Аллергия при беременности

Аллергия у беременных: как предотвратить и чем лечить?

Аллергия — довольно неприятное болезненное состояние, сопровождаемое очень специфическими признаками: дерматитами, насморком и заложенностью носа, слезотечением, чиханием, кашлем и даже бронхиальной астмой. Проявиться она может в любой момент, а вызвать ее способен вполне «мирный» фактор: какой-нибудь продукт питания, моющее средство, шерсть животного, пыльца растений, косметика. Причем этот список может быть бесконечным.

Аллергию нередко относят к заболеваниям. Но это — всего лишь реакция организма на действие указанных выше раздражающих факторов. Если какое-нибудь вещество или запах «не понравится» вашей иммунной системе, она определит его как врага и отреагирует соответствующим образом.

В наши дни аллергия стала очень распространенной. Она мучит маленьких детей, от нее кашляют, чихают и чешутся мужчины и женщины. Нередко такое состояние настигает и беременных женщин.

Многие женщины, знающие свою склонность к аллергии, отказываются иметь детей. Это связано с тем, что они вынуждены постоянно «сидеть» на лекарственных препаратах, а это категорически противопоказано при беременности, поскольку лекарства способны нанести серьезный вред будущему ребенку. Однако таким женщинам следует знать, что при беременности организм будущей мамы начинает усиленно вырабатывать гормон кортизол, который характеризуется противоаллергическим действием. Благодаря этому, в период вынашивания ребенка отступает даже такое серьезное аллергическое проявление, как бронхиальная астма, не говоря уже о менее значительных симптомах. А те аллергические реакции, которые все-таки возникают, протекают намного мягче и менее заметно.

Воздействие беременности на аллергию

Выделяются следующие возможные варианты влияния беременности на аллергию:

— беременность никак не влияет на ее возникновение и развитие;

— при беременности уменьшаются или совсем исчезают любые проявления аллергии;

— беременность обостряет негативные реакции.

Как утверждает статистика, легкое проявление аллергии в виде насморка и заложенности носа встречается у половины беременных женщин. А бронхиальная астма развивается только у 2% будущих мам. Конечно, если у вас не наблюдалось такого проявления до наступления беременности, то оно не появится и во время нее.

Если же вы были подвержены этому ранее, то обычно она начинает проявляться на 24-36 неделе. В последний месяц вынашивания ребенка вероятность обострений астмы практически равна нулю. Даже тем женщинам, которые подвержены данному заболеванию, оно не может быть противопоказанием к зачатию и рождению ребенка. Самое важное при этом — наличие постоянного врачебного контроля.

Лекарства при беременности

Вполне понятно, что ожидающая малыша женщина должна с большой осторожностью относиться к любым медикаментозным препаратам, включая и противоаллергические. Поэтому необходимо не увлекаться самолечением, а пройти обследование у аллерголога и принимать только назначенные им лекарства, причем только те, которые имеют минимальное воздействие на плод.

Нужно отметить, что в период беременности врачи не рекомендуют принимать довольно распространенный Тавегил. А не менее известный Диазолин обладает относительной безопасностью. В любом случае, препараты должен прописать только врач.

Вероятность передачи аллергии по наследству

К сожалению, если маме знакомы эти состояния и она вынуждена периодически лечить аллергические проявления, то вероятность аллергии у ребенка очень высока. Но бывают и приятные исключения. С другой стороны, такая проблема может быть обнаружена и у тех детей, мамы которых никогда не знали, что такое аллергия.

Следует знать, что формирование повышенной чувствительности (то есть образование у ребенка антител, которые при повторном попадании в его организм аллергена (уже после рождения) могут вызвать аллергию) происходит примерно на 22-й неделе развития малыша. Поэтому именно с этого срока требуется полное ограничение контакта женщины с аллергенами.

Профилактические меры

Если вам приходилось стакиваться с аллергическими проявлениями, то их профилактику необходимо начинать ещё до беременности, то есть в период планирования зачатия. Для этого в первую очередь нужно посетить аллерголога. Он назначит аллергологические пробы и направит на иммунологическое обследование. После того, как вы будете знать фактор, вызывающий аллергическую реакцию вашего организма, вам будет легче оградить себя и ребенка от его воздействия.

Главным способом предотвращения аллергических реакций организма беременной женщины является диета. Ее нужно соблюдать, начиная с 6-го месяца беременности. А женщине, страдающей аллергией до беременности, надо неукоснительно следовать ей буквально с первых недель.

Эта диета построена на исключении из своего рациона тех продуктов, которые способны вызвать аллергическую реакцию. К таким продуктам относятся яйца, цельное молоко, сыр, шоколад, все орехи, мед, рыба, ее икра и морепродукты.

Также высокой аллергической активностью обладают некоторые свежие фрукты и овощи: малина, клубника, томаты и цитрусовые. Нельзя употреблять в пищу соленые, маринованные и другие консервированные продукты, сладости.

Будущая мама может смело кушать:

— любую кашу, особенно овсяную;

— отварную телятину, цыпленка;

— вареные и тушеные овощи или фрукты (картошку, капусту, яблоки, груши и другие с неяркой окраской).

Помимо диеты необходимо соблюдать определенные правила:

— не курить, в том числе пассивно;

— регулярно проветривать помещение, даже зимой;

— каждый день проводить влажную уборку (пылесосить, выбивать подушки);

— снять на время шторы и ковры;

— ограничить или вообще исключить общение с домашними животными.

К профилактике аллергических проявлений также относится и ограничение контакта с любыми другими аллергенами: моющими средствами, новой косметикой, препаратами бытовой химии и т. д.

Еще одна важная рекомендация на будущее

Грудное молоко — оптимальный продукт питания детей на первых месяцах их жизни. Оно имеет соответствующую температуру, не содержит аллергенов, легко усваивается детским организмом, обладает ферментами для собственного переваривания. Поэтому искусственное вскармливание или прекращение грудного в раннем (до 4-х месяцев) возрасте в несколько раз увеличивает вероятность развития аллергических реакций.

В целом, все советы будущим мамам сводятся к тому, что нужно вести здоровый образ жизни, меньше нервничать, стараться не болеть и с радостью ожидать рождения здорового малыша.

Источник

Острые вопросы врачу об аллергии во время беременности

Аллерголог-иммунолог Егор Баторов о том, что ждет беременных пациенток с различными заболеваниями аллергической природы

Взаимосвязь беременности и аллергии — тема, которую пациент должен обсуждать с врачом. Однако и фармацевту полезно узнать самые часто задаваемые вопросы, которые обсуждают аллергологи с будущими мамами в поликлиниках. Представляем топ-11 самых распространенных вопросов.

Доктор, я беременна. Как будет протекать мой атопический дерматит/аллергический ринит/бронхиальная астма?

При каждом из перечисленных заболеваний на фоне беременности с примерно равной вероятностью возможны все три варианта: ухудшение, улучшение и стабильное течение. Бронхиальная астма может иметь тенденцию к ухудшению в конце второго и третьем триместре. Предсказать, как будет протекать болезнь в каждом конкретном случае, невозможно.

Для начала рекомендуется строже, чем до беременности, избегать известных причинно-значимых аллергенов и не пренебрегать условиями гипоаллергенного быта. Если не помогает — переходить к приему препаратов.

Я вот точно не знаю свои «причинно-значимые аллергены». Что мне делать?

Во время беременности противопоказаны любые провокационные тесты, в том числе кожные аллергологические пробы и аппликационные («патч») тесты, во избежание очень маловероятной, но теоретически возможной анафилактической реакции на введение аллергена, а также из‑за возможного искажения результатов на фоне измененного состояния иммунной системы беременной женщины. Поэтому помимо основного метода — опроса и физикального обследования — диагностические процедуры ограничены лабораторными методами, в частности определением специфических для аллергенов IgE.

В инструкциях к большинству используемых при аллергии препаратов написано: «Применение… во время беременности возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный РИСК ДЛЯ ПЛОДА». Я буду терпеть! Ничего пить/мазать/брызгать не буду!

Терпеть не надо. Нет данных о негативном влиянии на женщину и плод того или иного препарата, потому что никто не испытывает препараты на беременных (если такие данные есть, то об этом пишут прямо и подробно.) Скорее всего, прием антиаллергических препаратов в терапевтических дозах на беременности никак не скажется.

Врачи в свою очередь стараются не назначать во время беременности препараты внутрь, особенно в первом триместре, в основном также на всякий случай. Пациенткам рекомендуется контролировать аллергические заболевания препаратами локального действия — мазями, спреями, ингаляционными формами — и строго соблюдать терапевтические дозы. Если говорить о местных глюкокортикоидах, то при беременности традиционно предпочтение отдается нефторированным препаратам слабой и средней силы воздействия: гидрокортизона ацетат 0,1 %, гидрокортизона 17‑бутират 0,1 %, метилпреднизолона ацепонат 0,1 % и т. д.

В каких случаях эта самая «предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода»?

Когда не контролируются симптомы заболевания. Если женщина, страдающая атопическим дерматитом, круглосуточно сдирает с себя кожу, несмотря на всяческие мази, или не спит ночами из‑за заложенного носа при аллергическом рините — терапию проводят в объеме, достаточном для достижения контроля над болезнью. В описанных случаях патологический воспалительный процесс в организме, вызванный обострением, а также пресловутое «психоэмоциональное напряжение» как раз и представляют «потенциальный риск для плода».

Не «потенциальный», а самый прямой риск для плода несет, например, тяжелое течение бронхиальной астмы вследствие развития дыхательной недостаточности. Неконтролируемая бронхиальная астма также повышает риск развития преэклампсии, гестационного диабета, отслойки и предлежания плаценты, поэтому при этом заболевании терапия продолжается в том же объеме, что и до беременности.

В интернете пишут, что от приема гормонов во время беременности у детей при рождении — пороки развития и низкий вес, а в будущем — давление, сахарный диабет, гипервозбудимость и т. д. Я не буду!

Тиражируемые в просторах Сети данные вольно пересказывают экспериментальные исследования на животных, которым вводили большие дозы синтетического глюкокортикостероида (ГКС) дексаметазона, не инактивируемого плацентой, публикации отдельных клинических случаев и английское исследование 2002 г. [4] о связи низкого веса при рождении с развитием артериальной гипертензии и сахарного диабета во взрослом состоянии, включавшее более 13 000 человек.

Связь между использованием ГКС у беременных и низкой массой тела новорожденного обнаружена в основном в исследованиях, посвященных использованию дексаметазона при угрозе преждевременных родов, который в терапии аллергической патологии при беременности не применяют. Расщелина неба у новорожденных после приема ГКС описывается в виде клинических случаев, в крупных исследованиях частота этого порока в группах, принимавших ГКС, значимо не отличается от групп контроля. Связи с проблемами со здоровьем в зрелом возрасте в больших исследованиях также не отмечено. При бронхиальной астме, наоборот, как раз было показано, что отказ от ингаляционных ГКС приводил к снижению массы тела плода, вероятно, за счет недостатка кислорода при неконтролируемом течении болезни.

В любом случае, без веской необходимости ни один врач ГКС беременной женщине не назначит. При появлении такой необходимости используют преднизолон (не дексаметазон) в минимальной эффективной дозировке, по возможности коротким курсом и — в идеале — во II триместре.

Среди ГКС для местного применения стараются выбирать формы с меньшей биодоступностью. При аллергодерматозах мази рекомендуется наносить экономно на небольшие участки тела, при большой зоне поражения — чередовать (например, на одну руку в один день, на вторую — на следующий).

Понятно, даже гормоны можно, если невмоготу. А антигистаминные и антилейкотриеновые препараты?

Итак, если «польза для матери превышает потенциальный риск для плода», то можно все антигистаминные, кроме клемастина, дезлоратадина и левоцетиризина. Вреда от этих препаратов не замечено, их прием не рекомендован, так как «не изучен профиль безопасности».

Стоит воздержаться или ограничить прием всех антигистаминных препаратов в последний месяц беременности, так как возможно снижение пищевого поведения, развитие транзиторной неврологической симптоматики и диареи у новорожденных. Не рекомендован прием антигистаминного с выраженным анксиолитическим действием гидроксизина. Его прием в позднем III триместре и непосредственно перед родами в ряде случаев вызывал у новорожденных транзиторную гипотонию, экстрапирамидные нарушения, угнетение ЦНС и дыхания, а в опытах на животных описаны пороки развития плода и увеличение частоты спонтанных абортов при приеме доз препарата, значительно превышающих человеческие.

С осторожностью разрешен прием антилейкотриеновых препаратов, при этом стоит знать, что монтелукаст в эксперименте у животных проникал через плаценту.

Насколько опасны деконгестанты для плода?

Некоторая опасность есть. Следует избегать местных и оральных форм деконгестантов: оксиметазолина и комбинированных препаратов, содержащих фенилэфрин и псевдоэфедрин. Оксиметазолин попал в список из‑за единственного описанного в 1985 г. случая плацентарной недостаточности, возникшей после приема доз, в четыре раза превышавших терапевтические, а также из‑за теоретической возможности его сосудосуживающего действия на сосуды плаценты. В других исследованиях, включавших 167 женщин, никаких изменений выявлено не было.

Прием фенилэфрина и псевдоэфедрина мог быть связан со случаями развития пороков брюшной стенки, лица, кишечника (опыты на животных и несколько исследований «случай-контроль»). В одном исследовании также было показано учащение случаев пороков развития у курящих женщин, употреблявших эти препараты. В ряде других исследований, включавших более 4000 женщин, данные не подтвердились.

Если пациент что‑то из перечисленного использует при беременности — не страшно. Описанные неприятности известны по отдельным клиническим случаям.

Я сейчас на курсе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Прерывать?

Во время беременности не рекомендуется начинать АСИТ, а также повышать дозу аллергена. То есть, если у женщины беременность наступила в фазе набора дозы до максимально переносимой, то, во избежание гипотетического риска тяжелых системных реакций, терапию рекомендуется прервать. Если женщина ранее достигла пороговой дозы и во время беременности периодически ее получает, то курс обычно продолжают.

Какова вероятность развития аллергии у моего ребенка?

Если аллергик — отец, то риск развития аллергии у ребенка — около 30 %, если мать — до 40-45 %. Если аллергическими заболеваниями страдают оба родителя, то вероятность повышается до 40-60 % (по некоторым данным — до 50-80 %, если родители страдают одним заболеванием).

Кроме того, в настоящее время, даже если оба родителя в плане аллергии здоровы, шансы развития аллергии у ребенка составляют 5-16 %.

А если я не буду пить, курить, есть молоко, яйца, шоколад, орехи и т. д.?

Курение матери повышает риск развития астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у ребенка, употребление алкоголя, помимо других проблем со здоровьем, также увеличивает вероятность развития у него атопического дерматита.

А вот отказ от молока, яиц, орехов, морепродуктов и других гастрономических радостей жизни, а также прием пробиотиков не приводит к снижению риска сенсибилизации ребенка к пищевым аллергенам. По данным отдельных исследований, материнские пищевые вольности во время беременности и лактации, наоборот, могут способствовать выработке иммунологической толерантности, но этот вопрос еще недостаточно изучен. Во всяком случае, в здоровой пище себя ограничивать не стоит.

То есть предотвратить появление аллергии у ребенка нельзя?

Можно снизить вероятность ее развития. Как сказано выше, не подвергаться воздействию табачного дыма и не употреблять алкоголь.

По другим способам профилактики аллергии информация очень противоречива. Возможно, снижает риск развития аллергии у ребенка проведение АСИТ во время беременности, но эти данные представлены единичными исследованиями, в которых не была достигнута статистическая значимость. В отдельных исследованиях было показано, что собака в доме снижает риск развития бронхиальной астмы и аллергодерматозов у детей, рожденных в семьях без наследственной предрасположенности к аллергии; однако, по другим данным, присутствие собаки повышает риск затруднения дыхания у новорожденных, а кошки — снижает. Пока ничего с уверенностью сказать нельзя, теоретически можно с легкостью обосновать оба подхода, однако в настоящее время аллергологическими организациями всего мира людям, страдающим аллергическими заболеваниями, не рекомендуется держать в доме животных.

Источники

1. Доказательная аллергология-иммунология — Колхир П. В. — Практическое пособие. — М.: Практическая медицина. — 2010 г. — 528 с.
2. Pali-Schöll I., Namazy J., Jensen-Jarolim E. Allergic diseases and asthma in pregnancy, a secondary publication. World Allergy Organization Journal. 2017; 10:10.
3. Lieberman J. Should we encourage allergen immunotherapy during pregnancy? Expert Rev Clin Immunol. 2014; 10 (3): 317-9.
4. Murphy V. E., Zakar T., Smith R., Giles W. B., Gibson P. G., et al. Reduced 11beta-Hydroxysteroid Dehydrogenase Type 2 Activity Is Associated With Decreased Birth Weight Centile in Pregnancies Complicated by Asthma. J Clin Endocrinol b. 2002; 87 (4): 1660-1668.
5. Lunghi L., Pavan B., Biondi C., Paolillo R., Valerio A., et al. Use of glucocorticoids in pregnancy. Curr Pharm Des. 2010; 16 (32): 3616-37.
6. Barker D. J., Eriksson J. G., Forsén T., Osmond C. Fetal origins of adult disease: strength of effects and biological basis. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235-9.

Источник