Что делать при аллергии на Анальгин и чем его можно заменить

Главная » Аллергены » Лекарства

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как аллергия на анальгин. Это распространенная разновидность медикаментозной аллергии. Анальгин – эффективное и доступное обезболивающее средство, обладающее и противовоспалительными свойствами. В случае наличия аллергии на это лекарственное средство требуется консультация лечащего врача, поскольку поменять лекарство самостоятельно сложно и опасно.

Причины развития аллергии

С медицинской точки зрения аллергия представляет сильный ответ иммунной системы на те факторы, которые считаются вредными для организма.

Т.е. запускается естественный синтез особых белковых комплексов, антител и возникает то, что врачи называют сенсибилизацией (повышенной чувствительностью). Последняя вызывает симптомы заболевания.

Факторы риска

Не у каждого человека возникает аллергическая реакция на анальгин, а только у тех, кто находится в группе риска. Например, люди с генетической предрасположенностью к заболеванию (при этом у родителей аллергия необязательно на анальгин, возможна чувствительность к другим лекарственным средствам).

К числу факторов риска относится длительный прием большого количества различных лекарственных препаратов (не только противовоспалительного характера), наличие в анамнезе бронхиальной астмы или атопического дерматита.

Проявления патологии

Чаще симптомы проявляются через 2-3 часа после принятия анальгина. Редко бывает так, что реакция возникает сразу, но в тяжелых случаях достаточно нескольких минут. Иногда пациенты сталкиваются с «накопительным» эффектом, когда признаки патологии появляются, только если анальгин принимают в течение нескольких дней.

Характерные симптомы:

• поражения кожи, сыпь, причем распространенной считается крапивница с волдырями, напоминающими след от ожога;
• покраснение пораженного участка кожи, сухость и зуд, иногда шелушение;
• отечность слизистых оболочек.

Характерны респираторные проявления – насморк бывает редко, но возникает сухой кашель. Это следствие того, что в области гортани начинается отек Квинке. При появлении симптомов затрудненного дыхания нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Иногда добавляются проблемы с пищеварительной системой. Например, возникает боль в животе, которая носит характер приступов. Часто характерно только легкое расстройство, которому пациент не придает значения.

Диагностические мероприятия

Разработаны достаточно эффективные методы диагностики. Например, кожные пробы – процедура состоит в нанесении специального препарата, который содержит предполагаемый аллерген, на кожу предплечья. При этом делается неглубокая царапина, прокол иглой или внутрикожная инъекция. Если кожная проба сопровождается местным покраснением, зудом и отеком, аллергическая реакция имеется.

Но для анальгина тест используется редко, поскольку спровоцировать можно опасную симптоматику, которая сопровождается отеками слизистых оболочек и другими неприятными последствиями, даже анафилактическим шоком. Чаще в таких случаях используются лабораторные тесты, например, оценка уровня сывороточной триптазы или иммуноферментный анализ. Точные исследования назначит врач в зависимости от ситуации.

Первая помощь при аллергии

Прежде всего, прекращают прием препарата, иначе никакая терапия не даст хорошего результата. Затем обращаются к врачу, а до консультации с доктором принять можно энтеросорбент (Уголь активированный), чтобы быстрее вывести аллерген из организма.

Помогает в таких ситуациях и промывание желудка. В тяжелых случаях нужно немедленно вызывать скорую помощь. При необходимости медики сделают инъекцию Адреналина или Преднизолона.

Методы лечения

Основным методом лечения аллергии считается медикаментозная терапия. Но в течение 2 недель соблюдают гипоаллергенную диету.

Из рациона придется исключить все, что только провоцирует подобную ситуацию: например, шоколад, арахис, томаты. Но если есть сильная реакция, вызвать аллергию могут даже подсолнечное масло или семечки. Поэтому пищу нужно варить или готовить на пару, запекать без использования масла, чеснока и специй.

Препаратная терапия

Аллергики знают, что в таких случаях лучше принимать привычный антигистаминный препарат. Но если раньше реакций не было, то нужно обратиться к врачу, который выпишет эффективное средство. Чаще назначается прием антигистаминных препаратов 2 поколения – Кларитин, Цетиризин, Гистафен. Они редко вызывают побочные эффекты и справляются с такими явлениями как зуд и высыпания. Но при сильной отечности могут прописывать даже препараты 1 поколения – Тавегил (Клемастин).

Если характерна сыпь, то отдельно прописывают средства для наружного применения. В основном это различные мази и гели, например, Фенистил, а при сильной реакции – Элоком. Если кожная аллергия долго не проходит, использовать можно глюкокортикостероидные мази (например, на основе преднизолона или гидрокортизона), среди которых популярен Тридерм.

При наружном применении у противоаллергических средств меньше побочных эффектов, чем при приеме внутрь, но нельзя использовать лекарства дольше месяца и без консультации врача.

Чтобы быстрее вывести из организма токсины, принимать можно такие лекарства как Уголь активированный или Энтеросгель и Сорбекс. Но при этом пить не больше 1-2 дней подряд, поскольку лекарства могут выводить из организма и полезные вещества. Принимать отдельно препараты от диареи не нужно, при элиминации этих средств из организма все и так пройдет.

Домашние средства

Применение средств народной медицины в данном случае рискованно. Они могут только усугубить ситуацию. Особенно это касается различных травяных настоев – если на момент их принятия уже присутствует аллергическая реакция, то лекарства ее усилят, даже если до этого организм нормально переносил препараты.

Поэтому единственно возможный метод лечения заключается в отмене анальгина и приеме перечисленных медикаментозных средств.

Возможность замены анальгина другим препаратом

Чем заменить такое эффективное и популярное средство, знают немногие. Анальгин – нестероидный противовоспалительный препарат. Эта группа включает и другие лекарства – Нурофен, который основан на другом действующем веществе (ибупрофене). И хотя многие привыкли представлять анальгин отдельным препаратом, это только одно из торговых названий метамизола натрия.

Таким образом, при аллергии на анальгин возникает такой же ответ организма и на другие лекарства с тем же действующим веществом – Амидопирин и Баралгин, Андипал, Темпалгин и др.

Возможна перекрестная реакция на Фенилбутазон салицилаты, т.е. привычный аспирин, обладающий жаропонижающими свойствами. С этой точки зрения Нурофен и Солпадеин считаются подходящей заменой, поскольку оказывают и противовоспалительное, и жаропонижающее действие. Но лучше предварительно проконсультироваться с врачом.

Нимесулид — хороший и безопасный выбор для пациентов с непереносимостью других НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются для лечения многих состояний и заболеваний, когда требуется комплекс эффектов — обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих. Но встречаются пациенты с аллергией на подобные препараты. Что выписывать в таком случае?

Патогенез аллергии на НПВП

Основной механизм действия этого класса препаратов — ингибирование фермента циклооксигеназы. ЦОГ участвует в синтезе простагландинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты. ЦОГ существует в нескольких изоформах. 

• ЦОГ-1 — конституциональный (постоянно активный) фермент, участвующий в синтезе защитных простагландинов, которые необходимы для поддержания нормальной функции почек, целостности слизистой оболочки желудка, гемостаза и аутокринной реакции на циркулирующие гормоны. 
• ЦОГ-2 – индуцибельный фермент, важный в патогенезе воспалительных процессов.

Ингибирование ЦОГ-1 нарушает защитную функцию слизистой оболочки желудка и функцию тромбоцитов. Ингибирование ЦОГ-2 приводит к противовоспалительному и анальгезирующему эффекту НПВП. Лекарства, которые являются мощными ингибиторами ЦОГ-2 и в меньшей степени ингибируют ЦОГ-1, обладают сильным противовоспалительным действием и дают значительно меньше побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и почки.

Поскольку НПВП часто прописываются врачами, продаются без рецепта и часто используются пациентами неправильно, может возникнуть гиперчувствительность к этой группе: анафилактический шок, бронхоспазм, ангионевротический отек, крапивница и различные поражения кожи. Патогенез гиперчувствительности к НПВП до конца не выяснен, рассматриваются несколько механизмов патогенеза. 

Бронхоспазм

Некоторые пациенты испытали аллергические реакции на пиразолоны, аспирин, соединения антраниловой кислоты и дикофенак. Могут возникнуть реакции с клеточными механизмами аллергии и IgE. В первом случае реакции проявляются в виде контактного аллергического и фотоаллергического дерматита. Спектр IgE-индуцированных реакций варьируется от острой крапивницы или ангионевротического отека до анафилактического шока.

Наиболее частой причиной аллергических реакций на НПВП является не иммунная гиперчувствительность, а неспецифическая активация базофилов и тучных клеток и активация компонентов комплемента, что в первую очередь связано с ингибированием ферментов ЦОГ. 

Это объясняет патогенез бронхиальной астмы, вызванной приемом НПВП. Ингибирование ферментов ЦОГ нарушает баланс циклооксигеназ и липоксигеназ в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к меньшему производству бронходилататора простагландина PGE 2 и большему количеству бронхоконстриктивных лейкотриенов C 4 и D 4. 

Нимесулид альтернатива при аллергии к другим НПВП

Нимесулид — сульфонанилидный нестероидный противовоспалительный препарат, который избирательно ингибирует циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2). Таким образом, нимесулид может быть отличным выбором для пациентов с непереносимостью НПВП. 

Нимесулид

Результаты исследования, направленного на оценку переносимости нимесулида у взрослых пациентов с непереносимостью НПВП, показали интересные результаты.

Слепое плацебо-контролируемое исследование включало 171 пациента. Им давали различные препараты. У 130 пациентов была аллергическая кожная реакция, у 58 была аллергическая респираторная реакция, а у 17 пациентов была аллергия с респираторными и кожными симптомами. Чаще всего они были вызваны аспирином (86% случаев), пиразолонами (61%) и дикофенаком (30%). 

В исследовании всем пациентам давали два раза в день в течение трех разных дней (с перерывом от 7 до 14 дней): плацебо и плацебо в первый день, нимесулид 5 и 50 мг во второй день и нимесулид 50 и 150 мг в третий день. И плацебо, и нимесулид вводили в виде пероральных капсул (делеция). Дозы вводили с часовым перерывом.

Перед приемом лекарства и через 3 часа после него измерялись артериальное кровяное давление, частота сердечных сокращений (CHF) и максимальная скорость выдоха (PEF). Больных астмой дополнительно проверяли на ОФВ через 1 и 24 часа. Пациент считался непереносимым к нимесулиду, если наблюдались крапивница, ангионевротический отек, ринит, глазные симптомы или снижение ОФВ1 на 20%. Пациенты, у которых не развились аллергические реакции, наблюдались в течение 18 месяцев.

• Двадцать пять пациентов (15%) не переносили нимесулид (тест на переносимость был отрицательным). Чаще всего сообщалось о крапивнице, ангионевротическом отеке, астме, рините и зуде. 
• У 20 пациентов (т.е. 80% группы с непереносимостью нимесулида) аллергические реакции возникали только после приема самых высоких доз (150 мг) нимесулида. 
• У 14 пациентов признаки непереносимости появились в течение первых 2 часов. 8 пациентов в течение 3-6 часов и 4 в течение 6 часов после приема препарата.

82 пациента получали нимесулид в течение дополнительных 18 месяцев для подавления воспаления. Из них 93% хорошо переносили этот препарат и у 7% после многократного приема нимесулида возникали эпизоды крапивницы и ангионевротического отека, подобные тем, которые наблюдались при применении других НПВП.

Результаты этого исследования показывают, что лечение нимесулидом переносится хорошо у 85% пациентов с непереносимостью других НПВП. Это согласуется с данными других ученых.

Чуть меньше данных о переносимости более длительного лечения нимесулидом. Поэтому было выполнено другое исследование с участием 625 пациентов, у которых развились аллергические реакции на один или несколько НПВП (таблица 1).

Все пациенты получали тестовые дозы нимесулида, которые хорошо переносились всеми пациентами. В первый день исследования были даны плацебо. На следующий день дозу нимесулида увеличили до общей терапевтической суточной дозы 100 мг нимесулид (10 мг, 20 мг, 30 мг и 40 мг) и препарат вводили с перерывами. Крапивница развилась в первые сутки всего у 2,1 % пациентов, получавших нимесулид. Остальные 97,9% пациентов принимали нимесулид от 15 дней до 4 месяцев после введения тестовой дозы и у них не развилось аллергических реакций.

У пациентов, у которых развилась аллергическая реакция на нимесулид (хотя в этом исследовании их было очень мало), были выявлены три значимых фактора риска: 

• хроническая крапивница в анамнезе (p <0,05; относительный риск 77,6);
• гиперчувствительность к антибактериальным средствам (p < 0,05; относительный риск 11,5);
• гиперчувствительность более чем к одной группе НПВП. 

Хроническая крапивница

Тот факт, что пациенты, чувствительные к нимесулиду, также могут быть чувствительны к антибактериальным средствам, подтверждается предыдущими данными других ученых. Это означает, что такие люди чувствительны ко многим лекарствам; восприимчивость к нескольким неродственным веществам, скорее всего, связана с неиммунными механизмами.

В прошлом было известно, что существует связь между гиперчувствительностью к НПВП и хронической крапивницей. И, судя по результатам описанного исследования, одним из факторов риска восприимчивости к нимесулиду является хроническая крапивница в анамнезе.

Наконец, у трех из четырех пациентов, чувствительных к нимесулиду, была диагностирована атопия. Но данных, объясняющих связь между гиперчувствительностью к НПВП и атопией, пока нет. В последнем случае специфический IgE вырабатывается в ответ на общие аллергены, тогда как гиперчувствительность к НПВП обычно объясняется неиммунными механизмами. Одна из гипотез объясняет, что гены атопии и гены синтетазы LTC4 у этих пациентов находятся в одной хромосомной области. 

Резюме

Нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонанилид) используется в большинстве стран почти 10 лет. Традиционно функциональная группа НПВП — карбоксильная, енольная или гидроксильная. Функциональная группа молекулы нимесулида — сульфилид. Это обеспечивает эффективность и безопасность этого препарата в борьбе с воспалительными процессами. 

Нимесулид считается более эффективным или, по крайней мере, таким же эффективным, как другие НПВП, но переносится лучше из-за редких побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Доказано, что этот препарат безопасен и эффективен при лечении многих патологических состояний, характеризующихся воспалением и болью: остеоартроз, псориатический артрит, тендинит и бурсит, послеоперационная боль, первичная дисменорея. 

Механизмы действия нимесулида следующие:

• Слабо подавляет ЦОГ-1, но сильно ингибирует ЦОГ-2; это может объяснить не только его противовоспалительное действие, но и редкие побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт.
• Подавляет продукцию супероксид-анионов в нейтрофилах, не снижая их фагоцитарной и хемотаксической активности.
• Инактивирует радикалы кислорода, которые являются цитотоксичными и поддерживают воспалительные процессы. Считается, что противовоспалительный эффект нимесулида связан не столько с ингибированием ЦОГ-2, сколько с инактивацией кислородных радикалов и ингибированием образования супероксид-анионов.
• Подавляет выработку факторов активации тромбоцитов и лейкотриена C4 в эозинофилах.
• Обладает антианафилактическим и антигистаминным действием: он конкурентно подавляет действие гистамина на рецепторы H 1. Антигистаминные и антианафилактические эффекты нимесулида были изучены у пациентов с аллергической астмой и ринитом. Было показано, что он уменьшает выделения из носа, чихание.

Механизм действия нимесулида

Благодаря этим свойствам нимесулид может применяться у пациентов с аллергическими реакциями на другие НПВП. Все авторы, изучавшие толерантность пациентов к лечению нимесулидом, сообщают, что пациенты хорошо переносят препарат и что частота нежелательных явлений и аллергических реакций очень низкая.

Таким образом, нимесулид является эффективной и безопасной альтернативой при аллергии на НПВП. Но его следует использовать с осторожностью у пациентов с хронической крапивницей в анамнезе, гиперчувствительностью к антибактериальным средствам и гиперчувствительностью к более чем одному НПВП.