Аллергопатология в пожилом возрасте: выбираем антигистаминный препарат
Содержание статьи
К.С. Павлова, старший научный сотрудник ФГБУ «ГНЦ «Институт иммунологии ФМБА России», кандидат медицинских наук;
Медицинский вестник, № 28 (533), 15 октября 2010 г., стр. 16-17
В пожилом возрасте для многих болезней характерны малая выраженность, необычность клинических проявлений, множественность патологии. После 60 лет почти у каждого человека наблюдается 4—6 заболеваний. С каждым последующим десятилетием число их увеличивается. Снижение резервных и адаптационных возможностей организма пожилого человека объясняется постепенно нарастающими сдвигами в структуре тканей и функциях органов.
Если говорить об аллергопатологии, то мы привыкли считать ее заболеванием молодого возраста. Однако для пожилых эта проблема тоже очень актуальна. У этой возрастной категории пациентов склонность к аллергии и особенно псевдоаллергическим реакциям обусловлена нарушениями обмена веществ, заболеваниями почек, печени, необходимостью в длительном приеме лекарств. В 14% случаев у обследованных в нашем институте больных старше 60 лет была обнаружена пищевая аллергия. Наиболее частым из аллергических заболеваний у них была бронхиальная астма. У пожилых лиц нередко наблюдались псевдоаллергические реакции на фоне сопутствующих соматических заболеваний, которые проявляются прежде всего в виде зудящих дерматозов, с нестерпимым кожным зудом и высыпаниями, ухудшающими сон и качество жизни.
Основными препаратами при терапии подобных пациентов являются антигистаминные средства. Критерием выбора лекарственных средств у пожилых должна быть в первую очередь безопасность, в том числе в отношении применения совместно с другими лекарствами, а также при сопутствующей патологии, характерной для этого возраста.
Два поколения антигистаминных препаратов
Широкое использование Н1-антигистаминных препаратов (АП) в качестве основных противоаллергических лекарственных средств обосновано важнейшей ролью гистамина в патогенезе большинства симптомов аллергических заболеваний и псевдоаллергических реакций. Современная классификация АП делит их на седативные (препараты первого поколения) и неседативные (второго поколения). АП первого поколения известны с 40-х годов прошлого века и часто рекомендуются врачами именно этой возрастной категории пациентов, учитывая большой опыт применения данных лекарств и низкие цены. Однако важно помнить, что эти лекарственные средства имеют большой спектр противопоказаний и ограничений к применению. К ним относятся: повышение внутриглазного давления, гипертиреоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, стенозирующая язва желудка, пилородуоденальная обструкция, обструкция шейки мочевого пузыря и гипертрофия простаты, сопровождающаяся задержкой мочи, причем большинство этих заболеваний характерно именно для пожилых пациентов. Эти ограничения обусловлены наличием побочных эффектов, характерных для всей группы АП первого поколения (АП1). Ведь помимо антагонистического действия по отношению к Н1-рецепторам они блокируют и другие рецепторы, в частности мускариновые, серотониновые, допаминовые и альфа-адренорецепторы.
Среди наиболее часто регистрируемых побочных эффектов можно отметить седативный, а также сонливость, головокружение, нарушение памяти, внимания, наконец, координации движений, вследствие проникновения лекарственных средств через гематоэнцефалический барьер и связывания там гистаминовых рецепторов. Гистамин является важным медиатором в ткани головного мозга. Он участвует в регуляции цикла сна и бодрствования, общемозговой активности, психических функций и аппетита. Многочисленные исследования, проводимые в течение последних лет, выявили существенное повышение риска травм у пациентов при лечении седативными АП.
Некоторые врачи считают положительным наличие побочного седативного эффекта у АП в терапии зудящих дерматозов, сопровождающихся нарушением сна. Следует отметить, что качество сна при терапии седативными АП ухудшается. Эти лекарства угнетают парадоксальную фазу сна (фаза быстрого движения глаз), после чего вызывают выраженный синдром отмены данной фазы. Сон становится прерывистым, нарушается сердечный ритм и дыхание во сне, в связи с чем повышается риск внезапной смерти. За счет влияния на холинергические мускариновые рецепторы АП1 способны вызвать сухость слизистых, сгущение бронхиального секрета и затруднение отделения мокроты, из-за чего они имеют противопоказание к применению у больных астмой. Напомним, что эта болезнь проявляется наиболее частой истинной иммуноглобулин-E-опосредованной аллергической реакцией у пожилых. Кроме того, АП1 имеют короткий период полувыведения и должны применяться несколько раз в сутки. Это очень неудобно и часто ведет к пропуску приема препарата, что в свою очередь снижает эффективность лечения.
Основной критерий выбора лекарственных средств для пожилых — безопасность
Итак, с учетом множества побочных эффектов и противопоказаний к применению, которые есть у АП1, пожилым пациентам лучше пользоваться АП 2-го поколения (АП2). Последние же подразделяются на метаболизируемые в печени и активные метаболиты.
Учитывая высокую частоту заболеваний печени в гериатрической практике, которые часто протекают бессимптомно, и большое количество препаратов, принимаемых по поводу сопутствующих заболеваний, предпочтение лучше отдавать тем, которые не проходят метаболизм в печени. Среди АП2 особое место принадлежит цетиризину, синтезированному в 1987 г. и являющемуся активным метаболитом гидроксизина.
Для цетиризина подтверждена успешность применения у больных с поллинозом и бытовым аллергическим ринитом в сочетании с астмой, причем доказано не только отсутствие негативных эффектов со стороны органов дыхания, но и наличие дополнительных эффектов: уменьшения частоты приступов удушья, улучшения функции внешнего дыхания и качества жизни больных.
Один из наиболее надежных и хорошо исследованных генериков цетиризина — Цетрин®производства компании «Д-р Редди»с Лабораторис Лтд». Он селективно блокирует только Н1-гистаминовые рецепторы, не оказывая влияние на остальные, поэтому безопасен для пациентов с глаукомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, астмой и другими сопутствующими заболеваниями, при которых АП1 имеют ограничение к применению.
Цетрин® не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не вызывает сонливости, не влияет на тонкие психомоторные функции, что очень существенно у пожилых пациентов, уже имеющих нарушения этих функций в связи с возрастными изменениями. Так как Цетрин® является активным метаболитом, он безопасен и для больных, имеющих сопутствующие заболевания печени, и может применяться совместно с другими лекарственными средствами, не создавая дополнительную нагрузку на гепатоциты.
Поскольку основной путь выведения Цетрина® — почечный, то единственным ограничением в этом возрасте, помимо индивидуальной непереносимости, является почечная недостаточность. У пожилых больных, имеющих нарушение функции почек, необходима коррекция дозы данного лекарства.
Важно, что Цетрин® имеет доказанную биоэквивалентность с оригинальным препаратом. Эффективность его доказана в ряде многих клинических исследований. Цетрин®начинает действовать через 20 минут после приема, при этом эффект сохраняется в течение 24 часов. Высокая тропность к коже, характерная для цетиризина, делает это лекарство предпочтительным для пожилых пациентов, у которых зудящие дерматозы встречаются очень часто и протекают наиболее тяжело. При всех своих достоинствах Цетрин® имеет доступную цену, что тоже немаловажно для пациентов пожилого возраста.
Многолетний положительный опыт широкого применения Цетрина® в нашей стране позволяет считать его важным средством, обеспечивающим отечественную аллергологию в доступном широкому кругу пациентов эффективном и современном антигистаминном препарате.
Источник
Топ-10 лучших лекарств от аллергии
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».
Аллергия – это одна из глобальных проблем медицины 21 века. Чем сильнее загрязнен воздух и вода, тем больше людей страдают от этого заболевания. Причем развивается аллергия у пациентов самого разного возраста. Зачастую избежать контакта с аллергенами не удается, поэтому остается только один выход – принимать лекарства от аллергии. Современный фармакологический рынок предлагает множество средств для борьбы с этой проблемой.
Недостаточно просто принять выбранный препарат и навсегда избавиться от аллергии. Мало подавлять симптомы болезни, нужно разбираться в ее причинах. Необдуманный прием лекарств от аллергии приведет к тому, что иммунитет однажды выдаст самую непредсказуемую реакцию. Поэтому прежде чем начинать терапию, следует проконсультироваться с аллергологом.
Аллергическая реакция проявляется множественными симптомами. У больного могут воспаляться глаза, кожа, бронхи, носоглотка. При этом в организме происходит выработка гистамина. Чтобы снять проявления аллергии пациентам назначают антигистаминные препараты. Таких средств на сегодняшний день выпущено 3 поколения. Зная, какие лекарства от аллергии существуют в России и какие они имеют плюсы и минусы, можно подобрать оптимальный препарат. Именно об этом речь пойдет в статье.
Какие бывают лекарства от аллергии
Существует 3 поколения лекарств от аллергии. Представители третьего поколения имеют небольшой набор побочных действий и противопоказаний, они работают дольше и лучше, по сравнению с таблетками первого и второго поколения. Причем терапевтического эффекта удается добиться даже при приеме малых доз. Однако это не означает, что препараты первого и второго поколения являются забытыми. Зачастую только грамотная комбинация этих средств позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.
Подробнее: Антигистаминные препараты 1, 2 и 3 поколения
Кроме антигистаминных препаратов для купирования аллергической реакции могут быть использованы таблетки и уколы кортикостероидов, а также стабилизаторы мембраны тучных клеток. К ним прибегают только при тяжелой форме болезни. Их используют как местно, так и системно (принимают внутрь и ставят с ними инъекции). В состав таких препаратов входят гормоны, которые вырабатываются корой надпочечников. Поэтому кортикостероиды помогают устранить аллергическую реакцию в тех случаях, когда лекарства от аллергии не позволяют справиться с проблемой. Однако их основной минус заключается в том, что невозможно предсказать, какие они вызовут побочные действия. Поэтому гормональные препараты можно принимать только с разрешения врача и в строго указанных им дозировках.
Что касается препаратов, стабилизирующих мембраны тучных клеток, то они направлены на прекращение продукции гистамина. Именно гистамин отвечает за дебют аллергической реакции. Применяют такие препараты только по врачебной рекомендации. Особенно это актуально для лечения детей.
Топ-10 лучших лекарств от аллергии
Цетрин
Цетрин является лучшим лекарством от аллергии второго поколения. Его лечебный эффект незначительно отличается от того эффекта, который оказывают препараты первого поколения, но побочных реакций он дает гораздо меньше. Цетрин не вызывает появления чувства вялости, не снижает скорость психомоторных реакций, не токсичен для печени.
Главным достоинством Цетрина является то, что он обладает отличной эффективностью, а также начинает быстро действовать сразу после попадания внутрь. Препарат не вызывает сонливости, не оказывает разрушающего действия на печень.
Цетрин назначают для лечения сезонной аллергии, атопического дерматита и поллинозов. Его используют для купирования аллергических реакций как у взрослых пациентов, так и у детей.
Препарат имеет приятный вкус, обладает минимальным набором противопоказаний. Его нужно принимать всего лишь 1 раз в день, что очень удобно.
Плюсы
Плюсом Цетрина является то, что он не угнетает работу ЦНС и не оказывает седативного эффекта. Кроме того, препарат позволяет быстро устранять зуд и уменьшать отечность тканей. Действует Цетрин на протяжении суток.
Минусы
К минусам лекарственного средства относят то, что оно имеет ряд противопоказаний, среди которых:
Цетрин нельзя принимать людям с непроходимостью почечных канальцев в терминальной стадии развития заболевания.
Препарат не назначают беременным женщинам.
Сироп нельзя принимать детям младше 2 лет.
Таблетки не назначают детям младше 6 лет.
Кларитин
Кларитин является препаратом-лидером в своем классе. Его назначают для купирования аллергической реакции у пациентов, независимо от их возраста. Кларитин можно использовать для лечения детей старше года, а также для людей пожилого возраста.
Основным действующим веществом препарата Кларитин является лоратадин. Его эффект развивается уже спустя 30 минут после приема и сохраняется на протяжении суток. Для лечения детей используют препарат в форме сиропа.
Плюсы
К плюсам препарата Кларитин относят:
Он не усиливает действие спиртных напитков на нервную систему.
Препарат не снижает концентрацию внимания, не угнетает работу нервной системы.
Эффект наступает быстро, уже через 20-30 минут после приема первой дозы. Свою активность препарат сохраняет на протяжении 8 часов.
Препарат позволяет эффективно уменьшать кожный зуд, снимать отечность с тканей, устранять покраснение кожи. Он обладает достаточной эффективностью при развивающемся аллергическом бронхоспазме и ларингоспазме.
Минусы
Минусом препарата является то, что он оказывает влияние на почки. Кроме того, он стоит довольно дорого. За аналогичную стоимость можно приобрести безопасный препарат третьего поколения.
Фенистил
Фенистил – это препарат второго поколения. Он обладает не таким выраженным эффектом, как Кларитин, но действует гораздо лучше, чем препараты первого поколения.
Фенистил назначают при аллергии на продукты питания, на лекарственные средства, при кожных высыпаниях и при аллергическом рините в период цветения различных растений.
Фенистил позволяет купировать симптомы аллергической реакции, и не дает ей набрать полную силу даже в том случае, когда концентрация гистамина и аллергена в организме очень высока.
Фенистил можно найти в форме мази, геля, раствора и таблеток.
Плюсы
К плюсам препарата относят то, что он быстро останавливает развитие аллергической реакции и препятствует дальнейшей выработке гистамина.
Еще одно достоинство лекарственного средства – это то, что его можно назначать при любом типе аллергической реакции: на еду, на холод и солнце, на химические вещества, на пыльцу растений и шерсть животных.
Минусы
Минусы препарата Фенистил следующие:
Он усиливает действие спиртных напитков. Его нельзя сочетать с некоторыми лекарственными средствами.
Препарат с осторожностью нужно назначать беременным женщинам, кормящим матерям и детям.
Препарат оказывает слабый седативный эффект.
Гисталонг
Основным действующим веществом препарата Гисталонг является астемизол, который блокирует гистамин. Действует препарат очень долго, на протяжении 20 суток. Доктора назначают Гисталонг в форме суспензии и в таблетированной форме, если требуется лечение хронической аллергической реакции.
У некоторых пациентов препарат может действовать до 10 суток и более. Это лекарство не подходит для купирования неожиданных приступов аллергии. Его запрещено принимать в острой стадии развития болезни. Препарат назначают для лечения хронической аллергии, чтобы стабилизировать состояние пациента. Лекарственное средство принимают 1 раз в месяц, что позволяет разгрузить печень. Это основной плюс Гисталонга.
Плюсы
Основные плюсы лекарства Гисталонг:
Прием Гисталонга позволяет отказаться от использования других лекарств от аллергии.
Для того чтобы избавиться от аллергии на несколько недель, достаточно принять одну дозу препарата.
Гисталонг можно назначать для лечения хронической аллергии, которая имеет запущенное течение.
Минусы
К минусам препарата Гисталонг относят:
Препарат способен оказывать негативное влияние на работу сердечной мышцы и на частоту сердечных сокращений.
Гисталонг не назначают людям, страдающим пороками сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Препарат запрещено принимать беременным женщинам, кормящим матерям, маленьким детям.
Его не назначают для купирования острой аллергической реакции организма.
Тавегил
Тавегил применяют в современной медицине не очень часто, хотя от его использования полностью не отказываются. Препарат считается высокоэффективным лекарственным средством, которое обладает действием, аналогичным действию Димедрола. Однако в последнее время участились случаи возникновения аллергической реакции на Тавегил.
Препарат выпускается в форме таблеток и инъекций. Он оказывает выраженное противоаллергическое действие. Его часто используют в качестве вспомогательного компонента при анафилактическом шоке и при псевдоаллергической реакции.
Плюсы
К плюсам препарата относят:
Тавегил обладает высокой эффективностью. Он быстро ликвидирует отечность тканей, кожный зуд, устраняет чихание и ринит, уменьшает слезотечение.
Эффект от приема лекарственного средства сохраняется на протяжении 8 часов. Из всех препаратов этого поколения только Тавегил обладает таким пролонгированным действием.
Минусы
К минусам Тавегила относят:
Тавегил сам может вызывать аллергическую реакцию организма.
Препарат оказывает незначительный седативный эффект, поэтому его нельзя назначать водителям и врачам.
Препарат противопоказан к применению для лечения беременных и кормящих женщин, а также для терапии детей младше года.
Зодак
Зодак, как и Цетрин в качестве основного действующего вещества имеет цетиризин. Препарат выпускается в Чехии. Есть еще один препарат под названием Зодак Экспресс, который базируется на левоцетирезине. Несмотря на разные действующие вещества, препараты производят практически под одним торговым названием.
Зодак можно приобрести в таблетированной форме, в виде капель и в сиропе.
Его применяют для лечения таких заболеваний, как:
Дерматит.
Ринит.
Поллиноз.
Конъюнктивит.
Крапивница.
Плюсы
К основным достоинствам препарата относят:
Пролонгированный эффект, который сохраняется на протяжении 24 часов и даже дольше.
Его можно назначать для лечения детей. В этом случае препарат используют в форме капель.
Препарат не оказывает седативного эффекта.
Он начинает работать уже спустя полчаса после его приема.
Препарат хорошо купирует симптомы аллергии, независимо от стадии ее развития.
Минусы
Зодак не назначают беременным и кормящим женщинам.
При его приеме у детей могут развиться следующие нежелательные реакции:
Вялость, либо чрезмерное возбуждение.
Снижение психомоторных реакций.
Тошнота и рвота.
Если ребенок принимает Зодак, то ему нельзя доверять управление велосипедом и иными движущимися объектами.
Телфаст
Телфаст является метаболитом терфенадина. Препарат не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами. Он не вызывает чувства сонливости, не сказывается на работе ЦНС. Его считают одним из эффективных и безопасных лекарство от аллергии. Однако в таблетированной форме его не назначают для лечения детей младше 6 лет.
Плюсы
Телфаст быстро купирует основные симптомы аллергической реакции, не вызывает привыкания. Человек не будет испытывать дневную сонливость, при этом действует Телфаст на протяжении суток.
Его можно принимать независимо от еды.
Минусы
Минусом препарата Телфаст является то, что его не назначают пациентам, которые страдают от сердечных патологий, так как он повышает вероятность возникновения тахикардии.
Эриус
Эриус является одним из эффективных лекарств от аллергии третьего поколения. В его основе – дезлоратадин. Препарат начинает работать практически сразу после его приема. Он устраняет кожный зуд, уменьшает сыпь, позволяет избавиться от ринита. На сегодняшний день Эриус признан одним из лучших антигистаминных препаратов. Однако цена на него высока Она варьируется в пределах 520-620 рублей.
Препарат можно принимать на протяжении 6 месяцев и более без перерыва, так как он не вызывает привыкания. Лекарство быстро устраняет аллергию сразу после ее развития. Курсовой прием Эриуса позволяет не испытывать симптомы аллергической реакции еще на протяжении 10-14 дней после завершения лечения. Передозировки не случится, даже если принять дозу, которая в 5 раз превышает рекомендованную.
Эриус можно найти как в сиропе, так и в таблетках. Это позволяет использовать его для лечения детей.
Плюсы
К плюсам препарата Эриус относят:
Его можно назначать для лечения детей старше года, так как он признан безопасным лекарственным средством.
Препарат не вызывает развития такого явления, как резистентность.
Эриус можно использовать для лечения ринита и крапивницы.
Употребление пищи не оказывается влияния на процесс всасывания препарата.
Минусы
К минусам лекарственного средства относят то, что оно способно вызывать побочные эффекты, среди которых: тошнота, рвота, усиление сердцебиения, головная боль, разжижение стула и повышение температуры тела. Дети могут страдать от бессонницы. Кроме того, у них чаще чем у взрослых пациентов наблюдаются головные боли и гипертермическая реакция организма.
Эриус имеет ряд противопоказаний, среди которых:
Сахарный диабет.
Заболевания почек.
Период вынашивания ребенка.
Тяжелые наследственные патологии.
Лактация.
Еще одним существенным минусом препарата является его высокая стоимость.
Супрастин
Супрастин – это один из лучших лекарств от аллергии первого поколения. Его можно использовать для купирования аллергической реакции, независимо от ее вида. Он является первоочередным препаратом для оказания неотложной помощи.
Супрастин не накапливается в сыворотке крови, поэтому у человека не случается передозировка. Эффект от применения Супрастина наступает очень быстро, но чтобы сохранить его на продолжительный отрезок времени, необходимо сочетать препарат с другими лекарствами от аллергии.
Основа Супрастина – это вещество под названием хлоропирамин. Оно не циркулирует в крови на протяжении долгого времени, не накапливается в клетках тканей, полностью выводится почками. Поэтому препарат не назначают людям, страдающим почечной недостаточностью.
Супрастин оказывает седативный эффект, усиливает сонливость, но он отлично устраняет крапивницу, аллергический конъюнктивит, отек Квинке и атопический дерматит.
Плюсы
К плюсам Супрастина относят:
Оказание противоукачивающего эффекта.
Оказание противорвотного эффекта.
Доказанная и проверенная годами эффективность.
Низкая стоимость.
Минусы
Супрастин не назначают для лечения беременных и кормящих матерей, а также детей младшего одного месяца. Его нельзя использовать для устранения аллергической реакции у лиц, имеющих индивидуальную непереносимость лекарственного средства. Кроме того, Супрастин противопоказан к приему лицам с острым приступом бронхиальной астмы.
Еще одним минусом Супрастина является его непродолжительный эффект. Он вызывает сонливость и тормозит психомоторные реакции.
Димедрол
Димедрол содержит дифенгидрамин. Этот препарат можно назвать «праотцом» всех лекарств от аллергии. Кроме оказания антигистаминного эффекта он способен купировать воспаление. В составе тройчатки его применяют для оказания экстренной помощи бригадой медиков.
Плюсы
К плюсам Димедрола относят:
Низкую стоимость препарата.
Его быстрый эффект.
Димедрол хорошо сочетается с другими лекарственными средствами.
Препарат быстро устраняет кожные высыпания.
Минусы
К минусам Димедрола относят:
Препарат неожиданным образом может сказаться на работе ЦНС.
Димедрол вызывает сонливость, тормозит реакции, либо случается гипервозбуждение. Может спровоцировать бессонницу.
Препарат может вызвать развитие анемии, а также негативным образом сказывается на сократимости сердечной мышцы.
Не рекомендуется применять Димедрол для лечения беременных женщин, кормящих матерей и детей.
Выводы
Универсального лекарства от аллергии не существует. Препарат нужно подбирать в индивидуальном порядке. Иногда на поиск «своего средства» уходит очень много времени. Однако современный фармакологический рынок предлагает достаточное количество антигистаминных препаратов, чтобы в конце концов человек мог найти то, что подходит именно ему.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник