Что нужно знать об АСИТ-терапии: препараты, возможности, противопоказания
Содержание статьи
Под термином АСИТ-терапия подразумевается уникальная методика лечения аллергии. Именно лечения, а не устранения нежелательных симптомов, как это обычно происходит при аллергии.
АСИТ — это аббревиатура, полное название звучит так: Аллерген-Специфическая ИммуноТерапия. Методика появилась еще в начале ХХ столетия (упоминания о первых проведенных процедурах, давших положительный результат, датируются 1911 годом), однако тогда лечение было интуитивным. С тех пор медицина ушла далеко вперед, ученым удалось разобраться в механизме аллергической реакции и выявить особенности аллергического ответа организма, что помогло усовершенствовать метод.
Рисунок 1 — Боремся с аллергией
АСИТ от аллергии — что это такое?
На данный момент людям, страдающим от аллергии, в большинстве случаев предлагают симптоматическое лечение, которое позволяет на время устранить или значительно снизить неприятные симптомы. Используя разные лекарственные средства (например, антигистаминные препараты), пациент может временно забыть о нежелательной реакции организма на провоцирующий аллерген.
Аллергией называют повышенную чувствительность организма на разные вещества. Наиболее частые симптомы аллергии — чихание, насморк, кашель, слезящиеся глаза, кожные проявления. Аллергические реакции создают значительный дискомфорт — из-за них человек чувствует постоянную усталость, плохо спит, жалуется на низкую работоспособность, и самое худшее — аллергия может привести к развитию дополнительных проблем со здоровьем.
Метод АСИТ от аллергии подразумевает введение в организм препаратов, содержащих аллерген. Вам это ничего не напоминает? Правильно, данный способ лечения похож на обычную вакцинацию, поэтому аллерген-специфическую иммунотерапию иногда называют вакциной от аллергии. Еще одно название, которое используется среди медиков, — гипосенсибилизирующая терапия.
Рисунок 2 — Аллерговакцина
Основной смысл АСИТ заключается в том, что организм получает постоянно увеличивающуюся дозу аллергена (в виде специально обработанных препаратов), постепенно привыкает к нему и перестает реагировать. В обычной жизни влияние аллергена происходит бесконтрольно (человек никогда не знает, где, когда и в каком объеме на него будет воздействовать опасный фактор). Иммунотерапия, которая, по сути, является лечебно-профилактической процедурой, проводится целенаправленно: врач составляет график и определяет терапевтические дозы — благодаря этому удается достичь положительного результата.
Кому подходит и как работает АСИТ?
АСИТ применяется в случаях, когда аллергенами являются вещества, встречи с которыми невозможно избежать (например, пыльца). Данный способ используется, если диагностировано IgE-зависимое аллергическое заболевание.
Методика помогает при:
- аллергическом рините и/или риноконъюнктивите;
- инсектной аллергии (реакция на пылевых клещей, аллергия на укусы насекомых);
- поллинозе (сезонный ринит);
- атопической бронхиальной астме.
Рисунок 3 — Сезонная аллергия
Ключевыми участниками аллергической реакции организма являются антитела и иммуноглобулины lgE. При контакте с аллергеном иммуноглобулины вызывают повышенную реакцию, которая проявляется в виде неприятной симптоматики (заложенность носа, чихание, кашель, сыпь и т.д.). Аллергическая вакцинация (АСИТ) позволяет перестроить иммунную систему: такое лечение призвано нормализовать уровень специфических Е-иммуноглобулинов.
Какие есть противопоказания?
Этот метод лечения не является универсальным: у него есть и ограничения, и противопоказания.
| АСИТ не проводят | Аллергии, которые не лечат методом АСИТ |
|
|
Как проводится АСИТ?
Подготовка
Решение о целесообразности проведения специфической иммунотерапии принимается совместно пациентом и врачом. Перед началом лечения человеку, страдающему от аллергии, предстоит пройти подготовку, которая подразумевает проведение исследований — их результаты необходимы для составления индивидуальной схемы лечения.
К обязательным обследованиям относятся анализ крови и мочи, а также аллергопробы. Дополнительно врач может направить на электрокардиограмму и спирографию (перечень необходимых обследований зависит от особенностей заболевания и состояния больного).
За неделю до начала процедуры пациенту нужно отказаться от приема антигистаминных препаратов. В период проведения лечебного курса важно создать такие условия, чтобы избежать контактов с провоцирующим аллергеном (или хотя бы свести их к минимуму).
Варианты проведения
Иммунотерапия аллергенами может осуществляться амбулаторно или стационарно. В первом случае один лечебный курс длится до полугода (такие курсы повторяются на протяжении нескольких лет подряд). Если пациент находится в стационаре, вакцинация проводится 3-4 недели, после чего еще 2-3 месяца процедуры проводятся в амбулаторных условиях.
Схемы
Существует несколько схем гипосенсибилизирующей терапии. Оптимальный вариант — классическая схема, которая подходит для разных форм аллергии — и на ранней стадии, и при длительно протекающей болезни. В качестве альтернативы пациенту могут предложить сокращенный вариант, который занимает меньше времени. Ускоренные курсы несут в себе больше рисков, поэтому проводить их можно только при легких формах и в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем.
Все без исключения схемы состоят из двух этапов:
- На первом этапе начинается введение минимальных доз аллергенов с постепенным их увеличением до максимально допустимой дозы (это так называемая оптимальная доза, максимально переносимый объем аллергена). В классическом варианте эта стадия, получившая название инициирующей, обычно длится 4 месяца.
- Второй этап — поддерживающая стадия (по классической схеме она длится от 6 месяцев до нескольких лет). Все это время пациент получает оптимальную дозу очищенного аллергена — это позволяет закрепить достигнутый эффект.
Способы введения
Чтобы доставить аллерген в организм, в АСИТ-терапии предусмотрены инъекционные и неинъекционные способы введения:
- С помощью подкожных инъекций (уколы);
- перорально (в виде таблеток, капель, капсул);
- сублингвально (рассасывание под языком);
- интраназально (закапывание в нос).
Наиболее удобный и безопасный способ — сублингвальное введение, которое может использоваться как у взрослых пациентов, так и у детей.
Рисунок 4 — Подкожная инъекция
Лечение по АСИТ — препараты
Больному могут быть предложены разные формы препаратов. Изначально терапия по данной методике подразумевала применение водно-солевых экстрактов (например, водно-солевой препарат пыльцы березы).
Позже, помимо естественных аллергенов, встречающихся в природе, появились модифицированные полимеризованные аналоги — аллергоиды для инъекций и рассасывания.
В арсенале отечественных аллергологов есть препараты российского и импортного производства (хорошо зарекомендовали себя лечебные аллергены Сталлержен, Алюсталь, Оралейр, Сталораль и др.).
Рисунок 5 — Аллергенспецифическая иммунотерапия
Наиболее эффективными и безопасными являются препараты-депо (пролонгированные аллерговакцины). Их особенность заключается в том, что высвобождение аллергена происходит непосредственно в организме (это снижает риск возникновения побочных явлений), и действие препарата продолжается более длительное время, благодаря чему нужно меньшее количество процедур.
Периодичность и частота лечения
В зависимости от особенностей аллергии пациенту может быть рекомендована круглогодичная или сезонная иммунотерапия.
- Сезонный (предсезонный) курс показан в случаях, когда речь идет о так называемых сезонных аллергиях, связанных, например, с сезонным цветением. Лечение начинается за 3-4 месяца до начала аллергосезона, чтобы к началу цветения пациент получил максимально возможную дозу аллергена. Далее терапия приостанавливается — до того момента, когда прекращается воздействие внешнего раздражителя (аллергена).
- Круглогодичная АСИТ подходит тем пациентам, у кого аллергическая реакция связана с повседневными бытовыми раздражителями (шерсть животных, пыль, клещи и т.п.). В этом случае лечение подразумевает введение нарастающей дозы препарата, а по достижении максимально допустимой дозировки вводятся поддерживающие дозы. Такое лечение продолжается длительное время — до тех пор, пока не будет достигнут положительный результат.
Продолжительность лечения (и количество необходимых курсов) у каждого пациента — своя.
Рисунок 6 — Пылевые клещи
Как понять, что АСИТ-терапия помогает?
Доказательством того, что иммунотерапия дает положительный результат, является ослабление аллергических симптомов после очередного курса, а также улучшение общего самочувствия пациента. Люди, проходящие такое лечение, отмечают, что проявления аллергии постепенно уменьшаются, снижается необходимость в приеме противоаллергических препаратов (в том числе в период между курсами). Объективно оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы, в частности, анализ крови на иммуноглобулин Е (показатель lgE в сыворотке крови после лечения снижается).
Чтобы обеспечить максимальную эффективность терапии, важно:
- начинать лечение как можно раньше, по возможности на ранних стадиях аллергии;
- использовать качественные вакцины;
- соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Какие есть побочные эффекты у аллерговакцинации?
Методику АСИТ применяют при лечении миллионов больных разного возраста. При условии грамотного расчета оптимальной дозы и корректного проведения процедуры лечение переносится достаточно хорошо. Однако никто не застрахован от побочных эффектов.
Если речь идет о подкожном введении аллергенов, у многих пациентов появляются такие явления, как покраснение, небольшая отечность и зуд в месте укола. Это временная реакция, которая проходит за 1-3 дня. При рассасывании препарата под языком также иногда могут иметь место схожие симптомы (жжение, зуд, отечность полости рта), но они случаются намного реже.
Помимо местных побочных эффектов, некоторые пациенты жалуются на более серьезные системные проявления: головную боль, заложенность носа, крапивницу, отеки (отек Квинке). Такая реакция в большинстве случаев говорит о неправильном проведении лечения.
Ответная реакция обычно проявляется в течение 30-60 минут, поэтому это время необходимо провести в поликлинике (больнице), где смогут вовремя оказать профессиональную помощь.
Преимущества и недостатки метода
Гипосенсибилизирующая терапия позволяет изменить естественное течение аллергического заболевания и предупреждает его развитие и переход в более тяжелую форму. Данный подход рассчитан на длительное время — речь идет о 3-5 годах непрерывного лечения. АСИТ дает лучшие результаты на начальных стадиях (при легких формах) аллергии.
Окончательный результат терапии зависит от нескольких факторов — начиная от индивидуальных особенностей организма и заканчивая ответственностью специалиста и самого пациента. Лечение должно проводиться под контролем опытного аллерголога.
АСИТ позволяет устранить неприятную симптоматику и максимально уменьшить дозы принимаемых антигистаминных средств. В идеале удается добиться длительной ремиссии до 10-20 лет, а иногда и полностью избавиться от аллергии (примерно в 5% случаев аллергия проходит полностью, еще в 80% удается достичь заметного улучшения).
Среди минусов методики:
- возрастные ограничения (метод используют при лечении пациентов от 5 до 60 лет);
- ограничения по показаниям (аллергенам);
- большой список противопоказаний;
- вероятность серьезных побочных реакций;
- высокая стоимость терапии (однако в будущем затраты компенсируются за счет уменьшения использования противоаллергических средств).
Видео — Особенности АСИТ-терапии
Источник
АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)
- Статьи
- АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)
Аллергия — это неадекватная реакция иммунной системы организма на вещества, на которые здоровый организм в норме не реагирует. Например, большинство уличных кошек имеют ту или иную степень инвазии блохами, но при этом не имеют никаких кожных проявлений. И домашние любимцы, на которых не обнаруживается даже косвенных признаков присутствия паразитов, и которые без конца чешутся и покрываются сыпью даже на единичных заблудших блох в пентхаусе. Есть и другая версия такого несоответствия — гуляющие животные получают «вакцинацию» от блошиной аллергии, регулярно контактируя с антигенами слюны блох. Или, например, традиционный рацион на основе курицы или говядины отлично переносится большинством домашних любимцев, но вызывает хронические симптомы аллергии у некоторых домашних четвероногих.
Но сегодня речь пойдет о другом виде аллергии — это атопия.
Атопия — это аллергия на внешние аллергены, с которыми организм контактирует через кожу и слизистые. Чаще всего вызывают сенсибилизацию клещи домашней пыли, плесень, пыльца, грибки, шерсть и перо других животных и птиц, книжная пыль, амбарная пыль и пр.
Если с блохами мы может относительно успешно бороться с помощью регулярных обработок, и пищевую аллергию легко вылечить с помощью исключающей диеты, то аллергены из окружающей среды мы устранить не можем — даже при самой тщательной уборке они будут с нами всегда. Иногда ситуацию можно улучшить, например, сменой места жительства или переездом в сельскую или, наоборот, городскую местность, влажные уборки, борьба с «пылесборниками» в виде ковров, спреи для устранения паразитов и пр. Но в большинстве случаев эти меры неэффективны.
Наиболее правильным, гуманным, обоснованным и безопасным способом лечения атопии признана аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). При попадании аллергенов в организм нетипичным путем — в виде подкожных инъекций — происходит выработка «правильных» антител, которые адаптируют иммунную систему к взаимодействию с аллергенами и уменьшают, а порой и полностью устраняют симптомы атопии.
Основное преимущество АСИТ — воздействие на первопричину болезни, то есть сенсибилизацию к определенным антигенам. Тогда как все остальные методы лечения устраняют лишь следствие и не являются избирательными.
Прежде чем начать аллергодиагностику для АСИТ, необходимо пройти этап исключения пищевой аллергии с помощью элиминационной диеты и блошиного аллергического дерматита посредством ЭФФЕКТИВНЫХ обработок от блох, а это занимает 1.5-2 месяца.
До проведения теста необходимо отменить системные и местные глюкокортикостероиды как минимум за три недели, Апоквеля и Циклоспорин — за две недели, соответственно, в этот период может возобновиться зуд.
Эффективность вакцинотерапии составляет около 60-70%, что несколько ниже традиционных преднизолона и циклоспорина, но это окупается его безопасностью и удобством применения — инъекции раз в месяц. Положительный эффект АСИТ варьирует от снижения потребности в противозудных препаратах до полного устранения симптомов. Но оценить результативность можно примерно через 10 месяцев от начала вакцинации, когда сформируется эффект десенсибилизации. При положительном ответе на вакцинацию показана пожизненная терапия с инъекциями раз в месяц.
Основное преимущество АСИТ — воздействие на первопричину болезни, то есть сенсибилизацию к определенным антигенам. Тогда как все остальные методы лечения устраняют лишь следствие и не являются избирательными.
Техника проведения кожного теста для АСИТ стандартная — исследование проводится под легкой седацией, так требуется точное внутрикожное введение антигена. Для качественной интерпретации теста необходимо выбрить участок кожи на боковой грудной стенке размером с ладокь. Антигены вводятся в определенной последовательности, результат оценивается через 15 и 45 минут в сравнении с контролем. Положительной считается реакция на соответствующий аллерген с эритемой и образованием папулы. В состав вакцины включаются положительные аллергены, которые соответствуют анамнестическим данным — то есть времени появления симптомов, наличия сезонности, вероятности контакта с данным аллергеном.
Если по каким-либо причинам невозможно проведение кожного теста — например, есть противопоказания к проведению седации или есть нежелание выбривать шерсть, то можно провести диагностику аллергии по анализам крови, но эта процедура осложнена необходимостью транспортировать кровь в Нидерланды.
В нашей клинике мы пользуемся аллергенами фирмы ARTUVET (Нидерланды), там же изготавливается вакцина по индивидуальному заказу по результатам тестирования.
Основные кандидаты на АСИТ — пациенты старше одного года, у которых симптомы зуда полностью не проходят после проведения диеты и обработок от блох.
АСИТ — перспективный, безопасный, и в большинстве случаев финансово более доступный вариант долгосрочного лечения атопии по сравнению с применением Апоквеля и циклоспорина, особенно для крупных собак с большим расходом препаратов — доза вакцины не зависит от веса животного. АСИТ проводится как кошкам, так и собакам. Есть данные по возможности применения АСИТ и у кошек с астмой.
Источник
Аллергия на домашних животных
Аллергические реакции на домашнего пушистого любимца могут проявиться в любом возрасте. Но аллергия на кошек и собак не приходит одна и сопровождает другие аллергические проявления например, аллергию на домашнюю пыль или пыльцу растений. По результатам исследований около 15 процентов людей имеют склонность к аллергии на кошек и собак, а люди страдающие аллергией на пыльцу, плесень, пылевого клеща вовсе входят в группу риска и заводить домашнего питомца следует с осторожностью.
В сравнении с пищевой аллергией основным фактором развития аллергии на домашних животных у детей является наследственность. Вероятность того что ребенок будет испытывать симптомы аллергии на кошку или собаку резко повышается если в семье уже кто-то страдает данным недугом, а если аллергики оба родителя то вероятность возникновения у ребенка составляет примерно 85 процентов.
Что-бы не пришлось мучаться самому из-за любимой кошки или собачки и не усложнять жизнь кому-то из домочадцев рекомендуем прочитать нашу статью, что же такое аллергия на домашних животных и какие меры профилкатики можно применить.
В чем причина аллергии на кошек и собак?
Первое что приходит нам на ум конечно шерсть. Волоски шерсти домашних питомцев легко разносятся по дому, попадают в нос и глаза вызывая очень неприятные ощущения и последствия. Аллергия на саму шерсть редчайшее явление, например отмечено много случаев когда люди заводят кошек породы сфинкс, у которой шерсть отсутствует, и это всё равно не спасает их от проявления аллергии. А что же тогда с породой сибирской кошки, у которой плотная, длинная и густая шерсть, а по статистике эта порода наименее всего способна вызвать аллергию у человека?
В чем же тогда проблема?
Аллергики давно знающие о своей проблеме осведомлены, что главный враг по размерам очень мал и человеческому глазу не виден. Сама аллергия это ответная реакция нашего иммунитета, организм пытается избавиться от аллергена или уничтожить его, а согласитесь волосок очень большой предмет что-бы добраться до иммунной системы человека. Присматриваемся к проблеме более детально. Все кошки и собаки в определенные периоды линяют, вместе с волосками их шерсти отделяются маленькие кусочки кожи животного «перхоть», на волосках так-же присутствуют остатки слюны. В частицах кожи, слюне, моче кошек и собак содержатся пищеварительные инзимы в случае с кошачей аллергией это например, гликопротеин Felis domesticus allergen 1 или сокращенно Fel d 1. Он обнаружен в слюне кошки и на ее коже. Белок Fel d 1 отличается сильнейшими аллергенными свойствами, именно он первопричина аллергии на кошку! Как известно кошки любят долго вылизывать себя «умываться», тем самым оставляя большое количество аллергенной слюны на своей шерсти. Далее шерсть выступает всего лишь переносчиком аллергенов, выпадая при линьке она легко летает по дому разнося аллергенные частицы белка Fel d 1. Точно такой же сценарий с аллергией на собак.
Немного отходя от темы хотим напомнить Вам, что точно так же проявляет себя аллергия на домашнюю пыль. В домашней пыли водятся пылевые клещи, которые обитают абсолютно везде где есть пыль и обитает человек! Сами клещи безвредны, человека не кусают и кровь не пьют, микроскопические по размерам хоть и выглядят страшно при увеличении. Так вот в их слюне содержится почти такой же пищеварительный инзим (белок), который может вызывать сильную аллергию!
Жить в терпении мучаясь постоянными аллергическими приступами может привести к очень негативным последствиям: у человека повышается раздражительность, утомляемость, снижается иммунитет. Могут проявиться серьезные заболевания такие как: атопический дерматит, бронхиальная астма, конъюнктивит, аллергический ринит.
Меры профилактики аллергии на домашних животных
Данные рекомендации помогут Вам в разы снизить проявления аллергических симптомов и позволят не расставаться с Вашим четвероногим другом.
Первый и самый распространенный совет который дадут Вам сочувствующие люди, а так же врачи, это избавиться от домашнего животного на которого у Вас аллергия. Удалить источник аллергенов это очень правильное и мудрое решение безусловно! В случаях если аллергия на кошку или собаку очень сильна, тем более если страдает ребенок, нужно как можно скорее отдать питомца в хорошие руки. Все это крайний случай если уже не помогли меры по профилактики аллергии на домашних животных. Дом и квартира где обитает кошка или собака должен содержаться в определенном антиаллергенном климате.
1) Ковры, занавески, шторы, мягкая мебель и другие сборщики пыли и шерсти должны регулярно чиститься и убираться. Желательно обработать данные места средством от пылевого клеща, устранив тем самым еще один источник аллергенов.
2) Купайте Вашу кошку или собаку не реже двух раз в неделю. Это снизит концентрацию аллергенов в шерсти животного к минимуму. Используйте специальные средства и шампуни для животных, они удалят перхоть и нейтрализуют содержащиеся в ней аллергены. Даже простое ежедневное мытье кошки или собаки уже значительно снизит уровень аллергии. Не пускайте животных в постель!
3) Ваши питомцы должны быть приучены ходить в туалет строго в определенном месте! В моче кошек содержится много аллергенного белка Fel d 1 и его распространение по дому недопустимо! Иначе все меры могут сойти на нет.
4) Соблюдайте личную гигиену! Мойте руки, лицо, шею с мылом. Чаще проводите в доме влажную уборку, используйте эффективный пылесос рекомендованный аллергикам с внутренним фильтром класса HEPA12. Наличие эффективного воздухоочистителя будет большим плюсом, особенно важно его наличие в детской комнате. Подушки, матрасы и одеяла держите в специальных защитных непроницаемых для аллергенов чехлах. Постельные принадлежности не будут накопителем и хранилищем аллергенных частиц.
5) Если имеется специфический запах животного или Вам о нем говорят люди редко бывающие у Вас дома, т.к. сами Вы уже можете его не замечать по привычке, используйте безопасные уничтожители запахов. Помните, наличие запаха говорит о том что аллергенные частицы находятся во взвешанном состоянии в воздухе Вашего дома, потому что являются состовляющим этого запаха, который слышат люди.
Источник