Аллергию можно вылечить, но об этом мало кто знает
— Говорят, в этом году нас ждет экстремальный сезон пыления березы и тем, кто страдает поллинозом, придется особенно трудно. Как спастись от аллергена?
— По данным мониторинга, в Москве сейчас идет спад цветения ольхи, и все симптомы поллиноза, которые были у москвичей до настоящего момента — зуд глаз, слезотечение, чихание — это реакция на ольху. Начинает цвести лещина, а через некоторое время зацветет и береза. Когда именно это произойдет, будет зависеть от погоды, но определенно в ближайшие 7-10 дней.
Как мы определяем, что сезон будет экстремальным? До 2012 года наблюдались определенные циклы: сезон экстремального цветения, а затем 2 года перерыв. Однако после 2012 эти циклы почему-то прекратились, и с этого времени береза у нас ежегодно дает сильное цветение.
Защита от аллергена должна быть комплексной. Во-первых, если есть возможность уехать куда-то, где нет берез, к морю, например, то это стоит сделать. Конечно, в реальности не так много тех, кто может последовать этому совету.
Еще один способ поставить барьер между собой и пыльцой березы — сидеть дома с закрытыми окнами. Но это плохой вариант, особенно для детей, которым нужно гулять и дышать свежим воздухом. Поэтому и взрослым, и детям нужно применять специальные барьерные средства защиты.
Самое простое и весьма эффективное средство — это обычная маска, но большинство стесняется ходить в ней по улице. Другое средство — фильтры для носа. Они не видны и отлично защищают от пыльцы. Но если для взрослых это хороший вариант, дети их не любят и отказываются носить.
Для защиты ребенка лучше использовать интраназальный гель. Важно помнить при этом, что он защищает носовой эпителий от контакта с пыльцой всего на час-другой, поэтому гель нужно иметь при себе и периодически наносить его на внутренние стенки носа.
Фото с сайта healthline.com
Помимо барьерных средств часто приходится использовать и медикаменты. Это антигистаминные препараты. Надо помнить о том, что при поллинозе не используют препараты первого поколения (супрастин и тавегил), все остальные можно принимать. Снять симптомы помогут и противовоспалительные спреи в нос, глазные капли.
Кстати, очень хорошо было бы, если бы в нашей стране были введены ограничения на посадку берез в городах. В крупных городах Европы вы не увидите берез, там их не сажают именно потому, что присутствие этих деревьев в геометрической прогрессии увеличивает количество больных поллинозом.
— Что вы посоветуете родителям детей, страдающих аллергией? Они часто не очень понимают, каким должен быть их план действий, к какому специалисту им следует обратиться.
— Конечно, все зависит от конкретного ребенка, от его индивидуальных симптомов. Но первый специалист, в любом случае, — это педиатр. Он обладает достаточной квалификацией, чтобы определить, в какой момент пациенту нужно дать направление к аллергологу или к дерматологу. Возможен и такой вариант, когда педиатр может сам наблюдать ребенка и контролировать его симптомы.
— А что должно насторожить родителей? На какие проявления следует обратить внимание?
— На самом деле, заподозрить аллергию не так-то просто. Вот, например, аллергический ринит. По симптомам — насморк, конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание — он очень похож на вирусную инфекцию, правда при нем не поднимается температура. Подозрение на аллергическую природу заболевания возникает, если ринит несколько раз повторяется в одно и то же время года.
Ко мне на прием чаще всего попадают дети с третьим эпизодом сезонного ринита, реже со вторым, но во время первого дифференцировать его от вирусной инфекции практически невозможно.
Есть путаница и с пищевой аллергией. Мне в своей практике часто приходится сталкиваться с тем, что за нее принимаются совершенно не опасные кожные изменения у детей до года, которые сами собой пройдут бесследно.
Дело в том, что в первые месяцы жизни ребенок адаптируется к внешней среде, его кожа должна приспособиться к воздуху, воде, другим веществам, с которыми она входит в контакт. У малыша могут появиться на коже младенческие угри, себорейный дерматит на голове. Это не аллергия, как не являются ею и младенческие колики. В идеале педиатр должен объяснить молодой маме, что аллергия, а что нет.
К сожалению, часто кормящие матери перестают есть, исключают из рациона почти все продукты, считая именно их причиной кожных проявлений у ребенка, но это не помогает, скорее наоборот. Младенцу нужна не голодная и тревожная, а спокойная и сытая мама.
Фото с сайта edition.cnn.com
Что касается детей постарше, у них бывает как собственно пищевая аллергия, так и перекрестная пищевая аллергия. Последняя — это те случаи, когда основным антигеном является пыльца березы, а при употреблении в пищу яблок, вишни, орехов у ребенка тоже может возникнуть реакция, например, ощущение жжения во рту, отек губ.
Это происходит потому, что белки некоторых фруктов и орехов сходны по структуре с белком пыльцы березы, и иммунная система принимает их за основного обидчика.
Перекрестная аллергия не так опасна, как собственно пищевая, симптомы ее, как правило, менее выражены, но список пищевых аллергенов примерно одинаков.
Родителей должно насторожить, если у ребенка в первый час после еды внезапно возникают симптомы желудочно-кишечного расстройства: тошнота, рвота, диарея. Другие симптомы: крапивница, зуд, затруднение носового дыхания, приступ астмы. И самые тяжелые, которые могут привести к летальному исходу, это потеря сознания, сердцебиение, характерные для анафилактического шока.
— Часто от взрослых, страдающих аллергией, и родителей детей с аллергией приходится слышать, что врачи назначают много различных анализов. Это, действительно, необходимо? Вот, например, общий анализ крови или анализ на уровень иммуноглобулинов Е. Насколько они показательны?
— Если врач назначил общий анализ крови, то скорее всего, ему нужно это для того, чтобы исключить наличие других заболеваний. Что же касается анализа на общий уровень иммуноглобулинов Е, то он не имеет большого смысла, так как его повышение не всегда говорит о наличии аллергии, он может быть высоким и без каких-либо клинических проявлений болезни.
Обычно для выявления аллергии врач вначале разговаривает с больным или родителями ребенка, потом берет на анализ кровь и проводит кожное тестирование — капает на кожу аллерген и смотрит реакцию.
Фото с сайта medmix.at
В последнее время используют еще и молекулярную диагностику. Ее называют компонентной, так как она выявляет наличие антител (специфических иммуноглобулинов Е) в крови к компонентам конкретных белков. Это такая точечная диагностика, врач назначает ее, исходя из индивидуальных жалоб больного.
— Допустим, диагностику мы успешно осуществили и переходим к лечению. Аллергия вообще лечится или не очень?
— Аллергию можно вполне успешно контролировать.
При пищевой аллергии необходимо полностью исключить тот продукт, белок которого вызывает реакцию. К слову, хочу заметить, что антиген — это всегда белок, поэтому никакой аллергии на сахар не бывает, а вот фрукты содержат растительные белки, так что могут представлять опасность для некоторых людей.
Я всегда советую своим пациентам с пищевой аллергией при походе в кафе или ресторан иметь при себе записку, перечисляющую все продукты, которые им нельзя есть. Можно, конечно, устно сообщить о них официанту, но он может что-то забыть или не передать эту информацию шеф-повару.
Вот интересный факт. Я сама часто интересуюсь у официантов, приходилось ли им сталкиваться со случаями немедленной аллергической реакции у посетителей на какое-то блюдо, и они отвечают, что да, приходилось, причем самым частым виновником является подливка!
Человек читает, что входит в блюдо, заказывает, допустим, стейк с картофелем, и ему в голову не приходит, что он будет полит соусом, содержащим лимон или кедровый орех, на который у него аллергия. Поэтому полная информация о том, что именно для вас опасно, должна обязательно дойти до поваров.
Фото с сайта thewholepetvet.com
Сезонные риниты, аллергию на шерсть, а точнее, перхоть животных довольно успешно контролируют антигистаминные препараты. Важно знать, что детям до трех лет нельзя принимать таблетки Тавегила и Супрастина, но можно использовать современные средства (Эриус, Аллегра, Ксизал и другие). Препараты нового поколения чаще всего достаточно принимать один раз в день.
Еще одно средство борьбы с аллергией — это гормональные препараты. Глюкокортикостероиды используют местно в форме мази или крема, при астме в виде ингаляций, при рините — назальных спреев. В острых случаях применяют инъекции преднизолона. При анафилаксии — адреналин.
Есть новый прогрессивный метод лечения аллергии — это биологическая, таргетная терапия, которая воздействует на тонкие патогенетические механизмы при астме и крапивнице.
— Получается, что контролировать аллергию мы можем, а вот вылечить полностью пока что не получается?
— Это не так! Такая возможность есть, и это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). К сожалению, о ней мало говорят, а она очень эффективна, и во многих случаях позволяет навсегда забыть об аллергии. Сегодня у нас есть французские, отечественные и казахские препараты этого типа, скоро появятся испанские, наши российские ученые в настоящий момент разрабатывают препарат, который будет спасать от аллергии на кошачью перхоть.
Каков принцип действия этой терапии? Очень низкие дозы аллергена вводятся больному курсами в течении трех-четырех лет. Они работают как своеобразная вакцина, снижающая сенсибилизацию организма к конкретному антигену.
Например, при поллинозе на пыльцу березы больной должен принимать соответствующий препарат длинным курсом, который начинается в декабре и заканчивается сразу после цветения дерева, в начале июня. При аллергии на домашнюю пыль такое лечение длится круглый год.
— И при астме АСИТ помогает?
— При астме этот метод используется очень широко и дает хорошие результаты при одном условии: мы должны точно знать, какой аллерген провоцирует приступы. Если мы его определили, то тогда с помощью специального препарата мы можем снизить у больного сенсибилизацию к нему.
— А при дерматите?
— Тут несколько сложнее. Дело в том, что атопический дерматит является воспалительным заболеванием кожи, природа его не обязательно может иметь аллергическое происхождение. Если мы определили, что у конкретного пациента это аллергия, то тогда, вполне вероятно, АСИТ способен ему помочь. Но пока что консенсуса экспертов в этом вопросе нет.
Я создала Школу восстановительного лечения атопического дерматита для родителей и детей. Обычно я даю анонсы на своей странице в фейсбуке «Диалоги об аллергии».
— То, что аллергию можно вылечить — прекрасная новость. Хотелось бы еще знать, откуда она берется и можно ли ее предупредить.
— Здесь важен, конечно, генетический компонент. Если оба родителя страдают аллергией, то риск возникновения его у ребенка довольно высок. Исследования показывают, что этот риск еще больше повышается, например, для поллиноза, если ребенок рождается весной. Поэтому совет таким родителям, планирующим беременность: спланируйте ее так, чтобы ребенок родился в другое время года.
Фото с сайта charmer-.com
Еще один совет — поменьше тревожиться. Неслучайно говорят, что такое заболевание, как атопический дерматит, часто имеет психосоматический характер. Раньше было более распространено другое его название — нейродермит. Если женщина испытывает продолжительный стресс, ее состояние влияет на ребенка.
Современный образ жизни, амбиции современного человека связаны с постоянными тревогами. Женщина стремится к карьерному росту, к тому, чтобы иметь полноценную семью, прекрасную квартиру, современные бытовые условия, ни в чем не отставать от того уровня жизни, который в обществе считается достойным. Это требует массы усилий и заставляет постоянно беспокоиться.
Кроме того, сегодняшняя мама предъявляет повышенные требования не только к себе, но и к ребенку. Ребенок помимо школы нередко занимается еще музыкой, рисованием, фигурным катанием и иностранными языками.
Сложно это принять, но он будет все это делать ради родителей и ни за что от этого не откажется, чтобы их не огорчить.
Иногда для того, чтобы справиться с тем же нейродермитом, достаточно облегчить нагрузку ребенка, снизить уровень его стресса. Аллергия — это несостоятельность внешних барьеров, кожи и эпителия, а они очень сильно зависят от состояния нервной системы.
— Очень популярна нынче гигиеническая гипотеза происхождения аллергии. Уровень гигиены возрос, маленькие дети гораздо в меньшей степени подвержены воздействию микроорганизмов и их иммунная система становится разбалансированной. Что вы думаете по этому поводу?
— Эта гипотеза представляется вполне соответствующей действительности, но тут важно не переборщить. Задача родителей — усилить бактериальное окружение ребенка в быту. Это не значит, что дома не нужно убираться и руки мыть не надо. Ничто не следует доводить до абсурда.
Вот чего не стоит делать, так это использовать антибактериальные гигиенические средства. Не стоит кормить малыша стерильной едой из покупной баночки, лучше готовить пищу самостоятельно, а если вы все-таки даете ребенку покупное пюре, выложите его на тарелку, чтобы оно соприкоснулось с домашней микрофлорой.
Очень полезно кормить ребенка домашним йогуртом, кефиром, простоквашей. Эти продукты можно давать малышу с момента введения прикорма. Все это поможет заселить полезные бактерии в его организм и создать хорошие кожные и кишечные барьеры.
Ася Валерьевна Кудрявцева, врач аллерголог-иммунолог. Фото с сайта internist.ru
— И еще один вопрос. Бывает так, что у человека всю жизнь нет никаких аллергических проявлений, и вдруг они появляются в пожилом возрасте. Чем объясняется поздний дебют заболевания?
— Увы, в этом нет ничего удивительного. С возрастом все органы и системы работают разбалансировано, относится это и к иммунной системе, поэтому риск возникновения аллергии, как и всех остальных заболеваний, у пожилых людей увеличивается. Для них нет каких-то специфических рекомендаций. Все, что я рассказала о лечении аллергии, относится и к пожилым людям.
Источник
Зачем лечить аллергию
Надо ли принимать лекарства от астмы и поллиноза, если нет ярко выраженных симптомов, которые мешают жить? Мы спросили об этом врача аллерголога-иммунолога Елену Валентиновну Шуватову, кандидата медицинских наук, медицинского директора проекта «АЛЛЕРГОТОП».
— Елена Валентиновна, я знаю много людей, которые не любят глотать таблетки даже в случае тяжелой болезни и тем более не станут принимать лекарства, если им кажется, что они чувствуют себя хорошо. Как их переубедить?
— Ощущения человека не всегда совпадают с объективной картиной течения болезни. Часто человек неадекватно оценивает свое состояние, фазу своего заболевания и связанные с ней риски.
Вот недавний пример из практики. Ко мне на прием пришел пожилой мужчина с астмой. Спрашиваю: «Как вы оцениваете свое самочувствие?» Он говорит: «Сегодня отлично!» «Вы еле дошли, у вас хрипы и свист при дыхании!» — удивляюсь я. «Нет! У меня еще хуже бывает», — отвечает пациент.
В легких у него хрипы, свисты, затруднение форсированного выдоха — в общем, весь букет, характерный для бронхиальной обструкции, а у него все отлично! Ему сделали ингаляцию бронхорасширяющего препарата — беродуала. Уже через несколько мгновений он с удивлением воскликнул: «Я не помню, когда так легко дышал!» Такие высказывания, кстати, очень характерны для больных аллергией.
То есть лечение нужно хотя бы для того, чтобы повысить качество жизни больного.
— Вы привели случай, когда человеку действительно плохо, только он не знает, как может быть хорошо. Но ведь бывают легкие формы астмы и поллиноза. Они вроде бы и на качество жизни не влияют…
— Действительно, порой человек справедливо считает, что его легкий кашель и легкий насморк соответствуют легкому течению аллергического воспаления. Такого больного гораздо труднее убедить в том, что нужно принимать прописанные врачом препараты. А терапию необходимо проводить даже при умеренных симптомах, потому что, например, даже небольшое покашливание означает, что процесс воспаления уже идет, а значит, достаточно добавить совсем немного аллергенной нагрузки, чтобы получить обострение вплоть до очень серьезной обструкции, которая потребует госпитализации.
— Можно ли просчитать, будет серьезное обострение или нет?
— В этом уравнении множество неизвестных. В каком объеме будет добавлен аллерген, сколько аллергенной пыльцы выпустят береза, ольха и другие растения с аллергенным потенциалом? Как поведет себя организм, который находится в состоянии умеренного аллергического воспаления, если будет добавлен аллерген? Поэтому невозможно однозначно предсказать, как будет развиваться болезнь.
— Значит, лекарства нужны даже в случае легкого аллергического воспаления?
— Ключевая задача медицины — контролировать течение болезни. При наличии симптомов аллергик должен постоянно получать поддерживающую терапию, чтобы аллергическое заболевание было контролируемым. Здесь речь идет об оптимизации лекарственной нагрузки и ее соответствии реальной потребности. Пациент должен получать минимум (не стоит перебарщивать с медикаментами), но этот минимум должен быть достаточным, чтобы не началось обострение, которое потребует более интенсивного лечения. Если же пациент не получает поддерживающую терапию, мы не контролируем болезнь, пускаем ее на самотек.
— И может случиться так называемый атопический марш?
— Аллергия всегда углубляется — это ее стандартное течение. Если не лечить относительно легкие заболевания, например аллергический ринит, есть опасность более быстрого возникновения бронхиальной астмы.
Существует такой феномен — солидарность слизистых. Если начинается воспаление в носу, слизистые бронхов его «чувствуют», подхватывают и начинают развивать, даже если аллерген не «сел» на данный конкретный бронх. Просто потому, что идет молекулярный сигнал из слизистой носа, где оказался аллерген. Этот сигнал распространяется через целый каскад реакций: интерлейкины, лейкотриены, другие медиаторы. Таким образом мы ускоряем присоединение бронхиальной астмы.
— А может неконтролируемое, нелеченое аллергическое воспаление привести к болезненным состояниям неаллергической природы?
— Да, могут быть последствия, который уже не «завязаны» непосредственно на аллергическое воспаление. Без адекватной терапии астма с ее бронхиальным спазмом, отеком стенки бронхов, гиперсекрецией мокроты и затрудненным выдохом способна привести к необратимым изменениям в легких, таким как эмфизема и пневмосклероз.
Эмфизема — это повышенная воздушность легочной ткани, когда мертвой для дыхания становится зона альвеол — легочных структур, в которых идет газообмен на капиллярном уровне и где кровь насыщается кислородом.
Пневмосклероз — это патологическое замещение легочной ткани соединительной, которая не в состоянии выполнять функцию дыхания. В результате бронхи деформируются, легкие уменьшаются в размерах, нарушается кислородный обмен в организме. Люди с этим заболеванием могут жаловаться на одышку, кашель, но самое неприятное, что из-за нарушения кислородного обмена страдают другие органы: сердце, сосуды, головной мозг.
— Но ведь не нужно постоянно сидеть на кортикостероидах, в некоторых случаях можно ограничиться бронхорасширяющими или антигистаминными препаратами?
— При легком непостоянном течении аллергического ринита, например, рекомендуется использовать симптоматическую терапию антигистаминными препаратами. Пропылесосил человек, книжки перетряхнул, чуть-чуть зачихал, чуть-чуть глаза зачесались — в этот момент можно принять антигистаминный препарат и до следующей уборки про лекарства забыть. В случае астмы с редкими эпизодами появления симптомов можно ограничиться бронхорасширяющими препаратами.
— У них есть побочные эффекты?
— Если их применять в рекомендованных дозах, побочных эффектов нет. Если сильно превысить дозу, они начинают в заметном количестве попадать в кровь и влиять на другие органы и системы, в частности на сердечно-сосудистую систему. Такое случается как раз тогда, когда пациенты получают неадекватную терапию и просто «забрызгиваются» бронхорасширяющими. Им плохо — они приняли беродуал. Через час им опять плохо, и беродуал снова идет в ход. Это говорит о том, что лечение неправильное и следует присоединять кортикостероиды.
В общем, лечиться не просто нужно — необходимо делать это правильно, под контролем врача.
Записала Елена Туева
Также по теме:
Чем заменить нафтизин
Поллиноз лечат неправильно
Поллиноз без препаратов
10 способов победить ночной кашель
Источник