Аптека без границ

Анафилактический шок: меры спасения

Об анафилаксии и шприц-ручке с адреналином в эксклюзивном интервью «Аллерготопу» рассказала заместитель директора по клинической работе — главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Наталья Ивановна Ильина.

Наталья Ивановна, что такое анафилаксия?

Тяжелая, угрожающее жизни аллергическая реакция, затрагивающая все системы организма, которая может закончиться трагически.

Анафилаксия и анафилактический шок — это одно и то же?

У анафилаксии три степени тяжести. Самая легкая сопровождается крапивницей, учащенным сердцебиением, тошнотой, зудом во рту; может быть заложенность носа, учащенное сердцебиение, чувство тревоги.

Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление анафилаксии, когда падает давление, происходит потеря сознания, останавливается сердце. Именно он часто приводит к летальному исходу, если вовремя не оказана помощь. Случается и молниеносное развитие шока. Тогда даже в условиях реанимационного отделения проведенные экстренные меры могут быть неэффективны.

Самые частые причины анафилаксии?

Лекарственные средства, пищевые продукты, яд перепончатокрылых (осы, пчелы).

Анафилаксия может случиться и в лечебном учреждении как реакция на анестетики.

А кто в группе риска?

Впервые развившуюся реакцию анафилаксии трудно прогнозировать. Например, реакция на лекарственные препараты с одинаковой частотой встречается как в общей популяции, так и у больных с отягощенным аллергоанамнезом. Однако у пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, пищевой, инсектной или лекарственной аллергией она может протекать гораздо тяжелее. Уязвимая группа пациентов — это дети и подростки. Нарушение диеты у подростка может привести к развитию анафилаксии.

Существуют ли какие-то способы профилактики анафилаксии?

Да, это АСИТ, в случае инсектной аллергии — аллергенами яда ос и пчел. Мы проводим такое лечение.

Есть ли примеры того, насколько эффективна АСИТ?

Есть. Однажды к нам попала школьница с анафилактической реакцией. Ее ужалила оса, и мама-врач успела довезти ее к нам. Мы купировали реакцию, а потом провели курс аллергенспецифической иммунотерапии. Прошло несколько лет, девушка окончила школу, поступила в университет, 1 сентября пришла на занятия — и тут ее снова ужалила оса: вылетела у кого-то из букета. Но у девушки не было никакой реакции — только небольшая крапивница в месте укуса! Так что АСИТ работает и спасает жизни.

На Западе есть средство первой помощи при анафилаксии — шприц-ручка с адреналином для одномоментной инъекции. А у нас?

Действительно, на Западе широко используются шприц-ручки с адреналином для самостоятельного применения в случае анафилактического шока или тяжелой анафилактической реакции, когда очень важна быстрота оказания медицинской помощи. Сегодня такой шприц испанского производства зарегистрирован и в России. Остались небольшие формальности, и он появится в продаже.

Одновременно российские разработчики трудятся над отечественным аналогом. Это будет удобным и эффективным средством, но насколько быстро оно появится, мы пока не знаем.

Зачем нужна шприц-ручка?

В случае наступления реакции она позволяет быстро облегчить симптоматику. Анафилактическая реакция может случиться везде: в полевых условиях, на рынке, в магазине, когда жалят осы, пчелы. Если в анамнезе у больного была такая реакция, иметь шприц под рукой очень важно психологически: у человека есть то, что может спасти ему жизнь.

В чем ее преимущества?

Пользоваться шприц-ручкой очень легко, потому что адреналин в ней уже разведен до необходимой концентрации. Применяется она без соблюдения правил антисептики. Это просто укол через одежду, чтобы максимально быстро ввести дозу адреналина и помешать резкому падению артериального давления. Дальше уже можно вызвать «скорую».

По каким симптомам понять, что без шприц-ручки не обойтись?

Как правило, если наблюдается более двух симптомов. Например, отек в полости рта и генерализованная крапивница и удушье — это уже опасность для жизни.

У детских шприц-ручек стандартная дозировка, но дети-то разные по весу! Как быть?

В соответствии с нашими клиническими рекомендациями по диагностике и терапии анафилаксии, пациенту вводится адреналина гидрохлорид в дозе 0,01 мг/кг в концентрации 1 мг/мл (разведение 1:1000). Максимальная доза для детей — 0,3 мг, для взрослых — 0,5 мг.

Будете ли вы проводить какие-то обучающие курсы?

Наш институт и Ассоциация российских аллергологов и клинических иммунологов планирует целый ряд обучающих программ по правильному использованию этого одноразового шприца и для пациентов, и для врачей.

Шприц-ручка будет продаваться в аптеках по рецепту?

Пока не могу вам сказать. Думаю, все-таки по назначению врача, то есть по рецепту, чтобы исключить самолечение.

Подготовила Елена Туева

Наталья Ивановна Ильина,

профессор, заместитель директора по клинической работе — главный врач ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, доктор медицинских наук.

Источник

АДРЕНАЛИН 0,001/МЛ 1МЛ N5 АМП Р-Р Д/ИН

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

• Форма выпуска:раствор для инъекций
• Первичная упаковка:Ампула
• Дозировка:0,001/МЛ
• Объем (мл):1МЛ
• В упаковке:5

Показания

Аллергические реакции немедленного типа (в том числе крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок), развивающиеся при применении лекарственных средств, сывороток, переливании крови, употреблении пищевых продуктов, укусах насекомых или введении других аллергенов; астма физического усилия; · Бронхиальная астма (купирование астматического статуса), бронхоспазм во время наркоза; · Асистолия (в том числе на фоне остро развившейся атриовентрикулярной блокады III степени); · Кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в том числе из дёсен); · Артериальная гипотензия, не поддающаяся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (в том числе шок, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность); · Необходимость удлинения действия местных анестетиков; · Эпизоды, полной атриовентрикулярной-блокады (с развитием синкопального состояния (синдром Морганьи-Адамса-Стокса)); · Остановка кровотечения (как сосудосуживающее средство).

Характеристики

Страна производителя Россия Форма выпуска Раствор для инъекций 1 мг/мл. В ампулы по 1 мл. — 5 ампул с инструкцией по применению препарата в уп Хранить в защищённом от света месте Беречь от детей

Лекарственная форма

Прозрачная бесцветная или слабоокрашенная жидкость с характерным запахом.

Состав

1 мл раствора содержит: Действующее вещество: эпинефрин (адреналин) — 1,00 мг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 8,00 мг, натрия дисульфит (натрия метабисульфит) -1,00 мг, хлоробутанола гемигидрат (хлоробутанолгидрат), эквивалентный 5,00 мг хлоробутанола, динатрия эдетат — 0,50 мг, глицерол (глицерин) — 60,00 мг, хлористоводородная кислота (кислота соляная) — до pH 2,5 — 4,0, вода для инъекций — до 1 мл.

Общее описание

Адреномиметик

Особые условия

Случайное внутривенное введение эпинефрина может вызвать резкое повышение артериального давления. Повышение артериального давления при введении препарата может вызывать приступы стенокардии. Эпинефрин может вызывать констрикцию капилляров почек, уменьшая тем самым диурез. При инфузии следует использовать прибор с измерительным приспособлением с целью регулирования скорости инфузии. Инфузии следует проводить в крупную (лучше в центральную) вену. Внутрисердечно вводится при асистолии, если другие способы недоступны, т.к. существует риск тампонады сердца и пневмоторакса. В период лечения, рекомендовано определение концентрации ионов калия (К+) в сыворотке крови, измерение артериального давления, диуреза, минутного объема кровообращения, электрокардиограммы, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и давления заклинивания в легочных капиллярах. Чрезмерные дозы при инфаркте миокарда, могут усилить ишемию путем повышения потребности миокарда в кислороде. Увеличивает гликемию, в, связи, с чем при сахарном диабете требуются более высокие дозы инсулина и производных сульфонилмочевины. При эндотрахеальном введении всасывание и окончательная концентрация препарата в плазме могут быть непредсказуемы. Введение эпинефрина при шоковых, состояниях не заменяет переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей и/или солевых растворов. Эпинефрин нецелесообразно применять длительно (сужение периферических сосудов, приводящее к возможному развитию некроза или гангрены). Строго контролируемых исследований применения эпинефрина у беременных не проведено. Установлена статистически закономерная, взаимосвязь появлений пороков развития и паховой грыжи у детей, матери которых применяли эпинефрин в течение I триместра или на протяжении всей беременности, сообщалось также в одном случае о возникновении аноксии,у плода, после внутривенного ведения — матери эпинефрина. Применение для коррекции сниженного артериального давления во время родов не рекомендуется, поскольку может задерживать вторую стадию родов; при введении в больших дозах для ослабления сокращения матки может, вызвать длительную атонию матки с кровотечением. Можно использовать у детей при остановке сердца, однако следует соблюдать осторожность. При прекращении, лечения дозы следует, уменьшать постепенно, т. к. Внезапная отмена терапии может приводить к снижению артериального давления. Легко разрушается алкирующими веществами и окислителями, включая хлориды, бромиды, нитриты, соли железа, пероксиды. Если раствор приобрел розоватый или коричневый цвет или содержит осадок его вводить нельзя. Неиспользованную часть следует уничтожать. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: После применения препарата врач должен индивидуально, в каждом конкретном случае, решать вопросы о допуске пациента к управлению транспортом или занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций Форма выпуска/дозировка: По 20, 50 или 100 контурных ячейковых упаковок с 20, 50 или 100 инструкциями по применению препарата соответственно, ножами или, скарификаторами ампульными в коробки из картона или в ящики из гофрированного картона (для стационара). При упаковке ампул с насечками, кольцами и точками надлома ножи или скарификаторы ампульные не вкладывают. Условия хранения: В защищенном от света месте, при температуре не выше 15 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Срок годности:

Лекарственное взаимодействие

Антагонистами эпинефрина являются блокаторы ?- и b -адренорецепторов. Эффективность применения эпинефрина снижена у пациентов с тяжелыми анафилактическими реакциями, принимающих b-адреноблокаторы. В этом случае внутривенно применяют сальбутамол. Применение совместно с другими адреномиметиками может усилить эффект эпинефрина. Ослабляет эффекты наркотических анальгетиков и снотворных препаратов. При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами, допамином, средствами для ингаляционного наркоза (энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаином возрастает риск развития аритмий (вместе применять следует крайне осторожно или вообще не применять); с другими адреномиметиками — усиление выраженности побочных эффектов со стороны, сердечно-сосудистой системы; с антигипертензивными средствами — снижение их эффективности. С диуретиками — возможно увеличение прессорного эффекта эпинефрина. Одновременное применение с препаратами ингибирующими моноаминооксидазу (прокарбазин, селегилин, а также фуразолидон,) может вызвать внезапное и выраженное повышение артериального давления, гиперпиретический криз, головную боль, аритмии сердца, рвоту; с нитратами — ослабление их терапевтического действия; с феноксибензамином — усиление гипотензивного эффекта и тахикардию; с фенитоином — внезапное снижение артериального давления и брадикардию (зависит от дозы и скорости введения); с препаратами гормонов, щитовидной железы — взаимное усиление действия; с лекарственными средствами, удлиняющими QT-интервал (в том числе астемизолом, цизапридом, терфенадином) — удлинение QT-интервала; с диатризоатами, йоталамовой или йоксагловой кислотами — усиление неврологических эффектов; с алкалоидами спорыньи — усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены). Снижает эффект инсулина и других гипогликемических лекарственных средств.

Фармакодинамика

Действие обусловлено активацией рецепторзависимой аденилатциклазы на внутренней поверхности клеточной , мембраны, повышением внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и ионов кальция (Са2+). В очень низких дозах, при скорости введения меньше 0,01 мкг/кг/мин может снижать артериальное давление , вследствие расширения сосудов скелетной мускулатуры. При скорости введения 0,04-0,1 мкг/кг/мин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный объем крови и минутный объем крови, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление; выше 0,02 мкг/кг/мин сужает сосуды, повышает артериальное давление (главным образом, систолическое) и общее периферическое сосудистое сопротивление. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений. Расслабляет гладкие мышцы бронхов., Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин, снижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и, моторику желудочно-кишечного тракта. Расширяет зрачки, способствует снижению продукции внутриглазной жидкости и внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию (усиливает гликогенолиз, и глюконеогенез) и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот. Повышает проводимость, возбудимость и автоматизм миокарда. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Ингибирует индуцированное антигенами высвобождение гистамина и лейкотриенов, устраняет спазм, бронхиол, предотвращает развитие отека их слизистой оболочки. Действуя на ?-адренорецепторы, расположенные в коже, слизистых оболочках и внутренних органах, вызывает сужение сосудов, снижение скорости всасывания местноанестезирующих средств, увеличивает продолжительность и снижает токсическое влияние местной анестезии. Стимуляция b2-адренорецепторы сопровождается усилением выведения ионов калия (К+) из клетки и может привести к гипокалиемии. При интракавернозном введении уменьшает кровенаполнение пещеристых тел. Терапевтический эффект развивается практически мгновенно при внутривенном введении (продолжительность действия — 1-2 мин), через 5-10 мин после подкожного введения (максимальный эффект — через 20 мин), при внутримышечном введении — время начала эффекта вариабельное.

Фармакокинетика

Всасывание При внутримышечном или подкожном введении хорошо всасывается. Введенный парентерально, быстро разрушается. Также абсорбируется при эндотрахеальном и конъюнктивальном введении. Время достижения максимальной концентрации в крови . при подкожном и. внутримышечном введении — 3-10 мин. Проникает через плаценту, в грудное молоко, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Метаболизм Метаболизируется в основном моноаминооксидазой и катехол-О- метилтрансферазой в окончаниях симпатических нервов и других тканей, а также в печени с образованием неактивных метаболитов. Период полувыведения при внутривенном введении — 1-2 мин. Выведение Выводится почками в основном виде метаболитов: ванилилминдальной кислоты, сульфатов, глюкуронидов, а также в незначительном количестве — в неизмененном виде.

Показания

Аллергические реакции немедленного типа (в том числе крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок), развивающиеся при применении лекарственных средств, сывороток, переливании крови, употреблении пищевых продуктов, укусах насекомых или введении других аллергенов; астма физического усилия; · Бронхиальная астма (купирование астматического статуса), бронхоспазм во время наркоза; · Асистолия (в том числе на фоне остро развившейся атриовентрикулярной блокады III степени); · Кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в том числе из дёсен); · Артериальная гипотензия, не поддающаяся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (в том числе шок, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность); · Необходимость удлинения действия местных анестетиков; · Эпизоды, полной атриовентрикулярной-блокады (с развитием синкопального состояния (синдром Морганьи-Адамса-Стокса)); · Остановка кровотечения (как сосудосуживающее средство).

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, артериальная гипертензия, выраженный атеросклеррз (включая церебральный атеросклероз), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция желудочков, фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии, хроническая сердечная недостаточность 3-4 степени, инфаркт миокарда, феохромоцитома, тиреотоксикоз, сахарный диабет, острая и хроническая артериальная недостаточность (в том числе в анамнезе -артериальная эмболия, атеросклероз, болезнь Бюргера, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), гиповолемия, метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, , легочная гипертензия, шок неаллергического генеза (в том числе кардиогенный, травматический,- геморрагический), холодовая травма, болезнь Паркинсона; органические повреждения головного мозга, закрытоугольная глаукома, судорожный синдром, гиперплазия предстательной железы, возраст до 18 лет (кроме состояний, непосредственно угрожающих жизни), беременность, период лактации, одновременное применение ингаляционных средств для общей анестезии (галотана), эпинефрин в комбинации с местными анестетиками не применяют для местной анестезии пальцев рук и ног из-за риска ишемического повреждения тканей. При неотложных состояниях все противопоказания являются относительными. С осторожностью: Гипертиреоз, пожилой возраст. Для профилактики аритмий на фоне, применения препарата, назначают. бета-адреноблокаторы. Беременность и лактация: см. раздел «Противопоказания».

Передозировка

Симптомы: чрезмерное повышение. артериального давления, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушения ритма (в т.ч. фибрилляция предсердий и желудочков), похолодание и бледность кожных покровов, рвота, головная боль, метаболический ацидоз, инфаркт миокарда, черепно-мозговое кровоизлияние (особенно у пожилых пациентов), отек легких, смерть. Лечение: прекратить введение, симптоматическая терапия — для снижения артериального давления — ?-адреноблокаторы (фентоламин), при аритмии — b-адреноблокаторы (пропранолол).

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ): очень часто >1/10 ; часто от > 1/100 до < 1/10 нечасто от > 1/1000 до < 1/100 редко от >1/10000 до < 1/1000, очень редко от < 1/10000, включая отдельные сообщения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — стенокардия, брадикардия или тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение или снижение артериального — давления, при высоких дозах — желудочковые аритмии (включая фибрилляцию желудочков); редко — аритмия, боль в грудной клетке, отек легких. Со стороны нервной системы: часто — головная боль, тревожное состояние, тремор; тик, нечасто — головокружение, нервозность, усталость, тошнота, рвота, расстройства личности (психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, психотические расстройства: агрессивное или паническое поведение, шизофреноподобные расстройства, паранойя), нарушение сна, мышечные подергивания. Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота. Со стороны мочевыводящей системы: редко- — затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы). Местные реакции: нечасто — боль или жжение в месте внутримышечной инъекции. Аллергические реакции: нечасто — ангионевротический отек, бронхоспазм, кожная сыпь, многоформная эритема. Прочие: нечасто — повышенное потоотделение; редко — гипокалиемия. Если указанные в инструкции побочные эффекты усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Источник