Аллергия у ребёнка. Можно оформить инвалидность и в каком случаи отказывают?
Содержание статьи
Для того, чтобы писать комментарии и сообщения, Вы должны вступить в группу
Самое популярное на STR.RU Разместиться на Витрине Стерлитамака | ||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медико-социальная экспертиза
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при атопическом дерматитеАтопический дерматит — хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, имеет характерную возрастную динамику клинической картины. Возрастные стадии атопического дерматита: I — младенческая (от 3 мес до 2 лет жизни); II — детская (от 2 лет до пубертатного периода); III — стадия пубертатного и взрослого возраста. Для экспертизы трудоспособности представляет интерес III возрастная стадия атопического дерматита. Клинические проявления атопического дерматита в III стадии характеризуются эритематозно-сквозными очагами подострого или острого воспалительного характера, умеренного синюшно-красного цвета, небольшой отечностью, полушаровидными, нередко фолликулярными папулами лихеноидными, пруригинозными папулами такого же цвета, как весь очаг поражения, или цвета нормальной кожи. На поверхности пруригинозных папул формируются мелкие пузырьки с серозным содержимым, пузырьки разрушаются при расчесывании, на их месте появляются серозные, чаще геморрагические корочки. У взрослых поражение локализуется на лице, преимущественно в периорбитальной и периоральной зонах, на боковых и задней поверхностях шеи, в локтевых сгибах, области лучезапястного сустава, подколенных ямках. Кожа в очагах поражения лихенифицирована: плотна на ощупь, утолщена, кожный рисунок усилен. Цвет кожи грязно-серый, в период обострения очаги умеренно гиперемированы. В глубине естественных складок Образуются глубокие болезненные трещины, такие же трещины могут появляться над суставами. На поверхности очагов поражения и за их пределами — множественные экскориации, кровянистые корочки. У взрослых возможно генерализованное поражение, когда постепенно в патологический процесс вовлекается вся кожа с развитием эритродермии. Кожа приобретает при этом застойно-красный цвет, нарастает лихенификация, отек и шелушение отсутствуют или крайне незначительны. Одним из ведущих симптомов при атопическом дерматите является зуд. Интенсивность его различна, от умеренного до пароксизмального, биопсирующего. Характерны полиаденит и белый дермографизм. Течение заболевания хроническое рецидивирующее, иногда прогрессирующее. Ремиссии обычно бывают летом, большей частью неполные. Ообострение заболевания развивается осенью и зимой. При эритродермии сезонность течения становится менее отчетливой и может исчезать. Атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, чаще всего с бронхиальной астмой. Это сочетание называется кожно-легочным синдромом. При синдроме Андогского атопический дерматит, существующий с детства, сочетается с катарактой. Экспертиза трудоспособности. Больные атопическим дерматитом при минимальной степени активности процесса (наличие ограниченных очагов хронического воспаления, лихенификация, локализованный зуд) трудоспособны. При высокой степени активности (подостро- воспалительная реакция, распространенная лнхенификация, интенсивный зуд всей кожи) больные временно нетрудоспособны. Длительность временной нетрудоспособности определяется скоростью стихания остроты воспалительной реакции, рассасывания инфильтратов, уменьшения зуда. Лечение больных атопическим дерматитом в период обострения целесообразно проводить в условиях стацинара. Длительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении больных на основании анализа 201 случая составляет 30,2 дня. Больные при этом находятся в стационаре до достижения клинического выздоровления. Продолжительность временной нетрудоспособности при атопическом дерматите мало зависит от длительности периода с момента начала обострения до момента обращения к врачу. Это обстоятельство связано с тем, что, во-первых, нарастание остроты процесса при атопическом дерматите происходит нередко постепенно, во-вторых, длительно болеющие начинают лечение самостоятельно уже известными им лекарствами которые применялись и оказались эффективными во время предыдущего обострения. Выписка больных из стационара в состоянии неполной ремиссии, как показывает практика, ведет к быстрой новой активизации патологического процесса. Временная нетрудоспособность больных атопическим дерматитом с генерализованным характером поражения, эритродермией, непрерывным течением, с короткими ремиссиями или без ремиссий может продолжаться 4 мес непрерывно или 5 мес с перерывами. В таких случаях больные должны быть направлены на МСЭ. МСЭ должна дать разрешение на долечивание, если в это время процесс находится на том или ином этапе обратного развития или наступила стабилизация ранее длительно прогрессировавшего процесса. При обратном развитии долечивание проводится в течение не менее 1 мес, при стабилизации — 2-3 мес. КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЭКЗЕМЕ, АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется: Ограниченная или распространенная форма заболевания с площадью поражения кожи до 50%, обострения до 2 раз в год на фоне проводимого лечения. Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Распространенная форма с площадью поражения кожи 50% и более, обострения 3 и более раза в год, склонность к торпидному течению, резистентность к проводимой терапии. КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется: ограниченный дерматит с площадью поражения до 10% поверхности тела, или распространенный дерматит с площадью поражения от 10 до 30%; обострения до 3 раз в год на фоне проводимого лечения. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется: распространенный или диффузный дерматит с площадью поражения более 30% поверхности тела; обострения более 3 раз в год; склонность к торпидному непрерывно рецидивирующему течению; резистентность к системному лечению. КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗАХ (L10 — L15) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются: ограниченные проявления кожного процесса, наличие единичных пузырей на коже и/или слизистых оболочках, требующие лечения и ухода. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеются: распространенные высыпания на коже и/или слизистых оболочках (в том числе внутренних органов), локализованные высыпания на коже активных поверхностей тела (кожа кистей и стоп); требующие лечения и ухода. КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются: ограниченные формы заболевания. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеются: — поражения кожи (в том числе активных поверхностей — кистей, стоп), слизистых оболочек, приводящие к умеренным нарушениям функций организма; — поражения кожи, слизистых оболочек, в том числе внутренних органов приводящие к выраженным нарушениям функций организма. Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком Источник |
Источник
Инвалидность при атопическом дерматите
Атопический дерматит (АтД) — это наследственный дерматоз аллергической природы, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением. Основные проявления заболевания — эритематозно-папулезная сыпь, сопровождающаяся мучительным зудом и лихенизацией (уплотнением) кожи.
Сама по себе болезнь не приравнивается к несущим угрозу для жизни человека. Однако ее симптоматика, особенно в периоды обострения, способна серьезно мешать социальному взаимодействию и, в частности, рабочей деятельности. Последнее обстоятельство в буквальном смысле делает таких пациентов инвалидами.
Причины и предрасположенность
Термин «атопический дерматит» в России был введен совсем недавно, в последнее десятилетие. Ранее пациентам с его симптоматикой выставлялся диагноз «нейродермит», «почесуха Бенье», «себорейная экзема» или «истинная экзема».
Частота возникновения патологии у детей до года составляет 40 %, до 15 лет — порядка 20 %. АтД имеет генетическую предрасположенность к атопии (сухости и чувствительности кожи, склонность к раздражению и зуду).
Эта характеристика обусловлена излишне активным иммунным ответом, выражающимся в повышенном синтезе общих и специфических иммуноглобулинов Е, низкой супресорной активности Т-лимфоцитов, снижению порога чувствительности базофилов, тучных клеток и т.д.
Как правило, в семье у детей с АтД кто-то из родственников страдает подобным заболеванием, бронхиальной астмой, крапивницей либо ангионевротическим отеком. Предрасположенность у ребенка к атопии реализуется при определенных провоцирующих обстоятельствах: ранний переход на искусственное вскармливание, нарушение баланса кишечной микрофлоры, прием антибиотиков, неправильное питание матери, кормящей грудью и т.п.
Вследствие ранней антигенной стимуляции формируется иммунный ответ, и как результат его в кровь происходит выброс гистамина и остальных медиаторов аллергии. Итогом является развитие воспаления, сопровождающегося гиперемией кожи, отеком, зудом и чрезмерной экссудацией (потоотделением).
Клиническая картина АтД: в раннем возрасте из-за особенностей кожи ребенка патология проявляется как себорейная либо истинная экзема, а у детей постарше — преимущественно в виде нейродермита.
Возрастные стадии заболевания:
- 1 — младенческая (от 3-х месяцев до 2-х лет);
- 2 — детская (от 2-х лет до пубертатного периода);
- 3 — взрослая (от подросткового возраста и старше).
При проведении экспертизы по установлению нетрудоспособности пациентов для медико-социальной комиссии интерес представляет третья стадия заболевания. Однако в зависимости от состояния больного и наличия осложнений нередко рассматривается и возможность присвоения статуса «ребенок-инвалид».
Симптомы и проявления
Симптоматика АтД у взрослых, то есть на 3-ей стадии заболевания состоит из эритематозно-сквозных воспалительных очагов как подострого, так и острого характера. Они имеют средне выраженный синюшно-красный оттенок, полушаровидную форму и сопровождаются незначительной отечностью, а также фолликулярными, пруригинозными (почесушными) или лихеноидными папулами идентичного цвета.
Иногда папулы не изменяют своего оттенка и не отличаются от обычных кожных покровов. На пруригинозных папулах образуются мелкие пузырьки, наполненные серозной жидкостью, которые при расчесывании разрушаются. В результате на их месте формируются геморрагические и реже серозные корочки.
В основном у взрослых атипичный дерматит поражает лицо в области рта и глаз, шею, локтевые сгибы, лучезапястные суставы и подколенные впадины. В очагах поражения кожа становится лихеницированной с усилением кожного рисунка.
Она приобретает грязно-серый оттенок, а в период рецидива наблюдается гиперемия пораженных участков. В естественных складках и под суставами формируются глубокие и болезненные трещины. На очаговых поверхностях и вне их появляются кровянистые корочки и множественные дефекты.
Поражение кожи при атопическом дерматите
У взрослых пациентов с АтД в некоторых случаях может развиться генерализованное поражение, если в процесс будет вовлечена большая часть кожных поверхностей при появлении эритродермии. Покровы кожи приобретут застойно-красный цвет, станут плотными, но при этом шелушение и отечность зачастую не выражены. Безусловно, будет присутствовать зуд различной степени интенсивности — один из ведущих симптомов АтД.
Течение болезни имеет хронический рецидивирующий характер, в некоторых ситуациях склонно прогрессировать. По обыкновению ремиссии отмечаются летом, однако, в большей мере неполные. Период обострений припадает на осеннее и зимнее время, но при эритродермии сезонность течения менее заметна, и иногда может вообще утрачиваться.
Важно! Атопический дерматит довольно часто сочетается с другими заболеваниями аллергической природы, к примеру, с бронхиальной астмой, что в медицинской практике носит название кожно-легочный синдром. Также патология может сочетаться с катарактой.
Критерии нетрудоспособности для взрослых
Для установления инвалидности используется определенный перечень критериев, позволяющих специалистам МСК оценить состояние пациента. Так, человек будет признан трудоспособным, если у него отмечается ограниченная либо распространенная форма патологии с поражением кожных покровов до 50 % и рецидивы не более 2 раз в году при проведении терапии.
Преимущественно в таком случае у пациентов присутствует 1-2 очага, локализующихся в области шеи, внутренней поверхности бедра, и у мужчин — на мошонке. Ограничений жизнедеятельности нет, возможно предоставление больничного листа на определенный участок времени.
3-я группа инвалидности присваивается, если у пациента наблюдается распространенная форма с поражением 50 % кожи и более, рецидивы возникают более 3-х раз в году, торпидное (вялое) течение и нечувствительность к назначенному лечению.
Заболевание протекает в диффузной форме со значительной лихенизацией и сильным зудом. Ограничения к самообслуживанию и трудовой деятельности в подобных ситуациях определяются, как 1 степень, что требует снижения квалификации либо смены профессии.
2-я группа нетрудоспособности устанавливается при тяжелой форме заболевания, имеющей генерализованный характер поражения, выраженную эритродермию. Течение болезни непрерывно, иногда могут отмечаться короткие ремиссии, но зачастую они отсутствуют.
При проведении терапии процесс также продолжает прогрессировать и нередко происходит присоединение вторичной инфекции. Ограничения по самообслуживанию 2-ой степени и по трудовой деятельности 2-3-й степени.
Уплотнение кожи и изменение ее оттенка при атопическом дерматите
Критерии инвалидности у детей
Категория «ребенок-инвалид» при атопическом дерматите не устанавливается, если у больного присутствует ограниченная форма заболевания, поражающая до 10 % кожи либо распространенная с поражением от 10 до 30 % поверхности. Обострения на фоне проводимой терапии возникают не более 3-х раз в году.
Статус «ребенок-инвалид» присваивается, если у пациента наблюдается распространенная или диффузная форма, поражающая кожные покровы более чем на 30 %, обострения происходят свыше 3-х раз в году. Присутствует склонность к торпидному постоянно рецидивирующему течению и нечувствительность к выполняемой системной терапии.
Источник