Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При использовании современных рентгеноконтрастных веществ (РКВ) общая частота развития реакций непереносимости составляет 5-8 %. Их можно условно разделить на две группы: аллергические и хемотаксические. Хемотаксические реакции обусловлены физическими свойствами РКВ (осмолярность, вязкость, способность связывать кальций крови) и, как правило, проявляются клинически гипотензией, брадиаритмией и развитием застоя в легких. Аллергия на рентгеноконтрастные вещества связана с ответом различных звеньев системы иммунитета пациента на химическую структуру РКВ и включают разнообразный спектр клинических состояний — от незначительных до фатальных.

В общей популяции частота аллергии на рентгеноконтрастные вещества составляет около 1 %. Тяжелые аллергические реакции развиваются редко — у 0,1 % пациентов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Почему развивается аллергия на рентгеноконтрастные вещества?

Основным механизмом аллергии на рентгеноконтрастные вещества служит дегрануляция базофилов и тучных клеток вследствие прямой активации системы комплемента. Высвобождение из гранул гистамина и других активных веществ вызывает клинические проявления аллергии (кашель, чиханье, бронхоспазм, сыпь и в тяжелых случаях — коллапс вследствие избыточной системной вазодилатации). У любого пациента с развившейся гипотензией во время ЧКВ или КАГ следует исключать тяжелую аллергическую реакцию. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вазовагальными реакциями. Отличительной особенностью аллергической реакции является развитие тахикардии, которая, однако, может отсутствовать у больных, получающих бета-блокаторы или с имплантированным электрокардиостимулятором.

Большинство аллергических реакций возникает в первые 20 мин после контакта с РКВ. Серьезная или смертельная аллергическая реакция в 64 % случаев развивается раньше — в первые 5 мин после контакта. Тяжелые аллергические реакции могут начинаться как незначительные с последующим быстрым прогрессированием в течение нескольких минут. Существует две категории пациентов с повышенным риском развития аллергической реакции к РКВ. Если у больного ранее уже отмечалась аллергия на рентгеноконтрастные вещества, то при последующем его введении риск ее развития возрастает до 15-35 %. Вторую группу риска составляют пациенты с атопическими заболеваниями, астмой и аллергией на пенициллин. Риск развития аллергической реакции у этих больных возрастает в 2 раза. Есть указания па повышенный риск также у пациентов с аллергией па моллюсков и другие морепродукты в анамнезе.

Симптомы аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Аллергические реакции включают в себя широкий спектр клинических проявлений — от легких (в виде зуда и локальной крапивницы) до тяжелых (шок, остановка дыхания, асистолия).

Классификация степени тяжести аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Ограниченная крапивница
Зуд
Эритема

Диффузная крапивница Отек Киинке
Отек гортани Бронхоспазм

Шок
Остановка дыхания Остановка сердца

Лечение аллергии на рентгеноконтрастные вещества

При лечении аллергической реакции на введение РКВ применяют 5 классов фармакологических препаратов: h2-блокаторы, Н2-блокаторы, кортикостероиды, адреналин и физиологической раствор. Тактика лечения зависит от степени выраженности аллергической реакции и состояния больного. При легкой степени (крапивница, зуд) применяют дифенгидрамин в дозе 25-50 мг внутривенно. В случае отсутствия эффекта вводят адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл). При этом можно дополнительно ввести в течение 15 мин разведенный в 20 мл физиологического раствора циметидин в дозе 300 мг в/в или ранитидин в дозе 50 мг в/в.

При развитии бронхоспазма рекомендуется следующая последовательность действий:

  • кислород через маску, оксиметрия;
  • при легкой степени — ингаляция альбутерола; при средней степени — адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл); при тяжелой степени — адреналин 10 мкг внутривенно болюсно в течение минуты, затем инфузия 1-4 мкг/мин (под контролем АД и ЭКГ);
  • дифенгидрамин 50 мг внутривенно;
  • гидрокортизон 200-400 мг внутривенно;
  • Н2-блокатор.

При отеке лица и гортани:

  • вызов реаниматолога;
  • оценка проходимости дыхательных путей:
    • дополнительный кислород через маску;
    • интубация;
    • подготовка набора для трахеостомии;
  • в более легких случаях — адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл), при средней степени тяжести и тяжелой реакции — адреналин внутривенно болюсно 10 мкг в течение 1 мин, затем инфузия 1-4 мкг/мин (под контролем АД и ЭКГ);
  • дифенгидрамин 50 мг внутривенно;
  • оксиметрия;
  • Н2-блокатор.

При гипотензии и шоке:

  • одновременно — внутривенно адреналин болюсно 10 мкг каждую минуту до достижения приемлемого уровня АД, затем инфузия 1-4 мкг/мип + большие объемы изотонического раствора (до 1-3 л в первый час);
  • дополнительный кислород через маску или интубация;
  • дифенгидрамин 50-100 мг внутривенно;
  • гидрокортизон 400 мг внутривенно;
  • контроль центрального венозного давления;
  • оксиметрия. При неэффективности:
  • внутривенно дофамин со скоростью 2-15 мкг/кг/мин;
  • Н2-блокатор;
  • реанимационные мероприятия.

Профилактика аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Основой профилактики аллергической реакции па РКВ является премедикация комбинацией кортикостероидов и Н1-блокаторов. В ряде работ показана польза от добавления Н2-блокаторов, которые, как считается, дополнительно блокируют IgЕ-опосредованиый компонент аллергической реакции. Существует несколько схем профилактики аллергических реакций, в которых используются различные дозы и пути введения препаратов указанных групп. Наибольшую доказательную базу имеет следующая схема: прием преднизолона 50 мг внутрь за 13, 7 и 1 ч до процедуры (всего 150 мг) + прием 50 мг дифенгидрамина внутрь за 1 ч до процедуры. В одном из исследований применение этой схемы у пациентов с указанием на предшествующая аллергия на рентгеноконтрастные вещества снизило общую частоту повторной аллергической реакции до 11 %. При этом гипотензия развилась всего у 0,7 % пациентов. Чаще используется более простая схема: прием преднизолона внутрь в дозе 60 мг вечером накануне процедуры, а утром в день процедуры прием преднизолона внутрь 60 мг + 50 мг дифенгидрамина. Существует также альтернативная схема: прием 40 мг преднизолона каждые 6 ч в течение 24 ч + дифенгидрамин 50 мг внутривенно + циметидин 300 мг внутривенно однократно.

При наличии аллергической реакции на ионное РКВ при необходимости в дальнейшем проведении повторной процедуры следует применять неионные РКВ, так как риск тяжелой перекрестной аллергической реакции в этом случае составляет менее 1 %.

Источник

Рентген желудка с использованием бария

Боли в животе — это невероятно распространённый симптом, который сопровождает огромное количество различных заболеваний. По этой причине часто возникают ситуации, когда даже квалифицированные специалисты без дополнительных методов диагностики не могут поставить диагноз. Да, это зачастую можно сделать, если узнать о характере боли и дополнительных симптомах, но специалисты чаще всего решают подтвердить поставленный диагноз даже в тех ситуациях, когда они уверены в нём. Для обследования органов пищеварения часто используют рентген желудка с барием, который позволяет точно понять, в чём заключается причина болей.

Что такое рентген желудка?

Сначала стоит прояснить вопрос о том, что же такое рентген желудка. На самом деле, далеко не все понимают значение этих медицинских терминов в одном ряду, ведь рентген чаще всего применяют для диагностики переломов. Да, с его помощью можно многое узнать и про состояние желудка. Специалисты называют рентген желудка с барием одним из лучших методов диагностики, позволяющих выявлять различные патологии связанные с ним.

Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

Введение бария помогает понять форму и рельеф желудка.

Единственная проблема, связанная с этим, заключается в том, что желудок — это полый орган, поэтому для действия рентгена нужен контраст, в роли которого чаще всего выступает именно барий. Стоит упомянуть, что контрастным веществом считается то, которое не пропускает лучи аппарата для рентгена.

Когда необходимо сделать данную процедуру?

Перед тем, как обсуждать, что показывает данная процедура, необходимо выделить основные причины, которые служат для её назначения. То есть в ситуациях, когда пациенты обращаются с подобными симптомами, специалист часто отдаёт предпочтение именно рентгену желудка. Вот список основных их этих симптомов:

  • крови, находящаяся в фекальных массах;
  • наличие каких-либо трудностей во время глотания слюны или пищи;
  • наличие постоянных болей или даже выраженных неприятных ощущений в районе живота и самого желудка;
  • внезапное появление анемии, причины которой непонятны специалистам;
  • резкая потеря веса, вызванная непонятными причинами;
  • наличие каких-либо пальпаций или, например, уплотнений в абдоминальной области.

    Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

    Рентген желудка позволяет обнаружить раковые опухоли и новообразования.

Наличие нескольких из этих признаков ещё не означает, что ваш врач сделает выбор в пользу рентгена. Возможно, будет предложен более подходящий способ диагностики для конкретной ситуации или же в нём вообще не будет никакой необходимости. Также нельзя утверждать о том, что при отсутствии данных признаков специалист не решит назначить данную процедуру, ведь она полностью безопасна.

Что можно выявить при помощи рентгена?

Далеко не каждый человек решается довериться врачу и пойти на процедуру без понимания о ней. По этой причине многие задавали нам вопросы о том, какие заболевания выявляются, если сделать рентген пищевода и желудка. На самом деле, их список довольно внушителен, причём большинство из этих болезней без рентгена отличить друг от друга было бы достаточно проблематично. Конечно, опытные специалисты смогли бы справиться с диагностикой любого из них по симптомам и осмотру, но перестраховка нужна всегда. Вот недуги, которые можно выявить при помощи данного варианта диагностики:

  • гастриты;
  • новообразования (причём на снимке, скорее всего, можно будет отличить злокачественные от доброкачественных);
  • язвы;
  • различные воспаления, возникшие по каким-либо причинам;
  • снижение такой важной функции, как перистальтическая функция;
  • желудочная непроходимость;
  • различные патологии, хронические нарушения;
  • нарушения, связанные с расположением желудка (орган может опуститься или сместиться в какую-либо сторону);
  • дивертикулезные явления.

    Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

    Развитие язвы также можно увидеть на рентгене желудка.

Мы не утверждаем, что рентгеновский снимок желудка выполнить лучше всего, ведь существует и большое количество других способов, которые помогут поставить правильный диагноз. Специалист сделает выбор в зависимости от симптомов, с которыми вы обратились за помощью. Не стоит настаивать на рентгене, если ваш врач советует прибегнуть к чему-то иному.

Стоит упомянуть, что данная процедура может помочь не только в выявлении болезней из обозначенного списка, но и в диагностике, а точнее — в отслеживании характера различных патологий, связанных с двенадцатипёрстной кишкой. Дело в том, что именно она является продолжением пути контрастного вещества, ведь именно на неё оно направится после того, как покинет желудок.

Противопоказания

Как уже упоминалось ранее, данная процедура считается полностью безопасной, но не стоит отрицать наличие противопоказаний имеющихся у каждого метода диагностики. Дело в том, что любой метод может стать опасен или, например, неэффективен, если игнорировать данные правила. Что же касается рентгена данного органа пищеварения, то стоит отметить, что у него достаточно мало противопоказаний, но всё же они есть. Вот самые главные противопоказания, про которые ни в коем случае нельзя забывать:

  • относительно тяжёлое состояние любых хронических заболеваний, даже тех, которые никак не связаны с желудком (речь идёт про обострения);
  • геморрагические изъязвления;
  • беременность (её срок не имеет никакого значения, ведь процедура в любом случае невероятна опасна для плода);
  • индивидуальная непереносимость, связанная с бариевыми солями;
  • аллергические реакции (речь идёт про те же бариевые соли).

    Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

    Беременность является абсолютным противопоказанием для рентгена желудка.

Не стоит думать, что вы готовы к проведению процедуры, если не попадаете под противопоказания. Дело в том, что дл успешного проведения процедуры необходимо готовиться к ней.

Предварительная подготовка к проведению процедуры

Когда пациенту показана данная процедура, не стоит начинать выполнять её сразу. Как вы могли уже понять, сделать рентген, который будет касаться желудка и кишечника, можно в любое время, но его успешность и чёткость снимков вам никто не будет гарантировать, если вы не провели подготовку.

До рентгенографии необходимо примерно за 3 дня начать придерживаться уникальной диеты, подразумевающей переход на питание, не дающее образоваться газам. Это правило является ключевым для получения чёткой картинки. Специалисты советуют максимально приблизить свой рацион к различным кашам, не содержащим молока, а также к мясу и к рыбе. Желательно готовить это всё самостоятельно, если, конечно, есть такая возможность. Что же касается вовсе запрещенных продуктов, то их список выглядит так:

  • любые напитки, содержащие газы;
  • капуста;
  • различные сладости;
  • молоко, а также молочные продукты;
  • мучное.

    Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

    Также лучше сделать клизму за 2-3 часа до процедуры.

Да, список небольшой, но отказаться от этого сможет далеко не каждый, ведь на самом деле, практически у любого человека в рационе присутствуют хотя бы некоторые из этих продуктов питания.

Что же касается того дня, когда проходит сама процедура, то вы тоже должны придерживаться определённых правил, суть самого главного из которых заключается в проведении процедуры строго натощак. Это значит, что вы не должны питаться в тот день, на который назначена процедура, даже в том случае, если встанете рано утром, а она назначена на обеденное время. Постарайтесь потерпеть. Стоит упомянуть и про то, что питание не является единственным ограничением, ведь в день процедуры вам также будет запрещено курить, использовать жевательную резинку, а также принимать любые лекарства, не согласованные с врачом, и употреблять жидкость.

Но подготовительные действия не всегда заканчиваются на этом, потому что иногда пациенты получают и необходимость проведения рентгена из-за нарушений, связанных с работой пищеварительного тракта. В таких ситуациях единственным верным решением будет использование клизмы, а также промывания желудка, если это необходимо.

Перед тем, как обсудить то, как специалисты проводят желудочную рентгеноскопию, используя барий, предназначенный для рентгена, стоит обговорить и вопрос, касающийся аллергических реакций. Как вы уже могли понять, сульфат бария способен вызывать аллергия у многих пациентов. О наличии такой скрытой реакции не стоит молчать, если вы, конечно, знаете про её наличие. Таким образом, можно избежать ужасных последствий путём подбора другого аналогичного вещества, выступающего в качестве контраста. Если же вы не знаете о том, есть ли у вас аллергия, то единственным вариантом будет тот, суть которого заключается в прохождении специального теста на выявление аллергии, касающейся данного вещества.

Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

Абсолютным противопоказанием является аллергия на барий.

Проведение процедуры

Для рентгена желудка, а также — кишечника с барием выполняются действия, которые будут описаны ниже. Специалисты никогда не должны отклоняться от данного плана, иначе не удастся добиться чёткой картинки, несмотря на то, что процедура гораздо легче того же пассажа.

Для начала делается подготовка, суть которой заключается в введении в организм контраста. Вы просто должны будете выпить осадок бария. Стоит упомянуть, что данное вещество считается полностью безвредным для человеческого организма, если учитывать небольшой объём. По этой причине в качестве контраста используется именно оно. Если же вы страдаете от индивидуальной непереносимости данного вещества, то врач, скорее всего, заменит его на йодиды. Не бойтесь, что раствор попадёт сразу в кишки, на это потребуется время, за которое процедура будет проведена полностью. После введения контраста необходимо будет выпить специальный шипучий раствор, цель которого заключается в усилении действия вещества.

Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

Доза радиации, получаемая во времена рентгена желудка, невелика.

Вы спросите: «А зачём всё же нужен этот контраст?» На самом деле, всё предельно просто: при помощи этого вещества врачи просматривают все стенки желудка, а также изучают процесс его перистальтической работы и положение относительно прочих органов. Просматривает желудок врач на мониторе своего компьютера, куда и приходят снимки. Стоит упомянуть про тени на снимках, по которым опытные специалисты могут многое сказать о состоянии данного органа. Важно, чтобы больной задержал дыхания во время съёмки. Таким образом, удастся точнее сделать снимок.

Такая процедура практически никогда не затягивается дольше, чем на 30 минут, ведь этого времени вполне достаточно для совершения серий снимков. Упомянем, что сначала они делаются во время нахождения человека вертикально, потом — лёжа. Во второй части процедуры важно, чтобы пациент лежал на специально предназначенном для этого месте. Обратите внимание на то, что врач должен провести дополнительные действия для того, чтобы контраст распределился по стенкам желудка (применяется пальпирование брюшной области снаружи).

Источник

Рентген желудка с барием: что показывает и как подготовиться?

Контрастной рентгенографией, или рентгеном желудка с барием, называют метод обследования, который позволяет получить серию подробных изображений внутреннего строения органов пищеварения.

Характеристика процедуры

С помощью обследования специалист получает данные о размере, форме и структуре желудка. Поскольку обычный рентген не позволяет сделать четкое изображение мягких тканей и полости желудка, для получения подробных снимков применяется контрастное вещество – сернистый барий. При рентгене желудка с барием врач может оценить динамику заполнения органа, что показывает норму или патологию его моторной функции.

Когда показана процедура?

Обследование проводится при подозрении на заболевания и патологии, которые могут представлять серьезную опасность для пациента. В большинстве случаев рентгенография желудка с барием позволяет подтвердить или уточнить диагноз и назначить правильное лечение.

Подозрение на формирование язвенного заболевания желудка и ДПК

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) приводит к периодическому появлению язв. Она может развиваться годам и наносить здоровью серьезный вред. На рентгенографии желудка с барием специалист находит язву и оценивает ее размер, форму и другие параметры, а также устанавливает стадию заболевания и обнаруживает сопутствующие симптомы.

Обнаружение в органе злокачественного процесса

При подозрении на развитие злокачественного процесса рентген желудка с барием рекомендуется делать в обязательном порядке, так как последствия недуга могут быть смертельно опасны для пациента. На снимках раковый процесс выглядит как дефект слизистой оболочки. Часто после рентгена желудка с барием выполняется эндоскопическое исследование, и отбирается образец новообразования для лабораторного исследования.

Дивертикулез и другие деформации желудочных стенок

Для диагностики выпячивания стенок (дивертикулез) рентгенография желудка с барием требует дополнительной подготовки. После введения контрастного препарата пациент попеременно поднимает верхнюю и нижнюю часть туловища, чтобы контраст заполнил всю полость органа.

На рентгене желудка с барием дивертикулез небольших размеров похож на язву, но имеет горизонтальный уровень и шейку.

Любые воспаления желудка

Очаги воспаления в желудке могут появляться в результате различных процессов. В том числе при язвенной болезни или онкологии. Рентген желудка с барием позволяет найти очаг воспаления и по косвенным признакам установить его причину.

Дисфункции глотания

Дисфагия, или дисфункция глотания, часто выражена тем, что пациент жалуется на невозможность проглотить пищу и ее скопление в пищеводе. При этом больной не всегда может точно указать на место препятствия. Поэтому для точной локализации патологии применяется рентгенография желудка с барием.

Болевые ощущения в абдоминальной области или в участке пупка

Боли в области пупка и абдоминальной зоне могут говорить о развитии злокачественных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому при подобных симптомах специалист часто направляет пациента на рентген желудка и ДПК с барием.

Что можно обнаружить при рентгенографии?

Если рентген желудка с барием проведен правильно и с должной подготовкой пациента, обследование может дать достаточно исчерпывающей информации для постановки диагноза в большинстве случаев. При этом для обнаружения того или иного заболевания специалист оценивает ряд параметров.

Нарушения просвета желудка

Нарушения просвета желудка могут говорить о развитии злокачественного процесса либо о дивертикулезе. Если на рентгене желудка с барием просвет сужен, возможен диффузный фибропластический рак. При дивертикулезе на рентгене желудка с барием просвет выглядит большим, чем должен быть в норме.

Нарушение размещения желудка

Гастроптоз (опущение желудка) часто диагностируют при грыже брюшной стенки или диафрагмальной грыже. Недуг хорошо просматривается с помощью рентгенографии желудка с барием.

Симптом ниши

Нишей называют тень контрастной массы, которая заполняет дефект при язве или развитии злокачественного процесса. В зависимости от расположения дефекта, на рентгене желудка с барием различают контурную и рельефную нишу. В первом случае силуэт дефекта виден анфас, во втором – в профиль.

Недостаток наполнения виден на снимке в виде темной области

Темная область на рентгене желудка с барием говорит о наличии места, в которое контраст не смог попасть. Как правило, это случается при атрофическом гастрите или опухоли.

Как подготовится пациенту к процедуре?

Так как пациенту требуется время, чтобы подготовиться к рентгену желудка с барием, начинать лучше за несколько дней до обследования. Первым делом следует исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную перистальтику и газообразование. За 8 часов до обследования следует полностью отказаться от пищи.

Чтобы перед рентгеном расслабить желудок и подготовить его к заполнению барием, врач может рекомендовать принять за полчаса до обследования специальный препарат. Контраст вводится перорально за несколько минут до процедуры.

Когда требуется проведение обследования с двойным контрастом, после того как пациент подготовится к рентгену желудка и примет барий, ему потребуется выпить газообразующую смесь.

Вреден ли барий для организма?

Раствор сульфата бария, который используется при проведении рентгенографии, не всасывается в кровь и выводится из организма естественным путем. Поэтому на вопрос, вреден ли барий, который используется при рентгене желудка, ответ очевиден: нет.

Когда запрещен рентген?

Рентген желудка с барием – безопасное обследование, но так как его делают с применением ионизирующего излучения и контрастного вещества, у метода есть ряд противопоказаний.

Нарушения кроветворения, вызванные патологическими состояниями костного мозга

Ионизирующее излучение может усугубить недуг. Поэтому при нарушении кроветворения рентген желудка с барием не проводится.

Катаракта

При рентгене желудка с барием доза облучения не превышает допустимых норм. Однако при катаракте даже ограниченного количества ионизирующего излучения может оказаться достаточно, чтобы оказать негативное влияние на состояние хрусталика.

Злокачественные новообразования бронхов и легких

Обследование противопоказано, если пациент проходит лечение методом лучевой или химиотерапии.

Беременность

В период беременности даже незначительное излучение может оказать пагубное влияние на развитие плода. Поэтому рентген с желудка с барием будущим мамам противопоказан.

Детский возраст (до момента начала полового созревания)

В детском возрасте организм плохо реагирует на воздействие даже небольших доз ионизирующего излучения. Поэтому врачи направляют детей на рентген желудка с барием только при острой необходимости.

Заболевания щитовидной железы

Воздействие рентгена на нездоровую щитовидную железу может нарушить ее функцию.

Источник