Аллергия при беременности

Содержание статьи

Практически всегда наступившая беременность приносит радость в семью, будущего малыша ждут, его уже любят, он – продолжатель рода. Однако зная почти все о протекании беременности, женщины порой забывают, что здоровье ребенка на все сто процентов зависит от состояния матери. Опасна ли аллергия? Не надо обольщаться, опасна, в любом триместре, даже при малых проявлениях аллергической реакции у матери влияние на плод будет. Малое или значительное – это другой вопрос. Будущие мамы, не обращая внимания на небольшую аллергию, рискуют здоровьем своего ребенка, его будущим. 

чем лечить аллергию у беременных

Суть аллергической реакции 

Аллергия – это ответ иммунной системы на чужеродный агент (пыльцу, шерсть, компоненты бытовой химии, еду и многое другое), попавший в организм и вызвавший повреждение его тканей. Реакция на аллергены сугубо индивидуальна, но существует общая модель развития заболевания. 

Немного о модели развития аллергической реакции:

  • первичное попадание аллергена в организм человека вызывают быструю реакцию иммунной системы, которая воспринимает его, как опасную субстанцию. Все, механизм образования антител начал «работать», остановить его невозможно, можно лишь убрать раздражитель – аллерген. Антитела остаются надолго «привязанными» к тучным клеткам под эпителием и слизистыми тканями;
  • вторичное попадание аллергена запускает механизм открытия мембран тучных клеток, при этом образуется цепочка «антитела – аллерген». Тучная клетка выделяет активные вещества (гистамин, серотонин и проч.) – медиаторы воспаления;
  • действие этих биологически активных веществ может быть разным — от легкой формы до столь тяжелого состояния, что лечение антигистаминными препаратами будет необходимо. 

Если регион проживания считается экологически загрязненным, есть опасность проявления аллергии при беременности. К факторам, провоцирующим заболевание, так же можно отнести стрессы, хронические болезни, прием лекарств без врачебного назначения, курение – короче, все, что ослабляет иммунитет.

Как аллергия влияет на беременность?

Перестройка вот так можно назвать беременность, ведь в организме будущей мамочки все подстраивается под основную «цель» — вынашивание и рождение ребенка. Иммунная система беременной женщины работает «на двоих», причем плод изначально воспринимается, как некая чужеродная субстанция.

Гормональный фон меняется, активно вырабатывается кортизол – сильный антиаллергический стероид, который предотвращает реакцию тучных клеток на беременность. 

Надо знать, что первичное попадание аллергена в организм – это «спусковой крючок», который может сработать даже при незначительном количестве аллергена. Если у женщины была (есть) аллергия на что-либо – об этом должен знать ее гинеколог еще при планировании беременности. Антитела сохраняются длительное время, поэтому нельзя гарантировать, что «выстрел» не прозвучит.

помощь беременной при аллергии

Консультация аллерголога обязательна, лучше «перестраховаться, чем недосмотреть». Основное лечение аллергического заболевания – это не борьба с последствиями, а полное исключение любых контактов с аллергеном. 

На ранних сроках беременности кортизол работает в «команде» будущего ребенка, что дает возможность плоду развиваться нормально, несмотря на защитную реакцию иммунной системы матери. Здесь «палка о двух концах», поскольку иммунитет будет слабее, и выше вероятность заражения любой инфекцией. К тому же, за счет увеличения матки дыхательный объем легких уменьшается, вызывая повышенную потребность в кислороде. 

Что делать, если аллергия появилась впервые?

  1. Первое: не пытаться снять аллергическую реакцию самостоятельно! Все антигистаминные препараты дают последствия для плода, некоторые из них категорически запрещены в течение всей беременности (димедрол).
  2. Второе: немедленно сходить на прием к аллегологу для выяснения возможного аллергена.
  3. Третье: устранение аллергена из обихода или максимальная защита от его действия. 

аллергия беременность

Диагностика

Возможна даже в начале беременности и включает в себя:

  1. анамнез (сбор данных);
  2. исследование крови женщины (наличие специфических антител IgE, количество IgE общий);
  3. кожные пробы (возможны в осенне-зимний период);
  4. анализ пищевого дневника беременной;
  5. анализ препаратов по хроническим болезням.

Только сильная аллергическая симптоматика может оправдать лечение медикаментозными препаратами. 

можно ли лечить аллергию при беременности

Антигистаминные препараты и последствия их приема

  • димедрол повышает тонус матки, на последнем месяце может вызвать преждевременные роды;
  • астемизол является токсином для плода на любом сроке;
  • терфенадин вызывает гипотрофию плода;
  • тавегил назначается только при угрозе здоровью матери;
  • пипольфен нельзя принимать не только при беременности, но и в период лактации.

Наиболее мягким действием обладают аллептрек, кларитин, фексадин, супрастин, но их так же нельзя принимать без назначение врача!

здоровье беременной

1 триместр

Идет активное формирование всех жизненно важных систем плода. Защитные функции плаценты недостаточны, поэтому именно в первом триместре опасно, как аллергическое заболевание, так и его лечение без назначения врача. Никакие медикаментозные препараты нельзя использовать, кроме случаев угрозы жизни матери. 

Лечение по симптоматике без использования антигистаминных препаратов:

  • на пыльцу во время цветения деревьев и трав: мыть обувь после любой прогулки, стирать одежду гипоаллергенными средствами. Во время прогулки надевать медицинскую маску, чтобы избежать попадания пыльцы в нос.
  • аллергический ринит (насморк) облегчают обычные средства от насморка с морской солью или экстрактом эвкалипта.
  • при коньюктивите со слезотечением глаза надо промывать каплями без химических составляющих.
  • сыпь с зудом облегчает суспензия оксида цинка (Циндол) и кремы с натуральным экстрактом мяты.
  • симптомы пищевой крапивницы снимаются энтеросгелем или лактофильтрумом. 
Читайте также:  Анализ на аллергию на собак: особенности тестирования

2 триместр

Плацента полностью функционирует, возбудители к плоду поникнуть не могут, следовательно, антитела не образуются.

Однако из-за аллергии матери плацентарное кровообращение ухудшается, может возникнуть гипоксия плода, которая дает последствия: низкую массу тела плода, нарушения развития нервной системы.

Так же на плод влияет лекарственная терапия, поэтому никаких таблеток без назначения терапевта и консультации аллерголога принимать нельзя! Во втором триместре при легкой степени болезни можно применять те же препараты, что и в начале беременности. 

как лечить аллергию при беременности

3 триместр

Опасен обострением хронических болезней беременной, лечение которых нельзя прерывать. В этом случае избавиться от лекарственной аллергии практически невозможно без смены препарата, которую производит врач. Самостоятельный прием антигистаминных препаратов в третьем триместре «работает» против матери, оказывая на ребенка сильнейшее воздействие. Даже однократный прием тавегила вызывает нарушения в развитии малыша, а «вроде безопасный» димедрол вызовет резкие сокращения матки. 

«Бороться» с аллергией надо разумно. Применяя отчаянные самостоятельные меры экстренного снятия симптоматики, можно «сработать» против собственного здоровья, причинив непоправимый вред ребенку.

Похожие посты

Оставить комментарий

Источник

Аллергия при беременности: что можно предпринять и чем лечить?

Аллергия при беременности – явление нередкое на фоне серьезных физиологических изменений в этот период. Причем такая иммунная реакция возможна даже у тех женщин, у которых раньше ее не было. В качестве аллергенов могут выступать продукты питания, чистящие средства, шерсть домашнего питомца, цветочная пыльца, пыль. Поэтому будущая мама должна знать, как аллергия отражается на развитии малыша, что предпринять в этом случае и как снизить вероятность развития патологического процесса.

Аллергия при беременности

Иммунная реакция организма может проявляться по-разному, затрагивая внутренние органы и системы. Течение аллергии может быть легким и тяжелым, поэтому и симптомы будут разными.

Легкие проявления:

  • Острый ринит. Характеризуется воспалением слизистой носа. Заложенность сопровождается обильными выделениями, регулярным чиханием, приступами удушья, першением в горле. Ринит может быть постоянным или временным, когда обострения проявляются во время цветения растений. Заложенность носа может сочетаться с сухим кашлем и частичной потерей обоняния.
  • Конъюнктивит. Изначально появляется покраснение и отечность век, причем эти признаки развиваются стремительно. Затем к ним присоединяется навязчивый зуд, слезотечение, ощущение песка в глазах.
  • Локализованная крапивница. Сыпь, состоящая из мелких волдырей, сопровождающаяся назойливым зудом.
  • Экземы, дерматит атопического вида. Шелушащиеся пятна красного оттенка, которые покрываются пузырьками и корочками.

Появление неприятных симптомов может быть связано с введением в рацион нового продукта, приемом определенных лекарств, а также укусами клещей, комаров.

Аллергия при беременности может сопровождаться и более тяжелыми признаками:

  • Отек Квинке. Проявляется сильной отечностью в области шеи, лица и прилегающих органов. Наиболее опасным является отек трахеи, гортани, что перекрывает доступ воздуха в организм.
  • Анафилактический шок. Бронхоспазм, при котором резко снижается кровяное давление, что приводит к застою крови в венах. Это может спровоцировать потерю сознание, а отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу.

Одним из серьезных аллергических заболеваний также является бронхиальная астма, но в период вынашивания плода она обнаруживается не более чем у 2% женщин. Обострения возможны на сроке 24–36 недель, но за один месяц до родов самочувствие будущей мамы улучшается. Это обусловлено физиологическими изменениями.

Влияние на плод

Иммунная реакция не способна нанести вред малышу. Вырабатываемые в организме мамы антигены не преодолевают плацентарный барьер. Но опасность для ребенка существует на фоне ухудшения общего самочувствия матери. Заложенность носа, сопровождающая аллергию, нарушает ритм и качество дыхания. Это грозит гипоксией тканей, что вредно для развития плода.

Опасность представляют и антигистаминные препараты, подавляющие неприятную симптоматику. Многие из них способны проходить сквозь плаценту, накапливаться в тканях. Их высокая концентрация может провоцировать выкидыш и пороки развития.

Лекарства способны оказывать и косвенное воздействие на плод:

  • влияют на активность плаценты;
  • нарушают процесс поступления питательных компонентов, кислорода;
  • задерживают продукты распада в организме;
  • повышают тонус матки;
  • нарушают биохимические процессы.

Все это в комплексе негативно отражается на развитии плода. Первый триместр беременности считается самым неподходящим для приема лекарств. В период с третьей по восьмую неделю у эмбриона происходит закладка основных органов. В это время нужно избегать приема препаратов, если здоровью матери не угрожает смертельная опасность.

Что делать при появлении тревожных признаков

При появлении симптомов аллергии стоит проанализировать, чем вызвана такая реакция организма. Чаще всего это происходит при введении в рацион нового продукта, который будущая мама раньше не употребляла. В этом случае симптоматика будет незначительной и кратковременной. Никакой терапии не требуется, достаточно исключить этот компонент из своего меню.

Опасность представляет иммунная реакция продолжительного характера, которая доставляет дискомфорт женщине и негативно влияет на ее самочувствие. В этом случае нужно предпринять такие действия:

  • посетить аллерголога, который поможет установить первопричину патологического процесса;
  • ограничить контакт с аллергеном;
  • не использовать бытовую химию;
  • носить одежду из натуральных тканей.

Эти меры помогают предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации. Главное – не принимать никакие препараты без рекомендации врача, даже если до беременности они помогали женщине справиться с аллергией. Любое самолечение может привести к непоправимым последствиям для ребенка.

Что можно при аллергии у беременной

Аллергия при беременности: лечение

Терапия в период вынашивания плода назначается индивидуально, в зависимости от особенностей состояния пациентки. Основная задача –безопасно устранить симптомы и не допустить нового негативного воздействия.

Что можно использовать для лечения? По возможности таблетки лучше заменить препаратами местного действия, что исключает их всасывание в кровоток. Стоит применять мази, гели и кремы. Особенностью этих средств является минимальная вероятность развития побочных явлений.

Читайте также:  Аллергологические центры в Нижнем Новгороде

Эффективным методом для устранения заложенности носа является использование солевых растворов. Рекомендуется выбирать средства на основе морской соли.

Избежать приема таблеток не всегда удается. В этом случае лекарства подбираются из расчета максимальной пользы и минимального вреда. Только аллерголог сможет подобрать препараты, безопасные для ребенка, т.к. большинство антигистаминных лекарств категорически противопоказаны во время беременности.

Для лечения врач может назначить прием витаминов группы В, А, С, являющихся природными антиоксидантами. Это поможет снизить неприятную симптоматику без вреда для самой женщины и негативного влияния на плод.

Чем лечить аллергию при беременности

Гипоаллергенный рацион 

Нужно не только разобраться, чем лечить проявления аллергии, но и пересмотреть рацион. При первых тревожных признаках нужно исключить продукты, которые являются потенциальными аллергенами.

К ним относятся:

  • мед;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • жирная рыба;
  • морепродукты;
  • какао;
  • клубника;
  • малина;
  • копчености;
  • острая пища;
  • маринады;
  • газированные напитки;
  • сладости.

Исключение их из рациона поможет снизить вероятность обострения аллергии и позволит организму восстановиться.

Что может сделать женщина самостоятельно

Будущая мама должна заботиться о своем здоровье. Соблюдение определенных мер профилактики поможет не только устранить аллергию, но и свести к минимуму вероятность ее повторного развития.

Основные рекомендации:

  • Не заводить домашних питомцев во время вынашивания ребенка.
  • Исключить активное и пассивное курение. Это не только провоцирует развитие аллергии, но и негативно отражается на формировании легких плода. Зачастую курение является причиной отставания в развитии. После каждой сигареты образуется спазм сосудов в матке и на протяжении 20 минут плод не получает в полной мере кислород, питательные компоненты.
  • Регулярно делать влажную уборку и при возможности отказаться от ковров, перьевых подушек и любых мягких игрушек, которые способны накапливать пыль.
  • По возможности больше времени проводить на свежем воздухе, если аллергия не вызвана пыльцой растений.
  • Не стоит приносить в дом цветы, а также пользоваться ненатуральной косметикой.
  • Еженедельно менять постельное белье, стирая его в горячей воде.
  • Исключить прогулки при сухой ветреной погоде.
  • Избегать прямого воздействия солнечных лучей, носить солнцезащитные очки.
  • Не использовать парфюмерию и бытовую химию.
  • Не допускать сырости в квартире.

Беременная женщина должна сохранять позитивный настрой, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций. Не стоит назначать себе самостоятельно препараты, полагаться на рекламу, советы в Сети или мнение подружки. В этот период любая ошибка в лечении может привести к непоправимым последствиям для здоровья малыша. Только опытный врач поможет решить проблему и даст полезные рекомендации на основании анализов и осмотра.

Узнайте о том, что нельзя беременным

Источник

Почему во время беременности часто возникает аллергия на пыльцу, пыль, продукты питания или одежду: как с этим бороться таблетками и кремами

Что делать при аллергической реакции, которая проявляется во время беременности, а также является ли такое состояние опасным для будущей мамы и ее малыша, можно будет узнать из этой статьи.

Все нюансы аллергии во время беременности

аллергия и беременностьВ период беременности женский организм претерпевает сильные изменения со стороны внутренней и иммунной системы. Состав крови меняется, перемены происходят с гормональным фоном.

Все это содействует тому, что иммунитет начинает работать с некоторыми сбоями. На фоне этого будущая мама может столкнуться с аллергической реакцией. При этом не имеет значения, возникает такой недуг впервые, или женщина раньше тоже страдала от проявления аллергии.

Что такое аллергия

Аллергия представляет собой иммунную реакцию организма, возникающую при контакте с определенным фактором. Проявляется она неприятными симптомами в виде кожной сыпи, заложенности носа, слезотечения, чихания, кашля или ощущения удушья. Провоцирующими факторами могут выступать:

  • некоторые продукты питания;
  • домашняя пыль;
  • шерсть домашних животных;
  • бытовая химия.

аллергия и беременностьВ период беременности все реакции организма усиливаются, поэтому простая аллергия может в такой момент протекать наиболее сложно и долго. Чтобы обезопасить себя, женщине необходимо знать, что может стать провоцирующим фактором и как следует действовать во время проявления аллергической реакции.

Почему аллергия появляется у беременных

Такая реакция организма возникает вследствие иммунного сбоя внутри организма. В период ожидания ребенка, внутренняя система становится крайне восприимчивой ко всем раздражителям внешнего характера. Поэтому столкнуться с аллергией во время беременности могут даже те женщины, которые раньше никогда не испытывали проявления такого недуга.

Если раннее не было проявлений

Спровоцировать аллергию могут факторы двух видов:

  1. Наличие аллергенов в окружающей среде.
  2. Изменения гормонального фона.

аллергия и беременностьЕсли ранее не было проявлений аллергической реакции со стороны организма, то спровоцировать ее может существенное изменение гормонального фона. Иммунная система в такой период функционирует более ослаблено.

Любой непривычный продукт питания или косметическое средство она может воспринять неоднозначно, тем самым, спровоцировав аллергию.

Проявляется такая реакция совершенно по-разному. Все может начаться с обычного насморка или заложенностью носа, а в последующем перерасти в серьезный дерматит или крапивницу. В запущенных случаях аллергия может проявляться посредством бронхиальной астмы.

При наличии аллергий в прошлом

Чаще аллергия носит вторичный характер. До беременности женщина уже имела опыт с таким недугом. Она знает, какие аллергены в этом случае могут спровоцировать неприятную реакцию со стороны организма. В таком случае, сама беременность выступает в роли своеобразного катализатора. Как только организм сталкивается с провоцирующим фактором даже в незначительной дозировке, проблема обостряется – наступает аллергия.

Если до беременности женщина страдала астмой, она должна еще внимательней следить за своим здоровьем и окружающими аллергенами. В любой момент такая реакция организма может проявиться.

Риски и опасности аллергий во время беременности

аллергия и беременностьПри возникновении аллергической реакции в период беременности опасность для здоровья больше всего возникает в отношении женщины. Будущая мама сталкивается со следующими изменениями:

  • постоянный насморк и чихание выматывают женщину;
  • она становится раздражительной;
  • на фоне такого стресса развивается тонус матки.

Риски для первой половины срока

При аллергии запущенной формы женщине приходиться прибегать к приему лекарственных препаратов. Поступающие внутрь сильнодействующие лекарства ухудшают состояние кровотока. Это может спровоцировать гипоксию плода. Также некоторые препараты оказывают токсичное воздействие, нанося вред ребенку.

Если речь идет о красной системной волчанке, возникает риск выкидыша на раннем сроке. Женщина в изможденном состоянии может просто не доносить малыша.

Опасность во второй половине беременности

аллергия и беременностьАллергия, протекающая в обычной форме, во второй половине беременности не угрожает плоду. Образующиеся антитела внутри женского организма не проникают через плаценту, которая успевает уже сформироваться окончательно.

В итоге на развитие ребенка они не оказывают негативного влияния.

Если аллергическая реакция имеет запущенную форму, последствия могут быть более серьезными. При бронхиальной астме будущая мама сталкивается с затрудненным дыханием. Это может спровоцировать гипоксию плода.

Как проявляется аллергия в период беременности

Аллергическая реакция в период беременности может проявляться по-разному. Это будет зависеть от типа самого недуга и от того, какие внутренние системы он затрагивает. Иногда такая реакция протекает в легкой форме и женщина не сталкивается с серьезными изменениями своего самочувствия и здоровья. Но порой аллергия приобретает тяжелую форму, доставляя будущей маме существенный дискомфорт.

Сыпь и угри

Кожная сыпь на теле у будущей мамы может появиться при крапивнице локализованного характера. На поверхности тела образуются высыпания следующего типа:

  • волдыри имеют точно очерченные края;
  • сыпь отличается красным цветом;
  • появившиеся угри возвышаются над поверхностью кожи;
  • в местах сыпи женщина ощущает нестерпимый зуд.

Зуд и жжение

аллергия и беременностьЖжение и зуд в области глаз может появиться при аллергическом конъюнктивите. При этом женщина может столкнуться с другими симптомами:

  • заметный отек век;
  • покраснение конъюнктивы;
  • усиленное слезотечение;
  • красная сосудистая сеточка в глазах.

Отек слизистой и заложенность носа

Ринит аллергического характера проявляется следующей симптоматикой:

  • повышенное слезотечение;
  • сильная заложенность носа;
  • мучительное чихание;
  • слизистые выделения из носовых пазух;
  • першение в горле.

Другие проявления

аллергия и беременностьНаиболее опасной аллергической реакцией становится отек Квинке. Для такого недуга характерны следующие симптомы:

  • отекает слизистая оболочка и подкожная клетчатка;
  • при отеке горла появляется кашель;
  • голос становится сиплым;
  • женщину мучают желудочные боли.

При отеке Квинке припухлость можно заметить на следующих участках тела:

  • ушные раковины;
  • поверхность век;
  • локти и колени;
  • область щек.

Как диагностируют аллергию при беременности: анализы

аллергия и беременностьНа начальном этапе диагностировать аллергическую реакцию в период беременности можно по проявляющимся внешним признакам. Но чтобы выявить провоцирующий аллерген женщине назначаются следующие анализы:

  1. На определение общего уровня вырабатываемых антител.
  2. Делается скрининг крови на имеющиеся аллергены.
  3. Обязательно берутся кожные пробы.
  4. Определяются антитела специфического типа.

Также проводится полный осмотр женщины и анализируется ее рацион.

Как избежать осложнений аллергии

Осложнения при аллергии провоцируются ее симптоматикой. Поэтому первой задачей при такой реакции становится устранение появляющихся неприятных признаков. Важно помнить, что прием антигистаминных средств в период ожидания ребенка должен осуществляться только тогда, когда польза от их воздействия будет ощутимей, чем риск от их токсического влияния.

Чтобы уменьшить проявление аллергической реакции, будущей маме нужно следить за своим питанием. Также надо стараться использовать щадящие моющие и химические средства. Косметику лучше выбирать гипоаллергенную. Новые косметические и стиральные средства в период беременности использовать не рекомендуется.

Питание и продукты

аллергия и беременностьПищевая аллергия в период беременности является наиболее распространенной. Ежедневный рацион должен составлять из следующих безопасных продуктов:

  • кроличье мясо, конина;
  • капуста;
  • кисломолочная продукция без фруктовых добавок;
  • огурцы;
  • кабачки и тыква;
  • пшенная каша;
  • растительное масло.

При этом важно следить за индивидуальными реакциями организма на тот или иной продукт. В ограниченных количествах разрешается:

  • индейка и свинина;
  • картофель;
  • рис и гречка;
  • персики и абрикосы;
  • картофель;
  • черника и клюква;
  • бананы;
  • вишни.

Запрещенные продукты

аллергия и беременностьК запрещенным продуктам, которые следует избегать в период вынашивания ребенка, можно отнести:

  • коровье молоко;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • цитрусовые фрукты;
  • курица;
  • грибы;
  • мед и какао;
  • шоколад;
  • клубника, земляника, малина;
  • виноград;
  • томаты;
  • ананасы.

Особенно такие рекомендации касаются второй половины беременности. Не стоит включать в рацион полуфабрикаты и переработанные мясные продукты.

Какие лекарства можно принимать от аллергии беременным: список

аллергия и беременностьЧтобы уменьшить проявление неприятных симптомов и тем самым снизить возможные осложнения, специалисты рекомендуют использовать следующие препараты:

  • Супрастин;
  • Кларитин;
  • Цетиризин;
  • Тавегил.

Противопоказания

При приеме некоторых лекарственных препаратов может возникать индивидуальная непереносимость женского организма. Это же касается использования бытовой химии и косметических средств. Если женщина раньше сталкивалась с дерматитом атопического характера и бронхиальной астмой, тогда подбирать лекарства и бытовую химию необходимо с учетом этих недугов.

Что касается Супрастина, то его не назначают в первом триместре беременности и на самых поздних сроках. Тавегил также не рекомендуется применять в первые недели ожидания малыша.

Клиническая опасность

аллергия и беременностьВажно следить за общим самочувствием во время лечения аллергической реакции. В самых серьезных ситуациях может возникать анафилактический шок. Это тяжелое состояние, при котором:

  • давление резко снижается;
  • гортань отекает;
  • будущая мама может потерять сознание.

Если вовремя не среагировать и не обратиться за помощью, исход может быть летальным.

Аллергия в период беременности может доставить будущей маме массу дискомфорта. Если такая реакция протекает в легкой форме, с ней можно справиться без приема медикаментозных препаратов, устранив контакт с аллергеном. Но при более тяжелых случаях, когда проявляющаяся симптоматика угрожает здоровью матери и малыша, тогда без лекарств не обойтись. Но они должны назначаться только врачом.

Полезное видео

Источник