Аллергия при болезнях поджелудочной железы
Содержание статьи
Еще до недавнего времени медики утверждали, что пораженная панкреатическим заболеванием поджелудочная железа и аллергия на пищевые продукты питания у пациентов не имеют никакой связи. Но, в ходе проведенных исследований и наблюдений за развитием панкреатической болезни у детей и взрослых, ведущие специалисты гастроэнтерологического профиля стали утверждать, что эти два патологических явления обладают тесной корреляцией. Поэтому сегодня мы подробнее рассмотрим, почему так изменилось мнение специалистов, какой природой образования обладает аллергия при панкреатическом поражении паренхиматозного органа, на фоне чего она возникает и как, и какими методами лечится.
Природа аллергии при заболеваниях поджелудочной железы
Все провоцирующие факторы, способствующие образованию воспалительного процесса в полости паренхиматозной железы, тщательно изучены в современных медицинских условиях. В качестве основного провокатора панкреатического заболевания, в большинстве случаев, выступают болезни желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также алкоголь. Аллергия при панкреатите всегда считалась сопутствующей патологией, не обладающей никакими общими связями с поражением паренхиматозного органа.
Впервые тесную связь между этими заболеваниями обнаружили врачи педиатры с гастроэнтерологической направленностью: они заметили, что зачастую у ребенка аллергика, у которого развивается панкреатическое заболевание, желчевыводящие пути и желчный пузырь находятся в нормальном состоянии и полноценно функционируют. А причина образования панкреатита на фоне алкоголя попросту отпадает, так как данная продукция не входит в детский рацион питания.
На фоне таких наблюдений специалисты и выявили факт влияния аллергической непереносимости организма на наличие каких-либо продуктов на здоровье поджелудочной. Ведь биологически активные компоненты, выделяющиеся в кровь при образовании аллергической реакции пищевого типа, начинают активно воздействовать с негативной стороны на тонизацию сосудистой системы, обеспечивающей питание паренхимы.
В ходе этого происходит нарушение циркуляции крови, снижается уровень поступления полезных веществ к паренхиматозной железе, что и провоцирует образование хронической формы панкреатической болезни аллергического типа.
У взрослых же людей в качестве основных причин, способствующих образованию панкреатита, считаются:
- неправильный рацион питания,
- патологические изменения в функционировании желчевыводящих путей,
- заболевания желчного пузыря,
- чрезмерное потребление алкоголя.
Но, и аллергическая патология также не списывается со счета. Ведь образовавшаяся аллергическая реакция на употребление определенного вида продуктов питания, хоть и не может вызвать острый приступ панкреатической болезни, но поспособствовать обострению существующей хронической формы панкреатического поражения поджелудочной, вполне может.
Эти факты объясняются тем, что паренхиматозная железа у человека имеет такую структуру, что даже малейшие патологические изменения в процессе кровотока провоцируют образование отечности в тканях данного органа, моментально уменьшая уровень поступления к ним необходимых питательных компонентов и молекул кислорода. Но, также стоит отметить, что поджелудочная обладает высочайшим уровнем компенсаторных возможностей, на фоне чего и предупреждается образование резкого панкреатического приступа с острым характером проявления.
Хронический же тип воспаления паренхиматозной железы характеризуется снижением внешнесекреторной функциональности и уменьшением концентрации вырабатываемых панкреатических ферментативных веществ. Недостаток ферментативных веществ провоцирует нарушение пищеварительных процессов, что вызывает высвобождение аллергенов в состав крови. Это объясняет существование взаимосвязи панкреатита и аллергических реакций организма человека.
Аллергические реакции при панкреатите
У пациентов, у которых диагностирована хроническая форма панкреатического заболевания, одним из часто встречаемых симптомов является аллергия на прием определенных групп лекарственных препаратов либо на употребление определенной разновидности продуктов питания, в частности и на молоко.
Аллергия и панкреатит могут проявляться в виде:
- Расстройства пищеварения, сопровождаемого образованием диареи либо поноса, а также газообразованием.
- Насморка, или аллергического ринита, сопровождающегося раздраженной слизистой оболочкой в носовой полости, частым чиханием, слезотечением, головной болью и бледными покровами кожи.
- Дерматита, или экзем характеризующегося образованием высыпаний на кожных покровах в виде пузырьков, сильным зудом и отечностью кожи, а также образованием корочек в зонах расчесов.
- Крапивницы, характеризующейся появлением покраснения и отека кожных покровов, а также образованием пузырьков, зуда, покраснением слизистых в полости рта и горла, повышением температуры, появлением тошноты, болезненной чувствительности в полости горла и высоким уровнем АД.
Появление подобных аллергических проявлений при панкреатическом поражении поджелудочной является еще одной причиной, на фоне которой необходимо так тщательно относиться к рациону питания.
Лечение аллергии
Перед началом лечения аллергических проявлений необходимо изначально установить первопричину их образования и ликвидировать негативное влияние аллергенов.
Затем необходимо очистить полость поджелудочной железы, кишечника, печени и надпочечников посредством соблюдения специального диетического рациона питания.
Медикаменты
Медикаментозный курс лечения аллергических проявлений зависит от причины их возникновения. В большинстве случаев, лечащий врач назначает прием лекарственных препаратов антигистаминного спектра действия, обеспечивающих блокировку рецепторов, которые несут ответственность за образование аллергической реакции.
Народные средства
Народная медицина также богата наличием целебных рецептов от аллергических реакций. В большинстве случаев – это лекарственные настойки и отвары на основе трав. Одним из самых популярных считается настой из обыкновенной ромашки. Для его приготовления необходимо столовую ложку сырья залить 200 мл кипятка и настаивать не менее 20 минут. Такой напиток необходимо принимать трижды в день перед каждым приемом пищи.
Также не мене эффективными от кожного зуда считаются теплые ванны с добавлением травы чистотела, или корня солодки, зелени крапивы с березовыми листовыми пластинками, или мяты с майораном. Принимать такие водные процедуры рекомендуется не более 15 минут. Перед добавлением лекарственных трав в ванну из них прежде необходимо приготовить лекарственное средство. Для этого необходимо 300 грамм сырья залить пятью литрами воды и настоять не менее 10 часов, после чего полученный настой добавляется в ванну с водой.
Перед применением какого-либо народного средства от аллергии необходимо прежде проконсультироваться с лечащим врачом.
Список литературы
- Ярема, И. В. Аутоиммунный панкреатит МЗ РФ, непрерывное медицинское и фармацевтическое образование. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г.
- Мажута П. М., Миннебаев М. М., Ерзин М. А. Роль лимфатической системы в патологии поджелудочной железы. Клиническая медицина 1972 г. № 6 стр.6–18.
- Безруков В.Г. Аутоиммунные реакции при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, иммунологическая диагностика, лечение. Омск, 1995 г. стр.34–35.
- Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999 г. №4 стр. 15–18.
- Вельбри С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. М. Медицина, 1985 г.
Источник
Может ли быть аллергия при заболевании печени?
Как связаны аллергия и печень? Некоторые уверяют, что аллергическая реакция развивается вследствие нарушения функциональности железы. Другие же настаивают на версии, что чистка печени поможет избавиться от всех проявлений аллергии.
Однако точно известно, что аллергия и печень имеют тесную взаимосвязь между собой. Но это не говорит о том, что источником аллергических проявлений является исключительно печень, поскольку выделяют множество других причин.
Взаимосвязь печени и аллергии
Патологические проявления аллергической реакции многие люди связывают с нарушением работы ЖКТ, иммунной системой, но не стоит сбрасывать со счетов печень. Ведь орган предстает своеобразным фильтром в организме, в результате поломки которого развиваются различные заболевания.
Печень очищает кровь от токсичных компонентов, выводит из организма вредные вещества, принимает участие в выработке витаминов и полезных соединений.
Если железа имеет органические поражения, то она не может полноценно справляться со своим функционалом. Значит, в организме скапливаются токсины, вывод вредных веществ происходит медленно либо они вовсе не выводятся.
Из-за этого появляются аллергические симптомы – ринит, воспаление слизистых оболочек, высыпания на коже, слезоточивость, чихание, кашель и пр.
Надо различать кожные проявления вследствие патологий печени и аллергические. В первом случае причина – сбой в работе органа, а во втором – неправильный иммунный ответ.
Скопление токсичных веществ имеет такие причины:
- Несбалансированное питание.
- Постоянные стрессы.
- Дефицит витаминов, минеральных веществ в организме.
- Потребление продуктов питания, которые изобилуют вредными веществами.
- Экологическая обстановка.
- Потребление алкоголя, курение.
- Чрезмерные физические нагрузки, недостаток сна.
При скоплении токсичных веществ в организме страдает не только печень, но и другие внутренние органы, системы.
Функциональное значение печени
Печень – важный уникальный орган в человеческом организме, у которого обширный функционал:
- Регулирует концентрацию полезных компонентов в организме, способствует их распределению.
- Формирует запасы необходимых веществ, например, гликогена.
- Печень вырабатывает ферменты, витамины, гормональные соединения (стероидные, тиреоидные).
- Железа обезвреживает и выводит токсичные вещества.
- Влияет на состояние иммунной системы (поддерживает работоспособность иммунитета), поскольку занимается перемещением иммуноглобулинов в организме.
- Принимает активное участие в метаболических процессах, контролирует свертываемость крови.
Учитывая все функции органа, вполне закономерно, что организм человека не может полноценно функционировать без печени.
Симптоматика патологий печени при аллергии
Печень способна влиять на другие процессы в организме, если нарушена ее функциональность. Когда прослеживается влияние аллергических факторов продолжительное время, то у больного возникает характерная симптоматика. Она может быть слабая или выраженная – зависит от индивидуальных особенностей, воздействия аллергена и других факторов.
Так, пациентов беспокоит непродуктивный кашель, заложенность носовых пазух и другие симптомы, которые сопровождают простудные заболевания. Причина – токсичные вещества оседают на слизистой, раздражают ее.
На кожном покрове человека появляются красные пятна, высыпания по типу крапивницы, своеобразные печеночные знаки. Эти симптомы свидетельствуют о том, что печень не справляется, организм пытается избавиться от токсинов через пот.
Клинические признаки:
- Повышенное газообразование, вздутие живота.
- Диспепсические нарушения – проблемы с пищеварительным трактом, тошнота, рвота, понос.
- Лабильность артериальных показателей, головные боли, головокружения. Эти симптомы развиваются, когда токсины попадают в кровь человека.
Такие симптомы – следствие перегруженности печени. После очищения железы они нивелируются самостоятельно.
Почему проявляется аллергия из-за печени?
Аллергическая реакция у человека не всегда связана с токсинами, которые не может вывести печень человека. Подобное явление может развиться из-за цветочной пыльцы, глютена в продуктах. Аллергенами является пыль, шерсть животных, бытовая химия.
Страдать от аллергических проявлений может взрослый и ребенок. Во время употребления пищи, в составе которой имеются химические вещества, в печени скапливаются токсины. Симптомы проявляются не сразу после употребления, при плохой работе железы они скапливаются и только с течением времени возникают на коже человека.
Токсичные компоненты способны поражать другие внутренние органы, поэтому симптомы отличаются:
- Если они осели на слизистой оболочке дыхательных путей, то это провоцирует непродуктивный кашель, отек гортани, заложенность носовых пазух, слезоточивость, болезненную реакцию глаз на свет.
- Когда печень не справляется, организм для своего очищения пытается избавиться от токсинов через поры кожного покрова. В свою очередь это проявляется гиперемией, формированием локальных пятен красного цвета. Площадь поражения зависит от степени интоксикации организма.
- Скопление токсинов в ЖКТ приводят к нарушению стула, приступам рвота, тошноте.
- Когда токсины оказываются в кровотоке, больной мучается головокружениями, головной болью, скачками артериального давления.
Как правило, если причиной аллергии выступают сбои в работе печени, то присутствуют у людей другие симптомы. К ним относят боль в области правого подреберья, горечь в ротовой полости, желтушность кожного покрова, склер глаз и слизистых оболочек.
Лечение патологий печени на фоне аллергии
Для начала нужно точно установить, по какой причине проявляются аллергические симптомы. На основании результата анализов, обследования назначается лечение. Если этиология обусловлена нарушениями функциональности печени, то рекомендуется комплексное лечение.
Консервативная терапия
В первую очередь назначают лекарственные препараты антигистаминного свойства – они снижают выраженность аллергической симптоматики. Это Супрастин, Тавегил.
Дозировка определяется индивидуально, зависит от возраста больного.
Чтобы почистить печень, требуется применение гепатопротекторов.
Лекарства способствуют восстановлению печеночных клеток. Назначают такие медикаменты:
- Карсил. Растительный препарат, относится к гепатопротекторам. Не рекомендуется применение на фоне интоксикации любой этиологии и в детском возрасте до 5 лет, при органической непереносимости экстракта расторопши. Препарат хорошо переносится пациентами, только в редких случаях приводит к развитию отрицательных явлений – тошноте, рвоте, выпадению волос.
- Фосфонциале. Гепатопротекторный препарат, назначаемый при различных патологиях печени у человека. Имеет только одно противопоказание – гиперчувствительность, побочные действия – редкость. Дозировка и курс лечения определяются индивидуально врачом.
К аналогичным лекарствам можно отнести Эссенциале Форте, Гепагард, Фосфоглив, Резалют.
Очищение печени народными средствами
При лечении методами нетрадиционной медицины надо соблюдать рекомендации – изменить рацион, кушать много фруктов, овощей. Следует отказаться от алкогольной продукции, жирной, копченой и соленой еды, газированных напитков, кофе, черного чая. На голодный желудок запрещено пить холодную воду.
Для очищения печени в народной медицине много рецептов. Но их лучше использовать после консультации у врача и постановки диагноза. Аллергические проявления из-за поражений печени развиваются редко, чаще всего аллергия имеет другую этиологию.
Справляется с поставленной задачей изюм. В нем содержится особый компонент – инулин (не путать с инсулином). Сухофрукт прочищает печеночные каналы, нормализует работоспособность железы, улучшает процессы обмена, восстанавливает продуцирование желчи.
Изюм хорошо промывают под проточной водой. После его замачивают на 24 часа в минеральной воде. Пропорции – часть изюма на две части жидкости. Далее существует несколько схем лечебного курса:
- Съедать каждый день по 100 г замоченного в минеральной воде изюма утром до завтрака. Длительность терапевтического курса 1 неделя.
- Выпивать минеральную воду из-под изюма утром или непосредственно перед сном, но только на голодный желудок. Принимать жидкость несколько раз в неделю в течение 5-7 раз.
- Выпить минеральную воду и отдельно съесть изюм. Лечение длится в течение одной недели.
Чтобы очистить печень в домашней обстановке, можно обратиться за помощью к лекарственным травам, которые обеспечивают желчегонное воздействие. Их можно комбинировать.
Для очищения печени применяют растения:
- Продырявленный зверобой.
- Мята.
- Одуванчик.
- Подорожник.
- Аптечная ромашка.
- Чистотел.
- Шиповник.
- Крапива.
- Дымянка.
На основе лекарственных растений готовится отвар. Рецепт такой – 50 г травы заливают 500 мл кипящей воды, настаивают 2 часа. После фильтруют. Утром до приема пищи надо выпить 250 мл, вторую часть – перед сном. Продолжительность лечебного курса 30 дней. С профилактической целью можно пропивать отвары 2 раза в год.
Профилактика аллергии
Если причиной аллергической реакции выступает какой-либо известный аллерген, то основная профилактика – его ликвидация либо минимальный контакт. Когда этиология развития аллергии связана с печенью, то меры профилактики другие.
Так, необходимо скорректировать свой рацион. Из меню исключают лук, чеснок, жирные наваристые бульоны, мороженое, сладости, жирную рыбу, мясо. Нельзя пить кофе, энергетики, газировку, крепкий чай, пакетированные соки. Отдают предпочтение легкой и диетической пище.
В рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов – они поставляют в организм витамины, минералы, растительную клетчатку.
Если пациент принимает гепатотоксические лекарства, то с целью профилактики требуется применение гепатопротекторов:
- Урсофальк – растворяет конкременты, уменьшает концентрацию холестерина в организме, улучшает функциональность печени.
- Гептрал – восстанавливает структуру печеночных клеток, ускоряет процессы регенерации.
Печеночные клетки способны самостоятельно восстанавливаться. На этот процесс влияет множество факторов. Чем моложе организм, тем быстрее печень восстановится. К дополнительным мерам профилактики патологий железы относят отказ от алкогольной продукции (этанол разрушает клетки печени), курения.
Источник
Могут ли перекрестные аллергические реакции на пищевые антигены быть причиной рецидивирующего панкреатита у детей с пищевой аллергией?
О.А. Субботина1, Н.А. Геппе1, Е.А. Примак2, О.А. Сурикова1, В.П. Орехова3
1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
2Пушкинская районная больница им. проф. В.Н. Розанова, Московская область
3Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков, Москва
Лекарственная и пищевая аллергия в 80% случаев является причиной дуоденального воспаления, нарушающего функцию протоков поджелудочной железы. Однако в ряде случаев элиминационная диета у пациентов с пищевой аллергией не дает достаточного эффекта. В статье показано влияние перекрестных аллергических реакций на течение рецидивирующего панкреатита у 28 детей с пищевой аллергией (средний возраст 11,7±2,9 лет).
пищевая аллергия, перекрестные аллергические реакции, панкреатит рецидивирующий, аллергические реакции на лекарственные средства, гастроинтестинальная пищевая аллергия, тучные клетки, иммуноморфология двенадцатиперстной кишки
В качестве дополнительного диагностического критерия применялось определение коэффициента дегрануляции тучных клеток в слизистой оболочке кишечника (соотношение количества дегранулированных форм к недегранулированным), с помощью которого показано влияние перекрестных аллергических реакций (между пищевыми антигенами и медикаментами животного происхождения) на длительность и частоту обострений хронического панкреатита у детей с пищевой сенсибилизацией. Исключение ферментных препаратов при сенсибилизации к свинине и эубиотиков, приготовленных с использованием сахарозо-желатино-молочной среды, при сенсибилизации к белку коровьего молока и говядины позволило добиться улучшения самочувствия в более короткие сроки (на 2-3 дня) и сократить частоту рецидивов. Катамнестическое наблюдение в течение 3 лет показало, что частота повторных обострений заболевания у 11 детей с исключением перекрестных аллергических реакций в первый год наблюдения составила 9,1%, во второй год — 9,1% и в третий год — 0%, а в группе сравнения (17 детей) частота обострений составила соответственно 23,5; 35,3 и 35,3%. У пациентов основной группы было отмечено некоторое общее увеличение тучных клеток в слизистой оболочке тощей кишки — с 211,7 до 230,2 мм2 (р>0,05) при уменьшении дегранулированных форм с 163,6 до 138,7 мм2 (р>0,05) и достоверном увеличении недегранулированных форм с 47,41 до 91,51 мм2 (р<0,05), что приводило к достоверному снижению коэффициента дегрануляции тучных клеток с 3,2±0,62/мм2 до 1,24±0,26/мм2 (р<0,0001). Таким образом, дуоденальная этиология рецидивирующего панкреатита, обусловленная пищевыми антигенами или воздействием перекрестных аллергических реакций, может быть диагностирована с помощью дополнительного диагностического критерия — коэффициента дегрануляции тучных клеток, величина которого превышает 1,5, свидетельствует об антигенном воздействии на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и об аллергическом воспалении.
Поиск новых факторов, провоцирующих острый и обострение рецидивирующего панкреатита, не теряет своей актуальности ввиду того, что эффективность терапии этого заболевания находится в прямой зависимости от успешного устранения факторов, приводящих к развитию заболевания. Известно, что только в 10% случаев заболевание связано непосредственно с эндогенной причиной, а в 70% случаев повреждение вызывается экзогенными причинами. В 20% случаев причину заболевания установить не удается. Одной из причин обострения панкреатита являются заболевания, нарушающие функцию протоков поджелудочной железы, развивающиеся при иммунном воспалении двенадцатиперстной кишки. Причиной дуоденального воспаления в 80% случаев является лекарственная и пищевая аллергия и только в 20% все остальные воспалительные заболевания [8].
Впервые вопрос о роли пищевой аллергии в этиологии заболеваний поджелудочной железы был поднят в 1990 г. [6]. В статье описано 2 случая рецидивирующего панкреатита, связанного с употреблением в пищу таких пищевых продуктов, как говядина, молоко, картофель, рыба, яйца, бананы, киви. В настоящее время уже ряд авторов приводит неопровержимые доказательства этого факта [3-6]. В 2012 г. был вновь поднят вопрос о рецидивирующем панкреатите у детей с пищевой аллергией при описании тяжелой анафилактической реакции с острыми симптомами панкреатита в ответ на повторное введение трески у 8-летнего ребенка [7]. Казалось бы, вопрос о значимости в этиологии заболеваний поджелудочной железы ясен, тем не менее в ряде случаев элиминационная диета у пациентов с пищевой аллергией не дает эффекта. Нет достаточных доказательств возможной роли перекрестных аллергических реакций между пищевыми аллергенами и лекарственными средствами животного происхождения, хотя на практике этому находится достаточно много подтверждений.
В связи с этим целью настоящего исследования было установление у детей с сенсибилизацией к белку коровьего молока, говядины и свинины наличие перекрестных аллергических реакций на применяемые для лечения заболеваний поджелудочной железы медикаменты, в производстве которых используются белки животного происхождения.
Материал и методы
Исследования проведены на базе Университетской детской клинической больницы ГБОУ ВПО «Первого МГМУ им И.М. Сеченова» МЗ РФ. Были отобраны срезы биоптатов 28 детей, у которых диагностированы хронический рецидивирующий панкреатит, с трудом поддающийся терапии, и пищевая аллергия на белок коровьего молока, говядины и свинины. Диагноз хронического рецидивирующего панкреатита ставили на основании данных анамнеза, клинических проявлений (появление боли в верхней части живота, тошноты, рвоты, снижения аппетита), изменений в биохимическом анализе крови (повышение активности панкреатических ферментов) и данных УЗИ органов брюшной полости. Диагноз пищевой аллергии ставили на основании анамнеза, данных эффективности элиминационной диеты, результатов кожных проб с помощью прик-теста, наличия повышенной концентрации общего и специфических иммуноглобулинов Е и обострения кожных проявлений пищевой аллергии при введении в пищу непереносимых продуктов. У всех включенных в исследование детей пищевая аллергия проявлялась в виде кожных проявлений, сопутствующим диагнозом был атопический дерматит. Кроме того, обязательными критериями включения были строгое соблюдение элиминационной диеты в период лечения, отсутствие в анамнезе указаний на лекарственную аллергию, наличие свободных срезов биоптатов до и после лечения после иммуноморфологического исследования, проводимого в рамках планового обследования.
После отбора биопсий по историям болезни по вышеперечисленным критериям и анализа результатов лечения были выделены две группы пациентов (средний возраст 11,7±2,9 лет). Пациентам 1-й группы (11 детей) в течение первых 3 дней после обследования и назначения планового лечения были отменены лекарственные средства, которые могут быть причастны к развитию перекрестных аллергических реакций. При сенсибилизации к белкам коровьего молока и говядине были исключены эубиотики, в производстве которых применяется сахарозо-желатино-молочная среда (ацилакт и лактобактерин производства ООО фирма «Фермент» и ООО «Ланафарм»), а при сенсибилизации к свинине были исключены ферментные препараты, произведенные из поджелудочной железы свиньи. 2-й группе детей (17 детей) ферментные препараты и эубиотики проводили по стандартной схеме лечения.
Были проанализированы данные анамнеза, клинические проявления, выявление возбудителей кишечной инфекции в кале или дуоденальном содержимом, результаты определения активности амилазы в крови, иммуноморфологические исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для исключения дуоденальной патологии как одного из этиологических факторов рецидивирующего панкреатита с определением общего количества лимфоцитов, плазмацитов, тучных клеток, в том числе дегранулированных и недегранулированных форм, с определением коэффициента дегрануляции тучных клеток (соотношение дегранулированных форм к недегранулированым); если величина последнего превышала 1,5, говорили об антигенном воздействии на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки [2]. Биоптаты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки фиксировали в растворе Карнуа, окрашивали гематоксилином и эозином, а для определения количества тучных клеток дополнительные срезы окрашивали 0,5% толуидиновым синим при рН 0,5 в течение 30 мин [1].
Результаты и обсуждение
Анализ историй болезни 28 детей показал, что после выявления гиперамелаземии, подтверждающей обострение панкреатита, и получения результатов эндоскопического и иммуноморфологического исследования детям была назначена терапия в соответствии со стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения (2002 г.), которая включала назначение диетотерапии с исключением всех непереносимых пищевых продуктов, анальгетиков, спазмолитиков для купирования боли, ферментных препаратов, антисекреторных средств и антибактериальной антигистаминной терапии (по показаниям).
Положительная динамика клинических проявлений у детей 1-й группы опережала таковую у детей 2-й группы в среднем на 2-3 дня: активность амилазы снизилась с 372±46 до 140±38 МЕ/л (р<0,05) на 3-4-й день, состояние и самочувствие улучшилось на 3-5-й день. У детей, которым проводили только стандартную терапию (2-я группа больных), улучшение состояния и самочувствия было зарегистрировано не ранее 8-10-го дня госпитализации, а активность амилазы снизилась на 5-8-й день лечения с 297±22 до 147 ± 28 МЕ/л (р<0,05).
Для подтверждения или исключения воспалительных процессов в двенадцатиперстной кишке в план обследования пациентов была включена гастродуоденоскопия с изучением биоптатов двенадцатиперстной кишки. Наличие лимфоплазмацитарной инфильтрации является определяющим фактором подтверждения воспалительного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки [8]. Сравнительный анализ иммуноморфологических показателей слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки показал отсутствие достоверной разницы количества лимфоцитов как у пациентов разных групп, так и в периоды ремиссии и обострения рецидивирующего панкреатита у детей из одной и той же группы (рис. 1).
Рис. 1. Количество лимфоцитов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей с рецидивирующим панкреатитом. По оси абсцисс — 1 — до лечения и 2 — после лечения в 1-й группе; 3 — до лечения и 4 — после лечения во 2-й группе. По оси ординат количество клеток в объемных долях, в %.
Здесь и на рис. 2-4: треугольником обозначена средняя величина по группе; линией — пределы колебаний.
Количество плазмацитов после лечения у пациентов 1-й группы снизилось на 20,5%, однако различия не достигли уровня достоверной значимости (рис. 2). Отсутствие достоверного изменения количества лимфоцитов и плазмацитов у наблюдаемых нами пациентов свидетельствует о малой вероятности дуоденального воспаления, связанного с влиянием условно патогенной кишечной флоры.
Рис. 2. Количество плазмацитов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей с рецидивирующим панкреатитом. По оси абсцисс — 1 — до лечения и 2 — после лечения в 1-й группе; 3 — до лечения и 4 — после лечения во 2-й группе. По оси ординат количество клеток в объемных долях в %.
Для выявления аллергического воспалительного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки был определен коэффициент дегрануляции тучных клеток в слизистой оболочке кишечника. Общее количество тучных клеток у пациентов из разных групп не имело достоверных различий, как и не различалось у обследованных из одной группы до и после лечения (рис. 3А). Подсчет дегранулированных форм, т.е. клеток, которые высвободили большее количество гранул гистамина, показал их некоторое уменьшение после лечения у пациентов 1-й группы (рис. 3Б), однако достоверность изменений р>0,05.
Рис. 3. Изменение количества тучных клеток до и после лечения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей с рецидивирующим панкреатитом: А — общее количество тучных клеток, Б — дегранулированных и В — недегранулированных форм. По оси абсцисс — 1 — до лечения и 2 — после лечения в 1-й группе; 3 — до лечения и 4 — после лечения во 2-й группе. По оси ординат количество тучных клеток в мм2.
Как следует из данных, представленных на рис. 3, у пациентов 1-й группы отмечено некоторое общее увеличение тучных клеток на 8,7% (р>0,05) при уменьшении дегранулированных форм на 15,2% (р>0,05) и достоверном увеличении недегранулированных форм в 1,9 раза (р<0,05). Таким образом, в целом процесс дегрануляции тучных клеток у детей 1-й группы уменьшился по сравнению с детьми из 2-й группой. Для объективной оценки этого процесса применен коэффициент дегрануляции тучных клеток (соотношение количества дегранулированных форм к недегранулированным). Анализ повторных иммуноморфологических исследований биоптатов двенадцатиперстной кишки показал, что коэффициент дегрануляции тучных клеток у пациентов 1-й группы достоверно снизился в 2,6 раза (р<0,0001) за счет увеличения числа недегранулированных форм. В то же время достоверных иммуноморфологических изменений в биоптатах двенадцатиперстной кишки пациентов 2-й группы не обнаружено, коэффициент дегрануляции тучных клеток после лечения не изменился (р>0,5) (рис. 4).
Рис. 4. Изменение коэффициента дегрануляции тучных клеток до и после лечения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у детей с рецидивирующим панкреатитом. По оси абсцисс — 1 — до лечения и 2 — после лечения в 1-й группе; 3 — до лечения и 4 — после лечения во 2-й группе. По оси ординат количество тучных клеток в мм2.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать вывод о том, что пищевые антигены в процессе производства лекарственных средств на основе белка животного происхождения сохраняют свои антигенные свойства, несмотря на промышленную обработку и физико-химическое воздействие в процессе производства, и могут быть причиной перекрестных аллергических реакций у пациентов с пищевой аллергией. Подтверждает это и тот факт, что катамнестическое наблюдение в течение 3 лет показало, что частота повторных обострений рецидивирующего панкреатита у детей 1-й группы в первый год наблюдения составила 9,1%, во второй год — 9,1% и в третий год — 0%. Во 2-й группе частота обострений составила соответственно 23,5; 35,3 и 35,3%.
Таким образом, индивидуально подобранное лечение с исключением медикаментов, способных стать причиной перекрестных аллергических реакций, позволило добиться улучшения самочувствия в более короткие сроки у детей с рецидивирующим панкреатитом; у пациентов с частыми рецидивами заболевания сроки ремиссии увеличились до 1,5-2 лет. Дуоденальная этиология рецидивирующего панкреатита, обусловленная воздействием пищевых антигенов или как результат перекрестных аллергических реакций, может быть диагностирована с помощью вычисления коэффициента дегрануляции тучных клеток, значения которого, превышающие 1,5, свидетельствуют об антигенном воздействии на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и об аллергическом воспалении. Повышение точности определения этиологии панкреатита позволяет подобрать оптимальную тактику лечения, исключить осложнения, связанные с антигенным воздействием на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и приводящие к хроническому и необратимому поражению поджелудочной железы.
Сведения об авторах
Субботина Ольга Александровна — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник НИО педиатрии НОКЦ «Здоровый ребенок». Первый МГМУ им И.М. Сеченова. E-mail: nimka@inbox.ru
Геппе Наталья Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских болезней. Первый МГМУ им И.М. Сеченова. E-mail: geppe@mail.ru
Примак Елена Алексеевна — кандидат медицинских наук, врач-педиатр. Пушкинская районная больница им. проф. В.Н. Розанова. E-mail: primak57@mail.ru
Литература
1. Аруин Л.И, Балаболкин И.