Анализ кала при аллергии на коровий белок у младенца

23 сентября 2017, 08:50

Решила я рассказать нашу историю, как с нами случилась аллергия на коровий белок. В принципе, про такое проявление аллергии на коровий белок мне было известно давно из одного поста на этом же форуме. Пост меня впечатлил, в памяти осталось. Но я сама не люблю молочные продукты, употребляю их редко и в крайне небольшом количестве, поэтому не думала, что с нами такое может случиться. На цельное молоко и сливочное масло у меня рвотный рефлекс. После других молочных продуктов, в том числе и после мороженого, меня тошнит. Так что молочное было в моем рационе в виде одной столовой ложки сметаны в супе, творожка раз в неделю, сыра в бутербродах, курица, маринованная в сметане и т.п. Также, были блины на молочной смеси, на которую я хотела перевести дочку, но она от нее отказалась, ну, и всякие магазинные печеньки. И вот как-то в её почти 8 месяцев у неё начался жидкий стул, после каждого кормления. Ребёнок весёлый, бодрый, температуры нет. Мы почти полностью на ГВ, т.к. прикорм у нас не шёл. Ну, думаю, на зубы, слюни текут ручьем. Два дня жидкий стул, потом два дня не было, потом снова жидкий стул два дня и вот на третий день меняю подгузник, а там кровь, точнее такие огромные кровяные прожилки внутри прозрачной слизи. Пока я решала, что делать, дочка сходила ещё раз и опять с кровью. Я в слезы, скорее не от беспокойства (интуиция), а от ужаса от того, через что придётся пройти, вызываю скорую. Приезжает парнишка и девушка из какой-то близлежащей республики. Сказали, что это острая кишечная инфекция, едем в больницу. Приезжаем в больницу, у дочки берут мазок. Потом приходит врач, осматривает её с сомнением, ребёнок весёлый и бодрый. Но, посмотрев подгузник, который я взяла с собой, сразу заявила, что это острая кишечная инфекция, нужно госпитализироваться… Спрашиваю, какие планы по обследованию. Врач говорит, мы взяли мазок на бак-посев, анализ будет готов через 4 дня, пока что колим антибиотики, пьём смекту. Спрашиваю, погодите, а что, анализ ждать не будем??? Может это не инфекция. Но врач сказала, что при такой крови никаких вариантов. Я сказала, что против антибиотиков, врач такая, ок, пишите отказ, но в таком случае мы не несем ответственности за жизнь и здоровье вашего ребёнка. Будете пить смекту. Она ушла, а я сижу и вспоминаю, как месяц назад мне стукнуло в голову выпить стакан кефира, а на утро весь подгузник был в мелких кровяных прожилках. Я тогда подумала, что ну бывает, реакция на молочку, и не забила тревогу, а продолжила питаться, как раньше. И вот я сижу в приёмном покое инфекционного отделения детской городской больницы и думаю, а хочу ли я ложиться в инфекционку, чтобы пить смекту от возможно очень сильной аллергии на коровий белок??? Ведь с утра я съела много блинов на молочной смеси. Муж начал ругаться и требовать, чтобы я согласилась, но я сидела и писала отказ. Пришла врач, начала давить, мол, знаете ли вы, что такое обезвозживание, желудочное кровоточение и всякие другие страшные слова. Мы вышли из приемного отделения, муж злой, я ему говорю последний свой аргумент «Просто поверь мне! Просто потому что Я ТАК ЧУВСТВУЮ! я мама, я не хочу своему ребёнку нанести вред». В тот же вечер мы сходили на приём в платную клинику к педиатру — аллергологу, на утро сдали клинический анализ крови, кровь на аллергены, кал (копрограмму и копроцитограмму), мочу, мазок на бак-посев. Через 2 недели пошли к аллергологу, которая по всем нашим анализам подтвердила, что аллергия есть. При том, что анализы на аллергены оказались нулевыми. Врач сказала, что у детей до 3 лет они не информативны. Бак-посев, как я и думала, был чистый. В кале были повышены лейкоциты и эозинофилы. А клинический анализ крови был в полном порядке, даже лейкоциты не повышены. Оказывается, что жидкий стул тоже может быть признаком аллергии. Кровяные прожилки встречаются не часто при аллергии на БКМ, но бывает и она очень удивилась, что в больнице об этом не знают. Вот такая наша история. Сейчас мы на строжайшей безмолочной диете. Врачи крайне не рекомендуют в нашем случае никаких экспериментов со смесями. Я намерена сохранить ГВ. Аллерголог сказала, что к 2м, максимум к 3м годам детки эту аллергию перерастают и, цитата врача «Пожалуйста, не испортите мне ребенка»))) это к тому, чтобы я ещё минимум год не проводила экспериментов с продуктами и смесями и дала организму перерасти эту аллергию. Любой неудачный эксперимент сильно отбросит нас назад.

Родителей должно насторожить такое явление, как кровь в кале у грудничка. Это может быть симптомом серьезных нарушений в работе внутренних органов. Не всегда можно определить причину с первого раза, необходимо комплексное обследование организма.

Что нужно знать родителям

Прожилки крови или сгустки в небольшом количестве могут наблюдаться в самом кале, окрашивать стул в черный цвет или могут выделяться по ходу акта дефекации. Чтобы поставить правильный диагноз, врачу нужно будет подробно расспросить о проблеме.

Родителям нужно знать:

• как давно появилась кровь;
• как часто наблюдается;
• как много ее содержится в кале;
• какого она цвета (красного, бордового);
• в каком виде присутствуют в кале (прожилки, сгустки);
• есть ли другие настораживающие явления: слизь, напоминающая сопли, пена;
• характер стула: жидкий стул или запор;
• как себя чувствует малыш.

По цвету и составу кровяных выделений можно определить, в каких отделах кишечника кровотечение. Если нарушения произошли в нижних отделах, то прожилки крови будут алого цвета. О нарушениях в верхних отделах кишечника свидетельствуют какашки черного цвета.

Сразу после рождения у ребенка отходит первородный кал (меконий). Он имеет черный цвет. В норме его уже не должно быть на 4-е сутки. Если меконий появился снова спустя 2 недели, нужно обратиться за консультацией к врачу.

Такое нарушение может наблюдаться при таких заболеваниях, как желтуха, геморрагическая болезнь, сепсис.

Случаи, когда можно не волноваться

Стул у здоровых новорожденных детей имеет светло-коричневый цвет и кашеобразную консистенцию. Какашки у ребенка могут поменять свой нормальный цвет в результате следующих причин.

• Питание кормящей мамы. Некоторые продукты влияют на цвет кала. Например, свекла, помидоры. Появляются красные прожилки.
• Прием лекарств: антибиотики, препараты, содержащие железо, активированный уголь.
• Первые прикормы.

Если при изменении рациона питания и отмене лекарств, какашки также имеют кровяные вкрапления, следует обратиться к врачу.

Почему возникает нарушение

Проблема может возникнуть у ребенка как на искусственном, так и на грудном вскармливании. Если в стуле обнаружились прожилки крови или слизь, напоминающая сопли, то это может стать симптомом некоторых заболеваний. Можно выделить следующие причины.

• Раны и трещины анального отверстия у ребенка. Прожилки крови начинают появляться в результате частых запоров.
• Ранки в области сосков у мамы. При грудном вскармливании ребенок может вместе с молоком проглатывать кровь.
• Признаки атопического дерматита. Слизистая кишечника поражается сыпью, которая начинает кровоточить.
• Дисбактериоз. Появляется слизь, как сопли, и красные прожилки крови.
• Аллергическая реакция на белок коровьего молока. В этом случае, помимо нарушений стула, наблюдается рвота. В организм такой белок может попасть вместе со смесью. Если ребенок на грудном вскармливании, то белок из рациона мамы попадет в грудное молоко, а затем в организм ребенка. Могут наблюдаться шелушения кожи, сыпь, покраснения. Ребенок плохо кушает и мало прибавляет в весе. Подобное состояние приводит к анемии.
• Воспалительные заболевания кишечника (например, колит). Кровяные сгустки не смешиваются с калом. Наблюдаются жидкий стул, слизь, как сопли, рвота, потеря аппетита. Ребенок плохо набирает вес.
• Кишечная инфекция. Наблюдается высокая температура тела, рвота, жидкий стул и слизь, как сопли, потеря аппетита.
• Патологии различных отделов кишечника. Состояние может сопровождать высокая температура, вялость, потеря аппетита, боль в животе. Наблюдается примесь слизи и прожилки крови.
• Нехватка витамина К, который отвечает за свертываемость крови.
• Гельминтоз. Заражение глистами происходит внутриутробно, либо во время родов. Помимо крови в стуле и слизи, как сопли, наблюдается сыпь на теле, снижение веса.
• Полипы в кишечнике сопровождаются кровотечением. Иногда кровь не присутствует явно в кале. Ее можно обнаружить при сдаче анализов (реакция на скрытую кровь).
• Лактозная недостаточность. Организму ребенка не хватает фермента – лактазы. Какашки имеют примеси крови, слизь, напоминающую сопли, комочки непереваренного молока. Ребенок плачет, капризный, вялый, плохо кушает.

Обращаться к врачам скорой помощи нужно в следующих случаях:

• понос, слизь (по виду напоминает сопли) и кровь;
• появляется рвота у ребенка;
• резко повышается температура тела;
• боли в области живота (ребенок плачет, подгибает ножки к животику).

Причины появления кала с прожилками крови могут быть следующие:

• Трещины и ссадины в области ануса. Частые запоры могут привести к данной проблеме. Ребенок кряхтит, испытывает боль во время акта дефекации. В этих случаях достаточно только наладить питание, и проблема исчезает.
• Действие аллергена на слизистую кишечника. В результате она отекает, воспаляется, и стул содержит прожилки крови.
• Полипы в кишечнике.
• Непроходимость различных отделов кишечника.

Причины появления сгустков крови в стуле: внутренний геморрой, дисбактериоз кишечника, заселение паразитов (энтеробиоз, аскаридоз).

Когда появился жидкий стул черного цвета у ребенка, срочно следует вызывать скорую помощь. Состояние свидетельствует о сильном внутреннем кровотечении в одном из отделов пищеварительного тракта. Причины могут быть в следующем: язва желудка, варикозное расширение вен органов пищеварения.

Какие меры нужно предпринимать

Опасными симптомами, которые сопровождаются появлением крови в кале у грудного ребенка, являются: высокая температура тела, частая рвота, понос, бледность кожи. В этих случаях обязательно нужно обратиться к специалисту.

Самолечение может привести к ухудшению состояния и необратимым последствиям. Возможно, потребуется консультация аллерголога, гастроэнтеролога, гематолога.

Обязательно будут назначены дополнительные методы обследования:

• УЗИ брюшной полости.
• Анализ кала на дисбактериоз.
• Самым результативным методом является копрограмма. По ее данным в большинстве случаев можно определить причину кровотечений.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биопсия кишечника. Берется небольшой кусочек слизистой тонкого кишечника. Процедура проводится под наркозом.
• Фиброгастродуоденоскопия.

О чем может рассказать копрограмма

Иногда в анализах кала обнаруживается скрытая кровь. Положительная реакция на кровь становится следствием таких серьезных заболеваний, как раковые опухоли органов пищеварения, язвах желудка, туберкулез кишечника, брюшной тиф.

Положительная реакция на кровь не выявляется с помощью макроскопического исследования. Для этого используются диагностические полоски.

Реакция на билирубин. В стуле у грудничка он может обнаруживаться до 3 месяцев. Положительная реакция у грудничков старше 3 месяцев может возникнуть в том случае, когда пища слишком быстро проходит по кишечнику, или в случае тяжелого течения дисбактериоза.

Реакция на стеркобилин (уробилиноген). Это конечный результат расщепления гемоглобина в кишечнике. Снижение стеркобилиногена  свидетельствует о заболеваниях печени. Увеличение говорит о гемолитической анемии.

Реакция на лейкоциты. Их появление свидетельствует о воспалительных процессах в толстой кишке.

Стул, который содержит слизь, напоминающую сопли, может быть признаком:

• дисбактериоза или лактозной недостаточности;
• неправильное питание мамы (жареные, острые блюда);
• кишечная инфекция;
• респираторные вирусные заболевания (сопли, кашель).

Лечебные мероприятия

В некоторых случаях, чтобы стул наладился, достаточно только подкорректировать питание и образ жизни.

• Отмена всех лекарств.
• Исключение продуктов, которые могут окрасить какашки в красный цвет.
• Непроходимость кишечника лечится с помощью оперативного вмешательства.
• Кишечная инфекция лечится противовирусными препаратами, антибиотиками и противомикробными лекарствами.
• Если ребенка мучают запоры, следует изменить рацион питания. Возможно применение слабительных препаратов («Дюфалак», «Нормазе»).

При появлении тревожных симптомов у ребенка родителям не нужно паниковать, даже если ребенку требуется стационарное лечение. Следует внимательно следить за состоянием младенца, чтобы подробно описать проблему. Это поможет поставить более точный диагноз. Нельзя самостоятельно применять методы народной медицины, и тем более давать лекарства. Состояние может ухудшиться и вызвать осложнения.

анонимно, Женщина

Здравствуйте!
Ребёнок — девочка. Родилась ровно в 40 недель, КС (из-за симфизита у меня). 8/9 по ангар, 53 см 4330 гр.
Один раз, пока я была в реанимации, давали ребёнку смесь, потом полное ГВ. При выписке детей почему то не взвешивали, поэтому не знаю, сколько прибавили в 1 месяц от нижней границы. На взвешивании в 1 месяц было +200 от веса при рождении. Стала кормить чаще, сцеживаться и т.д. в итоге за последний месяц прибавка 590гр и 5 см роста.
С рождения была такая особенность: ребёнок лежит и как будто молоко поднимается по пищеводу, как при рвоте, доходит до горла и она начинает булькая и слегка давясь это все заглатывать обратно. Так сохраняется до сих пор. Во время кормления всегда заглатывают очень много воздуха и беспокоится у груди, пока не отрыгнешь её. И воздуха вообще всегда много внутри, постоянно нужно носить столбиком.
Месяц назад (через 5 недель от рождения) в кале увидела прожилки крови. До этого переболела вирусом (температура до 38 поднималась разово и насморк) на второй день вируса сдавали кровь. Фото прилагаю. Кровь была как ниточки 3-4 мм. И миллиметровые точки крови. Сдали копрограмму:
Кал на углеводы 0.55 при норме 0-0.25
Неоформленный, жидкий, жёлтый, слегка кислый запах, слизь — немного. РН 6.0 при норме до 5.8. Скрытая кровь не обнаружена. Реакция на билирубин положительная, стеркобилин и белок — отрицательно. Мышечные волокна, соединительная ткань, жирные кислоты, нейтральный жир, соли жирных кислот, растительная клетчатка, крахмал, цилиндрический эпителий, эритроциты- не обнаружены. Лейкоциты — 5-6. Йодофильная флора, амёбы, гельминты не обнаружены.

Вызвали педиатра. Она сказала, что это проявление пищевой аллергии на то, что я съела. ФАК про проктит БКМ читала. Но дело в том, что я молочку не ела после выхода из роддома, где не было безмолочной еды. Ела только топлёное масло, так как вроде бы в нем только жир, без белка. Но убрала и его. Говядину не ела. С тех пор прошёл месяц, кровь то есть точками, то иногда прям тяжи крови, преимуществмногов слизи. Кал иногда горчичный и без слизи почти, иногда зелёный и слизи много. По ощущениям, за этот месяц крови стало больше.
Сходили к гастроэнтерологу. Диагноз на основании анализов вышеприведённых и анализа на дисбактериоз- аллергический энтероколит. ФАК про дисбактериоз читала, но сдала на всякий случай. Из не нормы — клебсиелла 10в9 степени, при норме 10в4. Я полностью согласна, что лечить анализы не нужно, но тут явно есть жалобы и кровь. При том, что месяц никакой молочко нет в меню. Насколько я прочла, клебсиелла может давать кровь в кале. Назначили 2 недели сорбентов и мне и дочке и потом, если не будет улучшений на диете гипоалергенной ( а я её и так соблюдала после выхода из роддома, так как старшая дочь атопик и явно реагирует на молочное), то клебсиеллезный бактериофаг в возрастной дозировке 10 дней. К нему определена чувствительность по анализу.

Хирург давит, что месяц кровь в кале уже, нужно спасать ребёнка и делать колоноскопию, смотреть полипы, есть ли проблемы с артериями и капилярами и т.д.
Я прочла все на эту тему здесь на форуме. В статье об аллергии на БКМ написано, что если эллиминационная диета не даёт эффект, то рекомендуется колоноскопия. Сколько надо ждать времени, прежде чем определить эффективность диеты? Неделю назад на основании той же статьи ещё убрала глютен и кукурузу. Четыре дня назад заметила, что нащечке красное явно аллергичное пятно. Одновременно с этим в стуле стало много слизи зелёной и прожилки крови значительно. Проанализировали питание: за два дня до этого ела два дня много гречки и яблок. Убрала и гречку и яблоки. Пятно стало бледнеть, сейчас почти прошло. Слизь и зелень ушли из стула почти. Крови не было 2 дня, но на третий снова появилась. Сейчас пока ем только рис, картошку и индейку.
В целом ребёнок вполне здоровым и веселым выглядит. Беспокоится и покрикивает, когда наглотается воздух и надо срыгнуть. Когда какает, натуживается и рычит от усилий. Кал последние 2 дня жидкий, горчичный, слизь пропала вроде. Но крови есть включения. Щечка побледнела, но не до конца.
Сделали УЗИ внутренних органов. Везде норма

В связи с этим всем вопросы:
1. Сколько времени должно пройти на элиминационной диете, чтобы сделать какой то вывод об аллергичной природе крови в стуле или её отсутствии? Правильно ли я понимаю, что аллергия может быть не только на белок мяса или молока, но и на белок гречки или яблока?

2. Стоит ли мне или дочке сдать кровь на IgG или IgE пищевые панели или ещё какой то анализ на аллергию?

2. Через какое время нужно делать колоноскопию, если диета не будет помогать? И стоит ли её делать в нашем случае? Может быть есть какие то анализы, которые стоит сделать сначала? Я лично очень боюсь, что это НЯК или болезнь Крона(( как их можно опосредованно продиагностировать без колоноскопии?

3. В чем опасность колоноскопии и наркоза для грудничка? И педиатр и гастроэнтеролог отговаривают её делать, мотивируя осложнениями. Какими толком не говорят. Хирург же пугает, что можем потерять время на лечение, если это не аллергия.

4. Можете ли вы порекомендовать учреждение или лучше конкретного врача в Москве, который мог бы помочь в данной ситуации?

5. Если это не аллергия, то какие варианты стоит проверять?
Полипы
НЯК, болезнь Крона
Что ещё?

И вот свежая копрограмма пришла, делали вчера:
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Форма неоформленный Смотри текст
Дети:
грудное вскармливание — неоформленный
искусственное вскармливание — неоформленный
Консистенция жидкая Смотри текст
Дети:
грудное вскармливание — клейкая, вязкая
искусственное вскармливание — замазкообразная
Цвет желто-зеленый Смотри текст
Дети:
грудное вскармливание — золотисто-желтый, желто-зеленый
искусственное вскармливание — желто-коричневый
Запах слегка кислый Дети:
грудное вскармливание — слегка кислый
искусственное вскармливание — гнилостный
Слизь немного Смотри текст
грудное вскармливание -не обнаружена или немного
искусственное вскармливание — не обнаружена или немного
Остатки непереваренной пищи отсутствуют
ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Реакция pH 6.0 Смотри текст
Дети:
грудное вскармливание — 4.8-5.8
искусственное вскармливание — 6.8-7.5
Реакция на скрытую кровь не обнаружена не обнаружена
Реакция на билирубин положительная
отрицательная (Смотри
текст)
Дети:
грудное вскармливание — положительная
искусственное вскармливание — положительная
Реакция на стеркобилин отрицательная отрицательная
Реакция на белок отрицательная отрицательная
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Мышечные волокна с исчерченностью не обнаружены не обнаружены
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Мышечные волокна без исчерченности не обнаружены Смотри текст
грудное вскармливание -не обнаружены
искусственное вскармливание — не обнаружены или немного
Соединительная ткань не обнаружена не обнаружена
Жирные кислоты немного Смотри текст
грудное вскармливание — кристаллы жирных кислот в небольшом количестве
искусственное вскармливание — кристаллы жирных кислот в небольшом
количестве
Жир нейтральный не обнаружен Смотри текст
грудное вскармливание — капли
искусственное вскармливание — немного
Соли жирных кислот (мыла) немного немного
Растительная клетчатка неперевариваемая не обнаружена допускается
Растительная клетчатка перевариваемая не обнаружена Смотри текст
Дети:
грудное вскармливание — не обнаружена
искусственное вскармливание — не обнаружена
Крахмал внеклеточный не обнаружен не обнаружен
Крахмал внутриклеточный не обнаружен не обнаружен
ЭЛЕМЕНТЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА
Цилиндрический эпителий не обнаружен не обнаружен
Лейкоциты по слизи 4-8 Смотри текст
грудное вскармливание — единичные
искусственное вскармливание — единичные
Эритроциты по слизи 0-1 не обнаружены
КРИСТАЛЛЫ
Кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены не обнаружены
Кристаллы гематоидина не обнаружены не обнаружены
Кристаллы солей (другие) не обнаружены не обнаружены
МИКРОФЛОРА, ПРОСТЕЙШИЕ, ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ
Йодофильная флора нормальная немного
не обнаружена или
немного
Йодофильная флора патологическая умеренно не обнаружена
Дрожжевые грибы не обнаружены не обнаружены
Blastocystis hominis (непат. споровик) не обнаружен не обнаружен
Chilomastix mesnill не обнаружены может присутствовать
Entamoeba coli (кишечная амеба) не обнаружена не обнаружена
Endolimax nana (карликовая амеба) не обнаружена не обнаружена
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) не обнаружена не обнаружена
Яйца гельминтов не обнаружены не обнаружены

В данный момент 5ый день принимаем клебсиеллезный бактериофаг