Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При использовании современных рентгеноконтрастных веществ (РКВ) общая частота развития реакций непереносимости составляет 5-8 %. Их можно условно разделить на две группы: аллергические и хемотаксические. Хемотаксические реакции обусловлены физическими свойствами РКВ (осмолярность, вязкость, способность связывать кальций крови) и, как правило, проявляются клинически гипотензией, брадиаритмией и развитием застоя в легких. Аллергия на рентгеноконтрастные вещества связана с ответом различных звеньев системы иммунитета пациента на химическую структуру РКВ и включают разнообразный спектр клинических состояний — от незначительных до фатальных.

В общей популяции частота аллергии на рентгеноконтрастные вещества составляет около 1 %. Тяжелые аллергические реакции развиваются редко — у 0,1 % пациентов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Почему развивается аллергия на рентгеноконтрастные вещества?

Основным механизмом аллергии на рентгеноконтрастные вещества служит дегрануляция базофилов и тучных клеток вследствие прямой активации системы комплемента. Высвобождение из гранул гистамина и других активных веществ вызывает клинические проявления аллергии (кашель, чиханье, бронхоспазм, сыпь и в тяжелых случаях — коллапс вследствие избыточной системной вазодилатации). У любого пациента с развившейся гипотензией во время ЧКВ или КАГ следует исключать тяжелую аллергическую реакцию. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вазовагальными реакциями. Отличительной особенностью аллергической реакции является развитие тахикардии, которая, однако, может отсутствовать у больных, получающих бета-блокаторы или с имплантированным электрокардиостимулятором.

Большинство аллергических реакций возникает в первые 20 мин после контакта с РКВ. Серьезная или смертельная аллергическая реакция в 64 % случаев развивается раньше — в первые 5 мин после контакта. Тяжелые аллергические реакции могут начинаться как незначительные с последующим быстрым прогрессированием в течение нескольких минут. Существует две категории пациентов с повышенным риском развития аллергической реакции к РКВ. Если у больного ранее уже отмечалась аллергия на рентгеноконтрастные вещества, то при последующем его введении риск ее развития возрастает до 15-35 %. Вторую группу риска составляют пациенты с атопическими заболеваниями, астмой и аллергией на пенициллин. Риск развития аллергической реакции у этих больных возрастает в 2 раза. Есть указания па повышенный риск также у пациентов с аллергией па моллюсков и другие морепродукты в анамнезе.

Симптомы аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Аллергические реакции включают в себя широкий спектр клинических проявлений — от легких (в виде зуда и локальной крапивницы) до тяжелых (шок, остановка дыхания, асистолия).

Классификация степени тяжести аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Ограниченная крапивница
Зуд
Эритема

Диффузная крапивница Отек Киинке
Отек гортани Бронхоспазм

Шок
Остановка дыхания Остановка сердца

Лечение аллергии на рентгеноконтрастные вещества

При лечении аллергической реакции на введение РКВ применяют 5 классов фармакологических препаратов: h2-блокаторы, Н2-блокаторы, кортикостероиды, адреналин и физиологической раствор. Тактика лечения зависит от степени выраженности аллергической реакции и состояния больного. При легкой степени (крапивница, зуд) применяют дифенгидрамин в дозе 25-50 мг внутривенно. В случае отсутствия эффекта вводят адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл). При этом можно дополнительно ввести в течение 15 мин разведенный в 20 мл физиологического раствора циметидин в дозе 300 мг в/в или ранитидин в дозе 50 мг в/в.

При развитии бронхоспазма рекомендуется следующая последовательность действий:

  • кислород через маску, оксиметрия;
  • при легкой степени — ингаляция альбутерола; при средней степени — адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл); при тяжелой степени — адреналин 10 мкг внутривенно болюсно в течение минуты, затем инфузия 1-4 мкг/мин (под контролем АД и ЭКГ);
  • дифенгидрамин 50 мг внутривенно;
  • гидрокортизон 200-400 мг внутривенно;
  • Н2-блокатор.

При отеке лица и гортани:

  • вызов реаниматолога;
  • оценка проходимости дыхательных путей:
    • дополнительный кислород через маску;
    • интубация;
    • подготовка набора для трахеостомии;
  • в более легких случаях — адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл), при средней степени тяжести и тяжелой реакции — адреналин внутривенно болюсно 10 мкг в течение 1 мин, затем инфузия 1-4 мкг/мин (под контролем АД и ЭКГ);
  • дифенгидрамин 50 мг внутривенно;
  • оксиметрия;
  • Н2-блокатор.

При гипотензии и шоке:

  • одновременно — внутривенно адреналин болюсно 10 мкг каждую минуту до достижения приемлемого уровня АД, затем инфузия 1-4 мкг/мип + большие объемы изотонического раствора (до 1-3 л в первый час);
  • дополнительный кислород через маску или интубация;
  • дифенгидрамин 50-100 мг внутривенно;
  • гидрокортизон 400 мг внутривенно;
  • контроль центрального венозного давления;
  • оксиметрия. При неэффективности:
  • внутривенно дофамин со скоростью 2-15 мкг/кг/мин;
  • Н2-блокатор;
  • реанимационные мероприятия.

Профилактика аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Основой профилактики аллергической реакции па РКВ является премедикация комбинацией кортикостероидов и Н1-блокаторов. В ряде работ показана польза от добавления Н2-блокаторов, которые, как считается, дополнительно блокируют IgЕ-опосредованиый компонент аллергической реакции. Существует несколько схем профилактики аллергических реакций, в которых используются различные дозы и пути введения препаратов указанных групп. Наибольшую доказательную базу имеет следующая схема: прием преднизолона 50 мг внутрь за 13, 7 и 1 ч до процедуры (всего 150 мг) + прием 50 мг дифенгидрамина внутрь за 1 ч до процедуры. В одном из исследований применение этой схемы у пациентов с указанием на предшествующая аллергия на рентгеноконтрастные вещества снизило общую частоту повторной аллергической реакции до 11 %. При этом гипотензия развилась всего у 0,7 % пациентов. Чаще используется более простая схема: прием преднизолона внутрь в дозе 60 мг вечером накануне процедуры, а утром в день процедуры прием преднизолона внутрь 60 мг + 50 мг дифенгидрамина. Существует также альтернативная схема: прием 40 мг преднизолона каждые 6 ч в течение 24 ч + дифенгидрамин 50 мг внутривенно + циметидин 300 мг внутривенно однократно.

При наличии аллергической реакции на ионное РКВ при необходимости в дальнейшем проведении повторной процедуры следует применять неионные РКВ, так как риск тяжелой перекрестной аллергической реакции в этом случае составляет менее 1 %.

Источник

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

Сегодня, когда речь заходит об исследовании желудка, наверняка сразу возникает ассоциация с гастроскопией. А применимы ли для диагностики патологий этого органа рентгенологические методы?

Вас интересует вопрос «Где сделать рентген желудка с барием?». Рассказываем об этом методе исследования в сравнении с КТ.

Наш собеседник — врач-рентгенолог «Клиника Эксперт Курск» Бобрышев Сергей Викторович.

— Сергей Викторович, при болях в желудке люди часто опасаются идти к врачу, боясь предстоящей процедуры – гастроскопии. Но только ли этот метод позволяет доктору оценить состояние желудка пациента? Расскажите, рентгенологические методы исследования желудка могут быть альтернативой гастроскопии?

В определённой степени да. На сегодняшний день существуют рентгеноскопия и рентгенография желудка, а также компьютерная томография. На практике обычно начинают с рентгеноскопии, а снимки (рентгенограммы) делают по необходимости.

У каждого из этих методов есть свои преимущества и ограничения. Например, при рентгеноскопии орган можно посмотреть в динамике, в движении, увидеть сокращения его стенки. Рентгенография и КТ дают статическое изображение, т.е. состояние желудка в какой-то конкретный момент (моменты) времени.

«Современные рентгенологические исследования в медицине считаются достаточно безопасными, если не превышена доза лучевой нагрузки». Цитата из материала «Чем опасен рентген?»

— Как проходит процедура рентгена желудка? Сколько она занимает по времени?

Обследование занимает примерно 20-30 минут. Пациент становится за рентгеновский аппарат и постепенно выпивает примерно 200 мл взвеси контрастного препарата — сульфата бария. После этого доктор осматривает желудок в разных положениях пациента — стоя, лёжа. При необходимости делаются рентгеновские снимки.

Иногда до основного исследования выполняется обзорная рентгенограмма брюшной полости, чтобы исключить перфорацию (прободение) органа, кишечную непроходимость.

В качестве контрастного вещества
при рентгене желудка используется
взвесь сульфата бария

— Как подготовиться к этому исследованию?

Подготовка к рентгену желудка несложная. За 2-3 дня до обследования рекомендуется воздержаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике (капуста и т.д.). Процедура проводится натощак. Последний приём пищи — за 6-8 часов до диагностики.

— Чем от обычного рентгена желудка отличается рентген с барием? Не опасна ли бариевая взвесь для организма?

Тем, что обычный рентген, без бариевой взвеси, не даёт почти никакой диагностической информации. Иными словами, рентген желудка проводится, как правило, с использованием этого вещества (при отсутствии противопоказаний), иначе врач не увидит ничего, кроме газового пузыря желудка.

Обычный рентген, без бариевой взвеси, не даёт
почти никакой диагностической информации

Сама бариевая взвесь для здоровья безопасна. Взвесь сульфата бария сметанообразной консистенции, по вкусу напоминает мел.

— Информацию о каких органах получает врач при проведении пациенту рентгена желудка? На снимках виден только желудок или весь желудочно-кишечный тракт?

В процессе исследования можно увидеть несколько отделов системы пищеварения: пищевод, желудок и начальные отделы двенадцатиперстной кишки. Исследование идёт по мере прохождения контраста по органам, т.е. в перечисленном порядке. Другие, более низкие отделы желудочно-кишечного тракта с помощью именно этой методики не исследуются.

«Колоноскопия достаточно надёжно исключает серьёзную патологию слизистой оболочки толстого кишечника». Цитата из материала «МРТ кишечника и колоноскопия: взаимодополнение или альтернатива?»

— А что такое рентгенологическое исследование желудка с контрастированием?

Это рентген-исследование желудка с контрастным веществом — взвесью сульфата бария.

— Чем отличается от рентгена желудка КТ-исследование этого органа? Есть ли у него какие-либо преимущества перед классическим рентгеном желудка?

В отличие от рентгеноскопии исследование занимает очень короткое время. Во время процедуры пациент не чувствует дискомфорта, она проводится в одном положении — горизонтальном. Для растяжения, так называемого тугого наполнения желудка используется вода. Есть вариант исследования, когда в воду добавляется немного йод-содержащего контраста, однако преимущественно применяется простая вода.

Для получения контрастных изображений при КТ желудка используется внутривенное введение специального контрастного вещества.

— В последнее время в диагностике широко используется метод магнитно-резонансной томографии. Применим ли он для обследования желудка?

На сегодняшний день МРТ сама по себе недостаточно информативна для диагностики патологии желудка, и поэтому часто используется в совокупности с другими методами. Следует помнить, что в диагностике нет панацеи, «идеальных» методов исследования, поэтому они часто взаимно дополняют друг друга.

«МРТ кишечника выполняется с контрастным усилением и длится около часа». Цитата из материала «Что показывает МРТ кишечника?»

— Как проводят КТ желудка? Сколько по времени занимает проведение компьютерной томографии желудка?

С тела человека удаляются все металлические предметы, которые могут исказить получаемые изображения. Пациент выпивает пол-литра воды, ложится на диагностический стол, после чего проводится исследование. Внутривенно может вводиться контрастное вещество.

Общее время исследования — примерно 20-30 минут.

В среднем рентгеноскопия и КТ желудка примерно
сопоставимы по лучевой нагрузке — около 6-7
миллизивертов за одно обследование

— Какая подготовка необходима перед прохождением КТ желудка?

В целом такая же, как и перед рентгеном желудка. Т.е. соблюдается диета: за 2-3 дня до проведения диагностики рекомендуется воздержаться от продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике. Процедура проводится на голодный желудок. Последний приём пищи — за 6-8 часов до исследования.

— Какую дозу облучения получает человек при рентгене и компьютерной томографии желудка?

Однозначного ответа нет — в частности, это зависит от аппарата: на более современных доза ниже. В среднем рентгеноскопия и КТ желудка примерно сопоставимы по лучевой нагрузке — около 6-7 миллизивертов за одно обследование (зиверт — единица измерения доз ионизирующего излучения).

— Возможны ли какие-то неблагоприятные последствия после рентген-исследования желудка?

При следовании показаниям и противопоказаниям — нет.

— У этих методов есть противопоказания?

Да. Основные — это беременность, аллергия на йод и йод-содержащие контрастные препараты, нарушение функции почек (при данной патологии нельзя использовать контраст), общее тяжёлое состояние больного.

— Проводятся ли рентгенологические исследования желудка детям? С какого возраста?

Да, но только по показаниям доктора.

— Для того, чтобы пройти КТ желудка, необходимо направление врача?

Да.

Узнать стоимость компьютерной томографии желудка в федеральной сети клиник «Эксперт» можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Для справки:

Бобрышев Сергей Викторович

В 2010 году окончил лечебный факультет Курского государственного медицинского университета.

С 2010 по 2011 годы проходил интернатуру по специальности «Лучевая диагностика и терапия».

В настоящее время работает в «Клиника Эксперт Курск» на должности врача-рентгенолога.

Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Источник

Здоровье феникса

Сульфат бария находится в группе препаратов, называемых контрастными агентами. Сульфат бария работает, покрывая внутренность вашего пищевода, желудка или кишечника, что позволяет им более четко проявляться при компьютерной томографии или другом рентгенологическом исследовании.

Сульфат бария используется для диагностики определенных нарушений пищевода, желудка или кишечника.

Сульфат бария может также использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Расскажите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью перед медицинским тестом.

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на сульфат бария.

Возможно, вы не сможете использовать сульфат бария, если:

  • недавно у вас была операция, травма или биопсия, связанная с желудком, пищеводом или кишечником;
  • вы недавно провели лучевую терапию в области таза;
  • у вас недавно была перфорация в пищеводе, желудке или кишечнике;
  • у вас есть обструкция кишечника, сильный запор
  • у вас кровотечение в желудке; или
  • у вас плохой кровоток в кишечнике (ишемия).

Чтобы убедиться, что сульфат бария безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть:

  • астма, экзема или аллергия;
  • медленное пищеварение, закупорка в желудке или кишечнике;
  • кистозный фиброз;
  • колостомия;
  • рак прямой кишки;
  • болезни сердца или высокого кровяного давления;
  • Болезнь Гиршпрунга (расстройство кишечника);
  • непереносимость фруктозы;
  • состояние, называемое pseudotumorcerebri (высокое давление внутри черепа, которое может вызвать головные боли, потерю зрения или другие симптомы);
  • фистулы (аномальная связь) между пищеводом и трахеей (дыхательная труба);
  • проблемы с глотанием
  • если у вас недавно была ректальная биопсия;
  • если у вас аллергия на симетикон (Gas-X, Phazyme и другие); или
  • если у вас аллергия на латексную резину.

Неизвестно, вредит ли сульфат бария еще нерожденному ребенку, но излучение, используемое при рентгеновском облучении и КТ, может быть вредным. Перед вашим медицинским тестом сообщите своему врачу, если вы беременны.

Сульфат бария может переходить в грудное молоко и может нанести вред кормящемуся ребенку. Перед тестом сообщите своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

Побочные эффекты сульфата бария

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть признаки аллергической реакции: затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • сильная боль в желудке;
  • сильные спазмы, диарея или запоры;
  • звон в ушах;
  • потливость, путаница, сердечная недостаточность; или
  • бледная кожа, синеватая кожа, слабость.

Общие побочные эффекты могут включать:

  • слабые желудочные судороги;
  • тошнота, рвота;
  • жидкий стул или запор.

Это не полный список побочных эффектов, и другие также могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах FDA на уровне 1-800-FDA-1088.

Взаимодействия сульфата бария

Следуйте инструкциям своего врача о любых ограничениях на продукты питания, напитки или деятельность.

Другие препараты могут взаимодействовать с сульфатом бария, включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и растительные продукты. Скажите каждому из ваших медицинских работников о всех лекарствах, которые вы используете сейчас, и о любом лекарстве, которое вы начинаете или прекращаете использовать.

Дозировка сульфата бария

Используйте это лекарство в точности, как предписано вашим доктором. Не используйте его в больших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Сульфат бария есть в виде таблеток, пасти жидких формах.

В некоторых случаях сульфат бария принимается внутрь. Жидкую форму можно также использовать в качестве ректальной клизмы.

Возможно, вам придется начать использовать этот препарат дома за день до вашего медицинского теста. Следуйте инструкциям своего врача о том, сколько лекарств нужно использовать и как часто.

Если вы принимаете сульфат бария в качестве ректальной клизмы, медицинский работник предоставит вам лекарство в клинике или больнице, где ваше тестирование будет проходить.

Не давите, не жуйте и не ломайте таблеток сульфата бария. Глотайте их целиком.

Растворите порошок сульфата бария в небольшом количестве воды. Размешайте эту смесь и сразу же выпейте ее. Чтобы убедиться, что вы получаете всю дозу, добавьте немного воды в один и тот же стакан, слегка закрутите и выпейте сразу.

Если вы принимаете лекарство в виде жидкости, которую нужно принимать через рот, встряхните жидкость перед измерением дозы. Чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу, измерьте жидкость с помощью мерной ложки, а не обычной столовой ложкой. Если у вас нет устройства для измерения дозы, спросите своего фармацевта.

Внимательно следуйте инструкциям своего врача о том, что есть и пить в течение 24-часового периода до вашего теста.

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить запоры.

Хранить при комнатной температуре вдали от тепла и влаги. Держите бутылку плотно закрытой, когда она не используется.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную центра токсикологии при передозировке.

Если вы используете барий сульфат дома, обратитесь к врачу за инструкциями, если вы пропустили дозу.

Source: po-primeneniyu.ru

Источник