Атопический дерматит у детей: уход и лечение

Аллергия у ребенка Возраст 9 месяцев Красное Пятно под левой коленкой

Марина Пономарева, Женщина

Уже 4 месяца у дочери не проходит аллергия. Пятно под коленкой. Недавно начала расчесывать. Диета и энтеросорбенты не помогают. Переходим сейчас на гидролизат, сдали анализ на дисбактериоз. Нашли бактерии. Но педиатр говорит, что такое лечить не надо, прописала нормобакт и адвантан местно. Посмотрите, пожалуйста, результат анализа. Согласны ли вы, что лечение не требуется?

У ребёнка 9 месяцев и не будет сформированной микробиоты кишечника. Да и вообще нет смысла корректировать результат этого анализа. Это не имеет никакого отношения к пятну.

Марина Пономарева

А от чего тогда может быть пятно? Я исключала уже все продукты из рациона ребенка пр несколько раз. Эффекта нет. Сейчас посмотрим, будет ли лучше от гидролизата

При условии, что нет реакции на продукты прикорма, эффект от безмолочной диеты ожидайте примерно через месяц.

Марина Пономарева

А скажите, с чем может быть связано покраснение пятна и частое рассасывание почти на все продукты Сейчас? Раньше не было такой реакции. Сейчас дочь начинает чесать под коленкой еще пока в стульчик сада и как начинаем кушать. Покраснение пятна началось на привычные продукты. Пьем полисорб по утрам и нормобакт на ночь. Утром пятно совсем светлое, после еды краснеет. Начались высыпания на коже тела и покраснения еще на запеченные яблоки и груши, которые мы едим уже несколько месяцев, и раньше такой реакции не было.

Полисорб не нужен. Непереносимость многих продуктов может быть связано с состоянием ЖКТ. Попробуйте уменьшать количество продукта до максимально переносимого. Наружно что используете?

Марина Пономарева

Д-пантенол, эмульсию эмолиум. Сейчас 3 дня мазали адвантан на ночь, пятна почти нет с утра, но после еды немного проявляется. Уверена, что без адвантана, пятно снова выйдет. И начнет чесать. И не важно, кашу утром едим, или яблочко на полдник… на вареные овощи краснеет… уменьшать порции всех продуктов и кормить чаще? Мы и так без мяса (на него сильно воспалялось), не знаю уже чем кормить, овощи перевариваются быстро) а ребенок у меня хорошо любит покушать) очень капризит, если не докормить

Уменьшать не порцию, а количество продукта в составе порции. Используйте элиминационно-провокационную диету. Реакция была абсолютно на любое мясо?

Марина Пономарева

Мы уже несколько раз использовали диету, не помогло. Реакция была на кролика и индейку, больше ничего не пробовали, тк пятно сильно воспалялось и чесалось. Взяли перерыв

Что значит, несколько раз использовали диету? Элиминационно-провокационная диета не лечит, а помогает выявить продукты, на которые есть реакция. Почитайте, как правильно её выполнять.

Марина Пономарева

Я читала и исключала все по очереди. Мы не очень разнообразно кушаем, продуктов немного. 10 дней без определенного продукта не давали никакого эффекта абсолютно. Я определила, на что была сыпь, сейчас кожа чистая, но пятно не проходит

Если Вы говорите, что 10-дневное исключение не давало результата, как же Вы выявили, на что сыпь? Реакция может быть не только на продукты.

Марина Пономарева

Сыпь по телу прошла после того, как убрали грушу. Хотя ели её несколько месяцев, не было реакции. Получается, или накопилось, или свежие груши напичканные чем-то продаются. А пятно не проходит. На неделю убирала кабачок, на месяц кукурузную кашу, на 10 дней картофель. Цветную капусту тоже убирала. Пятно даже не светлело. Ввела теперь эти продукты обратно и добавила белокочанную капусту. Больше мы из овощей ничего не едим. Комбинирую с кашами иногда. Изредка даю чернослив, по утрам или по вечерам яблочко зеленое. Из каш гречка, рис, овсянка, кукуруза. Каши тоже исключила по очереди. Пятно не светлеет. Чесать пятно дочь начала месяц назад. Но чешет буквально на всё. Утром на кашу, днем на овощи. На любые. Завтра может не чесать на То, на что чесала вчера. Поэтому я уже не знаю, как применять эту диету в дальнейшем мы и так ничего не едим. Сейчас попробую снова убрать кабачок недели на 2. Нам не помогают пребиотики и гормоны. Я не знаю, чем помочь дочери. Поэтому и обратилась к вам. Опять исключать все продукты по очереди?

Пребиотики не имеют отношение к лечению заболеваний кожи. Как я уже говорила выше, реакция может быть не только на продукты. Увлажняйте постоянно, пир обострении короткие курсы топических стероидов. Других рекомендаций, к сожалению, заочно я дать не могу.

Консультация врача аллерголога на тему «Аллергия у ребенка Возраст 9 месяцев Красное Пятно под левой коленкой» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 28 марта 2018 г.

Источник

, , . . .

. , .

+7(495) 256-49-52 online

:

• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?
• ?

, . (, , ). , . , , .

, , . , , , . , , , . , .

:

, , . , , . , :

• ;
• ;
• .

, . , . , — . , .

. , — . , . , .

, . — , . , .

, , . , . — . , , , .

, , . . , , .

. , . , . .

. , , , .

: 2018-02-07

:

.

,

: 16

2

4.42

— 1900 .

,

: 18

126

5.00

— 2550 .

,

: 21

4.60

— 0 .

,

, ,

: 6

28

4.54

— 900 .

, ,

: 7

1

4.31

— 1500 .

,

: 14

4.20

— 1950 .

, ,

: 24

886

5.00

— 1800 .

,

,

: 3

4.20

— .

,

, , , , ,

: 10

165

4.60

— 3500 .

,

, ,

: 8

61

4.50

— 2200 .

Источник

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь-эритема-зуд» в области раздражения кожи, и не­уртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2-5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2-17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специ­фических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5-10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30-60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2-3 дня до исследования.

Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм2.

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10-15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150-300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2-3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and up // Allergy. 2014; 69: 868-887.
2. Донцов Р. Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Рос. физиол. журн. 2006: 232-237.
3. Taskapan O., Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 58-62.
4. Breathnach S. M., Allen R., Ward A. M., Greaves M. W. Symptomatic dermographism: natural history, clinical features laboratory investigations and response to therapy // Clin Exp Dermatol. 1983; 8: 463-476.
5. Silpa-archa N., Kulthanan K., Pinkaew S. Physical urticaria: prevalence, type and natural course in a tropical country // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1194-1199.
6. Humphreys F., Hunter J. A. The characteristics of urticaria in 390 patients // Br J Dermatol. 1998; 138: 635-668.
7. Kozel M. M., Mekkes J. R., Bossuyt P. M., Bos J. D. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Arch Dermatol. 1998; 134: 1575-1580.
8. Schoepke N., Mlynek A., Weller K., Church M. K., Maurer M. Symptomatic dermographism: an inadequately described disease // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 708-712.
9. Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema // Dordrecht: Springer. 2010: 1 online resource (156 p.).
10. Horiko T., Aoki T. Dermographism (mechanical urticaria) ted by IgM // Br J Dermatol. 1984; 111: 545-550.
11. Grimm V., Mempel M., Ring J., Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis // Br J Dermatol. 2000; 143: 1109.
12. Rahim K. F., Dawe R. S. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report // J Med Case Rep. 2009; 3: 7319.
13. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
14. James J., Warin R. P. Factitious wealing at the site of previous cutaneous response // Br J Dermatol. 1969; 81: 882-884.
15. Borzova E., Rutherford A., Konstantinou G. N., Leslie K. S., Grattan C. E. Narrowband ultraviolet B phototherapy is beneficial in antihistamine-resistant symptomatic dermographism: a pilot study // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 752-757.
16. Schoepke N., Abajian M., Church M. K., Magerl M. Validation of a simplified provocation instrument for diagnosis and threshold testing of symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 399-403.
17. Колхир П. В., Кочергин Н. Г., Косоухова О. А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий Врач. 2014: 25.
18. Boyle J., Marks P., Gibson J. R. Acrivastine versus terfenadine in the treatment of symptomatic dermographism — a double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 1989; 17 Suppl 2: 9B-13B.
19. Matthews C. N., Boss J. M., Warin R. P., Storari F. The effect of h2 and H2 histamine antagonists on symptomatic dermographism // Br J Dermatol. 1979; 101: 57-61.
20. Sharpe G. R., Shuster S. In dermographic urticaria H2 receptor antagonists have a small but therapeutically irrelevant additional effect compared with h2 antagonists alone // Br J Dermatol. 1993; 129: 575-579.
21. Metz M., Altrichter S., Ardelean E., Kessler B., Krause K., Magerl M., Siebenhaar F., Weller K., Zuberbier T., Maurer M. Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2011; 154: 177-180.
22. Vieira Dos Santos R., Locks Bidese B., Rabello de Souza J., Maurer M. Effects of omalizumab in a patient with three types of chronic urticaria // Br J Dermatol. 2014; 170: 469-471.
23. Metz M., Ohanyan T., Church M. K., Maurer M. Retreatment with omalizumab results in rapid remission in chronic spontaneous and inducible urticaria // JAMA Dermatol. 2014; 150: 288-290.
24. Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effect of ketotifen in urticaria factitia and urticaria cholinergica in a crossover double-blind trial // Hautarzt. 1985; 36: 509-511.
25. Logan R. A., O’Brien T. J., Greaves M. W. The effect of psoralen photochemotherapy (PUVA) on symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 1989; 14: 25-28.
26. Lawlor F., Ormerod A. D., Greaves M. W. Calcium antagonist in the treatment of symptomatic dermographism. Low-dose and high-dose studies with nifedipine // Dermatologica. 1988; 177: 287-291.

О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор

Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор

О. А. Косоухова,

П. В. Колхир1, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: arthate@yandex.ru

Источник