Целиакия у детей: аллергия на глютен
Содержание статьи
23.09.2019 17881
Целиакия (глютеновая энтеропатия)
Аллергия на глютен у детей
Меры предосторожности
Лечение
Профилактика
Глютен — особый белок, содержащийся в пшенице. Чем больше в муке глютена, тем пышнее тесто, вкуснее выпечка и быстрее процесс ее изготовления.
Благодаря клейкой структуре (белок также называют «клейковиной») глютен активно используется в изготовлении различных соусов, йогуртов и других блюдах, которые нужно искусственно загустить. Белки, подобные глютену, содержат еще 3 злака: рожь, ячмень, овес. Поэтому пшеница, рожь, ячмень и овес объединяют в группу глютенсодержащих злаков. Непереносимость глютена может быть наследственным пожизенным заболеванием (целиакия) или проявляться у детей раннего возраста аллергической энтеропатией, которая со временем проходит.
Целиакия (глютеновая энтеропатия)
При этом наследственно-обусловленном состоянии в ответ на поступление глютена, а точнее, одной из фракций этого белка под названием глиадин, развивается иммунологическая реакция на слизистой оболочке тонкой кишки. Вследствие этого иммунологического конфликта слизистая оболочка атрофируется, и перестает нормально функционировать. Нарушается поступление питательных веществ, поврежденные кишечные ворсинки не всасывают расщепленные белки, жиры, углеводы, витамины, макро и микроэлементы. В результате ребенок страдает от учащенного жирного стула, вздутия и болей в животе. Такие дети плохо набирают вес, имеют сниженный аппетит, проблемы со сном, нарушения нервно-психического развития.
Важно, что при соблюдении аглиадиновой (или безглютеновой) диеты, ворсинки могут восстанавливаться со временем. Нужно помнить, что нелеченная или поздно диагностированная целиакия угрожает рядом осложнений, среди которых бесплодие, остеопороз, онкология кишечника, неврологические нарушения.
Аллергия на глютен у детей
Проблемы с глютеном — это не только целиакия. Глютен может вызывать пищевую аллергию у детей раннего возраста. Такое состояние имеет схожие с целиакией признаки, но другую природу возникновения. В данном случае имеется повышенная аллергическая настроенность организма, которая может сохраняться всю жизнь или исчезать по мере взросления. Обычно у таких детей есть отягощенная наследственность по хроническим аллергическим заболеваниям (астма, дерматиты у близких родственников) и повышенные уровни специфических IgE и IgG-антител к различным пищевым аллергенам в анализе крови. При аллергии на глютен, помимо расстройства стула с чередованием поносов и запоров ( нередко с кровью и слизью), также отмечаются признаки атопического дерматита.
При длительном отсутствии лечения (то есть диеты с исключением причинно-значимых аллергенов, в том числе глютена) организм страдает от постоянного воздействия аллергенов и недостаточного усвоения необходимых для роста и развития веществ, что проявляется следующими симптомами:
- Недостаточные прибавки веса, задержка роста и нервно-психического развития
- Сухость и бледность кожи
- Боли в животе, снижение аппетита или избирательный аппетит
- Ломкость ногтей и волос
- Частые простуды
- Отеки
- Дисбиоз кишечника
Информативным для доктора является «пищевой дневник» — в него мама записывает все продукты, которые съедает ребенок. Малыша «сажают» на строгую диету и постепенно вводят по одному продукты по возрасту и сразу же фиксируют негативные реакции и виновника их возникновения. Таким образом удается выявить аллерген.
Меры предосторожности
Ребенку с целиакией важно всю жизнь воздерживаться от продуктов с глютеном. Аллергикам — только на тот период, когда организм негативно реагирует на белок, то есть для них безглютеновая диета будет временной. Кому-то необходимо соблюдать ее несколько недель или месяцев, а кому-то придется потерпеть до 1-3 лет. Во всех случаях необходимо внимательно следить за питанием, исключая такие продукты, как:
- Злаковые в виде выпечки, тортов, пирожных, печенья, булочек и хлеба
- Манные, пшеничные, овсяные, а также мультизлаковые готовые каши (в их состав, как правило, входят глютенсодержащие злаки)
- Консервы
- Полуфабрикаты, колбасы, сосиски, промышленные паштеты — почти все они имеют в своем составе глютен в качестве загустителя
- Соусы, в том числе кетчуп и майонез
- Йогурты и другие кисломолочные продукты можно только после внимательного контроля состава и переносимости
Малыши на грудном вскармливании сталкиваются с целиакией или аллергией к глютену при введении прикорма, потому что мамино молоко содержит не только глютен, приходящий с продуктами рациона кормящей, но и защитные факторы — антитела.
Если ребенок получает смесь, важно убедиться, что нет проявлений аллергии к белку коровьего молока и правильно подобрать основное питание. К сожалению, в большинстве случаев как при аллергии к глютену, так и при целиакии необходимо полное исключение белка коровьего молока и замена стандартной молочной смеси на специализированную (гидролизат, соевая смесь). Адаптированные стандартные смеси и, тем более, специализированные смеси для детей с пищевой аллергией (гидролизаты белка, аминокислотные и соевые смеси) глютен не содержат. А вот продукты прикорма, овощные, фруктовые и мясные пюре — могут содержать следы глютена. Стоит внимательно изучать аннотации и этикетные надписи лекарственных препаратов. Глютен может входить в состав некоторых лекарственных средств.
При введении злакового прикорма детям с непереносимостью глютена нужно выбирать безглютеновые каши (рисовая, гречневая, кукурузная), с 8-9 месяцев можно ввести пшенную кашу. Пшено тоже относится к безглютеновым злакам, но переваривается достаточно тяжело, поэтому лучше ввести в рацион позже, когда малыш уже привык к злаковому прикорму. Если мама предпочитает готовить сама — крупы необходимо тщательно промывать, так как часто они загрязняются следами глютена в процессе хранения и транспортировки. Даже у здорового малыша не следует начинать введение злакового прикорма с глютенсодержащих каш, нужно сделать выбор в пользу безглютеновых злаков. Но и надолго откладывать введение глютенсодержащего злакового прикорма не имеет смысла. Всем здоровым детям глютенсодержащие каши лучше вводить в рацион в интервале от 4 до 6 месяцев, после того, как ребенок уже успешно познакомился с безглютеновыми злаками. Предположительно в этом периоде, так называемом «окне толерантности», наименьшая вероятность развития аллергии к глютену.
Лечение
Целиакия не лечится, единственное правило — строго соблюдать безглютеновую диету (с полным исключением глютена, его следов и контролировать возможное поступление глютена со всеми возможными источниками (пищевыми и непищевыми, например, клей на почтовых марках и конвертах, зубная паста, некоторые виды косметических средств).
Нужно помнить, что целиакия — это образ жизни, а не просто заболевание. При строгом соблюдении всех диетологических рекомендаций прогноз благоприятный, а риск последствий в виде онкологических заболеваний кишечника и остеопороза приближается к среднестатистическим показателям в популяции. При аллергии на глютен помимо диеты при необходимости назначаются антигистаминные средства, энтеросорбенты — препараты, которые «разыскивают» аллергены и токсины, связывают их и выносят из организма ребенка, ферменты и средства для коррекции дисбиоза кишечника.
Профилактика
Не разработана в настоящее время. В настоящее время доказано, что на развитие целиакии не оказывают влияния ни продолжительное грудное вскармливание, ни раннее ввведение глютена небольшими порциями в «окне толерантности», ни позднее, отсроченное введение глютена.
(1 оценок; рейтинг статьи 5.0)
Источник
Аллергия на БКМ у грудничка?
475 просмотров
23 октября 2020
Здравствуйте, помогите расшифровать анализ у грудничка. Ребёнку 2 месяца, на ГВ.
Иммуноглобулин Ige общий 0,1 МЕ/мл. Молоко коровье IgG (immunoCap) 55,80 МГ/л.
При этом ещё сдавали билирубин, 93,1 принимаем урслфальк, за 2 нед снизился на 29 ед.
Гастроэнтеролог прописала докорм смесью Фрисовом для улучшения пищеварения (у ребёнка запоры).
Есть ли аллергия на БКМ? Мне нужно полностью отказаться от всего, что связано с коровой? Можно ли давать фрисовом, она ведь тоже на молоке?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здраствуйте. Какие жалобы у Вас?
Валентина, 23 октября 2020
Клиент
Альбина, высыпания на личике. Какает сама плозо, при том что копрограмма и углеводы в норме. Пьём дюфалак.
Педиатр
Да, это проявление аллергии на белок коровьего молока. Вам нужны смеси с гидролизом белка коровьего молока , например фрисо пеп ас в качестве докорма, если молока мало. Вам нужно придерживаться диеты с исключением продуктов связанных с коровой.
С биллирубином положительная динамика , продолжайте прием урсофалька, гуляйте длительно на улице , воздушные ванны.
Если будите на смеси допаивайте водичкой между кормлениями.
Массаж животика ежедневный, несколько раз в день.
Валентина, 23 октября 2020
Клиент
Альбина,грудного молока хватает, фрисовом назначили только от запоров, имеет ли смысл вообще давать какую-то смесь?
Педиатр
Если молока хватает. Смеси не нужны ????
Массаж и дюфалак Вам помогут. Дюфалак не всасывантся в кишечнике.
Запоры в этом возрасте связаны незрелостью пищеварительной системы. С возрастом пройдут.
Педиатр
Здравствуйте! Вам надо убрать все что относится к корове
Педиатр
запоры со временем уйдут, втч благодаря урсофальку. смесь лучше фрисо пеп АС
Педиатр
Здравствуйте, Виктория. Вам самой необходимо исключить из своего питания все молочные и молокосодержащие продукты, чаще пить воду из расчета 30 мл/кг. Ребёнку, если не хватает ГВ, давайте смесь фрисопеп. Запоры — флора и работа кишечника ещё незрелые — поэтому может такое быть. В помощь малышу — делайте сами массаж живота и выкладывания на живот перед кормлениямими, во время купания поглаживать животик тоже. Давайте пить нормобакт ( Аципол, биогая ) по 10 дней, и утром Дюфалак длительно
Педиатр
Добрый день. У ребенка аллергия на БКМ. Держите диету ( уберите все, что связано с коровой), следите за питьевые режимом ребенка 30 мл/ кг, начните хилак форте по 8 капель 3 раза в день на 21 день для улучшения пищеварения.
Инфекционист
Здравствуйте! У малыша есть аллергия на коровье молоко. Вам следует исключить все, что связано с коровой из пищи.
Если молока хватает, то ничем докармливать не надо.
При запорах давайте пить водичку, сцеживайте переднее молоко. Оно самое жирное, от него могут быть запоры.
Малышке можно подавать Дюфалак для регуляции стула.
Педиатр
1) По сданным анализам НЕВОЗМОЖНО сказать есть ли у вас аллергия на белок коровьего молока
2) Диагностические тесты назначенные педиатром 9или гастроэнтерологом) не выдерживают никакой критики — Общий IgE — ни о чём не говорит. IgG не используются для определения пищевой аллергии. Вам необходимо было сдавать IgE к альфаглобулину, бетаглобулину и казеину.
3) И вообще во всех рекомендациях лабороторное подтверждение АБКМ не требуется, достаточно пробнйой элиминации (исключения всех молочных продуктов из рациона) и если значимое улучшение — то диагноз провомочен.
4) Да, конечно фрисовом необходимо будет убрать и перевести на гидролизат (к примеру Альфаре)
Педиатр
Учитывая что смесь была назначена от запоров (тоже кстати неверный выбор), то в смеси потребности нет. Давайте исключительно грудное молоко
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Аллергия на бкм у грудничка
Кристина Морозова, Мужчина, 6 лет
Здравствуйте! Моему сыну 6 месяцев, страдает аллергией, предположительно на бкм, из симптомов: жидкий стул 6-8 раза в день, зелёный/ желтый, много слизи, кровь, лейкоциты в кале 3-5. На грудном вскармливание, мама на диете, исключила все аллергены. Интересует ввод прикорма, начала вводить кабачок, но он спустя 6 часов выходит вместе с калом. Это нормально? Можно ли при воспалении вводить прикорм (овощи, каши)?
аллерголог, иммунолог, педиатр
Здравствуйте. Описываемые симптомы соответствует аллергии на белок коровьего молока. Не совсем понятно: какие еще аллергены исключила мать ребенка, если аллерген один — и он известен? Более того, при исключении молока и молочных продуктов из рациона, мама должна получать достаточное количество питательных веществ, ее питание должно быть разнообразным и полноценным. Обязателен дополнительный прием кальция — Кальций D3 Компливит, Кальций D3 Никомед, Кальцемин Адванс.
Кристина Морозова
Педиатр порекомендовала помимо молочки, исключить из питания продукты которые могут вызывать аллергию (курицу, рыбу, яйца, сладкое), так как кишечник сильно воспален. Молочное мама не употребляет почти месяц, но сыпь у ребёнка не проходит, а бывают моменты что и усиливается. Так же до сих пор частый стул и иногда прожилки крови встречаются. Меня интересует вопрос прикорма, можно ли при воспалении кишечника вводить овощи, каши или стоит повременить?
По результатам копрограммы явных воспалительных изменений нет. Если сыпь у ребенка не проходит в течении месяца после исключения потенциальных аллергенов, то, очевидно, что это не аллергия на белок коровьего молока, а атопический дерматит. Тогда и тактика будет другой. Сейчас обязательно нужно регулярно ухаживать за кожей ребенка с применением эмолентов — крем (бальзам, лосьон) для основного ухода и масло (эмульсия) для купания. Наиболее популярные марки эмолентов — Экзомега, Липикар, Атопик, Авено, Атодерм и др. Прикормы вводите как обычно — начинаете с овощей, и далее постепенно вводите каши и мясо. По поводу нерегулярных прожилок крови в стуле: ребенка необходимо допаивать обычной водой (вода детская Nestle, Агуша, Фрутоняня) для профилактики запоров и обратиться на консультцию к детскому хирургу для исключения трещин и других патологий прямой кишки.
Кристина Морозова
Огромная благодарность за подробный ответ! До этого анализа был другой ( приложу фото) судя по нему лейкоциты сплошь в слизи, на этом фоне в кале я наблюдала в слизе алую кровь и прожилки. Педиатр назначила лечение: кипферон, нормобакт, фенистил и конечно диета. После этого лечения пересдали анализ ( фото в первом сообщении) лейкоциты уменьшились 3-5 в пз. Так понимаю что всё-таки улучшение появилось, и воспаление пошло на спад. Если все таки сыпь не проходит а иногда может усиливаться (особенно после кормления грудью), молочка, рыба, яйца, курица исключены из питания, то может это быть реакция на глютен? С материнским молоком глютен передаётся малышу?
Сложные вещества не выделяются с грудным молоком. Исключение составляют белки коровьего молока. Не понятно, что именно лечил педиатр — какой диагноз? В любом случае, ваш вопрос требует очного обращения к врачу.
Консультация врача педиатра на тему «Аллергия на бкм у грудничка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 26 декабря 2018
Источник
Аллергия к коровьему молоку у грудничков: новые факты
Аллергия к коровьему молоку у младенцев в действительности встречается не так часто, как диагностируется. Как оказалось, многие дети первого года жизни с пищевой аллергией в диагнозе на самом деле не имеют этого заболевания. К такому заключению пришли исследователи из Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова и Имперского колледжа Лондона.
В настоящее время гипердиагностика этой патологии становится актуальной проблемой. Она влечет за собой многие негативные последствия: необоснованный отказ от грудного вскармливания, ограничение рациона питания матери и перевод маленького ребенка на питание специализированными смесями. Такое положение дел беспокоит ученых, врачей и родителей.
Обратимся к данным исследования, опубликованного в журнале JAMA Pediatrics в мае 2020 года, чтобы узнать суть проблемы и причины ее появления.
Аллергия к коровьему молоку
Аллергия к коровьему молоку — это чрезмерная патологическая реакция организма на употребление продуктов питания, содержащих белки коровьего молока. В отличие от непереносимости, в ее основе лежит иммунный ответ, связанный или не связанный с иммуноглобулинами Е (IgE).
Обычно она развивается у детей в первый год жизни и составляет 1-3% случаев у грудничков.
К 5 годам примерно у 80% маленьких пациентов формируется толерантность к молочным продуктам, и заболевание отступает.
Считается, что страдают преимущественно дети, получающие молочные смеси. Нагрузка незрелого и неподготовленного кишечника чужеродным для ребенка белком приводит к возникновению иммунного ответа и формированию сенсибилизации.
Организм грудничка физиологически приспособлен к усвоению материнского грудного молока. Именно поэтому согласно международным рекомендациям, предпочтительно исключительно естественное вскармливание в первые полгода жизни ребенка.
Проявления аллергии к коровьему молоку
У грудничков пищевая аллергия при употреблении молока обычно проявляется со стороны пищеварительной системы и кожи.
При этом особый интерес представляют гастроинтестинальные проявления: срыгивания, рвота, колики, запор, диарея, примесь крови в кале, отказ от еды, беспокойство после кормления, задержка прибавки веса и другие. В своем большинстве они не специфичны и не являются подтверждением истинного аллергического заболевания.
В исследовании ученые проанализировали 9 руководств по диагностике аллергии к белкам коровьего молока, которые были выпущены с 2012 до 2019 год преимущественно в европейских странах.
Многие врачи уверенно называют симптомами аллергии именно неспецифические гастроинтестинальные проявления: сильный плач, отрыжку и диарею.
Хотя они могут присутствовать и у здоровых детей без аллергии!.
Приравнивание неспецифических общих симптомов к явлениям аллергического заболевания служит одной из причин гипердиагностики аллергии к коровьему молоку у грудничков.
Лечение аллергии к коровьему молоку
Внимание исследователей также привлекла одна рекомендация, которая встречалась в большинстве изданий: прекратить кормление ребенка грудью и перевести на питание лечебными смесями при появлении признаков аллергии. Авторы объясняли это тем, что белки коровьего молока проникают в молоко матери и тем самым вызывают аллергическую реакцию у грудничка.
Однако при обзоре соответствующих исследований ученые не подтвердили такое объяснение.
Количество белка, реально проникающее в грудное молоко кормящей женщины минимально и недостаточно для развития ответной реакции.
Таким образом, рекомендация отказа от кормления грудью необоснованна и подрывает «авторитет» естественного вскармливания в глазах матерей.
Переход на лечебное питание обоснован, если аллергия к коровьему молоку подтверждена данными кожных аллергопроб или наличием специфических IgE в крови, а грудное вскармливание при этом невозможно.
Выбор смеси в этом случае зависит от выявленной сенсибилизации, а также тяжести клинической картины.
Специалисты не исключают и влияние лоббирования производителей искусственного питания для грудничков на ситуацию в целом.
Белки коровьего молока — в чем их особенность?
Известно, что некоторые пищевые аллергены теряют свои аллергенные свойства после тепловой обработки. Соответственно продукты питания, которые их содержат, допустимо использовать в пищу. Например, печеным яблоком могут полакомиться аллергики с весенним поллинозом и перекрестной пищевой аллергией на косточковые фрукты.
К сожалению, основные белки коровьего молока (казеин, β-лактоглобулин) являются термостабильными. Они устойчивы к действию достаточно высоких температур, в частности пастеризации. Поэтому исключение из рациона младенца молочных продуктов (докорм и прикорм) является необходимой мерой. При этом рекомендуется сохранять грудное вскармливание в питании в максимально возможном объеме.
Если ребенка в первые 6 месяцев жизни не удается обеспечить грудным молоком, то его переводят на кормление лечебными смесями, в частности, на основе высокогидролизованного (расщепленного) молочного белка.
В зависимости от проявлений болезни можно подобрать оптимальный состав такой смеси.
Кто выигрывает от гипердиагностики аллергии к коровьему молоку?
В последнее десятилетие врачи некоторых стран стали в разы чаще назначать детям, страдающим пищевой аллергией, специализированные смеси. При более глубоком анализе статистики оказалось, что врачи следуют рекомендациям руководств, а их авторы не скрывают связей с производителями смесей.
Напрашивается вывод о том, что гипердиагностика в первую очередь выгодна производителям молочных смесей. Они мотивируют врачей и пациентов выбирать дорогую продукцию вместо доступных аналогов и отменять грудное вскармливание.
Диагностика аллергии к коровьему молоку у младенца — непростая задача. Заключение не должно быть основано исключительно на данных анамнеза и жалобах.
Наличие заболевания необходимо подтвердить объективными данными и результатами тестов.
Только в этом случае можно избежать гипердиагностики пищевой аллергии у младенцев и необоснованного отказа от лучшего питания — грудного молока матери.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник