Аллерголог-иммунолог (Сергиев Посад)

Аллерголог-иммунолог в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

Аллерголог-иммунолог — врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний, связанных с неправильной работой иммунной системы человека, в частности аллергических заболеваний.

Аллергия — это повышенная чувствительность организма к чужеродному веществу (аллергену), в основе которой лежат иммунные реакции.

Отдельно следует отметить, что помимо аллергических реакций, в которые вовлечена иммунная система, существуют псевдоаллергические реакции, которые клинически проявляются так же как аллергия (покраснение, зуд кожи, крапивница, отек слизистых и др), но иммунная система в них не участвует, поэтому результаты специфического аллергообследования будут отрицательными. В отличие от истинной аллергии при псевдоаллергии симптомы появляются не при каждом контакте с аллергеном, а от случая к случаю и, как правило, носят дозозависимый характер.

В зависимости от механизма, лежащего в основе аллергических (иммунных) реакций, их делят на:

• IgE-зависимые (атопические), немедленные: крапивница, ангионевротические отеки, анафилаксия, аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, оральный аллергический синдром, немедленная гастроинтестинальная гиперчувствитльность в виде рвоты и диареи. Проявляются от нескольких минут до 2-6 часов после контакта с аллергеном.
• IgE-независимые (клеточно-опосредованные), замедленные: большинство желудочно-кишечных форм пищевой аллергии, контактный аллергический дерматит. Проявляются в течение 48 часов после контакта с аллергеном.
• Смешанные: атопический дерматит, эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основными веществами, вызывающими аллергию являются:

• Домашняя пыль, библиотечная пыль, клещ домашней пыли, тараканы.
• Эпидермальные аллергены: слюна, шерсть, перхоть домашних животных, пух, перо в постельных принадлежностях.
• Пыльца деревьев, луговых и сорных трав.
• Споры плесневых и дрожжевых грибов.
• Продукты питания (наиболее значимые: коровье молоко, куриное яйцо, пшеница, соя, рыба, морепродукты, орехи, арахис).
• Яд насекомых (пчел, ос, шмелей, муравьев).
• Лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные и др).
• Латекс.

Симптомы, при которых требуется консультация аллерголога-иммунолога

Аллергия часто маскируется под симптомами обычной простуды, поэтому следует обратиться к аллергологу, если вас беспокоят следующие симптомы:

• Заложенность носа, обильное водянистое отделяемое, чихание, зуд в полости носа.
• Повторные эпизоды затяжного малопродуктивного кашля, затрудненного дыхания, дистанционных свистящих хрипов.
• Покраснение глаз, зуд, слезотечение, отечность век.

Так же симптомами аллергии могут быть:

• Зуд, жжение во рту после употребления в пищу фруктов, овощей, орехов.
• Рецидивирующие тошнота, срыгивания, рвота, боли в животе, изжога, дисфагия (затруднение проглатывания твердой пищи), диарея, вызванные приемом пищи.
• Зудящие кожные высыпания предположительно аллергической природы.
• Крапивница, ангионевротические отеки.
• Выраженные реакции на укусы насекомых.

Заболевания, которые лечит аллерголог-иммунолог

Врач аллерголог-иммунолог оказывает помощь на любой стадии заболевания в лечении следующих заболеваний:

• Аллергический ринит, сопровождающийся отеком и воспалением слизистой оболочки носа;
• Аллергический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
• Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит;
• Бронхиальная астма;
• Различные формы лекарственной аллергии;
• Пищевая аллергия;
• Крапивница;
• Атопический дерматит и экзема;
• Контактный аллергический дерматит, возникающий в местах соприкосновения с аллергеном;
• Аллергические реакции на укусы насекомых;
• Ангионевротический отек кожи и слизистых оболочек.

Методы диагностики аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс»

Первым и самым важным этапом в диагностике аллергологических заболеваний является знакомство с анамнезом заболевания (историей болезни), в ходе которого врач узнает: когда появились симптомы, при каких обстоятельствах, сколько времени прошло между воздействием предполагаемого причинного фактора и появлением симптомов, как долго сохранялись симптомы, какая терапия проводилась и её эффект, были ли раньше подобные реакции и др. Проводится физикальное обследование: осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, аускультация (высушивание) легких и сердца, пальпация (ощупывание) живота.

Благодаря полученным данным составляется план дальнейшего обследования необходимого для установления/подтверждения диагноза, выявления причинно-значимых аллергенов:

1. В некоторых случаях сбора анамнеза и осмотра достаточно для постановки диагноза и назначения терапии. Например, в случае псевдоаллергических реакций.
2. В случае подозрения на пищевую аллергию при отсутствии достаточных данных, указывающих на определенный аллерген, может потребоваться ведение пищевого дневника в течение 1-2 недель, прежде чем будет назначено специфическое аллергообследование.
3. В случае подозрения на пищевую аллергию, в основе которой лежат реакции замедленного типа (большинство желудочно-кишечных форм), специфическое аллергообследование не проводится, т.к. оно будет неинформативно (в настоящее время не существует специфических методов, позволяющих выявить аллерген при реакциях замедленного типа). В этом случае назначается диагностическая элиминационная диета с последующим диагностическим введением продукта.
4. В случае подозрения на реакции немедленного типа назначается специфическое аллергологическое обследование:

Кожные пробы с аллергенами с помощью прик-тестов.

В процессе диагностики на кожу предплечья или спины наносятся капельки растворов, содержащих аллерген, а так же капля раствора гистамина (положительный контроль) и тест-контрольной жидкости (отрицательный контроль), затем через каждую каплю делается небольшой укол специальным ланцетом глубиной 1-1,5мм. Через 15-20 минут проводится оценка. Результат можно интерпретировать только в том случае, если на гистамин мы получили положительную реакцию, а на тест-контрольную жидкость отрицательную. При наличии сенсибилизации (повышенной чувствительности) к аллергену в месте его нанесения образуется волдырь и покраснение, сходные с реакцией на положительный контроль.

Противопоказания: обострение аллергического или другого хронического заболевания, острое заболевание (например, ОРВИ); беременность и грудное вскармливание; развитие анафилаксии при ранее проводимом кожном тестировании. Так же кожные пробы не проводятся при дермографической крапивнице (будут ложноположительные результаты) и в течение 1,5 месяцев после острой системной аллергической реакции (будут ложноотрицательные результаты).

Ограничения: за неделю до постановки кожных проб нельзя принимать антигистаминные препараты системного действия (Зодак, Зиртек, Эриус и др) и системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон и др); за 1-2 дня до исследования не наносить местные противовоспалительные препараты на область, где будет проводиться тестирование; за 4 недели до исследования нельзя принимать трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др); вакцинация возможна не ранее чем через 1-1,5 недели после кожных проб, если вакцинация уже была проведена, то кожное тестирование можно проводить только через 1 месяц.

Определение специфических IgE к экстрактам аллергенов в крови

Проводится с помощью современной тест-системы ImmunoCAP, являющейся золотым стандартом лабораторной аллергодиагностики. Позволяет выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность) более чем к 100 аллергенам. Не имеет возрастных ограничений, может проводиться в фазу обострения заболевания, во время беременности, грудного вскармливания, на фоне приема медикаментов.

Определение специфических IgE к отдельным компонентам (молекулам) аллергенов в крови

Является третьим этапом аллергодиагностики, проводится в сложных случаях. Позволяет отличить истинную сенсибилизацию (чувствительность) от перекрестной, подобрать препарат для аллерген-специфической иммунотерапии, оценить риск развития тяжелых реакций (в т.ч. анафилаксии), спрогнозировать течение заболевания (например, формирование толерантности к аллергену в ближайшем будущем), подобрать переносимую форму продукта питания (например, в термически обработанном виде), выявить причину тяжелых аллергических реакций к компонентам, отсутствующим в экстрактах аллергенов (например, при пшенице-зависимой анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой, замедленной анафилаксией на красное мясо и др).

Интерпретация результатов аллергологического обследования проводится только в сопоставлении с анамнезом пациента, что позволяет отличить клинически значимую сенсибилизацию (чувствительность) от латентной (бессимптомной), а следовательно правильно подобрать лечение.

Инструментальные методы диагностики

Спирография — инструментальный метод диагностики, позволяющий оценить функцию внешнего дыхания, выявить наличие и степень выраженности обструкции бронхов (нарушения их проходимости), её обратимость. Проводится для первичной диагностики бронхиальной астмы, оценки эффективности терапии, контроля над заболеванием.

Методы лечения аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс»

Лечение аллергических заболеваний длительное, требует от больного терпения и скрупулезного выполнения рекомендаций врача аллерголога-иммунолога. В процессе лечения аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс» используются следующие методики:

Элиминация аллергенов или уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном. Является первым и необходимым шагом в лечении аллергии.

• При подтвержденной пищевой аллергии назначается лечебная элиминационная диета с исключение причинного продукта сроком на 6-18 месяцев (в зависимости от степени тяжести заболевания) с последующей попыткой введения после повторного аллергологического обследования.
• При подтвержденной реакции к респираторным аллергенам проводится обучение пациента правилам ведения гипоаллергенного быта, способам ограничить контакт с пыльцевыми, грибковыми аллергенами.

Медикаментозная терапия аллергических заболеваний проводится в 2 направлениях:

• Купирование обострения.
• Базисная (поддерживающая) терапия, направленная на подавление аллергического воспаления, профилактику развития обострений в будущем.

Врач проводит обучение:

• правильному ухожу за кожей при атопическом дерматите, грамотному использованию местных противовоспалительных препаратов при обострении заболевания и в период ремиссии (при необходимости);
• правильной технике ингаляции аэрозольных лекарственных средств при заболеваниях легких;
• правильной технике пикфлоуметрии, ведению графика пикфлоуметрии для оценки контроля бронхиальной астмы, раннего выявления обострения;
• тактике при обострении бронхиальной астмы с помощью составленного индивидуального письменного плана действий;
• тактике при развитии анафилаксии (тяжелой системной аллергической реакции), правильному набору дозы лекарственных средств и их введению.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — на сегодняшний день единственный метод лечения аллергии, воздействующий на саму причину заболевания. Суть метода заключается в снижении чувствительности организма путем введения постепенно возрастающих доз аллергена.

АСИТ позволяет:

• Остановить прогрессирование заболевания, предупредить развития новых клинически форм (например, бронхиальной астмы при аллергическом рините).
• Предупредить появление новых значимых аллергенов.
• Улучшить контроль над заболеванием, достичь ремиссии.
• Уменьшить выраженность симптомов аллергического заболевания, сократить количество и длительность обострений.
• Уменьшить потребность в медикаментозной терапии.

В нашей клинике врач-аллерголог проводит АСИТ сублингвальными препаратами взрослым и детям старше 5 лет при аллергии на клеща домашней пыли, пыльцу деревьев, луговых трав, амброзии.

Терапия проводится ежедневно в течение 3-5 лет (предсезонно-сезонно при аллергии на пыльцу или круглогодично при аллергии на клеща домашней пыли). Первая доза препарата принимается в кабинете врача-аллерголога, далее самостоятельно дома. Повторные консультации врача (4-6 за курс) необходимы для подбора поддерживающей дозы препарата, оценки его переносимости, корректировки схемы терапии при появлении побочных эффектов, длительных перерывах, корректировки терапии основного аллергического заболевания при его обострении, оценки эффективности и целесообразности продолжения терапии.

Основные преимущества лечения аллергических заболеваний в Медицинском центре «Парацельс»:

• Тесное междисциплинарное взаимодействие врачей разных специальностей: при необходимости врач аллерголог-иммунолог может привлечь к процессу диагностики и лечения других специалистов — врачей функциональной диагностики, оториноларинголога, детского пульмонолога, дерматолога, гастроэнтеролога и т.д.
• Назначение современных препаратов с учетом не только их эффективности, но также безопасности и переносимости.
• Безболезненные процедуры аппаратной диагностики и методы лечения.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 (492) 442-05-93

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр «Парацельс»

Записаться на прием к врачу

Выберите удобный для вас способ связи

Источник