Аллергия на сигареты: в чем виноват смертоносный дым?

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно исследованиям, проводимым по всему миру, аллергия на сигареты (то есть на вдыхаемый при курении табачный дым), это самое малое зло, которое курение несет здоровью человека.

Вред сигарет, как самого популярного «источника» никотина, не ограничивается хроническими обструктивными болезнями легких и реальной угрозой онкологических заболеваний органов дыхания. В списке наиболее вероятных болезней курильщиков — остеопороз, гиперплазия, дисплазия, заболевания пародонта, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем.

Экспериментальным путем установлено, что попадание сигаретного дыма в организм вызывает аномальные концентрации липидов в сыворотке и изменения в уровнях коагулянтов крови; на молекулярном уровне в тканях курильщиков происходят изменения в ДНК и РНК, соматические мутации и хромосомные аберрации.

[1], [2], [3]

Причины аллергии на сигареты: табак или химические компоненты сигаретного дыма?

Содержимое сигарет — табак, который, как помидор, картофель, баклажан, белена и собственно паслен, относится к семейству пасленовых (Solanum). Из трех алкалоидов табака — анабазина, орникотина и никотина — самым известным является никотин, часть молекулы которого похожа на важный нейромедиатор центральной нервной системы человека ацетилхолин. Именно капля этого алкалоида по идее должна убить лошадь… Для человека никотин является сильнодействующим нейро- и кардиотоксином (то есть ядом), а для самого растения — всего лишь защитой от вредных насекомых.

Как аллергия на сигареты связана с химическим составом сырья для их производства, ученые выясняют по сей день. До недавнего времени бытовало мнение, что аллергия на сигареты не имеет иммунной составляющей и, по сути, является типичной аллергической реакцией на внешний раздражитель. То есть иммунные клетки (антитела) не реагируют на табак, и лишь ароматизаторы, добавляемые производителями в табачные изделия (например, ментол) способны вызвать аллергию на сигареты. В крайнем случае, аллергию провоцируют остатки инсектицидов, которыми обрабатывают табачные плантации. Или сигаретная бумага, которую для ускорения горения пропитывают нитратом аммония (аммиачной селитрой). Кроме этого, никому не известно, что содержит «вторичный табак» — то есть табачная пыль и отходы табачного производства, которыми набивают дешевое курево…

В процессе сушки и ферментации химический состав табачных листьев имеет примерно следующий вид: никотин (0,2-4,6%), углеводы (1,6-23%), органические ди- и трикарбоновые кислоты (9-16%), белки (6,4-13%), полифеноды и фенольные гликозиды (1,2-7,5%), пектины (10-14%), фенольные гликозиды (2-6%), эфирные масла (до 1,5%), смолы (2,5-5%).

Именно содержание белка — биохимическая основа появления настоящей аллергии на сигареты (как на цветочную пыльцу или шерсть животных).

Что касается сигаретного дыма, то в результате пиролиза (термического разложения органических веществ) при курении происходит образование свыше 4 тысяч химических соединений, из которых около 200 ядовитых, 14 наркотических и 44 канцерогенных. В газовой фазе сигаретного дыма содержатся: азот и его оксиды, двуокись углерода, монооксид углерода (угарный газ), ацетальдегид, метан, цианистый водород (синильная кислота), азотная кислота, ацетон, аммиак, метанол, специфичные нитрозамины (акролеин, бензол и бензопирен), нитробензол, карбоновые кислоты, фенолы, крезолы, нафтолы, нафталены. Среди 76 металлов, которые обнаружены в сигаретном дыме, есть никель, кадмий, мышьяк, ртуть, свинец, стронций, цезий и полоний — в виде радиоактивных изотопов.

Так что же является причины аллергии на сигареты? Исследования кожных проб с экспериментальным табачным аллергеном показали, что стимулировать иммунный ответ организма (то есть активизировать Т-лимфоциты) способны антигены как самого табака, так и сигаретного дыма. Они же могут усилить раздражение у тех, кто вообще склонен к аллергии.

Читайте также:  Аллергия на злаки

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы и диагностика аллергии на сигареты

Симптомы аллергии на сигареты (в том числе и при так называемом «пассивном курении») выражаются в развитии таких аллергических заболеваний, как атопический бронхит, вазомоторный ринит и дерматит.

Симптомы аллергии на сигареты проявляются в виде раздражения слизистой глаз (покраснение и слезоточивость), отечности слизистой оболочки носа (нос закладывает, нет возможности свободно дышать, одолевают приступы чихания). Как правило, наблюдаются першение в горле и охриплость, болевые ощущения в горле, кашель (без мокроты). Может появиться одышка с хрипами. Не исключаются зудящие высыпания на коже и ее отечность.

Диагностика аллергии на сигареты включает выяснении жалоб пациента и сбор анамнеза. В отечественной аллергологии специального теста (иммуноферментного анализа) относительно аллергии на сигареты нет, поэтому диагноз ставится, исходя из оценки клинической картины заболевания. При этом если меры, направленные на полную изоляцию от контактов с сигаретным дымом, приводят к исчезновению патологических признаков, то становится очевидным безусловное наличие у человека аллергии на сигареты.

Лечение аллергии на сигареты

Лечение аллергии на сигареты следует согласовать с врачом, который может назначить противоаллергические (антигистаминные) препараты, блокирующие гистаминовые h2-рецепторы и полностью снимающие большинство симптомов аллергии на сигареты. К числу самых современных препаратов данного класса относятся Астемизол и Лоратадин.

Астемизол назначают взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг раз в сутки (внутрь натощак), детям в возрасте 6-12 лет — 5 мг в виде таблеток или суспензии, до 6 лет — 2 мг на каждые 10 кг массы тела только в виде суспензии. Максимальный срок лечения 7 дней. Побочные действия Астемизола: слабость, головная боль, снижение АД, сердцебиение, сухость во рту, тошнота, боль в животе, диарея, сонливость, в отдельных случаях — нарушения сна. Противопоказания данного препарата — гиперчувствительность, беременность, кормление грудью и детский возраст до 2 лет.

Антигистаминный препарат Лоратадин выпускается в форме таблеток и сиропа. Способ его применения взрослыми и детьми старше 12 лет — 1 таблетка один раз в день. Детям в возрасте 2-12 лет назначают при массе тела до 30 кг — по полтаблетки, более 30 кг — по таблетке раз в день. Детям до 2 лет назначается сироп Лоратадин. Побочные действия бывают очень редко (сухость во рту и рвота). Препарат противопоказан при гиперчувствительности к его компонентам и в период лактации.

Для лечения аллергии на сигареты в виде атопического бронхита — с целью купирования приступов кашля и снятия ощущения удушья — применяются различные бронхолитические препараты. Например, аэрозоль для ингаляций Сальбутамол (Асталин, Вентолин) применяется в дозировке 2-4 мг до 4 раза в сутки. Данное лекарственное средство оказывает быстрое бронхолитическое действие, которое сохраняется не менее 4 часов. Препарат имеет противопоказания в виде повышенной чувствительности к входящим в его состав веществам, периода беременности и детского возраста до 4 лет. Среди возможных побочных эффектов отмечаются головная боль, головокружение, отек, крапивница, артериальная гипотензия, тремор, тахикардия.

Профилактика аллергии на сигареты

Самая эффективная профилактика аллергии на сигареты — бросить вдыхать смертоносный дым. Это наиболее радикальный и, главное, полезный для здоровья шаг. Ведь, по данным ВОЗ, курение сигарет является ведущей причиной предотвратимой смертности и одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. В течение XX века курение стало причиной не менее 100 млн. случаев преждевременной смерти.

При этом вдыхание дыма некурящим человеком, так называемое «пассивное курение», может не только вызвать аллергию на сигареты, но и привести к гораздо более серьезным последствиям. В Агентстве по охране окружающей среды США утверждают, что рак легких от «пассивного курения» ежегодно уносит жизни около 3 тыс. американцев, а 26 тыс. человек становятся астматиками. Особенно подвержены риску возникновения проблем со здоровьем дети и подростки: у детей, живущие в семье курильщиков, инфекции нижних дыхательных путей и аллергия выявляется в 6 раз чаще.

Источник

Взаимодействие никотина с лекарственными средствами и безопасный отказ от курения

Курение табака — привычка настолько широко распространенная, что по масштабу сравнивается с эпидемией. По данным ВОЗ более 1,3 миллиардов человек имеют эту вредную привычке. Привязанность к никотину остается одной из самых значимых причин заболеваемости сердечно-сосудистыми, дыхательными, онкологическими и другими патологиями [1]. Но курение не только приводит к появлению заболеваний, но и препятствует их лечению.

Читайте также:  Аллергия на порошок

Табачный дым содержит более 4 тысяч химических соединений, как минимум 250 из которых вредны для здоровья, а для 50 доказано канцерогенное действие [2]. Но основным компонентом табачного дыма, причиной множественных патологических изменений и формирования зависимости, является никотин [3]. Электронные системы доставки никотина, постепенно отвоевывающие рынок у «классических» сигарет, вопреки мнению многих потребителей, также далеко и не безопасны и являются лишь новой формой формирования и поддержания зависимости от никотина.

К сожалению, болезнь редко становится для курильщиков причиной отказаться от вредной привычки [4]. Поэтому назначение консервативного лечения курящим может представлять собой непростую задачу. Применение ряда лекарственных средств может быть ограничено или противопоказано в связи с наличием у пациента сопутствующих заболеваний, связанных с курением: язвенной болезни, ХОБЛ, тромбозов и др. Более того, курение является мощным фактором, влияющим на эффективность и безопасность терапии многими лекарственными препаратами [5].

Никотин вступает в фармакологическое взаимодействие со многими принимаемыми средствами. Это взаимодействие можно разделить на фармакодинамическое и фармакокинетическое. Фармакодинамическое основано на особенностях фармакодинамики никотина и другого лекарственного средства и приводит к изменениям механизма действия и фармакологических эффектов. Фармакокинетическое взаимодействие подразумевает изменения всасывания, распределения, биотрансформации и выведения препарата из организма, что в свою очередь меняет его концентрацию и эффективность [3].

Фармакодинамическое взаимодействие никотина и лекарственных средств

Попадая в организм, никотин возбуждает специфические никотиночувствительные рецепторы (н-ХР). Рецепторы н-ХР присутствуют в симпатических и парасимпатических ганглиях, ЦНС, надпочечниках, а н-ХР мышечного типа — в нервно-мышечных синапсах скелетной мускулатуры. Их стимуляция приводит к усилению передачи нервного импульса и повышенному синтезу, и поступлению в кровь адреналина. Таким образом, курение приводит к изменению состояния сердечно-сосудистой системы: повышается сосудистый тонус, давление и частота сердечных сокращений, что в свою очередь меняет эффект кардиоваскулярных препаратов. В частности, никотин ослабляет действие бета-адреноблокаторов, снижая их антиангинальное и антигипертензивное действие [3]. Клиническими исследованиями доказано, что курящим больным в 2 раза чаще требуется назначение удвоенных доз препаратов [5].

Повышенное высвобождение адреналина способствует увеличению уровня глюкозы в крови. С этим может быть связано ослабление гипогликемического эффекта различных противодиабетических средств: инсулина, метформина, пиоглитазона, натеглинида и др. [3].

Ярко выраженное взаимодействие наблюдается между никотином и гормональными противозачаточными препаратами. Оральные контрацептивы сами по себе могут ухудшать показатели свертывания крови и увеличивать риск тромбозов. На фоне курения, когда никотин повышает тонус сосудов, вязкость крови и скорость кровотока, снижает способность эритроцитов к деформируемости, риск тромбообразования увеличивается в разы. Так, у курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск инсульта в 20 раз выше, чем у некурящих [6]. Поэтому, курящим женщинам старше 35 лет рекомендуются другие методы контрацепции.

Никотин также оказывает стимулирующее влияние на н-ХР рецепторы ЦНС, что меняет фармакологический эффект некоторых лекарственных средств центрального действия. Например, седативно-снотворный эффект бензодиазепинов у курильщиков значительно снижается, как и анальгезирующее действие некоторых анестетиков, включая опиоиды [7]. Кроме того, ухудшение функции внешнего дыхания приводит к уменьшению эффекта ингаляционных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме [3].

Фармакокинетическое взаимодействие никотина

Основную роль в изменении фармакокинетики препаратов на фоне курения играют такие компоненты табачного дыма как полициклические ароматические углеводороды. Модификация процессов биотрансформации в печени под воздействием продуктов неполного сгорания табака приводит к ускоренному метаболизму и уменьшению концентрации антидепрессантов, миорелаксантов, противоаритмических, антипсихотических, противопаркинсонических препаратов, опиоидных анальгетиков, бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов и бронхолитиков. [3]

Говоря о никотине, стоит отметить, что он нарушает всасывание инсулина при его подкожном введении. Ухудшая кожный кровоток, никотин не позволяет достичь терапевтической концентрации инсулина и снижает его гипогликемический эффект [3]. Сочетание фармакодинамического и фармакокинетического взаимодействия инсулина и никотина обуславливает большую сложность в титровании дозы у курильщиков. Потребность в инсулине у таких больных выше на 15-20%, а при длительном анамнезе и большом количестве выкуриваемых сигарет, и на 30%. [8]

Читайте также:  Аллергия на антибиотики: что делать, если появилась сыпь на коже

Таким образом, никотин приводит к нежелательным изменениям терапевтических эффектов некоторых лекарственных средств и усилению побочного или токсического действия. Для многих препаратов взаимодействие с никотином расценивается как несовместимость.

Безопасный отказ от курения: с никотином или без?

Аддиктивный потенциал никотина сравним с таковым у кокаина и морфина. Опросы показывают, что больше половины курильщиков желают отказаться от своей привычки, но только 5% справляются с задачей на одной силе воли [9].

Отказ от курения является стрессом для организма, поэтому эффективность и безопасность поддерживающей терапии имеет огромное значение. Пациенты, проходящие лечение никотиновой зависимости, зачастую уже имеют ряд хронических заболеваний и принимают соответствующие препараты. Учитывать коморбидные патологии и набор принимаемых средств при выборе препарата для лечения зависимости совершенно необходимо. Особенно если речь идет о никотинозаместительной терапии (НЗТ).

Согласно многочисленным клиническим исследованиям наиболее безопасным препаратом для отказа от курения является Чампикс®, оригинальный варениклин [10, 11,12].

В отличие от НЗТ Чампикс® не содержит никотин и соответственно не влияет на фармакокинетику препаратов, им модифицируемых. Препарат не имеет клинически значимых лекарственных взаимодействий и рекомендуется при различных коморбидных заболеваниях у курильщиков, включая хронические и даже острые нарушения сердечно-сосудистой системы. Что принципиально отличает его от препаратов никотинозаместительной терапии. Еще одним отличием является двойное «умное» действие варениклина. Как частичный агонист α4β2 никотиновых ацетилхолиновых рецепторов мозга он не только смягчает синдром отмены, но и снижает получение удовольствия от курения [13].

В 2007 году Чампикс® присуждена премия Галена за инновационность и вклад к клиническую практику. Препарат входит во все отечественные клинические рекомендации и методические указания по отказу от курения, а также в Британские рекомендации NICE и Американские стандарты.

Опасность никотина для курильщиков с коморбидными заболеваниями была доказана неоднократно. На данный момент Чампикс® является единственным средством помощи для больных с кардиоваскулярными расстройствами. В 88% случаях варениклин помогает избавиться от вредной привычки, а значит, и приостановить дальнейшее прогрессирование болезни [14].

Служба Медицинской Информации: Med.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermed.ru

Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»

123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)

Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00

PP-CHM-RUS-0513 21.09.2020

  1. WHO Tobacco Key facts. Upd May 2020. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
  2. Почему курение представляет проблему для некурящих людей? // ВОЗ URL: https://www.who.int/features/qa/60/ru/ (дата обращения 30.08.2020)
  3. Лемина Е. Ю., Чурюканов В.В. Лекарственные средства и курение табака: проблемы взаимодействия //Экспериментальная и клиническая фармакология — Т.81 — 2018 — №1 — С.40-43
  4. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в Россию Новосибирск, 2000, 284с.
  5. Лукина Ю. В. Лекарственные препараты и курение // РФК. 2005. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvennye-preparaty-i-kurenie (дата обращения: 30.08.2020).
  6. Горшунова Н. К., Медведев Н. В. Профилактическая работа врачей первичного звена здравоохранения // ЗВ. 2011. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilakticheskaya-rabota-vrachey-pervichnogo-zvena-zdravoohraneniya (дата обращения: 30.08.2020).
  7. Zevin S, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking. An up. Clin Pharmacokinet. 1999;36(6):425-438. doi:10.2165/00003088-199936060-00004
  8. Kimelski R. Interaction between smoking and drugs. Wiad Lek 1986; 39 (1): 31-4.
  9. Европейская стратегия ВОЗ в области политики по прекращению курения. Пересмотренный вариант 2004 года
  10. Eisenberg M. J. et al. Varenicline for smoking cessation in hospitalized patients with acute coronary syndrome //Circulation. — 2016. — Т. 133. — №. 1. — С. 21-30.
  11. KotzD, ViechtbauerW, SimpsonC, vanSchayckOC, WestR, SheikhA. Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline: a retrospective cohort study. Lancet Respir Med. 2015;3(10):761-768. doi:10.1016/S2213-2600(15)00320-3
  12. Rigotti N. A. et al. Efficacy and Safety of Varenicline for Smoking Cessation in Patients With Cardiovascular Disease//Circulation. — 2010. — Т. 121. — №. 2. — С. 221-229;
  13. Чампикс®. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ЛСР-006439/08 от 07.08.2015.
  14. Vadasz I. The first Hungarian experiences with varenicline to support smoking cessation. MedicinaThoracalis LXII.1. February 2009: 1-9

Источник