Блефариты — демодекоз, аллергия, инфекция — как это все связать?

Коварный клещ демодекс. Демодекоз — симптомы и лечение

Клещ демодекс (железница угревая, железничный клещ) чрезвычайно неприятный сосед для человека — неприятности приносит нешуточные, избавиться от него довольно сложно. Заражение этим микроскопическим паразитом вызывает довольно распространённое и на редкость коварное заболевание демодекоз. Его симптомы похожи на «приметы» аллергии, конъюнктивита, акне или розацеа. Рассмотрим подробнее симптомы и способы лечения демодекоза.

Кто в группе риска

Подвергнуться нападению демодекса могут как взрослые, так и дети и даже животные. Чаще других заболевают люди с ослабленным иммунитетом и/или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), подростки, будущие мамы или те, кто пережил сильный стресс. Нередко причиной капитуляции перед клещом становятся долгое и бесконтрольное (!) применение кремов и мазей, содержащих гормоны, и поражения кожи (розовые угри, себорея и др.).

В большинстве случаев (примерно в 83%) демодекоз поражает кожу, реже глаза. Но иногда встречаются комбинированные поражения, при которых страдают кожа, глаза и уши.

Симптомы демодекоза

«Обзавестись» клещом можно при непосредственном контакте с носителем паразита и через предметы быта: полотенца, игрушки, одежду, косметику и средства ухода за собой, например, через тюбик крема, который использовал больной человек. Это наиболее распространённый путь заражения.

Внимание! Особенно часто демодекоз поражает в межсезонье: весной и осенью.

Как уже было сказано, демодекоз опасен тем, что маскируется под другие заболевания. Тем более, что поначалу всё может выглядеть довольно невинно. Ведь первые симптомы поражения демодексом вызовут тревогу, пожалуй, разве что у людей, страдающих повышенной мнительностью. Нередко это просто покраснение небольшого участка кожи или ощущение дискомфорта в глазах. И мы списываем всё на укус насекомого, усталость, случайно нанесённую и незамеченную небольшую травму и т. д. И боремся с этими кажущимися незначительными проблемами соответственно: промываем «уставшие» или «засорённые» глаза, обрабатываем покраснения и благополучно забываем.

Но ненадолго. Потому что скоро ситуация усугубляется и появляются другие симптомы:

• Шелушение и покраснение значительных участков кожи.
• Высыпания на коже лица и ушей в виде небольших воспалённых узелков (они постепенно «захватывают» всё новые и новые участки).
• Постоянные или периодические жжение и зуд, чувство стягивания кожи в местах покраснения (могут усиливаться при применении тоников или после умывания).
• Ощущение «песка» в глазах и быстрое их утомление.
• Воспаление сальных желёз и волосяных фолликулов на лице, вокруг глаз, на надбровных дугах, в носогубных складках, на ушах.
• Повышенная ломкость ресниц, постепенное их укорачивание и выпадение (при паразитарном блефарите).
• Отёчность и припухлость краёв век, образование на них корочек и налёта.

Лечение демодекоза

Не ставьте себе диагноз сами. При малейших сомнениях обязательно необходимо показаться дерматологу. Он назначит исследование секрета сальных желёз и чешуек кожи с мест поражения. Для этого возьмут соскобы с кожи и изучат их под микроскопом. При поражении глаз могут исследовать и ресницы. Как правило, результат становится известен сразу же.

Без микроскопического исследования диагноз демодекоз поставить нельзя!

Для того, чтобы лечение оказалось успешным, необходимо соблюдать несколько правил:

1. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Не лечитесь народными методами, не надейтесь, что зловредный клещ как напал, так и оставит завоёванные «территории». Случаев самопроизвольного излечения от демодекоза не зарегистрировано.

2. Настройтесь на долгую борьбу.

К счастью, демодекоз вполне излечим. Но процесс лечения довольно долог и требует настойчивости и точного следования назначениям дерматолога. Сразу настройтесь на то, что лечиться придётся не меньше нескольких недель, а то и месяцев.

3. Строго выполняйте назначения врача.

Заболевание демодекозом у всех проходит по-разному. Все случаи отличаются друг от друга размерами пораженных участков, формами и стадиями. Врач-дерматолог учитывает всё это, назначая лечение. Поскольку демодекозу часто сопутствует ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ или заболевания ЖКТ, нередко проводят общеукрепляющую и иммуностимулирующую терапию, назначают курсы витаминов. Кроме того, придётся принимать противопазитарные, противовоспалительные и противоаллергические препараты как внутрь, так и наружно, в виде мазей.

4. Обследуйте родных.

В случае, если подтвердилось заболевание демодекозом у кого-то из членов одной семьи, желательно обследовать и его близких (даже если у них нет никаких симптомов заражения), чтобы убедиться в их здоровье или как можно раньше начать лечение.

5. С осторожностью пользуйтесь косметикой.

Увы, для того, чтобы быстрее вылечиться и не допустить повторного заражения, придётся отказаться от многих косметических средств (точные рекомендации получите у своего врача).

6. Почаще умывайтесь.

Тёплая вода и Ph-нейтральное мыло — отличные союзники в борьбе с демодексом. Они способствуют удалению с кожи секрета сальных желез, самого клеща и продуктов его жизнедеятельности.

7. Идите до конца.

Даже если налицо (и на лице) явное улучшение, не останавливайтесь. Не прекращайте лечения, пока врач не подтвердит, что вы победили.

Когда всё позади

После окончания лечения необходимо провести контрольное исследование соскобов с кожи. Тем, кто болел демодекозом, непременно нужно укреплять иммунитет и заботиться о здоровье своего ЖКТ. Если же болезнь продолжалась долго, в течение нескольких лет, то не забывайте о предотвращении рецидивов: весной и осенью используйте противопаразитарные мази и применяйте общеукрепляющие препараты и витамины. Это поможет вам избежать повторных вспышек заболевания и не дать паразиту ни единого шанса.

Если демодекоз долго не лечили и/или он поразил значительные участки кожи, то даже после излечения остаются следы «подрывной деятельности» клеща. В этом случае привести кожу в нормальное состояние, улучшить её кровоснабжение и питание помогут различные процедуры, которые тоже должны назначать специалисты.

Профилактика демодекоза

Если вы уже столкнулись с демодексом или счастливо избежали этой напасти, не забудьте сами ознакомиться с профилактическими мерами, которые помогут не заразиться демодекозом, и учите безопасному поведению детей.

• Никогда не пользуйтесь чужими расчёсками, губной помадой, кремами, пудрой, тушью и т.д. и не примеряйте чужие одежду или очки.
• Вне дома не трогайте лицо руками, особенно в общественных местах и транспорте.
• При первой возможности после посещения общественных мест тщательно мойте руки.
• Раздеваясь в бассейне или фитнес-зале, складывайте вещи в полиэтиленовый пакет и лишь потом убирайте в ящик.
• При первых признаках неблагополучия у кого-то из членов семьи или домашних животных сразу же обращайтесь к специалистам. Помните, что чем раньше обнаружена причина, тем быстрее и легче удастся победить клеща.

Эти меры помогут избежать «встречи» не только с демодексом, но и с другими серьёзными заболеваниями. Поэтому они должны войти в привычку, стать обязательными и безусловными.

Источник

Блефариты – демодекоз, аллергия, инфекция – как это все связать?

Майчук Д.Ю.

В исследование были включены 100 человек в возрасте от 50 лет с атопическим хроническим аллергическим конъюнктивитом. С детства или с молодости они имели нитчатое слизистое отделяемое, у них чесались глаза независимо от времени года, но осенью и весной они чувствовали себя чуть хуже. Мы попытались определить, есть ли у этих пациентов сопутствующая патология, и получили следующие результаты:

• Блефарит — у 84 пациентов, который они не помнят с детства, потом появились жалобы на «мушки», на отделяемое;

• Синдром «сухого глаза» (ССГ) имели 98 пациентов, согласно тесту Ширмера;

• Наличие микрофлоры — у 67 пациентов, причем не было разделений: патогенная и условнопатогенная;

• Демодекс до 6 особей (считается нормой) был у 33 пациентов, более 6 — у 14 пациентов. Всего 47 человек, т.е. половина случайно выбранных пациентов с аллергией и блефаритом имели демодекс.

На рис. 1 представлен снимок глаза пациента. Ничего специфического, сложного, как видно, нет. Нет холязионов, ячменей, серьезного изменения мейбомиевых желез, просто наличие чешуек на ресницах, чувства дискомфорта. Многие капают искусственную слезу.

Мы решили разобраться в причинах такого диагноза и выявили схему по анамнезу а также работам зарубежных коллег (рис. 2).

Ребенок рождается с аллергическим конъюнктивитом. У него нет демодекса, нет инфицирования, но следующим этапом идет присоединение хронического воспаления. Естественно, аллергия и постоянное воспаление запускают процесс развития ССГ. Далее ССГ, неправильное вымывание секрета мейбомиевых желез в течение длительного периода приводит к развитию мейбомеита и блефарита.

Следующий этап — это инфицирование. Оно происходит раньше или чуть позже, но в любом случае носит уже не вторичный, а даже третичный характер. Развитие мейбомеита, кератита и всего остального приводят к развитию демодекса, т.е демодекс появляется на «удобренной» для него почве. Живет он в корнях ресниц и в мейбомиевых железах, где есть пигмент, есть какое-то комфортное для него отделяемое. На продуктах жизнедеятельности демодекса развивается токсический блефароконъюнктивит. Поэтому развитие демодекса усиливает аллергический конъюнктивит, с которым пациент родился и которым страдает с детства.

Мы привыкли лечить настойкой календулы и левомицетином. Пациент исправно этой настойкой мажет и удивляется, что ничего не проходит. Первое, что мы должны сделать, это убрать инфицирование, т.е. освободить глазную поверхность от основного фактора, который может дать постоянный конъюнктивит. Затем следует вылечить мейбомеит и блефарит. Необходимо снять воспаление с век, очистить мейбомиевы железы, наладить гигиену век и только потом начать третий этап лечения — купируем ССГ параллельно с хроническим воспалением. И на последнем, 4 этапе, нужно начинать использовать противоаллергические средства, воздействуя на демодекс. Таким образом, необходимо использовать 5 элементов препаратов. Понятно, что если их назначить пациенту все сразу, начнется сильная аллергическая реакция, поэтому нужно идти по предложенной схеме.

Приведу клинический случай. Пациент, 50-ти лет, страдающий демодексом, аллергией, блефаритом, хроническим воспалением и т.д. на одном глазу. Мы не понимали, почему у этого пациента все плохо с одной стороны, и нормально с другой. Мы заставляли спать его на другой стороне, санировать зубы, ходить к лор-врачу и проверять ухо. Мы делали ему соскоб со щеки, пока наконец-то после всех анализов не получили его рентгеновский снимок и не увидели инородное тело в пазухе (рис. 3).

Это пломбировочный материал, который попал во время пломбировки канала лет 30 назад в пазуху, вызвал хроническое аутоиммунное воспаление и запустил весь описанный механизм.

1-й этап — купирование вторичной инфекции.

Начинать необходимо с антибиотиков. Можно использовать комбинированные препараты: Тобрадекс, Комбинил Дуо и Дексаметазон. Лечение долгое, и чем меньше мы будем использовать антибиотик, чем меньше курс его закапывания и он менее аллергичен, тем лучше. Поэтому выбор за фторхинолоновыми антибиотиками III — IV поколения. Можно выделить стоящий чуть-чуть выше на долю процента, чем его конкуренты, антибиотик моксифлоксацин (Вигамокс). В нем нет консерванта. Таким образом, мы исключаем хотя бы один момент, который может вызвать токсикоаллергическую реакцию. Также есть неплохие препараты:

• Зимар (Гатифлоксацин),

• Левофлоксацин (Офтаквикс),

• Офлоксацин (Флоксал).

Чем выше они в этом списке, тем меньше по времени нужно ими лечить.

В качестве антисептика применяем Витабакт на этапе присоединения вторичной бактериальной инфекции, по необходимости. При работе с детьми лучше применять антисептик.

2-й и 3-й этапы — терапия мейбомеита, блефарита и ССГ

Для гигиены век используется Декса-гентамицин мазь 2 раза в день 2 недели, чтобы быть уверенными, что не сохранилось инфицирование краев век и ресниц, либо если мы уверены, что его нет. Если воспаление более выражено, и Декса-гентамициновая мазь справиться не сможет или для того чтобы снизить количество антибиотика, т.е. не использовать гентамицин, следует применить Гидрокортизон ПОС 1 или 2,5%. Почему мы используем Гидрокортизона ПОС? Потому что обычная российская гидрокортизоновая мазь более токсична. Таким образом мы боремся с аллергической реакцией и воспалением век. Также необходимо делать массаж краев век, лучше с распариванием, чтобы убрать выделения. Нужно научить пациента делать это. Современные методы лечения блефаритов представлены на рис. 4: лосьоны, салфетки, разогревающие и охлаждающие очки, которые пациент может сам себе накладывать. Очень эффективный ультразвуковой аппарат Блефастим для увлажнения и прогревания.

Для достижения максимального эффекта терапевтического лечения при минимальном дискомфорте для пациента предложена новая система LipiFlow, которая позволяет проводить прогревания пальпебральной поверхности верхнего и нижнего век непосредственно в зоне расположения мейбомиевых желез.

Теперь нужно выбрать слезозаместитель. Если задуматься, почему в 70-х гг. при ССГ пациентам помогали физраствор, обычный гемодез и вода из-под крана. Не было ничего другого, но это уже было большое облегчение. Идея сводилась к тому, чтобы восстановить объем слезы, водянистой ее части. Отсюда пошли препараты Слеза натуральная, Гипромеллоза, которые мы и сейчас активно используем. Но все равно оставалось желание сделать искусственную слезу более вязкой и эластичной. И появились гелевые препараты — карбомеры Видисик, Офтагель, Корнерегель. Препарат дольше оставался на глазной поверхности, но он начинал замутнять зрение, откладываться на ресницах, становился дискомфортным, требовал частого моргания. Тогда создали новые препараты — пролонгированные, с трансформационным эффектом, т.е. они либо трансформируются сами (переходят из геля в жидкость и обратно, в зависимости от физических условий), либо трансформируют слезную пленку, т.е. абсорбируют на себя жидкость, держат ее и отдают только в момент моргания. Сегодня их можно считать самыми продвинутыми и высокотехнологичными. Это Систейн, Систейн® Ультра и любые гиалуроновые кислоты. Теарпротекторы — совершенно новая, 4-я группа, это «протез слезной пленки». Мы начинаем формировать слезную пленку из нескольких уровней так, как это происходит в реальной жизни. Систейн-баланс восстанавливает водянистую и защитную липидную часть. Больше того, он вымывает липиды из забитых мейбомиевых желез обратно в слезу и использует липиды организма для восстановления СП. Это принципиально новый препарат, слезопротектор. Но если пациенту дискомфортно, нужно переходить на другие препараты. Систейн-баланс предназначен для пациентов с мейбомеитом (рис. 5А), блефаритом или с таким пенистым отделяемым по краю века, как показано на рис. 5Б.

Это говорит о нарушении липидной пленки.

3-й этап — купирование воспаления

Используем Офтан Дексаметазон длительно в разведении 1 : 5 и 1 : 10. По желанию можно разводить тауфоном или гемодезом. Возможная альтернатива — это использование препарата Рестасис (Циклоспорин А — местно). При лечении ССГ это единственно существующее патогенетическое лечение.

4-й этап — терапия аллергии

Этот этап наступает, когда уже закончили бороться с инфицированием, делать массаж, и, кажется, теперь аллерголог назначит иммунотерапию, и все пройдет. Не пройдет. Аллерголог даст заключение, что тест отрицательный, никакой аллергии нет (рис. 6).

Пациент выйдет с ощущением, что зря потрачено 3 месяца, и офтальмолог ничего не понимает. Необходимо предупредить пациента, что это локальная аллергия и аллерголог не поможет. Для лечения аллергии сейчас существует 3 группы препаратов:

• Антигистаминные: Полинадим и Окуметил с сосудосуживающим эффектом. Это хорошо работающие препараты, но назначать их можно только на короткий срок — 7 дней, иначе они усиливают ССГ.

• Препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, — кромоны: Кромоглин, Лекролин, Кромогексал. Тоже эффективные препараты, но они начнут работать только через две недели после того, как мы их назначим.

• Препарат двойного механизма противоаллергического действия — Опатанол. По мощности он слабее препаратов 1-й группы, но начинает работать на 2-3-е сутки от момента назначения и можно назначать его 2 раза в день в течение 2 месяцев.

Как же теперь воздействовать на демодекс? Была сделана серия из 15 экспериментов, реснички с демодексом опускались в различные среды: масло чайного дерева, метронидазол 50%, различные лекарственные препараты, настойку календулы и др. Мы получили результат: через 15 минут в стандартном внутривенном растворе метронидазола особи засыпают. Единственное, что их разрушает, — это настойка календулы. Мы взяли шприц, набрали р-р метронидазола в канюлю 27G и обработали каждую ресничку, потом вошли в мейбомиеву железу и пытались там тоже обработать. Такой путь был предложен 4 года назад в Институте им. Гельмгольца, следуя им, можно хотя бы снизить популяцию демодекса у пациентов.

Выводы: этапы лечения демодекозного блефарита с аллергией:

1 — антибиотикотерапия,

2 — гигиена век,

3 — слезозаместители,

4 — противовоспалительная терапия,

5 — противоаллергическая терапия,

6 — против демодекоза.

Источник