механизм развития аллергии на антибиотики пенициллинового ряда связан с возникновением IgE-опосредованных реакций немедленного типа, иммунокомплексных реакций, а также реакций замедленного типа, то есть имеет сложный комбинированный характер сенсибилизации.
Симптомы аллергии на пенициллин
Аллергия на пенициллин наиболее часто сопровождается развитием разнообразных кожных проявлений и прежде всего, крапивницы и отека Квинке, реже — папулезной и пустулезной сыпи, феномена Артюса (возникновение инфильтратов и абсцессов аллергической природы в месте введения антибиотика), экссудативной эритемы и эритродермии. Иногда вследствие аллергии на пенициллин развиваются такие тяжелые поражения кожных покровов, как синдром Лайелла (буллезные поражения кожи, эпидермальный некролиз, эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, выраженная лихорадка, интоксикация), сывороточная болезнь (появление крапивницы, отека Квинке, выраженных болей в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, поражение почек, нервной системы, сосудов).
Встречаются при аллергии на пенициллин изменения со стороны органов дыхания — аллергический риноконъюнктивит, альвеолит, эозинофильный инфильтрат легкого, явления бронхоспазма. Может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы (аллергические миокардиты, васкулиты), почек (гломерулонефрит), органов кроветворения (цитопении, гемолитические анемии, изолированные эозинофилии), пищеварительной системы (аллергические энтероколиты, гепатиты). Аллергия на пенициллин нередко может проявляться развитием системных реакций — анафилактического шока и анафилактоидных реакций.
Диагностика
Главное при проведении диагностики аллергии на пенициллин — правильно собрать анамнез: выяснить названия лекарственных препаратов, которые использовал пациент до развития аллергической реакции, продолжительность их приема. Важно уточнить, были ли ранее реакции непереносимости медикаментов, пищевых продуктов, и как они проявлялись. Необходимо собрать информацию и о перенесенных ранее заболеваниях. Затем выясняются особенности клинической картины непереносимости антибиотика у данного пациента в настоящее время (кожные проявления, бронхоспазм, анафилактоидные реакции).
Важную информацию для диагностики аллергии на пенициллин дают кожные аллергологические пробы. При этом использование нативного антибиотика считается недостаточно информативным, а для постановки пробы используются специальные диагностические аллергены, созданные из метаболитов пенициллина. Проводят кожные пробы, как правило, перед применением пенициллина для выявления возможной непереносимости этого препарата и при отсутствии возможности заменить этот антибиотик другим антибактериальным препаратом.
Для диагностики аллергии на пенициллин иногда используют проведение провокационных проб. В этом случае антибиотик вводится в дозе, которая в 100 раз меньше средней терапевтической. При отсутствии какой-либо реакции непереносимости через 30-60 минут пенициллин вводится повторно в дозе, в 10 раз больше, чем первоначально. Такие пробы проводятся с большой осторожностью и выполняются в специализированном учреждении врачом аллергологом-иммунологом с большим опытом работы. Противопоказано проведение кожных и провокационных проб при наличии сведений о системных аллергических реакциях в анамнезе.
Разработано множество лабораторных тестов для выявления аллергии на пенициллин (определение IgE антител к антибиотику с помощью РИА или ИФА, базофильные тесты, выявление специфических IgG и IgM, реакции торможения миграции лейкоцитов и др.), однако их информативность оставляет желать лучшего. Дифференциальная диагностика аллергии на пенициллин проводится с другими случаями лекарственной аллергии, а также с псевдоаллергическими реакциями, некоторыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, корь, менингит), системными заболеваниями соединительной ткани (болезнью Бехчета, системной красной волчанкой), пузырчаткой, дерматитом Дюринга и другими состояниями.
Лечение аллергии на пенициллин
Основные принципы лечения аллергии на пенициллин — скорейшее прекращение действия антибиотика и его выведение из организма (остановить введение пенициллина, промыть желудок и кишечник при приеме внутрь, назначить энтеросорбенты и т. д.), купировать симптомы аллергии (вводятся кардиотоники, бронхолитики, глюкокортикостероиды), восстановить функцию дыхания и кровообращения при системных аллергических реакциях. В дальнейшем пациенту необходимо исключить прием антибиотиков из группы пенициллина и сообщать о наличии непереносимости данных препаратов при обращении в другие медицинские учреждения.
Прогноз и профилактика
Учитывая преимущественное развитие острых системных аллергических реакций, прогноз может быть серьезным. Обратимость проявлений и отдаленные последствия во многом зависят от скорости оказания медицинской помощи. В качестве профилактической меры рекомендуется тщательно изучать анамнез пациента перед назначением антибиотиков пенициллинового ряда. При возникновении малейших изменений самочувствия необходимо сразу же прекратить введение препарата и приступить к проведению противоаллергической терапии.
Источник
2698 просмотров
28 мая 2020
У жены аллергия на пенициллин. На весь ряд. Вплоть до анафилактического шока. Этот диагноз был поставлен ей в детстве и несколько лет назад подтвержден в больнице.
Недавно перенесла две операции. После операций ей кололи Цефтриаксон (в описании в противопоказаниях сказано, что запрещено его принимать при аллергии на пенициллин, но с другой стороны я где-то в интернете нашел информацию по проводимым исследованиям, где говорится, что данный антибиотик вызывал аллергию всего у 1 процента пациентов, у которых была аллергия на пенициллин), а потом назначили дома пить Амоксиклав. Сегодня узнали, что этот антибиотик вообще из семейства пенициллинов. Пьем уже третий день, но сегодня врач из поликлиники увеличил дозу почти в четыре раза (была 500 + 125 раз в день, а теперь 825 + 125 два раза в день). Про аллергию на пенициллин я ему говорил. Стоит ли принимать? Или попросить выписать другой антибиотик? В интернете информации много самой разнообразной от «категорически запрещено принимать амоксиклав при аллергии на пенициллин» до «можно принимать, если нет моментальной реакции». Но хотелось бы услышать заключение специалистов.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, конечно,если есть аллергия на антибиотики пенициллинового ряда,то препарат принимать нельзя. Что касается цефалоспоринов, да,при аллергии на пенициллины их также применять нельзя, вероятность развития анафилактического шока все равно высока
Иван, 28 мая 2020
Клиент
Мария, странно как-то… почему же тогда врачи и в больнице, и в поликлинике их назначили….
Терапевт
Действительно, странно. А по какому поводу они назначены?
Иван, 28 мая 2020
Клиент
Мария, делала себе уколы и неудачно получилось, пошло воспаление в правом бедре, и в левом. Начался абсцесс. Разрезали и там, и там. Дома делаем перевязки и вот назначили антибиотики.
Терапевт
Учитывая такую ситуацию с пенициллинами, вам должны были выполнить посев гнойного отделяемого на флору с чувствительностью к антибиотикам, и только по результатам анализа решить вопрос о назначении лечения. Однозначно отменяйте препарат и требуйте его замены
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Если была доказанная аллергия на пенициллиновый ряд, то амоксиклав и аналоги вам противопоказано. По поводу цефтриаксон-это цефалоспорин 3поколения,и на него редко возникает перекрестная аллергия-этим объясняется то, что уколы в больнице вы нормально перенесли. Кстати, сколько дней вам его кололи? Раз у вас есть склонность к аллергии, то приём любых новых препаратов нужно сопровождать антигистаминными.
Терапевт
Здравствуйте, Иван! В анамнезе есть анафилактических шок- это аллергическая реакция I типа, самая молниеносная, самая опасная. Конечно надо отменять прямо сейчас и в дальнейшем не принимать ни пенициллины, ни цефалоспорины. Есть другие антибиотики выбора, надо заменять на них. Для страховки я бы рекомендовала сейчас принять антигистаминный препарат:лоратадин, зодак, супрастин, тавегил.
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! В случае подвержденной аллергии нецелесообразно так рисковать. Цефалоспорины могут вызывать перекрестную аллергию. Но судя по описанию супруга перенесла их нормально. В идеале нужно сменить препарат пенициллинового ряда.. В данном случае может быть дозозависимая аллергическая реакция замедленного типа. Странная доза для взрослого была назначена первоначально(возможно все же врач учел данные анамнеза и решил попробовать в виде пробы). Настаивайте смену аб. Поправляйтесь!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Иван. Если аллергия на пенициллины подтвержденная, то антибиотик нужно менять и обязательно добавить антигистаминное (Зиртек, Зодак). По поводу цефалоспоринов — на них бывает перекрестная аллергическая реакция, но достаточно редко.
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте.
Если в анамнезе жизни был случай аллергии ( анафилактической реакции) вызванной пенициллиновой группой- то все препараты этой группы противопоказанны ( так как могут быть вызваны осложнения).
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если у жены тяжелая аллергическая реакция на пенициллин, рисковать не стоит. Стоит заменить антибиотик однозначно. Препарат выбора, учитывая что вам пытались увеличить дозу, желательно получить всё-таки очно, после осмотра. Из препаратов, которыми можно заменить пенициллин это макролиды и цефалоспорины. К
Педиатр
Здравствуйте так это было в детстве?
Т. Е. Пила Амоксиклав 3 дня и не было ни какой реакции?
Иван, 28 мая 2020
Клиент
Елена, пока никакой нет реакции.
Педиатр
Видимо в детстве была реакция на пенецилин при вирусной инфекции, при некоторых вируса пенецилины противопоказаны,тк вызываю» аллергию».
Если бы у вашей жены было бы действительно генетическая непереносимость пенициллина то от одной капли в Антибиотика у неё развелись очень сильные острые симптомы аллергической реакции тем более А если она пьёт его уже 3 дня то никакой реакции в принципе уже быть не должно
можете антибиотик прекратить ли допить опасаясь собственно реакции хотя за 3 дня она бы уже 100 раз развелась и пойти в лабораторию издать соответственно кровь на иммуноглобулины Е к пеницилинам
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Антибиотики пенициллинового ряда противопоказаны при аллергии на пенициллин. Сменить на макролиды.
С уважением. Здоровья и удачи.
ЛОР
Здравствуйте. Если аллергия на пенициллины, то любая группа этих препаратов противопоказаны. На цефалоспорины возможно перекрестная аллергия. Отмените препарат, замените другим препарата. Это все решает ваш лечащий врач. Странно, анафилактический шок это молниеносное заболевание, которое возникает при первом же приёме препарата, если до этого на этот препарат был анафилактический шок. Сдайте анализ на пенициллин аллерген, методом иммунокап.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4.8
Астма?
22 апреля 2018
Людмила, Берёзовский
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Аллергия на пенициллин. О распространенности у детей
Как показало исследование, опубликованное онлайн в журнале Pediatrics, большинство детей, чьи родители сообщали о наличии аллергических симптомов при приеме пенициллиновых антибиотиков (наиболее часто в виде высыпаний и зуда) на самом деле не имело истинной, то есть опосредованной иммуноглобулином E [IgE] аллергии на пенициллин по данным стандартного трехуровневого обследования.
При этом среди детей, которые были отнесены в категорию низкого риска аллергии на пенициллин по данным педиатрического опросника для применения в отделениях неотложной помощи (ОНП), истинная аллергия на пенициллин при обследовании не была выявлена ни у одного участника.
Аллергия на пенициллин — это одна из наиболее часто описываемых пациентами аллергических реакций, при этом анамнестические указания на непереносимость пенициллина во многих случаях значительно изменяют врачебную тактику. При этом во многих случаях те проявления, которые родители считают аллергической реакцией на пенициллин, на самом деле сопряжены с низким риском IgE-опосредованной гиперчувствительности, но, поскольку в условиях ОНП у врачей нет возможности быстро и безопасно диагностировать истинную аллергию на пенициллин, они стараются не назначать пенициллиновые антибиотики никому из детей с описываемой родителями аллергией на пенициллин. В результате из-за ошибочного диагноза аллергии на пенициллин эти дети получают неоптимальные режимы антибактериальной терапии.
Золотым стандартом диагностики аллергии на пенициллин является трехуровневый подход, при котором после накожной пробы проводится более чувствительная внутрикожная проба, а затем провокационная проба с пероральным приемом препарата. Тем не менее, этот процесс требует времени, а также сопряжен с болевыми ощущениями.
Учитывая все это, группа исследователей из Медицинского колледжа штата Висконсин в Милуоки попробовала выяснить, можно ли идентифицировать популяцию детей с низким риском, которые не имеют IgE-опосредованной аллергии и на самом деле могут переносить пенициллин, с помощью специального аллергологического опросника. Для подтверждения низкого риска по данным опросника они использовали стандартное трехуровневое обследование. Их основная гипотеза заключалась в том, что дети с симптомами низкого риска по данным опросника не будут иметь истинной аллергии на пенициллин по результатам обследования.
Проведение этого исследования было поддержано грантами со стороны Американской педиатрической академии и Фонда детской больницы штата Висконсин.
Исследование было проведено на популяции пациентов, которые обращались в одно из городских педиатрическое ОНП и имели аллергию на пенициллин по сообщениям их родителей. Родителям предлагали заполнить опросник, который, в том числе, охватывал информацию о возрасте ребенка на момент обнаружения аллергии на пенициллин, конкретном антибиотике, на который возникла реакция, показании для антибактериальной терапии и симптомах, которые имелись у ребенка.
В общей сложности в анализ были включены опросники, заполненные родителями 597 детей в возрасте от 3,5 до 18 лет. На основании данных родителям ответов ребенок мог быть отнесен в категорию низкого риска, что означало низкую вероятность тяжелых Ig-E-опосредованных реакций или Т-клеточной аллергии. Напротив, ребенок попадал в категорию высокого риска, если ответы его родителей указывали на возможность IgE-опосредованной реакции (например, при наличии респираторных или сердечно-сосудистых симптомов) или Т-клеточных процессов (например, при буллезных кожных реакциях).
Результаты показали, что родители 434 (72,6%) участников отмечали симптомы низкого риска, а у 163 детей (27,3%) был хотя бы один симптом, указывающий на высокий риск аллергии. В подгруппе детей с симптомами низкого риска 352 родителя (81,1%) выразили желание обследовать своего ребенка на аллергию. Тем не менее, из-за препятствий, связанных с критериями направления пациентов и доступностью семьи, в конечном итоге обследовать удалось только 100 детей с низким риском (33,1%). Наиболее частыми симптомами аллергии в анамнезе у них были высыпания (97%) и зуд (63%). В 92% случаев родители сообщили, что диагноз аллергии был выставлен врачом первичного звена. Исследователи связались со всеми 100 врачами первичного звена, чтобы подтвердить наличие аллергических симптомов у их пациентов, и обнаружили, что врач был непосредственным свидетелем этих симптомов лишь у 14 детей; в остальных случаях диагноз ставился лишь со слов родителей.
После обследования оказалось, что результаты пероральной провокационной пробы были отрицательными у всех 100 пациентов (100%; 95% доверительный интервал, 96,4% — 100%). Положительные результаты кожной пробы были обнаружены лишь у троих детей, причем все трое впоследствии успешно прошли пероральную провокационную пробу с препаратом.
Авторы работы делают вывод, что описываемые родителями обращающихся в педиатрические ОНП пациентов симптомы аллергии на пенициллин низкого риска, вероятно, не соответствуют наличию истинной аллергии на пенициллин. Поскольку разработанный ими опросник успешно идентифицировал пациентов с низким риском, исследователи считают, что он потенциально может стать вполне безопасной альтернативой длительному и дорогостоящему стандартному подходу к диагностике, во всяком случае, для применения в условиях ОНП. Использование этого опросника может способствовать более частому использованию пенициллиновых антибиотиков, которые представляют собой первую линию лечения многих состояний.
Источник