Аллергия на рентгеноконтрастные вещества

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При использовании современных рентгеноконтрастных веществ (РКВ) общая частота развития реакций непереносимости составляет 5-8 %. Их можно условно разделить на две группы: аллергические и хемотаксические. Хемотаксические реакции обусловлены физическими свойствами РКВ (осмолярность, вязкость, способность связывать кальций крови) и, как правило, проявляются клинически гипотензией, брадиаритмией и развитием застоя в легких. Аллергия на рентгеноконтрастные вещества связана с ответом различных звеньев системы иммунитета пациента на химическую структуру РКВ и включают разнообразный спектр клинических состояний — от незначительных до фатальных.

В общей популяции частота аллергии на рентгеноконтрастные вещества составляет около 1 %. Тяжелые аллергические реакции развиваются редко — у 0,1 % пациентов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Почему развивается аллергия на рентгеноконтрастные вещества?

Основным механизмом аллергии на рентгеноконтрастные вещества служит дегрануляция базофилов и тучных клеток вследствие прямой активации системы комплемента. Высвобождение из гранул гистамина и других активных веществ вызывает клинические проявления аллергии (кашель, чиханье, бронхоспазм, сыпь и в тяжелых случаях — коллапс вследствие избыточной системной вазодилатации). У любого пациента с развившейся гипотензией во время ЧКВ или КАГ следует исключать тяжелую аллергическую реакцию. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вазовагальными реакциями. Отличительной особенностью аллергической реакции является развитие тахикардии, которая, однако, может отсутствовать у больных, получающих бета-блокаторы или с имплантированным электрокардиостимулятором.

Большинство аллергических реакций возникает в первые 20 мин после контакта с РКВ. Серьезная или смертельная аллергическая реакция в 64 % случаев развивается раньше — в первые 5 мин после контакта. Тяжелые аллергические реакции могут начинаться как незначительные с последующим быстрым прогрессированием в течение нескольких минут. Существует две категории пациентов с повышенным риском развития аллергической реакции к РКВ. Если у больного ранее уже отмечалась аллергия на рентгеноконтрастные вещества, то при последующем его введении риск ее развития возрастает до 15-35 %. Вторую группу риска составляют пациенты с атопическими заболеваниями, астмой и аллергией на пенициллин. Риск развития аллергической реакции у этих больных возрастает в 2 раза. Есть указания па повышенный риск также у пациентов с аллергией па моллюсков и другие морепродукты в анамнезе.

Симптомы аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Аллергические реакции включают в себя широкий спектр клинических проявлений — от легких (в виде зуда и локальной крапивницы) до тяжелых (шок, остановка дыхания, асистолия).

Классификация степени тяжести аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Ограниченная крапивница

Зуд

Эритема

Диффузная крапивница Отек Киинке

Отек гортани Бронхоспазм

Шок

Остановка дыхания Остановка сердца

Лечение аллергии на рентгеноконтрастные вещества

При лечении аллергической реакции на введение РКВ применяют 5 классов фармакологических препаратов: h2-блокаторы, Н2-блокаторы, кортикостероиды, адреналин и физиологической раствор. Тактика лечения зависит от степени выраженности аллергической реакции и состояния больного. При легкой степени (крапивница, зуд) применяют дифенгидрамин в дозе 25-50 мг внутривенно. В случае отсутствия эффекта вводят адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл). При этом можно дополнительно ввести в течение 15 мин разведенный в 20 мл физиологического раствора циметидин в дозе 300 мг в/в или ранитидин в дозе 50 мг в/в.

При развитии бронхоспазма рекомендуется следующая последовательность действий:

кислород через маску, оксиметрия;
при легкой степени — ингаляция альбутерола; при средней степени — адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл); при тяжелой степени — адреналин 10 мкг внутривенно болюсно в течение минуты, затем инфузия 1-4 мкг/мин (под контролем АД и ЭКГ);
дифенгидрамин 50 мг внутривенно;
гидрокортизон 200-400 мг внутривенно;
Н2-блокатор.

При отеке лица и гортани:

вызов реаниматолога;
оценка проходимости дыхательных путей:
- дополнительный кислород через маску;
- интубация;
- подготовка набора для трахеостомии;
в более легких случаях — адреналин подкожно (0,3 мл раствора в разведении 1:1000 каждые 15 мин до дозы 1 мл), при средней степени тяжести и тяжелой реакции — адреналин внутривенно болюсно 10 мкг в течение 1 мин, затем инфузия 1-4 мкг/мин (под контролем АД и ЭКГ);
дифенгидрамин 50 мг внутривенно;
оксиметрия;
Н2-блокатор.

При гипотензии и шоке:

одновременно — внутривенно адреналин болюсно 10 мкг каждую минуту до достижения приемлемого уровня АД, затем инфузия 1-4 мкг/мип + большие объемы изотонического раствора (до 1-3 л в первый час);
дополнительный кислород через маску или интубация;
дифенгидрамин 50-100 мг внутривенно;
гидрокортизон 400 мг внутривенно;
контроль центрального венозного давления;
оксиметрия. При неэффективности:
внутривенно дофамин со скоростью 2-15 мкг/кг/мин;
Н2-блокатор;
реанимационные мероприятия.

Профилактика аллергии на рентгеноконтрастные вещества

Основой профилактики аллергической реакции па РКВ является премедикация комбинацией кортикостероидов и Н1-блокаторов. В ряде работ показана польза от добавления Н2-блокаторов, которые, как считается, дополнительно блокируют IgЕ-опосредованиый компонент аллергической реакции. Существует несколько схем профилактики аллергических реакций, в которых используются различные дозы и пути введения препаратов указанных групп. Наибольшую доказательную базу имеет следующая схема: прием преднизолона 50 мг внутрь за 13, 7 и 1 ч до процедуры (всего 150 мг) + прием 50 мг дифенгидрамина внутрь за 1 ч до процедуры. В одном из исследований применение этой схемы у пациентов с указанием на предшествующая аллергия на рентгеноконтрастные вещества снизило общую частоту повторной аллергической реакции до 11 %. При этом гипотензия развилась всего у 0,7 % пациентов. Чаще используется более простая схема: прием преднизолона внутрь в дозе 60 мг вечером накануне процедуры, а утром в день процедуры прием преднизолона внутрь 60 мг + 50 мг дифенгидрамина. Существует также альтернативная схема: прием 40 мг преднизолона каждые 6 ч в течение 24 ч + дифенгидрамин 50 мг внутривенно + циметидин 300 мг внутривенно однократно.

При наличии аллергической реакции на ионное РКВ при необходимости в дальнейшем проведении повторной процедуры следует применять неионные РКВ, так как риск тяжелой перекрестной аллергической реакции в этом случае составляет менее 1 %.

Источник

Рентген желудка с барием: что показывает и как подготовиться?

Контрастной рентгенографией, или рентгеном желудка с барием, называют метод обследования, который позволяет получить серию подробных изображений внутреннего строения органов пищеварения.

Характеристика процедуры

С помощью обследования специалист получает данные о размере, форме и структуре желудка. Поскольку обычный рентген не позволяет сделать четкое изображение мягких тканей и полости желудка, для получения подробных снимков применяется контрастное вещество — сернистый барий. При рентгене желудка с барием врач может оценить динамику заполнения органа, что показывает норму или патологию его моторной функции.

Когда показана процедура?

Обследование проводится при подозрении на заболевания и патологии, которые могут представлять серьезную опасность для пациента. В большинстве случаев рентгенография желудка с барием позволяет подтвердить или уточнить диагноз и назначить правильное лечение.

Подозрение на формирование язвенного заболевания желудка и ДПК

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) приводит к периодическому появлению язв. Она может развиваться годам и наносить здоровью серьезный вред. На рентгенографии желудка с барием специалист находит язву и оценивает ее размер, форму и другие параметры, а также устанавливает стадию заболевания и обнаруживает сопутствующие симптомы.

Обнаружение в органе злокачественного процесса

При подозрении на развитие злокачественного процесса рентген желудка с барием рекомендуется делать в обязательном порядке, так как последствия недуга могут быть смертельно опасны для пациента. На снимках раковый процесс выглядит как дефект слизистой оболочки. Часто после рентгена желудка с барием выполняется эндоскопическое исследование, и отбирается образец новообразования для лабораторного исследования.

Дивертикулез и другие деформации желудочных стенок

Для диагностики выпячивания стенок (дивертикулез) рентгенография желудка с барием требует дополнительной подготовки. После введения контрастного препарата пациент попеременно поднимает верхнюю и нижнюю часть туловища, чтобы контраст заполнил всю полость органа.

На рентгене желудка с барием дивертикулез небольших размеров похож на язву, но имеет горизонтальный уровень и шейку.

Любые воспаления желудка

Очаги воспаления в желудке могут появляться в результате различных процессов. В том числе при язвенной болезни или онкологии. Рентген желудка с барием позволяет найти очаг воспаления и по косвенным признакам установить его причину.

Дисфункции глотания

Дисфагия, или дисфункция глотания, часто выражена тем, что пациент жалуется на невозможность проглотить пищу и ее скопление в пищеводе. При этом больной не всегда может точно указать на место препятствия. Поэтому для точной локализации патологии применяется рентгенография желудка с барием.

Болевые ощущения в абдоминальной области или в участке пупка

Боли в области пупка и абдоминальной зоне могут говорить о развитии злокачественных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Поэтому при подобных симптомах специалист часто направляет пациента на рентген желудка и ДПК с барием.

Что можно обнаружить при рентгенографии?

Если рентген желудка с барием проведен правильно и с должной подготовкой пациента, обследование может дать достаточно исчерпывающей информации для постановки диагноза в большинстве случаев. При этом для обнаружения того или иного заболевания специалист оценивает ряд параметров.

Нарушения просвета желудка

Нарушения просвета желудка могут говорить о развитии злокачественного процесса либо о дивертикулезе. Если на рентгене желудка с барием просвет сужен, возможен диффузный фибропластический рак. При дивертикулезе на рентгене желудка с барием просвет выглядит большим, чем должен быть в норме.

Нарушение размещения желудка

Гастроптоз (опущение желудка) часто диагностируют при грыже брюшной стенки или диафрагмальной грыже. Недуг хорошо просматривается с помощью рентгенографии желудка с барием.

Симптом ниши

Нишей называют тень контрастной массы, которая заполняет дефект при язве или развитии злокачественного процесса. В зависимости от расположения дефекта, на рентгене желудка с барием различают контурную и рельефную нишу. В первом случае силуэт дефекта виден анфас, во втором — в профиль.

Недостаток наполнения виден на снимке в виде темной области

Темная область на рентгене желудка с барием говорит о наличии места, в которое контраст не смог попасть. Как правило, это случается при атрофическом гастрите или опухоли.

Как подготовится пациенту к процедуре?

Так как пациенту требуется время, чтобы подготовиться к рентгену желудка с барием, начинать лучше за несколько дней до обследования. Первым делом следует исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную перистальтику и газообразование. За 8 часов до обследования следует полностью отказаться от пищи.

Чтобы перед рентгеном расслабить желудок и подготовить его к заполнению барием, врач может рекомендовать принять за полчаса до обследования специальный препарат. Контраст вводится перорально за несколько минут до процедуры.

Когда требуется проведение обследования с двойным контрастом, после того как пациент подготовится к рентгену желудка и примет барий, ему потребуется выпить газообразующую смесь.

Вреден ли барий для организма?

Раствор сульфата бария, который используется при проведении рентгенографии, не всасывается в кровь и выводится из организма естественным путем. Поэтому на вопрос, вреден ли барий, который используется при рентгене желудка, ответ очевиден: нет.

Когда запрещен рентген?

Рентген желудка с барием — безопасное обследование, но так как его делают с применением ионизирующего излучения и контрастного вещества, у метода есть ряд противопоказаний.

Нарушения кроветворения, вызванные патологическими состояниями костного мозга

Ионизирующее излучение может усугубить недуг. Поэтому при нарушении кроветворения рентген желудка с барием не проводится.

Катаракта

При рентгене желудка с барием доза облучения не превышает допустимых норм. Однако при катаракте даже ограниченного количества ионизирующего излучения может оказаться достаточно, чтобы оказать негативное влияние на состояние хрусталика.

Злокачественные новообразования бронхов и легких

Обследование противопоказано, если пациент проходит лечение методом лучевой или химиотерапии.

Беременность

В период беременности даже незначительное излучение может оказать пагубное влияние на развитие плода. Поэтому рентген с желудка с барием будущим мамам противопоказан.

Детский возраст (до момента начала полового созревания)

В детском возрасте организм плохо реагирует на воздействие даже небольших доз ионизирующего излучения. Поэтому врачи направляют детей на рентген желудка с барием только при острой необходимости.

Заболевания щитовидной железы

Воздействие рентгена на нездоровую щитовидную железу может нарушить ее функцию.

Источник

Бария сульфат для рентгеноскопии

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

Бария сульфат — вещество, применяемое для диагностики органов ЖКТ. Рассмотрим его свойства, противопоказания, возможные побочные действия и особенности использования. Рентгенконтрастное вещество для повышения контрастности изображения, которое получают при проведении рентгена. Не обладает токсичностью, применяется для исследования желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. После введения внутрь, быстро распространяется по организму.

Код АТХ: V08BA02 Барсульфат без суспендирующих агентов

[1], [2], [3]

Фармакологическая группа

Рентгеноконтрастные средства

Фармакологическое действие

Рентгеноконтрастные препараты

Показания к применению Бария сульфата для рентгеноскопии

Бария сульфат используется для рентгенографии органов желудочно-кишечного тракта, в особенности тонкого кишечника, а именно его верхних отделов. Показания к применению основаны на фармакологических свойствах медикамента.

От гидростатического давления и положения тела пациента зависит визуализация дистальных отделов кишечника. Рентгеноконтрастность тонкого кишечника наступает в течение 15-90 минут после введения препарата и зависит от его вязкости и скорости опорожнения желудка.

[4], [5], [6], [7], [8]

Форма выпуска

Вещество для рентгеноскопии выпускается в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь. Такая форма выпуска упрощает проведение диагностической процедуры, так как позволяет рассчитать необходимое количество препарата.

Бария сульфат доступен в пластиковых баночках по 100 г, его пакуют по 60, 90 и 120 шт. в картонный ящик. Белый рыхлый порошок не обладает специфическим запахом и вкусом, не растворяется в органических растворителях, кислотах или щелочах.

[9], [10], [11]

Фармакодинамика

Диагностический препарат не оказывает терапевтического воздействия на организм. Фармакодинамика бария сернокислого основана на его химической формуле: BaSO4. Вещество получают благодаря взаимодействию пероксида бария /гидроксида с H2SO4 или растворимыми сульфатами. Для промышленных целей субстанцию получают из природного минерала — тяжелого шпака.

[12], [13], [14]

Фармакокинетика

Эффективность и скорость диагностической рентгеноскопии с применением бария сульфата зависит от его абсорбции. Согласно данным фармакокинетики, вещество не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системный кровоток (при условии отсутствия перфорации органов).

Обволакивает слизистую ЖКТ и поглощает Х-лучи, что дает возможность изучить состояние микроскопического рельефа слизистой оболочки. Обладает низкой токсичностью, выводится из организма через кишечник в течение 24-48 часов.

[15], [16]

Использование Бария сульфата для рентгеноскопии во время беременности

Препарат противопоказано использовать во время беременности. Данный запрет объясняется риском побочных реакций со стороны женского организма на диагностическое вещество.

При применении бария сульфата во время лактации необходимо прервать кормление на 24 часа до и после процедуры.

Противопоказания

Порошковое средство противопоказано к применению при его индивидуальной непереносимости. Препарат не используется в таких случаях:

Непроходимость толстого кишечника
Перфорация органов ЖКТ
Бронхиальная астма в анамнезе
Обезвоживание организма
Язвенный колит (острая форма)
Аллергические реакции
Нарушение функций глотания
Эзофаготрахеальные свищи
Кровотечения в ЖКТ
Беременность

Кроме вышеописанных противопоказаний, барий сернокислый запрещен при дивертикулите в острой форме и муковисцидозе.

[17], [18], [19], [20]

Побочные действия Бария сульфата для рентгеноскопии

Бария сульфат для рентгеноскопии может вызывать такие побочные действия:

Спазмы, боли в кишечнике и желудке
Диарея
Затяжной запор
Анафилактоидные реакции (затрудненное дыхание)
Стесненность в груди
Болезненный метеоризм

Если после проведенной рентгеноконтрастной диагностики у пациента появились какие-либо побочные реакции, то об этом необходимо сообщить врачу.

[21], [22]

Способ применения и дозы

Поскольку медикамент используется в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, то его способ применения и дозы назначает лечащий врач. Порошок разбавляют до состояния суспензии и принимают внутрь. Бария сульфат смешивают с теплой водой в пропорции 2:1 или 4:1 и тщательно вымешивают до получения однородной консистенции. Доза для взрослых 300 мл, для детей до 100 мл.

Бариевую кашицу вводят через рот или зонд прямо в желудок. Если проводится двойное контрастирование верхних отделов ЖКТ, то к препарату добавляют Цитрат натрия или Сорбит. При проведении диагностики толстой кишки суспензию вводят в клизме. Для этого 750 г порошка разбавляют в литре раствора Танина 0,5%. Перед процедурой можно кушать мягкую пищу и необходимо ввести суппозиторий Бисакодил.

[23], [24]

Передозировка

Поскольку рентгенконтрастное вещество не всасывается в системный кровоток, то передозировка невозможна. Для избежания неприятных ощущений за сутки до и через сутки после процедуры противопоказано принимать твердую пищу. Сразу после исследования необходимо пить больше жидкости для ускорения процесса выведения лекарства.

[25], [26], [27], [28]

Условия хранения

Рентгеноконтрастный порошок должен храниться в оригинальной упаковке, в защищенном от влаги, солнечного света и недоступном для детей месте. Готовую смесь по условиям хранения следует держать при температуре от 15 до 30 °C, перед приемом хорошо взболтать.

[29], [30]

Срок годности

Бария сульфат для рентгеноскопии отпускается без врачебного рецепта. Срок годности препарата — 60 месяцев с даты производства. Как правило, вещество закупают в большом количестве по заявкам медицинских диагностических учреждений.

[31], [32], [33], [34]

Код по МКБ-10

Z00.0 Общий медицинский осмотр

Производитель

Химический завод им. Л. Я. Карпова, ОАО, Российская Федерация (Республика Татарстан)

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Бария сульфат для рентгеноскопии» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник