Как лечить аллергию от укуса насекомых

Содержание статьи

Аллергия на укусы жалящих и кровососущих насекомых — это развитие реакции гиперчувствительности к компонентам яда, слюны и другим веществам, попадающим в организм человека при контакте с членистоногими. При этом аллергическая реакция может быть немедленной или замедленной, клинические проявления местными – в виде отека, покраснения или общими – вплоть до анафилактического шока. Диагностика аллергии включает сбор анамнеза, анализ симптомов заболевания и данных лабораторных исследований. Лечение – удаление аллергена и уменьшение его всасывания, противошоковые мероприятия, АСИТ.

Общие сведения

Аллергия на укусы и ужаления насекомых, а также гиперреакция при контакте с продуктами их жизнедеятельности (инсектная аллергия) обнаруживается у каждого десятого жителя нашей планеты. Наиболее опасна аллергическая реакция на яд перепончатокрылых жалящих насекомых, которая нередко заканчивается анафилактическим шоком и смертельным исходом. Сенсибилизация к яду пчел, ос, шершней чаще развивается у молодых пациентов в возрасте до 20 лет, в том числе у детей и подростков.

Аллергия на укусы насекомых

Причины

Чаще всего острые аллергические реакции возникают при укусах перепончатокрылых жалящих насекомых: пчел, шмелей, ос, шершней, а также муравьев. В яде, проникающем в организм во время укуса, содержится большое количество высокомолекулярных белков-ферментов, основных пептидов, биогенных аминов, которые приводят к развитию целого каскада нежелательных реакций. Это местные изменения в зоне укуса (расширение сосудов и повышение их проницаемости, раздражение болевых рецепторов), токсический эффект всасываемого яда и непосредственно сама аллергическая реакция.

При укусах кровососущих насекомых: комаров, мошек, слепней, клопов, блох в кожные покровы со слюной проникают различные биологически активные элементы, обладающие токсическим, противосвертывающим действием и нередко вызывающие развитие гиперчувствительности. Аллергия может возникать на укусы жуков, тараканов, некоторых разновидностей бабочек, а также при контакте с продуктами жизнедеятельности насекомых.

Патогенез

Сенсибилизация при инсектной аллергии развивается несколькими путями: парентеральным (при ужалении, укусе), аэрогенным (попадание в дыхательные пути с домашней пылью частиц насекомых и их экскрементов), контактным, алиментарным (при приеме пищи). Основные механизмы патологического процесса обусловлены возникновением аллергических реакций немедленного типа, иммунокомплексных и псевдоаллергических реакций.

При немедленном реагировании иммунной системы вырабатываются специфические иммуноглобулины IgE к конкретному виду инсектного аллергена. В этом случае симптомы болезни обычно появляются в первые 10-20 минут после укуса. Иммунокомплексный тип реакций сопровождается синтезом IgG и формированием циркулирующих иммунных комплексов, при псевдоаллергии патологический процесс запускают биологически активные компоненты, содержащиеся в яде и слюне насекомых.

Симптомы аллергии на насекомых

Клинические признаки аллергии могут быть местными (ограниченными местом ужаления или укуса), органными (характеризующимися нарушением функции органов-мишеней) и генерализованными, когда патологический процесс является системным, нарушает работу всего организма и представляет серьезную угрозу для жизни. Местные изменения характеризуются появлением на коже локального очага покраснения и отека размером от 7-10 сантиметров в диаметре, сопровождающегося выраженным кожным зудом. Иногда в районе укуса может возникать папулезная сыпь, локализованные участки некроза, пузыри. При расчесах и отторжении эпидермиса возможно инфицирование.

Системные проявления аллергии на укусы членистоногих могут быть легкими (распространенная сыпь, зуд, беспокойство), выраженными (присоединение головокружения, болей за грудиной и по ходу кишечника, диспепсии), тяжелыми (осиплость голоса, одышка, удушье, страх смерти, сопор). В крайне тяжелых случаях после укуса развивается анафилактическая реакция с выраженным снижением артериального давления, потерей контроля над функцией тазовых органов, появлением сопора и комы, остановкой дыхания и сердечной деятельности, что при отсутствии экстренной помощи заканчивается летальным исходом.

Органные проявления аллергии встречаются достаточно редко и характеризуются развитием сосудистого воспаления по типу васкулита, поражения сердечной мышцы, ткани почек, мозга, суставов, периферической нервной системы и появлением симптоматики, встречающейся при данных заболеваниях. Непосредственный контакт с телами насекомых и их экскрементами иногда приводит к появлению симптомов риноконъюнктивита, стоматита, бронхоспазма, диспепсии.

Диагностика

Основная задача специалиста в области современной аллергологии на этапе постановки диагноза – тщательный сбор анамнестических данных (наличие в прошлом аллергических реакций при контакте с насекомыми, установление факта укуса, вид членистоногого и т. д.), внимательный клинический осмотр (выявление симптомов поражения кожных покровов, наличие признаков генерализации и органных расстройств). При необходимости назначаются дополнительные исследования, помогающие диагностировать системные и органные нарушения (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, спирография, УЗИ органов брюшной полости и т. д.).

Выполняются специальные тесты, используемые в диагностике аллергических болезней. Среди них – кожные аллергопробы с инсектными аллергенами (проведение тестов должно осуществляться только врачом-аллергологом в специализированном кабинете), лабораторные анализы для выявления специфических иммуноглобулинов к аллергенам и другие исследования. Дифференциальная диагностика аллергии на укусы насекомых осуществляется с другими аллергическими реакциями (крапивницей, отеком Квинке, ринитами и конъюнктивитами, бронхоспастическими состояниями), контактным дерматитом, различными токсическими реакциями, заболеваниями внутренних органов. Может потребоваться консультация дерматолога, кардиолога, нефролога, ревматолога и других специалистов.

Лечение аллергии на насекомых

При местных реакциях лечение амбулаторное. При развитии анафилактического шока, системных и органных реакций показано лечение и последующее наблюдение в стационаре. Лечебные мероприятия при аллергии на укусы насекомых предусматривают скорейшее выведение аллергена из организма и уменьшение его всасывания, проведение симптоматического лечения и АСИТ.

Элиминация аллергена. При наличии жала производится его удаление. Накладывается жгут выше места укуса на 20 минут и холод местно. Необходимо обеспечить покой и возвышенное положение конечности.
Лекарственные препараты. Применяются антигистаминные средства первого и второго поколения, глюкокортикостероидные гормоны, прессорные амины, бронхолитики и другие медикаменты, показанные для нормализации функции пострадавшего органа или системы.
АСИТ. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии осуществляется по показаниям в условиях специализированного аллергологического кабинета.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к специалисту и оказании квалифицированной медицинской помощи аллергия на укусы насекомых в большинстве случаев заканчивается благоприятно при полном восстановлении трудоспособности. При развитии тяжелых системных и органных поражений прогноз ухудшается.

Профилактика предусматривает проведение санитарно-просветительной работы, ограничение пребывания возле пасек и других мест, где могут скапливаться насекомые (плодоовощные рынки, свалки мусора и т. д.), использование средств защиты (маски, сетки, одежда), поддержание чистоты в помещениях, обработка химическими средствами для отпугивания и уничтожения членистоногих. При наличии в анамнезе случаев аллергии на укусы насекомых следует составить и носить с собой паспорт больного аллергическим заболеванием и набор с медикаментами (противошоковый комплект).

Источник

Как лечить аллергию от укуса насекомых

Аллергия на укусы насекомых

Аллергия на укусы насекомых — обширно распространенное явление. Наиболее того, в наше время этот вид аллергической реакции встречается все почаще. Это соединено со почти всеми факторами, таковыми как неблагоприятная экология, наследственность, индивидуальности питания, приобретенная интоксикация организма.

Казалось бы, чем может быть небезопасен укус комара, шершня либо осы?

Но проявления таковой аллергии могут быть смертельно небезопасны. Невзирая на то, что по сопоставлению с количеством различных видов насекомых в мире, число аллергических реакций на них несравненно не достаточно, несвоевременное обращение к спецам за помощью может привести к осложнениям и смерти.

В мире, по статистическим данным, от аллергии на укусы насекомых погибает в полтора-два раза больше людей, чем, к примеру, от укусов змей. Ниже мы разглядим предпосылки развития, симптоматику, способы исцеления и профилактические деяния при аллергии на укусы насекомых.

Причины возникновения аллергии на укусы разных видов насекомых

Считается, что опосля проявления аллергической реакции в детстве, с возрастом пациент не прекращает быть чувствительным к данному аллергенту.

Приблизительно в 20% зафиксированных случаев аллергическая реакция остается на протяжении всей жизни.

Почаще всего к насекомым, вызывающим аллергию относятся представители отряда перепончатокрылых — пчелы, осы, шмели и комары. Кроме них частыми провокаторами аллергии у человека могут быть блохи и клопы.

При укусе почти все насекомые выделяют вещества, нарушающие свертываемость крови, которые могут спровоцировать ответ организма в виде отека, покраснения кожи и зуда. Часто склонность к аллергии на укусы насекомых передается по наследству.

Виды насекомых, вызывающих аллергию

Чаще всего аллергическая реакция возникает при укусах пчел.

Сами пчелы не числятся брутальными насекомыми — они гибнут опосля укуса, а поэтому кусают лишь при значимой опасности. Нажимало пчел, которым они прокалывают кожу, имеет зубчики. Из-за этого пчелы не могут вынуть нажимало и улетают, оторвав его. На теле жертвы остается само нажимало, железа, содержащая яд и часть пищеварительного тракта насекомого. Это приводит к скорой погибели пчелы.

Также нередко провоцируют аллергию осы и шершни.

Они являются брутальными насекомыми по собственной природе. В особенности в период истощения пищевых запасов — в конце лета и в осеннюю пору.

По причине отсутствия на их жале зазубрин, что дает возможность вынимать его из тела жертвы без труда, такие насекомые могут кусать многократно.

Аллергия на комариные укусы является достаточно всераспространенной неувязкой. При укусе этот вид насекомых выделяет вещества, содержащие аллергенты. Маленькое покраснение и местный отек в месте укуса, а также довольно мощный зуд — проявления легкой формы аллергии, соответствующие для подавляющего большинства населения земного шара.

Но организм неких людей реагирует на комариные укусы настоящей, выраженной аллергической реакцией. Исцеление аллергии на укусы комаров будет описано ниже, равно как и методы профилактики аллергической реакции.

Другие кровососущие насекомые, такие как блохи, вши, клопы, мошки провоцируют аллергию относительно пореже первых 3-х групп. Тем не наименее о вероятности таковой аллергии необходимо держать в голове. Аллергия на укусы клопов небезопасна тем, что сам укус в большинстве случаев проходит незамеченным.

Это происходит поэтому, что клопы выделяют при укусе обезболивающие вещества, и кусают, как правило, по ночам. Соответственно, и самочувствие может усугубиться ночкой, а причина этого ухудшения может остаться неизвестной.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Симптомы аллергии на укусы комаров, как и на укусы остальных видов насекомых, имеют меж собой идентичные черты. Одна из самых всераспространенных и легких разновидностей аллергической реакции — покраснение в месте укуса и зуд.

При обычном течении реакции красноватое пятно обязано быть не больше 5 см в поперечнике, и за дней оно обязано без помощи других исчезнуть.

Среди наиболее томных симптомов аллергии следует выделить отеки, как маленькие, в месте укуса, так и обхватывающие значимые участки тела. Отек Квинке — пример генерализованного, то есть распространившегося на весь организм, отека, таковой вид реакции может стать предпосылкой томного нарушения работы внутренних органов и летального исхода.

Как правило, симптомы аллергии на укус насекомого появляются фактически одномоментно — в течение минут.

Делятся все проявления условно на три типа — легкие, общие и томные симптомы.

Легкие симптомы. К ним можно отнести локальные покраснения, зуд, легкие отеки места укуса не больше 2 см в диаметре.
Общие симптомы. К таковым симптомам относятся крапивница, отечность места укуса поперечником в см. Может добавиться головокружение, одышка, боль в животике, тошнота и рвота.
Тяжелым проявлением аллергии считается отек Квинке. Проявляется он выраженной отечностью тканей лица и шейки, нездоровой при этом испытывает затруднение дыхания, состояние сопровождается понижением давления, учащением сердечных сокращений, чувством ужаса погибели.
Ещё одно тяжелое проявление аллергии — анафилактический шок.
Он проявляется резким падением артериального давления, кожа становится белой, синюшной, покрывается липким позже, возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нездоровой теряет сознание.

Знаете ли Вы, что

У малышей симптоматика проявляется в наиболее томных формах, чем у взрослых. К примеру, отек в месте укуса может не спадать в течении дней. Аллергия на укус комара у малыша, фото которого размещено ниже, даже в самой легкой форме сопровождается покраснением и отеком места укуса огромным по размеру, чем у взрослого человека.

Важно держать в голове, что ребенок при сильном зуде будет пробовать почесать пораженное место, что может привести к занесению инфекции.

Аллергические реакции на укусы комаров у малыша, как и на укусы остальных насекомых, время от времени даже наиболее небезопасны, чем у взрослых.

Лечение аллергии на укусы насекомых

Лечение таковых видов аллергических реакций, как аллергия на комариные укусы, аллергия на укусы блох и остальные виды аллергии на укусы насекомых, друг от друга фактически не различаются. Исцеление в основном проходит в несколько этапов:

удаление нажимала при его наличии;
наложение жгута на см выше места укуса, ежели это возможно;
прием антигистаминных лекарств;
обеспечение остывания места укуса и полный покой.

Если аллергия проявилась в первый раз, непринципиально, на укусы каких конкретно насекомых, доктор может советовать провести особые пробы для уточнения определенного аллергента, спровоцировавшего иммунную реакцию.

Кроме кропотливого обследования больного, спец назначит противоаллергические препараты как местного, так и общего деяния, которые посодействуют облегчить противные проявления аллергической реакции./p>

Следует держать в голове, что время от времени симптомы, которые можно посчитать проявлением аллергии, на самом деле являются реакцией на заразу, которую при укусе занесло в организм насекомое. Как понятно, некие кровососущие насекомые являются переносчиками инфекционных болезней. Ежели ухудшение самочувствия наступит по прошествии 12 часов и наиболее, быстрее всего, речь не о аллергии, а о реакции организма на заразу. В этом случае необходимо непременно обратиться к врачу.

В том случае, ежели обследование у доктора подтвердило наличие аллергии на укусы тех либо других насекомых, в предстоящем пациенту непременно необходимо постоянно иметь под рукою нужный набор средств первой помощи — антигистаминные средства, жгут (при томных аллергических реакциях — растворы эуфиллина либо адреналина).

Сходу опосля укуса, не дожидаясь развития аллергической реакции, необходимо провести мероприятия первой помощи по схеме, указанной выше, опосля что сходу обратиться за помощью и консультацией к специалистам.

Профилактические мероприятия при аллергии на укусы насекомых

Если аллергия на укусы насекомых носит легкий нрав, меры предосторожности достаточно просты. Для того, чтоб не завлекать к для себя внимания жалящих насекомых, довольно отрешиться от «сладких» запахов духов, носить закрытую одежду размеренных расцветок и стараться избегать мест, где водятся небезопасные насекомые.

Аллергия на укусы у малышей в легкой форме просит тех же мер предосторожности. Доборной защитой послужат спреи либо кремы-реппеленты.

Профилактика аллергии на укусы комаров у малыша и у взрослого заключается в том, чтоб по способности избегать холодных мест с высочайшей влажностью, в которых почаще всего и обитают комары. При выезде на природу, в особенности в конце лета, рекомендуется очень закрывать поверхность кожи плотной одеждой.

При аллергии на укусы клопов необходимо часто осматривать спальное место — почаще всего клопы селятся в матрасе либо диванчике. При обнаружении там клопов необходимо сделать меры борьбы с ними.

Каждое утро нужно осматривать тело на предмет следов от укусов и при необходимости принимать противоаллергические препараты.

Профилактика аллергии на укусы блох проста — необходимо избегать контакта с лицами, не соблюдающими гигиенические и санитарные нормы, а также с животными. Не считая того, рекомендуется часто инспектировать тело и одежду на предмет наличия в них кровососущих насекомых.

При высочайшей вероятности тяжеленной аллергии на укусы насекомых, нездоровому следует постоянно иметь под рукою средства первой помощи. Лучше всего, ежели аптечек с ними несколько, и находятся они в различных местах, к примеру, дома, в машине, на работе.

Нездоровому непременно необходимо научиться оказывать самому для себя первую помощь и знать, в каком порядке принимать нужные лекарства.

При аллергии на укусы насекомых у малыша задачки первой помощи ложатся на окружающих его взрослых, при этом речь не лишь о родителях, но и о учителях, воспитателях и т.п.

На вариант аллергической реакции у малыша с собой должны быть не лишь все нужные средства, но и аннотация по их применению на тот вариант, ежели ребенок окажется под присмотром неподготовленного человека.

Источник

Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых – это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня.

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР – адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCε на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
двухфазная реакция;
длительная афиналаксия;
гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии - что нужно знать пациенту? Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии – адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей.

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида. У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается. Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи.

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям.
Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.
Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро.

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B).

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу.

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах – 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела> 25 кг – 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки – ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание). Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет.

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения;
аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии)