Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) (c68), IgE

Аллергия к местным анестетикам: миф или реальность?

Достаточно часто пациентам с любыми проявлениями побочных реакций на введение местноанестезирующих средств стоматологи или другие врачи рекомендуют исключить применение всех «-каинов», вследствие чего предпочитают в дальнейшем назначать потенциально более опасный общий наркоз.

Классификация анестетиков

Местноанестезирующие вещества в зависимости от химического строения подразделяют на две группы (табл. 1): производные эфиров бензойной кислоты (Ester-тип) и прочие (Amide-тип).

Таблица 1

Препараты, применяемые при местной анестезии

На самом деле большинство побочных реакций на местные анестетики связано не с истинными аллергическими реакциями, а вегетососудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящих в состав некоторых анестетиков добавок.

Истинный уровень аллергических реакций на местные анестетики неизвестен. Некоторыми авторами они описываются как редкие события, и их уровень составляет меньше чем 1% всех неблагоприятных реакций при применении местных анестетиков.

Классификация осложнений, связанных с приемом местных анестетиков:

1) Токсическое действие — судороги, гипотензия, остановка дыхания и циркуляторный коллапс, сонливость, мышечные фасцикуляции, желудочковые аритмии, фибрилляции и др.

Токсические реакции встречаются наиболее часто. Системные токсические эффекты являются следствием абсорбции или внутривенных инъекций местного анестетика в системное кровообращение. Кардиотоксичность и нейротоксичность местных анестетиков прямо связаны с концентрацией этих препаратов в плазме. Токсическая пороговая концентрация может быть превышена в результате случайной внутрисосудистой инъекции, передозировки или в результате продлённой инфузии препарата.

2) Псевдоаллергические реакции (ПАР).

Чаще встречаются у женщин от 40 до 80 лет, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, почек и нейроэндокринной системы.

Клинические симптомы ПАР разнообразны и соответствуют клинике истинных аллергических реакций, хотя механизмы развития отличаются от последних.

Наиболее тяжелыми являются: анафилактоидный шок, кожные проявления (токсикодермии, сыпи, дерматиты), вегетососудистые реакции.

3) Действие на центральную нервную систему (возбуждающее либо успокаивающее): нервозность, чувство страха, эйфория, спутанность сознания, головокружение, сонливость, туманное зрение или раздвоение в глазах, повышение или понижение температуры, ступор, подергивания, тремор, конвульсии, потеря сознания, угнетение и остановка дыхания.

Проявления возбуждения могут быть кратковременными или не встречаться совсем, тогда как первым проявлением интоксикации может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановку дыхания.

4) Действие на сердечно-сосудистую систему (обычно угнетающее): брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений), гипотензия, сердечно-сосудистый коллапс, который может привести к остановке сердца.

Симптомы угнетения сердечно-сосудистой функции могут обычно появляться вследствие вазовагальной реакции, особенно если пациент находится в вертикальном положении. Реже они могут следовать из прямого эффекта лекарственного средства.

5) Местные реакции — отек и воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза — при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) — возникает только при нарушении техники инъекции.

6) Побочное действие, обусловленное измененной чувствительностью к местным анестетикам.

7) Идиосинкразия (пониженная чувствительность).

8) Истинная аллергия — гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, отек Квинке различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок.

Перекрестные аллергические реакции между анестетиками:

• Среди местных анестетиков I группы часто отмечаются внутригрупповые перекрестные аллергические реакции. В этом случае назначаются препараты из второй группы. Исключения: лидокаин — новокаин; лидокаин — бензокаин.

• Между препаратами II группы обладающими сходной структурой (лидокаин, прилокаин и мепивакаин) они также возможны.

• До недавнего времени считалось, что при непереносимости местных анестетиков I группы можно использовать препараты II группы из-за отсутствия межгрупповых перекрестных реакций. Однако имеются сообщения о возможности развития аллергических, в том числе анафилактических реакций, на лидокаин (ксикаин) при непереносимости новокаина, а также на бензокаин (анестезин) при непереносимости лидокаина.

Следует иметь в виду, что многие побочные эффекты местных анестетиков, например, отек в месте введения, артериальная гипотония, тахикардия, коллапс, встречаются как при аллергических, так и при неаллергических реакциях на эти препараты.

Аллергические реакции при применении местных анестетиков чаще развиваются на добавки (бисульфит и парабензойная кислота и др.), входящие в их состав.

Добавки к анестетикам:

1) Вазоконстрикторы — добавляются для повышения эффективности местной анестезии, а также для замедления поступления анестетиков в ток крови.

Адреналин

Применяется чаще всего.

Относительно безопасным разведением адреналина является концентрация 1:200000, которая может быть обеспечена только в карпулированных препаратах.

Норадреналин

В качестве вазоконстриктора применяется реже.

Норадреналин, в отличие от адреналина, менее опасен у пациентов с сердечной патологией (ишемической болезнью сердца), но выше риск развития гипертонического криза при сопутствующей гипертонической болезни.

Применяют вместо адреналина при тиреотоксикозе и сахарном диабете. Противопоказан при глаукоме

Филипрессин (октапрессин)

Синтетический препарат, не оказывающий прямого действия на сердце. Эффект связан с прямым действием его на гладкую мускулатуру сосудов.

Противопоказан при беременности, т.к. может вызвать сокращения миометрия.

Нежелательные системные воздействия вазоконстрикторов:

• подъем артериального давления,

• тахикардия,

• нарушению ритма сердца,

• приступы стенокардии,

• централизация кровообращения,

• головная боль.

Группа риска при использовании вазоконстрикторов: пациенты с глаукомой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом; больные, принимающие препараты раувольфин, тиреоидные гормоны, трициклические антидепрессанты, антидепрессанты — ингибиторы МАО.

2) Консерванты

Парабены (метилпарабен — метил-4-гидрооксибензонат, этилпарабен)

В качестве консервантов применяются эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

Надо помнить, что парабены входят в состав различных косметических препаратов, кремов, зубных паст и могут провоцировать контактный дерматит, поэтому существует реальная опасность аллергии к местноанестезирующему препарату.

Парааминобензойная кислота (ПАБК), которая является метаболитом новокаина, имеет похожее строение с парабенами, что может вызвать перекрестные аллергические реакции.

Многие лекарственные препараты (сульфаниламиды, пероральные антидиабетические, фуросемид и др.) являются производными ПАБК. Поэтому нецелесообразно использование препаратов, содержащих парабен, использовать при лекарственной аллергии на перечисленные медикаменты.

Наличие или отсутствие парабенов в местноанестезирующем препарате указывается производителем.

Парабены могут вызывать сенсибилизацию организма, анафилактический шок.

3) Стабилизаторы

Сульфиты (дисульфит натрия или калия) применяются в качестве стабилизаторов вазоконстрикторов.

Аллергия к сульфитам наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой (частота — около 5%), поэтому при лечении таких пациентов следует быть особенно осторожным.

Сульфиты вызывают отеки, крапивницы, бронхоспазм через ирритантные рецепторы, нервные и вагусные рефлексы.

Состав некоторых современных местных анестетиков:

• лидокаин (ксилокаин) в карпулах — содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;

• ксилостезин F-форте в карпулах — содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;

• ксилокаин MPF — стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);

• ксилокаин во флаконах — содержит метилпарабен;

• ксилокаин MPF с эпинефрином — стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;

• мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) — без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;

• ультракаин в карпулах — содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;

• ультракаин D-c форте — содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;

• септанест — содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;

• убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Диагностика (Г. Лолор младший и др., 2000 г.):

1. При подозрении на аллергию к местным анестетикам их стараются не применять. Однако отказаться от этих препаратов часто бывает невозможно, поскольку их замена общими анестетиками повышает риск осложнений. Кроме того, некоторые из местных анестетиков (лидокаин, прокаинамид) назначают при аритмиях, и их не всегда можно заменить другими препаратами. Во всех случаях необходимо сопоставлять риск осложнений, к которым может привести применение препарата, с отрицательными последствиями отказа от него.

2. Если предшествующие реакции (как аллергические, так и неаллергические) были тяжелыми, необходимо полностью отказаться от местных анестетиков.

3. На основании анамнеза сложно оценить риск аллергических реакций, поэтому если в прошлом применение местных анестетиков сопровождалось реакциями, проводят кожные и провокационные пробы.

4. Больному следует объяснить, с какой целью проводятся кожные и провокационные пробы, предупредить о возможных осложнениях и получить от него письменное согласие на исследование.

5. Хотя надежность кожных проб с местными анестетиками окончательно не установлена, подбор безопасного средства для местной анестезии рекомендуется начинать именно с них.

6. Местный анестетик, используемый для проведения кожных и провокационных проб, не должен вызывать перекрестных реакций с препаратом, который ранее вызвал аллергию. Если препарат, вызвавший аллергическую реакцию, неизвестен, для проведения проб выбирают местный анестетик из II группы.

7. Во избежание ложноотрицательных результатов препараты, используемые для проведения кожных проб, не должны содержать сосудосуживающих средств. Для проведения провокационных проб и лечения лучше применять препараты, в состав которых входят сосудосуживающие средства, так как они усиливают обезболивающее и ограничивают системное действие местных анестетиков, а аллергические реакции на эти средства или на сульфиты, добавляемые к ним для стабилизации, возникают редко.

8. Препараты местных анестетиков, используемые для кожных и провокационных проб, не должны содержать эфиры параоксибензойной кислоты (консерванты), поскольку она часто вызывает аллергические реакции.

9. При отрицательных пунктационной и внутрикожной пробах проводят провокационную пробу с местным анестетиком. Провокационные пробы проводят под наблюдением врача-аллерголога, имеющего опыт лечения тяжелых аллергических реакций.

10. Если провокационная проба с местным анестетиком отрицательна, риск побочных действий препарата минимален.

Использованная литература:

1. Зайков, С.В Проблема лекарственной аллергии в анестезиологии / С.В Зайков, Э.Н. Дмитриева // Рациональная фармакотерапия. — 2009. — № 3.

2. Лолор-младший, Г. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман: пер. с англ., М., «Практика», 2000 г. — 850 с.

3. Мурзич, А.В. Лекарственная аллергия / А.В. Мурзич, М.А. Голубев, А.Д. Кручинин // Южно-Российский медицинский журнал. — 1999. — № 2-3.

4. Фесенко, В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» / В.С. Фесенко // Клинические вопросы. — 2008. — 4(17).

5. Allergy to local anaesthetics in dentistry. Myth or reality? / Por J.C.Baluga a et al. // Allergologia et Immunopathologia. — 2001. — Vol.30.

6. Eggleston, S.T. Understanding allergic reactions to local anesthetics / S.T. Eggleston, L.W. Lush // Ann. Pharmacother. — 1996. — V.30, №7-8. — Р.851-857.

7. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B.V. Machavariani et al. // Georgian Med. News — 2009. — V.168. — Р.67-72.

8. Por D El-Qutob Allergic reaction caused by articaine / Por D El-Qutob a et al. // Immunopathologia. — 2002. — Vol.33.

9. Speca S.J. Allergic reactions to local anesthetic formulations / S.J. Speca, S.G. Boynes, M.A. Cuddy // Dent. Clin. North. Am. — 2010. — V.54, №4. — Р.655-664.

Источник

Убистезин в стоматологии

«Убистезин» — местный анестезирующий препарат на базе артикаина (40 мг на 1 мл) и эпинефрина (0.006 мг на 1 мл). Предназначен для подслизистого введения. Обеспечивает быстрое и надёжное обезболивание. Максимальная концентрация наступает через 10-15 минут после введения. Выводится препарат из организма через печень и почки.

Артикаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы на мембране нервного волокна, а эпинефрин локально сужает кровеносные сосуды для повышения концентрации анестетика в месте введения. Препарат характеризуется низкой токсичностью и продолжительным эффектом. Пульпа анестезируется на минимум 45 минут, мягкие ткани — на 2-4 часа. Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии при препарировании зубов, экстракции и несложных хирургических операциях в полости рта.

Перейти на страницу Убистезин Форте 4% в каталоге интернет-магазина «Стоммаркет»

Основные преимущества препарата

Главным преимуществом «Убистезина» по сравнению с другими анестетиками местного действия является быстрый и продолжительный эффект. Мягкие ткани и боль в них перестают ощущаться уже через 1-3 минуты после инъекции. Компоненты препарата метаболируют в организме, практически полностью выводясь через печень и почки. «Убистезин» обладает довольно коротким перечнем противопоказаний, обусловленным чувствительностью организма к отдельным компонентам препарата (артикаину, эпинефрину, натрий сульфату). При этом воздействие на сердечно-сосудистую систему вследствие малой концентрации синтетического адреналина выражено слабо. Сфера применения препарата широка — он подходит для практически всех стоматологических операций, в которых требуется местное обезболивание пациента. Поскольку максимальная дозировка ограничена, его не рекомендуется применять для проведения продолжительных хирургических вмешательств.

Характеристики и сфера использования «Убистезина»

«Убистезин» — прозрачная, бесцветная жидкость. Упаковывается в одноразовые ампулы объёмом 1.7 мл, концентрация действующих веществ в готовом к использованию растворе — 4%. Количество вводимого препарата зависит от сценария использования:

• Удаление одного или двух рядомстоящих зубов на верхней челюсти — 1.7 мл;
• Анестезия при препарировании нёба или наложении швов на него — 0.1 мл;
• Экстракция премоляров на нижней челюсти — 1.7 мл инфильтрационным способом;
• Лечение премоляров на нижней челюсти — 1.7 мл проводниковым способом;
• Препарирование кариозных полостей, обточка культи зуба под коронку — 0.5-1.7 мл посредством инъекций с вестибулярной стороны;
• Мандибулярная анестезия — 1.7 мл.

Указанные дозировки — рекомендуемые, врач-стоматолог может самостоятельно изменить в зависимости от сложности лечения и чувствительности пациентов. Для других случаев достаточно стандартного объёма препарата — 1.7 мл.

Некоторые клинические случаи использования «Убистезина»

«Убистезин», являясь местным анестетическим средством, используется для обезболивания при проведении практически всех хирургических операций в стоматологии. Особенно если они требуют препарирования дентина, кариозных полостей, мягких тканей, а также экстракции зубов. При проведении манипуляций на зубах нижней и верхней челюсти, за исключением премоляров, используется инфильтрационная анестезия. Этим способом обезболиваются ткани при экстракции, лечении кариеса, обработке корневых каналов, обточке культи под установку ортопедических конструкций. Инфильтрационная анестезия препаратом также применяется при вмешательстве в мягкие ткани полости рта — препарировании, наложении швов, удалении кист и других случаях. Проводниковая анестезия «Убистезином» применяется при манипуляциях с премолярами, так как эти зубы имеют повышенную чувствительность и связаны с нервными узлами.

Фармакологические свойства

Механизм действия препарата «Убистезин» обусловлен входящим в состав двух действующих компонентов — артикаина гидрохлорид 40 мг и эпинефрина гидрохлорид 0,006 мг, каждый из которых обладает своим свойством, но в комплексе, оказывают стойкий и продолжительный анестезирующий эффект:

• «Артикаин» — анестетик амидного типа из ряда тиафенов, позволяющий блокировать натриевые каналы, снижает возбудимость нервных волокон.
• «Эпинефрин» — адреномиметик, который обладает способностью сужать сосуды в области введения, чем затрудняет всасывание артикаина, обеспечивает более длительный обезболивающий эффект.

После использования препарата, регенерация тканей происходит достаточно быстро, что существенно снижает риски осложнений. Низкая концентрация активных компонентов в плазме крови позволяет использовать анестетик лицам с заболеваниями сердечно — сосудистой системы, беременным женщинам и детям.

Побочные эффекты

Согласно инструкции к препарату и врачебным наблюдениям, «Убистезин» имеет хорошую переносимость, но в некоторых случаях вызывает побочные эффекты:

• головная боль;
• мышечный тремор;
• нарушение дыхания;
• тошнота, позывы к рвоте;
• снижение или повышение АД;
• нарушение сердечного ритма;
• зуд кожи, высыпания;
• ангионевротический отек, анафилактический шок.

Риск развития побочных эффектов увеличивается при наличии в анамнезе пациента противопоказаний или превышении рекомендуемой дозы. При появлении любого признака, следует исключить повторное введение препарата, обратится за медицинской помощью. Антидота к данному лекарству не существует, поэтому лечение побочных эффектов будет проводиться при помощи симптоматической терапии.

Показания к применению

Раствор для инъекций «Убистезин» применяется в качестве местной анестезии при проведении ряда стоматологических процедур:

• удаление зубов;
• чистка корневых каналов;
• подготовка кариозных полостей;
• препарирование культи зуба перед протезированием;
• разрезы и наложение швов на небе.
• операции на слизистых оболочках полости рта или кости.

Согласно инструкции по применению препарат может использоваться для пациентов с соматическими заболеваниями, лицам с аллергией на лидокаин, а также тем, в анамнезе которых присутствуют патологии сердца и сосудов.

Противопоказания

«Убистезин» имеет ряд ограничений к применению, которые нужно исключить из анамнеза пациента перед введением анестетика:

• геморрагический диатез;
• тяжелая форма печеночной недостаточности;
• гипертрихоз;
• закрытоугольная глаукома;
• тяжелые патологии сердца: нестабильная стенокардия, постинфарктное состояние, гипертонический криз;
• бронхиальная астма;
• непереносимость состава;
• дети до 4-х лет;
• нарушения свертываемости крови;
• эпилепсия;
• сахарный диабет.

Чтобы исключить присутствие противопоказаний к препарату, врач перед его введением может провести тест на чувствительность.

Убистезин при беременности и лактации

В отличие от других анестетиков, раствор для инъекций «Убистезин» не оказывает отрицательного влияния на плод. Его действующие компоненты не проникают в грудное молоко, что делает препарат полностью безопасным для беременной или кормящей мамы. Однако учитывая индивидуальные особенности каждого организма, перед использованием анестетика следует проконсультироваться с врачом, который ведет беременность и врачом стоматологом.

Можно ли использовать в педиатрии

«Убистезин» разрешен детям с 4-х лет, поскольку клинические испытания по поводу его использования детям младшего возраста не проводились. Дозировка препарата определяется врачом в индивидуальном порядке, зависит от возраста и массы тела маленького пациента.

Способ и особенности применения

«Убистезин», как и другие анестетики локального действия, вводится непосредственно в подслизистое пространство посредством инъекций. Главное требование — соблюдение дозировки и противопоказаний. Максимальная дозировка препарата рассчитывается исходя из массы тела пациента. Она составляет 500 мг артикаина, что эквивалентно 7 мг на 1 кг веса. Это количество вещества содержится в 12.5 мл препарата — т.е. 7 картриджах. Препарат вводится медленно, со скоростью 0.5 мл за 15 секунд — т.е. 1 картридж в минуту. При превышении этого значения может наблюдаться падение эффективности анестезии, а также появление инъекционных и постинъекционных болей. Перечень противопоказаний определяется чувствительностью пациента к отдельным компонентам препарата. Среди них — недавно перенесённый инфаркт миокарда, бронхиальная астма в тяжёлой форме, стенокардия и острые нарушения передачи нервных импульсов. Конкретный список противопоказаний приведён в инструкции к препарату.

Чем можно заменить

На фармацевтическом рынке присутствует несколько препаратов, позволяющих составить достойную конкуренцию «Убистезину». Они могут иметь разный состав, но обладать аналогичным свойством. К распространенным аналогам относят:

• Артикаин.
• Артифрин.
• Брилокаин-адреналин.
• Лидокаин.

Любой из аналогов имеет свои преимущества и недостатки, поэтому какой анестетик лучше для проведения той или иной стоматологической процедуры, решать лечащему врачу.

Отзывы

Пациенты стоматологических клиник часто оставляют отзывы об использовании анестетиков, в том числе и об «Убистезине». Согласно им, препарат весьма эффективный, позволяет не ощущать никакой боли во время стоматологических манипуляций, действует очень быстро и держит долго. Вероника, 33 года

С самого детства панически боюсь стоматологов. В прошлом месяце сильно разболелся зуб, обезболивающие препараты практически не помогали, пришлось идти к врачу. Как оказалось у меня глубокий кариес и без длительного лечения и удаления нерва не обойтись. Врач сообщил, что будет использовать анестетик «Убистезин», заверил, что препарат очень хороший и ничего не почувствую. Ввели абсолютно безболезненно, буквально за минуту во рту все онемело. Процедура лечения прошла полностью безболезненно, а эффект от анестетика держался около 2-х часов. Препарат очень хороший, отлично подойдет для тех, кто боится визита к стоматологу.

Андрей, 46 лет

Никогда не имел проблем с зубами, но не так давно появилась повышенная чувствительность на холодную или горячую пищу. Обратился к врачу, который после осмотра полости рта сообщил о кариесе. В качестве анестетика мне предложили «Убистезин». После его введения никакого болезненного касания врача не почувствовал. Минусом препарата считаю его длительное действие, что причиняет незначительный дискомфорт уже после лечения. А так препарат очень хороший и действует практически сразу!

Похожие статьи

2021.05.25 Как разводить «Лизоформин-3000»

«Лизоформин-3000», выпускаемый германской компанией «Лизоформ Др.Ханс Роземанн ГмбХ», является универсальным обеззараживающим средством, ориентированным на использование в разнообразных медицинских учреждениях (больницах, клиниках, поликлиниках, амбулаториях, кабинетах). Поставляется в виде жидкого концентрата, который перед нанесением требуется растворить строго согласно определенных пропорциям. Пропорциональность очень важна. В зависимости от концентрации лизоформина дезинфицирующий раствор может применяться в различных сферах. Так, при малом количестве активного агента в моющей жидкости он используется для обеззараживая поверхностей общего назначения — от рабочих столов до напольных и настенных покрытий. Если же увеличить концентрацию, то соединением можно дезинфицировать медицинские инструменты.

Читать далее

Источник